Anda di halaman 1dari 48

KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten

DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)


PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : JANUARI
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2020
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI PBI Jmlh seluruh
H Jumlah Jumlah
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 38 38 32 32 0 70 70
2 Ibu Bersalin Baru 19 19 22 22 0 41 41
3 Ibu Nifas Baru 19 19 22 22 0 41 41
4 Ibu Menyusui Baru 19 19 22 22 0 41 41
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 18 18 21 21 0 39 39
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 0 0 0 0 0
7 Bayi 6 bulan Baru 0 0 0 0 0
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 223 348 571 29 46 75 252 394 646
b. Pengunjung Lama 244 215 459 60 79 139 304 294 598
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 207 238 445 20 39 59 227 277 504
b. Kunjungan Lama 124 196 320 50 67 117 174 263 437
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 176 168 344 234 272 506 410 440 850
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 51 51 15 38 53 15 89 104
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 4 4 0 0 4 4
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 0 0 0 0 0
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 1 9 10 3 4 7 4 13 17
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 19 15 34 10 19 29 29 34 63
2 Hari Perawatan 17 14 31 10 8 18 27 22 49
3 Lama Perawatan 17 14 31 10 24 34 27 38 65
4 Pasien Keluar Hidup 17 17 34 10 19 29 27 36 63
5 Pasien Keluar Meninggal 0 0 0
a. Kurang dari 48 jam 0 0 0
b. Lebih dari 48 jam 0 0 0
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0
9 Pasien Peserta PT. Askes 0 0 0
10 Pasien Peserta Jamsostek 0 0 0
11 Pasien Peserta J P K M 0 0 0
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya 0 0 0
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 1 9 10 4 4 8 5 13 18
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0
17 Kunjungan Dokter Ahli
18 Rujukan dari Rumah Sakit
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 10 26 36 2 4 6 12 30 42
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 7 18 25 5 5 7 23 30
3 Hari Buka Bp. Gigi 0 3 3 0 3 3
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 0 1 1 3 3 0 4 4
5 Pencabutan Gigi Tetap 7 4 11 5 1 6 12 5 17
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 6 6 0 6 6
7 Pencabutan Gigi Sulung 0 6 6 0 6 6
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 9 2 11 7 7 9 9 18
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 9 29 38 3 3 6 12 32 44
10 Pembersihan karang gigi 1 3 4 0 1 3 4
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap 0 0 0 0 0
2 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 0 0 0
3 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
4 Pencabutan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
5 Pengobatan pulpa 0 0 0 0 0
6 Pengobatan periodontal 0 0 0 0
7 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0
8 Rujukan ke puskesmas 0 0 0 0
9 Pembinaan ke SD UKGS 0 0 0 0
10 Jumlah Murid SD UKGS 0 0 0
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan 0
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan 0
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA
17 Pembinaan ke Desa UKGMD
Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll

VI UPAYA PERAWATAN

1 Keluarga rawan kesehatan yang ada


2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV

VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH

1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan


2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal
3 Skrining akhir Pasien katarak
4 Mata yang dioperasi
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari
b. Post operasi 1 minggu
c. Post operasi 1 bulan
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata

9 Deteksi dini glaukoma

10 Pasien Glaukoma yang dirujuk


IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK) 1115
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung 5
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan 5
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS 1
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11 49
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas 56

13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah 6


Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14 2
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa

16 Frekuensi Pembinaan UKBM


X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 3
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 3
5 TTU yang diperiksa 2
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 2
7 Rumah yang diperiksa 74
8 Rumah yang tidak Sehat 45
9 Industri yang diperiksa 1
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan
11 Industri yang memiliki IPAL
12 Sekolah yang diperiksa kesling
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling
14 SPAL yang diperiksa
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko :
a. Resiko Rendah
b. Resiko Sedang
c. Resiko Tinggi
d. Resiko Amat Tinggi
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan
25 TPS yang diperiksa
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan
27 TPA yang diperiksa
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan
29 Jasaboga yang diperiksa
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan
XI G I Z I
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 6 42 48 1 9 10 7 51 58
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 2 4 6 1 1 2 4 6
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 9 9 3 3 0 9 9
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan
b. Pasien Cicera
c. Pasien lain-lainnya

Garut, 02 Feb 2019


Mengetahui Pelaksana Program
Kepala Puskemas

Siti Gunarti, SST Saepul Hayun, SKM


NIP.19650615 188502 2 001 NIP. 19650511 200701 2 007
15 34
8 13
1 22
1 22
2 3
1 4
4 5
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : Februari
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI PBI Jmlh seluruh
H Jumlah Jumlah
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 27 27 27 27
2 Ibu Bersalin Baru 18 18 18 18
3 Ibu Nifas Baru 18 18 18 18
4 Ibu Menyusui Baru 18 18 18 18
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 16 2 18 2 2
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 0 0 0
7 Bayi 6 bulan Baru 204 200 404 200 200
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 527 499 1026 499 499
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 712 752 1464 752 752
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 1550 1552 3102 1552 1552
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 712 752 1464 752 752
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 244 277 521 84 87 171 328 364 692
b. Pengunjung Lama 236 266 502 81 70 151 317 336 653
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 225 254 479 77 79 156 302 333 635
b. Kunjungan Lama 236 266 502 81 70 151 317 336 653
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 373 415 788 125 128 253 498 543 1041
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 59 82 141 31 19 50 90 101 191
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 9 9 0 0 9 9
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 29 14 43 2 2 4 31 16 47
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 9 10 19 3 12 15 12 22 34
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 19 23 42 7 8 15 26 31 57
2 Hari Perawatan 19 23 42 21 19 40 40 42 82
3 Lama Perawatan 19 23 42 21 19 40 40 42 82
4 Pasien Keluar Hidup 19 23 42 7 8 15 26 31 57
5 Pasien Keluar Meninggal 0 0 0 0 0
a. Kurang dari 48 jam 0 0 0 0 0
b. Lebih dari 48 jam 0 0 0 0 0
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Pasien Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Pasien Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Pasien Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
18 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 14 14 28 1 1 15 14 29
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 15 15 1 2 3 16 2 18
3 Hari Buka Bp. Gigi 4 0 0 0 0
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 0 0 0 0 0
5 Pencabutan Gigi Tetap 1 3 4 0 1 3 4
6 Tumpatan Gigi Sulung 1 1 2 0 1 1 2
7 Pencabutan Gigi Sulung 2 7 9 0 2 7 9
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 2 3 5 1 1 3 3 6

9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 0 0 0 0 0


10 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0 0
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap
2 Pencabutan Gigi Tetap
3 Tumpatan Gigi Sulung
4 Pencabutan Gigi Sulung
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA
17 Pembinaan ke Desa UKGMD
Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
VI UPAYA PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
1 Keluarga rawan kesehatan yang ada
2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV
VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan
2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak 0 0 0 0
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal
3 Skrining akhir Pasien katarak
4 Mata yang dioperasi
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari
b. Post operasi 1 minggu
c. Post operasi 1 bulan
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata
9 Deteksi dini glaukoma
10 Pasien Glaukoma yang dirujuk
IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung

0 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan


10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas
13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah
Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan
5 TTU yang diperiksa 1
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 1
7 Rumah yang diperiksa 9555
8 Rumah yang tidak Sehat 11
9 Industri yang diperiksa 0
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan 0
11 Industri yang memiliki IPAL 0
12 Sekolah yang diperiksa kesling 0
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 0
14 SPAL yang diperiksa 49
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 6
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 5
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko :
a. Resiko Rendah 4
b. Resiko Sedang
c. Resiko Tinggi
d. Resiko Amat Tinggi
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 49
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 6
25 TPS yang diperiksa 1
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 1
27 TPA yang diperiksa
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan
29 Jasaboga yang diperiksa
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan
XI G I Z I
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 22 220 242 3 5 8 25 225 250
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 3 3 0 0 3 3
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 7 1 8 3 1 4 10 2 12
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan
b. Pasien Cicera
c. Pasien lain-lainnya

Garut, 04 Maret 2019


Mengetahui Pelaksana Program
Kepala Puskemas
Rudani, S.Kep Rosyati
NIP.19680807 198803 1 006 NIP. 19641015 198903 2 005
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : April
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI PBI Jmlh seluruh
H Jumlah Jumlah
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 34 34 32 32 66 66
2 Ibu Bersalin Baru 36 36 36 36 72 72
3 Ibu Nifas Baru 39 39 33 33 72 72
4 Ibu Menyusui Baru 36 36 36 36 72 72
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 20 19 39 24 9 33 28 28
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 372 312 684 0 312 312
7 Bayi 6 bulan Baru 200 144 344 0 144 144
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 162 142 304 0 142 142
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 249 284 533 52 57 109 301 341 642
b. Pengunjung Lama 186 227 413 33 40 73 219 267 486
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 219 266 485 44 46 90 263 312 575
b. Kunjungan Lama 186 227 413 33 40 73 219 267 486
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 388 401 789 69 73 142 457 474 931
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 45 45 11 11 0 56 56
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 21 21 0 0 21 21
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 17 26 43 8 2 10 25 28 53
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 3 5 8 13 9 22 16 14 30
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 30 18 48 8 11 19 38 29 67
2 Hari Perawatan 1 1 1 3 3 6
3 Lama Perawatan 30 18 48 24 33 57 54 51 105
4 Pasien Keluar Hidup 0 0 0 0 0
5 Pasien Keluar Meninggal 0 0 0 0 0
a. Kurang dari 48 jam 0 0 0 0 0
b. Lebih dari 48 jam 0 0 0 0 0
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Pasien Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Pasien Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Pasien Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
18 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 10 14 24 2 2 4 12 16 28
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 7 12 19 8 8 7 20 27
3 Hari Buka Bp. Gigi 0 0 0 0 0
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 4 3 7 1 0 1 5 3 8
5 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 0 0 0
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 1 3 4 0 2 2 1 5 6
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 0 0 0 0 0
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 0 0 0 0 0
10 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0 0
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap
2 Pencabutan Gigi Tetap
3 Tumpatan Gigi Sulung
4 Pencabutan Gigi Sulung
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA
17 Pembinaan ke Desa UKGMD
Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll

VI UPAYA PERAWATAN

1 Keluarga rawan kesehatan yang ada


2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina 9
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV

VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH

1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan


2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak 12 8 20 12 8 20
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal 1 0 0 0
3 Skrining akhir Pasien katarak 12 8 20 12 8 20
4 Mata yang dioperasi 12 8 20 12 8 20
5 Komplikasi operasi 0 0 0 0
a. Post operasi 1 hari 0 0 0 0
b. Post operasi 1 minggu 0 0 0 0
c. Post operasi 1 bulan 0 0 0 0
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil 0 0 0 0
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7 0 0 0 0
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata 0 0 0 0

9 Deteksi dini glaukoma 0 0 0 0

10 Pasien Glaukoma yang dirujuk 0 0 0


IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas

13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah


Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa

16 Frekuensi Pembinaan UKBM


X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 6
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 2
5 TTU yang diperiksa 6
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 6
7 Rumah yang diperiksa 101
8 Rumah yang tidak Sehat 23
9 Industri yang diperiksa
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan
11 Industri yang memiliki IPAL
12 Sekolah yang diperiksa kesling 6
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 6
14 SPAL yang diperiksa 101
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 90
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 6
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko :
a. Resiko Rendah
b. Resiko Sedang
c. Resiko Tinggi
d. Resiko Amat Tinggi
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 101
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 90
25 TPS yang diperiksa
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan
27 TPA yang diperiksa
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan
29 Jasaboga yang diperiksa
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan
XI GIZI
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 30 71 101 0 30 71 101
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 7 7 0 0 7 7
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 8 6 14 0 8 6 14
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan
b. Pasien Cicera
c. Pasien lain-lainnya

Garut,
Mengetahui Pelaksana Program
Kepala Puskemas

Rudani, S.Kep Rosyati


NIP.19680807 198803 1 006 NIP. 19641015 198903 2 005
1653
1589
1668
1131
1570
1668
1533
1800 300 781
1709 1270 550
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : Maret
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI PBI Jmlh seluruh
H Jumlah Jumlah
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 34 34 32 32 0 66 66
2 Ibu Bersalin Baru 36 36 36 36 0 72 72
3 Ibu Nifas Baru 39 39 33 33 0 72 72
4 Ibu Menyusui Baru 39 39 0 0 39 39
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 20 19 39 24 29 53 44 48 92
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 0 0 0 0 0
7 Bayi 6 bulan Baru 0 0 0 0 0
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 231 254 485 58 62 120 289 316 605
b. Pengunjung Lama 235 264 499 52 58 110 287 322 609
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 210 235 445 47 51 98 257 286 543
b. Kunjungan Lama 235 264 499 52 58 110 287 322 609
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 437 412 849 92 65 157 529 477 1006
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 50 50 36 36 0 86 86
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 5 5 6 6 0 11 11
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 8 32 40 7 2 9 15 34 49
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 7 6 13 10 7 17 17 13 30
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 21 19 40 11 11 22 32 30 62
2 Hari Perawatan 1 1 1 3 3 3 4 4 8
3 Lama Perawatan 21 19 40 33 33 66 54 52 106
4 Pasien Keluar Hidup 21 19 40 11 11 22 32 30 62
5 Pasien Keluar Meninggal 0 0 0 0 0
a. Kurang dari 48 jam 0 0 0 0 0
b. Lebih dari 48 jam 0 0 0 0 0
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Pasien Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Pasien Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Pasien Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
18 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 6 25 31 0 6 25 31
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 2 7 9 7 2 9 2 9 11
3 Hari Buka Bp. Gigi 3 0 0 0 0
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 1 1 2 2 0 1 1
5 Pencabutan Gigi Tetap 4 4 2 2 0 4 4
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 1 3 4 1 1 2 1 3 4
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 1 1 1 1 0
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 0 0 0
10 Pembersihan karang gigi 0 0 0
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap
2 Pencabutan Gigi Tetap
3 Tumpatan Gigi Sulung
4 Pencabutan Gigi Sulung
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA
17 Pembinaan ke Desa UKGMD
Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll

VI UPAYA PERAWATAN

1 Keluarga rawan kesehatan yang ada


2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV

VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH

1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan


2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak 10 10 20 10 10 20
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal 1
3 Skrining akhir Pasien katarak 0
4 Mata yang dioperasi 0
5 Komplikasi operasi 0
a. Post operasi 1 hari 0
b. Post operasi 1 minggu 0
c. Post operasi 1 bulan 0
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil 0
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7 0
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata 0
9 Deteksi dini glaukoma 0

10 Pasien Glaukoma yang dirujuk 0

IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN


JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas
13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah
Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 1 1
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 0
5 TTU yang diperiksa 7 7
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 1 1
7 Rumah yang diperiksa 73 73
8 Rumah yang tidak Sehat 16 16
9 Industri yang diperiksa 0 0
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
11 Industri yang memiliki IPAL 0 0
12 Sekolah yang diperiksa kesling 0 0
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 0 0
14 SPAL yang diperiksa 73 73
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 6 6
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 0 0
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko : 0
a. Resiko Rendah 0 0
b. Resiko Sedang 0
c. Resiko Tinggi 0
d. Resiko Amat Tinggi 0
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia 0
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan 0
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi 0
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan 0
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 73 73
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 57 57
25 TPS yang diperiksa 1 1
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 1 1
27 TPA yang diperiksa 0
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan 0
29 Jasaboga yang diperiksa 0
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan 0
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa 0
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan 0
XI G I Z I
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 27 27 4 5 9 31 5 36
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 4 4 0 0 4 4
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 7 1 8 3 1 4 10 2 12
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan
b. Pasien Cicera
c. Pasien lain-lainnya

Garut, 02 April 2019


Mengetahui Pelaksana Program
Kepala Puskemas

Rudani, S.Kep Rosyati


NIP.19680807 198803 1 006 NIP. 19641015 198903 2 005
p

1709
1800
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : MEI
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI PBI Jmlh seluruh
H Jumlah Jumlah
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 34 34 0 31 31 65 65
2 Ibu Bersalin Baru 35 35 0 33 33 68 68
3 Ibu Nifas Baru 35 35 0 33 33 68 68
4 Ibu Menyusui Baru 35 35 0 33 33 68 68
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 35 35 0 33 33 68 68
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 0 0 0 0 0
7 Bayi 6 bulan Baru 0 0 0 0 0
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 191 253 444 45 59 104 236 312 548
b. Pengunjung Lama 215 285 500 51 66 117 266 351 617
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 177 243 420 40 51 91 217 294 511
b. Kunjungan Lama 215 285 500 51 66 117 266 351 617
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 376 479 687 90 84 174 466 563 1029
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 31 31 31 31 0 62 62
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 6 6 0 0 6 6
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 16 12 28 1 2 3 17 14 31
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 5 9 14 5 8 13 10 17 27
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 5 9 14 5 8 13 10 17 27
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 14 10 24 5 8 13 19 18 37
2 Hari Perawatan 14 10 24 15 32 47 29 42 71
3 Lama Perawatan 14 10 24 3 3 6 17 13 30
4 Pasien Keluar Hidup 14 10 24 4 7 11 18 17 35
5 Pasien Keluar Meninggal 0 0 0 0 0
a. Kurang dari 48 jam 0 1 1 2 1 1 2
b. Lebih dari 48 jam 0 0 0 0 0
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Pasien Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Pasien Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Pasien Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
18 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 16 12 28 1 2 3 28
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 1 3 4 1 1 2 4
3 Hari Buka Bp. Gigi 3 0 3
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 0 0 0
5 Pencabutan Gigi Tetap 1 2 3 1 1 3
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 2 2 0 2 2
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 4 2 6 4 2 6
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 12 11 23 2 1 12 11 23
10 Pembersihan karang gigi 0 0 0
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap
2 Pencabutan Gigi Tetap
3 Tumpatan Gigi Sulung
4 Pencabutan Gigi Sulung
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA
17 Pembinaan ke Desa UKGMD
Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll

VI UPAYA PERAWATAN

1 Keluarga rawan kesehatan yang ada


2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV

VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH

1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan


2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak

2 Frekuensi Operasi Katarak Masal

3 Skrining akhir Pasien katarak


4 Mata yang dioperasi
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari

b. Post operasi 1 minggu

c. Post operasi 1 bulan

6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil


Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata

9 Deteksi dini glaukoma

10 Pasien Glaukoma yang dirujuk

IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN


JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas
13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah
Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 6 6
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 2 2
5 TTU yang diperiksa 7 7
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 6 6
7 Rumah yang diperiksa 101 101
8 Rumah yang tidak Sehat 23 23
9 Industri yang diperiksa - -
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan - -
11 Industri yang memiliki IPAL - -
12 Sekolah yang diperiksa kesling 6 6
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 6 6
14 SPAL yang diperiksa 101 101
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 90 90
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 6 6
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 0
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko : 0
a. Resiko Rendah 0
b. Resiko Sedang 0
c. Resiko Tinggi 0
d. Resiko Amat Tinggi 0
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia 0
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan 0
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi 0
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan 0
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 101 101
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 90 90
25 TPS yang diperiksa 0 0
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
27 TPA yang diperiksa 0
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan 0
29 Jasaboga yang diperiksa 0
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan 0
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa 0
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan 0
XI G I Z I
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 18 83 101 5 5 18 83 101
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 3 3 0 0 3 3
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 1 1 2 0 1 1 2
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan
b. Pasien Cicera
c. Pasien lain-lainnya

Mengetahui Garut, 31 Mei 2019


Kepala Puskemas Pelaksana Program

Rudani, S.Kep Rosyati


NIP.19680807 198803 1 006 NIP. 19641015 198903 2 005
LAPORAN KUNJUNGAN PUSKESMAS SUKARAME DARI BULAN JANUARI S/D SEPTEMBER

KUNJUNGAN KUNJUNGAN ANGKA KEMATIAN


NO BPJS UMUM KIA GIGI ANGKA KEMATIAN BAYI YANG DIRUJUK Total Kunjungan
PASIEN LAMA PASIEN BARU IBU

3
( BBLR 2 DESA
INDRALAYANG DAN
1 11002 3319 2247 8755 1202 209 Nihil 62 Orang 14321
SUKARAME) Kelainan
Kongenital (1 dari Desa
Indralayang)
11

26
132 21
210 20
62 35
102 31
83 11
93 29
179 21
255 15
86
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : Juni
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI PBI Jmlh seluruh
H Jumlah Jumlah
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 33 33 31 31 0 64 64
2 Ibu Bersalin Baru 28 28 22 22 0 50 50
3 Ibu Nifas Baru 28 28 22 22 0 50 50
4 Ibu Menyusui Baru 28 28 22 22 0 50 50
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 20 15 35 18 15 33 38 30 68
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 158 146 304 154 134 288 312 146 458
7 Bayi 6 bulan Baru 0 0 0
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 152 381 533 74 94 168 226 475
b. Pengunjung Lama 197 65 262 34 45 79 231 110 341
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 132 363 495 64 90 154 196 453 649
b. Kunjungan Lama 197 65 262 34 45 79 231 110 341
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 307 360 667 63 90 153 370 450 820
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 15 40 55 35 40 75 50 80 130
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 8 8 5 5 0 13 13
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 7 20 27 7 20 27
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 4 5 9 6 6 12 10 11 21
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 20 18 38 10 5 15 30 23 53
2 Hari Perawatan 1 1 2 3 3 6 4 4 8
3 Lama Perawatan 20 18 38 30 12 42 50 30 80
4 Pasien Keluar Hidup 0 0 0 0 0
5 Pasien Keluar Meninggal
a. Kurang dari 48 jam
b. Lebih dari 48 jam
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS
9 Pasien Peserta PT. Askes
10 Pasien Peserta Jamsostek
11 Pasien Peserta J P K M
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
17 Kunjungan Dokter Ahli
18 Rujukan dari Rumah Sakit
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 5 14 19 0 5 14 19
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 2 16 18 0 2 16 18
3 Hari Buka Bp. Gigi 18 0 0 0 18
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 3 3 0 0 3 3
5 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 0 0 0
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 1 2 3 0 1 2 3
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 3 3 0 0 3 3
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 1 5 6 1 1 2 2 6 8
10 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0 0
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap
2 Pencabutan Gigi Tetap
3 Tumpatan Gigi Sulung
4 Pencabutan Gigi Sulung
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA

17 Pembinaan ke Desa UKGMD


Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
VI UPAYA PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
1 Keluarga rawan kesehatan yang ada
2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV
VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan
2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal 1
3 Skrining akhir Pasien katarak
4 Mata yang dioperasi
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari
b. Post operasi 1 minggu
c. Post operasi 1 bulan
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata
9 Deteksi dini glaukoma
10 Pasien Glaukoma yang dirujuk
IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas
13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah
Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 0 0
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
5 TTU yang diperiksa 3 3
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
7 Rumah yang diperiksa 101 101
8 Rumah yang tidak Sehat 45 45
9 Industri yang diperiksa 0 0
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
11 Industri yang memiliki IPAL 0 0
12 Sekolah yang diperiksa kesling 2 2
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 2 2
14 SPAL yang diperiksa 0 0
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 2 2
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 2 2
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko : 0

a. Resiko Rendah 0 0
b. Resiko Sedang 0
c. Resiko Tinggi 0
d. Resiko Amat Tinggi 0
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia 0
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan 0
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi 0
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan 0
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 101 101
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 56 56
25 TPS yang diperiksa 0 0
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
27 TPA yang diperiksa 0
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan 0
29 Jasaboga yang diperiksa 0
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan 0
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa 0 0
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
XI GIZI
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 55 30 85 8 8 16 63 38 101
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 13 13 0 0 13 13
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain (BTA) 6 3 9 0 6 3 9
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan
b. Pasien Cicera
c. Pasien lain-lainnya

Garut, 02 Juli 2019


Mengetahui Pelaksana Program

Rudani, S.Kep Rosyati


NIP.19680807 198803 1 006 NIP. 19641015 198903 2 005
757 233
90 45
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : Juli
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI Juml PBI Jmlh seluruh
H Jumlah
L P L P ah L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 36 36 33 33 0 69 69
2 Ibu Bersalin Baru 35 35 28 28 0 63 63
3 Ibu Nifas Baru 35 35 28 28 0 63 63
4 Ibu Menyusui Baru 33 33 24 24 0 57 57
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 20 15 35 15 13 28 35 28 63
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 154 142 296 150 134 284 304 276 580
7 Bayi 6 bulan Baru 0 0 0
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 206 214 420 52 53 105 258 267 525
b. Pengunjung Lama 198 201 399 39 56 95 237 257 494
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 125 140 265 53 64 117 178 204 382
b. Kunjungan Lama 102 120 222 49 79 128 151 199 350
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 201 162 363 99 131 230 300 293 593
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 59 59 6 6 0 65 65
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 6 6 3 3 0 9 9
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 26 33 59 3 3 6 29 36 65
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 11 21 32 13 16 29 24 37 61
2 Hari Perawatan 1 1 2 3 3 6 4 4 28
3 Lama Perawatan 11 21 32 39 48 87 50 69 28
4 Pasien Keluar Hidup 0 0 0 0 0
5 Pasien Keluar Meninggal
a. Kurang dari 48 jam
b. Lebih dari 48 jam
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS
9 Pasien Peserta PT. Askes
10 Pasien Peserta Jamsostek
11 Pasien Peserta J P K M
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
17 Kunjungan Dokter Ahli
18 Rujukan dari Rumah Sakit
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 13 13 26 1 1 2 14 14 26
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 13 16 29 6 5 11 19 21 29
3 Hari Buka Bp. Gigi 6 6 0 0 6 6
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 3 2 5 0 3 2 5
5 Pencabutan Gigi Tetap 4 2 6 0 4 2 6
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 5 3 8 0 5 3 8
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 1 2 3 3 3 1 2 3
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 18 13 31 2 1 3 18 13 31
10 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap
2 Pencabutan Gigi Tetap
3 Tumpatan Gigi Sulung
4 Pencabutan Gigi Sulung
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA

17 Pembinaan ke Desa UKGMD


Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan gigi
18
oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
VI UPAYA PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
1 Keluarga rawan kesehatan yang ada 94 94
2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina 36 36
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan 14 14
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan

5 Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga rawan


Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan 6 6
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I 10 5 15
b.  Keluarga Mandiri II 16 16 32
c.  Keluarga Mandiri III 10 15 25
d.  Keluarga Mandiri IV
VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan
2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal
3 Skrining akhir Pasien katarak
4 Mata yang dioperasi
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari
b. Post operasi 1 minggu
c. Post operasi 1 bulan
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata
9 Deteksi dini glaukoma
10 Pasien Glaukoma yang dirujuk
IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas
13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah
Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 16 16
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 1 1
5 TTU yang diperiksa 7 7
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 1 1
7 Rumah yang diperiksa 115 115
8 Rumah yang tidak Sehat 41 41
9 Industri yang diperiksa 0
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan 0
11 Industri yang memiliki IPAL 0
12 Sekolah yang diperiksa kesling 2 2
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 2 2
14 SPAL yang diperiksa 115 115
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 74 74
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 0
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 0
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko : 0

a. Resiko Rendah 2 2
b. Resiko Sedang 0
c. Resiko Tinggi 0
d. Resiko Amat Tinggi 0
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia 0
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan 0
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi 0
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan 0
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 101 101
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 74 74
25 TPS yang diperiksa 0
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 0
27 TPA yang diperiksa 1 1
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan 0
29 Jasaboga yang diperiksa 0
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan 0
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa 13 13
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan 0
XI GIZI
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 10 23 33 2 2 4 12 25 37
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 4 4 0 0 4 4
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 0 0 0 0 0
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan
b. Pasien Cicera
c. Pasien lain-lainnya

Garut,
Mengetahui Pelaksana Program

Rudani, S.Kep Daryanto, S.Kep


NIP.19680807 198803 1 006 NIP. 19750523 200604 1 012
510
601

375
383
117
185
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : Agustus
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI Juml PBI Jmlh seluruh
H Jumlah
L P L P ah L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 0 0 0
2 Ibu Bersalin Baru 0 0 0 0 0
3 Ibu Nifas Baru 0 0 0 0 0
4 Ibu Menyusui Baru 0 0 0 0 0
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 0 0 0 0 0
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 0 0 0 0
7 Bayi 6 bulan Baru 0 0 0
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 0 0 0 0
b. Pengunjung Lama 0 0 0 0
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 0 0 0 0 0
b. Kunjungan Lama 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 0 0 0 0 0
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 0 0 0 0 0
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 0 0 0 0 0
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 0 0 0 0 0
2 Hari Perawatan 0 0 0 0 28
3 Lama Perawatan 0 0 0 28
4 Pasien Keluar Hidup 0 0 0 0 0
5 Pasien Keluar Meninggal 0
a. Kurang dari 48 jam 0
b. Lebih dari 48 jam 0
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0
9 Pasien Peserta PT. Askes 0
10 Pasien Peserta Jamsostek 0
11 Pasien Peserta J P K M 0
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta 0
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya 0
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0
17 Kunjungan Dokter Ahli 0
18 Rujukan dari Rumah Sakit 0
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 0 0 0 0 0
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 0 0 0 0 0
3 Hari Buka Bp. Gigi 0 0 0 0 0
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 0 0 0 0 0
5 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 0 0 0
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 0 0 0 0
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 0 0 0 0
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 0 0 0 0
10 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap
2 Pencabutan Gigi Tetap
3 Tumpatan Gigi Sulung
4 Pencabutan Gigi Sulung
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA

17 Pembinaan ke Desa UKGMD


Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
VI UPAYA PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
1 Keluarga rawan kesehatan yang ada
2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV
VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan
2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal
3 Skrining akhir Pasien katarak
4 Mata yang dioperasi
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari
b. Post operasi 1 minggu
c. Post operasi 1 bulan
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata
9 Deteksi dini glaukoma
10 Pasien Glaukoma yang dirujuk
IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas
13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah
Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 0
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 0
5 TTU yang diperiksa 0
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 0
7 Rumah yang diperiksa 0
8 Rumah yang tidak Sehat 0
9 Industri yang diperiksa 0
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan 0
11 Industri yang memiliki IPAL 0
12 Sekolah yang diperiksa kesling 0
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 0
14 SPAL yang diperiksa 0
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 0
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 0
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 0
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko : 0

a. Resiko Rendah 0
b. Resiko Sedang 0
c. Resiko Tinggi 0
d. Resiko Amat Tinggi 0
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia 0
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan 0
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi 0
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan 0
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 0
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 0
25 TPS yang diperiksa 0
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 0
27 TPA yang diperiksa 0
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan 0
29 Jasaboga yang diperiksa 0
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan 0
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa 0
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan 0
XI GIZI
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 0 21 0 21
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 0 0 0 0
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 0 0 0 0
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah 0
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan 0
b. Pasien Cicera 0
c. Pasien lain-lainnya 0

Garut,
MENGETAHUI PELAPOR
PIMPINAN PUSKESMAS PELAKSANA PROGRAM

Siti Gunarti, SST Saepul Hayun, SKM


NIP. 19650615 198502 2 001 NIP. 19681027 199103 1 004
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : September
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
September
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI Juml PBI Jmlh seluruh
H Jumlah
L P L P ah L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 38 41 41 0 79 79
2 Ibu Bersalin Baru 37 37 34 34 0 71 71
3 Ibu Nifas Baru 37 37 34 34 0 71 71
4 Ibu Menyusui Baru 37 37 34 34 0 71 71
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 37 37 34 34 0 71 71
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 0 0 0 0
7 Bayi 6 bulan Baru 0 0 0
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 281 164 445 84 97 181 365 261 626
b. Pengunjung Lama 246 194 440 84 95 179 330 289 619
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 180 211 391 35 30 65 215 241 456
b. Kunjungan Lama 170 171 341 66 78 144 236 249 485
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 350 232 582 101 84 185 451 316 767
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 71 71 0 0 71 71
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 31 31 24 24 0 55 55
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 40 48 88 0 40 48 88
6 Kunjungan Lain-lain 53 68 121 59 84 143 112 152 264
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 22 11 33 0 22 11 33
2 Hari Perawatan 0 0 0 0 28
3 Lama Perawatan 33 0 0 0 28
4 Pasien Keluar Hidup 0 0 0 0 0
5 Pasien Keluar Meninggal
a. Kurang dari 48 jam
b. Lebih dari 48 jam
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS
9 Pasien Peserta PT. Askes
10 Pasien Peserta Jamsostek
11 Pasien Peserta J P K M
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
17 Kunjungan Dokter Ahli
18 Rujukan dari Rumah Sakit
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 11 15 26 9 2 11 20 17 37
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 12 22 34 8 9 17 20 31 51
3 Hari Buka Bp. Gigi 6 0 0 0 0
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 2 4 6 1 1 3 4 7
5 Pencabutan Gigi Tetap 7 3 10 4 1 5 11 4 15
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 2 7 9 1 1 2 7 9
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 1 1 2 1 1 1 1 2
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 8 18 26 0 8 18 26
10 Pembersihan karang gigi 1 1 2 0 1 1 2
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap 0 0 0 0
2 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 0 0
3 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0
4 Pencabutan Gigi Sulung 0 0 0 0
5 Pengobatan pulpa 0 0 0 0
6 Pengobatan periodontal 0 0 0 0
7 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0
8 Rujukan ke puskesmas 10 12 -2 10 12 22
9 Pembinaan ke SD UKGS 0 0 0 0
10 Jumlah Murid SD UKGS 360 300 60 360 300 660
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan 100 100 0 100 100 200
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA

17 Pembinaan ke Desa UKGMD


Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18 30 30 0 30 30
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
VI UPAYA PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
1 Keluarga rawan kesehatan yang ada
2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina 46
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV
VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan
2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal 1
3 Skrining akhir Pasien katarak
4 Mata yang dioperasi
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari
b. Post operasi 1 minggu
c. Post operasi 1 bulan
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata
9 Deteksi dini glaukoma
10 Pasien Glaukoma yang dirujuk
IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)

12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas

13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah

Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang


14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 16 16
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 0
5 TTU yang diperiksa 0
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 0
7 Rumah yang diperiksa 115 115
8 Rumah yang tidak Sehat 35 35
9 Industri yang diperiksa 0
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan 0
11 Industri yang memiliki IPAL 0
12 Sekolah yang diperiksa kesling 0
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 0
14 SPAL yang diperiksa 115 115
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 81 81
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 0
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 0
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko : 0

a. Resiko Rendah 0
b. Resiko Sedang 0
c. Resiko Tinggi 0
d. Resiko Amat Tinggi 0
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia 0
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan 0
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi 0
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan 0
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 0
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 0
25 TPS yang diperiksa 0
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 0
27 TPA yang diperiksa 1 1
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan 0
29 Jasaboga yang diperiksa 0
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan 0
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa 13 13
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan 0
XI GIZI
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 30 75 105 30 75 105
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 1 8 9 1 8 9
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 0 0 0 0
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah 0
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan 0
b. Pasien Cicera 0
c. Pasien lain-lainnya 0

Garut,
Mengetahui Pelaksana Program

Siti Gunarti, S.ST Saepul Hayun, SKM


NIP.19650615 198502 2 001 NIP. 1919681027 199103 1 004
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan :
KABUPATEN : GARUT Tahun : Oktober
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI PBI Jmlh seluruh
H Jumlah Jumlah
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 30 0 34 34 0 64 64
2 Ibu Bersalin Baru 23 23 23 23 0 46 46
3 Ibu Nifas Baru 26 26 26 26 0 52 52
4 Ibu Menyusui Baru 26 26 26 26 0 52 52
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 13 13 26 13 13 26 26 26 52
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 13 13 26 13 13 26 26 21 47
7 Bayi 6 bulan Baru 13 13 26 13 13 26 131 117 248
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 0 0 0 0
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 215 299 514 64 91 155 279 390 669
b. Pengunjung Lama 197 249 446 113 117 230 310 366 676
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 200 275 475 41 54 95 241 329 570
b. Kunjungan Lama 149 212 361 74 84 158 223 296 519
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 256 283 539 89 98 187 345 381 726
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 81 81 0 0 81 81
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 7 7 0 0 7 7
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 23 28 51 0 23 28 51
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 6 6 12 14 19 33 20 25 45
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 0 0 0 0 0
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 10 11 21 13 10 23 23 21 44
2 Hari Perawatan 1 0 0 0 0
3 Lama Perawatan 0 0 0 0 0
4 Pasien Keluar Hidup 0 0 0 0 0
5 Pasien Keluar Meninggal 0 0 0 0
a. Kurang dari 48 jam 0 0 0 0
b. Lebih dari 48 jam
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS
9 Pasien Peserta PT. Askes
10 Pasien Peserta Jamsostek
11 Pasien Peserta J P K M
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
17 Kunjungan Dokter Ahli
18 Rujukan dari Rumah Sakit
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19 45 16 17 16 62 78
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 14 23 37 2 3 5 16 26 42
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 9 15 24 9 2 11 18 17 35
3 Hari Buka Bp. Gigi 2 0 0 0 0
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 1 1 2 2 2 3 1 4
5 Pencabutan Gigi Tetap 1 4 5 5 2 7 6 6 12
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 3 14 17 0 3 14 17
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 1 4 5 2 2 1 4 5
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 16 14 30 2 4 6 16 14 30
10 Pembersihan karang gigi 1 4 5 1 4 5
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap
2 Pencabutan Gigi Tetap
3 Tumpatan Gigi Sulung
4 Pencabutan Gigi Sulung
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas 36
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI 36
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA
17 Pembinaan ke Desa UKGMD 12
Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18 120
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 60
VI UPAYA PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
1 Keluarga rawan kesehatan yang ada
2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV
VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan
2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak 3 3 6 3 3 6
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal 2 2 4 2 2 4
3 Skrining akhir Pasien katarak
4 Mata yang dioperasi 2 2 4 2 2 4
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari
b. Post operasi 1 minggu
c. Post operasi 1 bulan
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata
9 Deteksi dini glaukoma
10 Pasien Glaukoma yang dirujuk
IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas
13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah
Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 18 18
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 5 5
5 TTU yang diperiksa 117 117
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 33 33
7 Rumah yang diperiksa 0 0
8 Rumah yang tidak Sehat 0 0
9 Industri yang diperiksa 0 0
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan 0 0
11 Industri yang memiliki IPAL 0
12 Sekolah yang diperiksa kesling 0
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 0
14 SPAL yang diperiksa 0
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 0
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 1 1
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 0
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko : 0

a. Resiko Rendah 0
b. Resiko Sedang 0
c. Resiko Tinggi 0
d. Resiko Amat Tinggi 0
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia 1 1
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan 0
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi 1 1
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan 1 1
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 117 117
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 84 84
25 TPS yang diperiksa 0
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 0
27 TPA yang diperiksa 0
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan 0
29 Jasaboga yang diperiksa 0
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan 0
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa 13 13
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan 0
XI GIZI
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 16 187 203 5 2 7 21 189 210
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 5 5 2 2 0 7 7
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 6 8 14 2 3 5 8 11 19
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah 0 0 0 0 0
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan 0 0 0 0
b. Pasien Cicera 0 0 0 0
c. Pasien lain-lainnya 0 0 0 0

Garut, 02 November 2019


Mengetahui Pelaksana Program

Siti Gunarti, SST Saepul Hayun, SKM


NIP.19650615 198502 2 001 NIP. 19681027 199103 1 004
KODE PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kabupaten
DESA /KELURAHAN : PURBAYANI Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS : UPT SUKARAME
KECAMATAN : CARINGIN Bulan : November
KABUPATEN : GARUT Tahun : 2019
PROVINSI JAWA BARAT
LB 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

BPJS Jmlh
NO VARIABEL UMUM JUMLA JAMKESDA Jmlh Total
Non PBI PBI Jmlh seluruh
H Jumlah Jumlah
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I DATA SASARAN
1 Ibu Hamil Baru 37 0 38 38 0 75 75
2 Ibu Bersalin Baru 37 37 38 38 0 75 75
3 Ibu Nifas Baru 32 32 38 38 0 70 70
4 Ibu Menyusui Baru 32 32 38 38 0 70 70
5 Neonatal (0 - 29 hari) Baru 16 14 30 17 18 35 33 32 65
6 Bayi (0 - < 1 thn) Baru 25 25 0 0 25 25
7 Bayi 6 bulan Baru 12 12 0 0 12 12
8 Bayi 7 - 11 bulan Baru 18 18 0 0 18 18
9 Anak 12 bulan - 23 bulan (Baduta) Baru 0 0 0 0
10 Anak 24 bulan - 59 bulan Baru 0 0 0 0
11 Balita (0 - 59 bulan ) Baru 0 0 0 0
12 Anak balita (12- 59 bulan) Baru 0 0 0 0
II PENGUNJUNG PUSKESMAS
1 Pengunjung Puskesmas
a. Pengunjung Baru 206 125 331 25 54 79 231 179 410
b. Pengunjung Lama 203 171 374 36 79 115 239 250 489
III RAWAT JALAN
1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru 241 165 406 46 88 134 287 253 540
b. Kunjungan Lama 222 200 422 66 106 172 288 306 594
2 Kunjungan Rawat Jalan BP 234 267 501 108 122 230 342 389 731
3 Kunjungan Rawat Jalan KIA 57 57 0 0 57 57
4 Kunjungan Rawat Jalan KB 55 55 0 0 55 55
5 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 20 30 50 1 5 6 21 35 56
6 Kunjungan Lain-lain 0 0 0 0 0
7 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas 0 0 0 0 0
8 Kunjungan Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS 0 0 0 0 0
9 Kunjungan Peserta PT. Askes 0 0 0 0 0
10 Kunjungan Peserta Jamsostek 0 0 0 0 0
11 Kunjungan Peserta J P K M 0 0 0 0 0
12 Kunjungan Peserta Asuransi Kes. Swasta 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Peserta Asuransi lainnya 0 0 0 0 0
14 Kunjungan Dokter Ahli 0 0 0 0 0
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP 3 3 17 7 11 9 10 14 26
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll 0 0 0 0 0
17 Rujukan dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0
Peserta Kartu Sehat yang di rujuk ke Rumah Sakit/
18 0 0 0 0 0
Puskesmas DTP
IV RAWAT INAP
1 Pasien yang dirawat 16 11 27 10 12 22 26 23 49
2 Hari Perawatan 1 0 0 0 0
3 Lama Perawatan 0 0 0 0 0
4 Pasien Keluar Hidup 0 0 0 0 0
5 Pasien Keluar Meninggal 0 0 0 0
a. Kurang dari 48 jam 0 0 0 0
b. Lebih dari 48 jam
8 Pasien Kartu Sehat ASKESKIN/JAMKESMAS
9 Pasien Peserta PT. Askes
10 Pasien Peserta Jamsostek
11 Pasien Peserta J P K M
12 Pasien Peserta Asuransi Kes. Swasta
13 Pasien Peserta Asuransi lainnya
14 Peserta Kartu Sehat terdaftar di Puskesmas
15 Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit /Puskesmas DTP
16 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
17 Kunjungan Dokter Ahli
18 Rujukan dari Rumah Sakit
Peserta Kartu sehat yang dirujuk ke Rumah sakit /
19
Puskesmas DTP
V UPAYA KESEHATAN GIGI
A KUNJUNGAN DI BP. GIGI
1 Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 20 30 50 1 5 6 21 35 56
2 Kunjungan lama Rawat Jalan Gigi 13 5 18 4 9 13 17 14 31
3 Hari Buka Bp. Gigi 0 0 0 0 0
4 Tumpatan pada Gigi Tetap 0 2 2 1 1 0 3 3
5 Pencabutan Gigi Tetap 6 2 8 1 6 7 7 8 15
6 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 9 6 15 1 1 9 6 15
8 Pengobatan Pulpa dan jaringan peri apikal 1 2 3 1 1 2 1 2 3
9 Pengobatan gusi dan atau Periodontal 16 23 39 2 4 6 16 23 39
10 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0
B KUNJUNGAN U K G S
1 Tumpatan pada Gigi Tetap 61
2 Pencabutan Gigi Tetap 49
3 Tumpatan Gigi Sulung 15
4 Pencabutan Gigi Sulung 15
5 Pengobatan pulpa
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Rujukan ke puskesmas
9 Pembinaan ke SD UKGS
10 Jumlah Murid SD UKGS
11 Murid SD UKGS yang perlu Perawatan
12 Murid SD UKGS yang mendapat Perawatan
13 Penyuluhan di sekolah SD/MI
14 Penyuluhan di sekolah TK/RA
15 Sikat gigi masal di SD/MI
16 Sikat gigi masal di TK/RA
17 Pembinaan ke Desa UKGMD
Penduduk yang mendapatkan penyuluhan kesehatan
18
gigi oleh Kader
19 Rujukan dari Kader, Posyandu, BP, Sekolah dll
VI UPAYA PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
1 Keluarga rawan kesehatan yang ada
2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina
3 Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
4 Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
Anak Balita yang memperoleh pembinaan keluarga
5
rawan
Kasus dengan penyakit kronis yang memperoleh
6
pembinaan keluarga rawan
7 Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga rawan
8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP)
9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina :
a.  Keluarga Mandiri I
b.  Keluarga Mandiri II
c.  Keluarga Mandiri III
d.  Keluarga Mandiri IV
VII USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 TK/RA yang melaksanakan Penjaringan
2 SD / MI yang melaksanakan Penjaringan
3 Murid SD / MI yang diperiksa Penjaringan
4 SMP / MTs yang melaksanakan Penjaringan
5 Murid SMP / MTs yang diperiksa Penjaringan
6 SMA / MTs yang melaksanakan Penjaringan
7 Murid SMA / MTs yang diperiksa Penjaringan
8 Murid PONTREN yang diperiksa Penjaringan
9 Penyakit ISPA yg ditemukan hasil penjaringan
10 Penyakit GIGI yg ditemukan hasil penjaringan
11 Penyakit Kulit yg ditemukan hasil penjaringan
12 Penyakit Mata yg ditemukan hasil penjaringan
13 Penyakit Kusta yg ditemukan hasil penjaringan
14 Penyakit TB Paru-Paru yg ditemukan hasil penjaringan
15 Anak Berkelainan (ALB)
16 Anak Berkelainan (ALB) yang dibina
17 Murid yang mendapatkan Tablet Kecacingan
18 Anak Sekolah yang Sakit berobat di Puskesmas
19 Anak Sekolah yang Sakit dirujuk ke Rumah Sakit
VIII UPAYA KESEHATAN MATA
1 Skrining awal Pasien katarak
2 Frekuensi Operasi Katarak Masal
3 Skrining akhir Pasien katarak
4 Mata yang dioperasi
5 Komplikasi operasi
a. Post operasi 1 hari
b. Post operasi 1 minggu
c. Post operasi 1 bulan
6 Kegiatan Operasi Katarak Individuil
Deteksi dini tajam penglihatan (kelainan resfaksi) di
7
SD/MI.
8 Murid yang memerlukan koreksi dengan kaca mata
9 Deteksi dini glaukoma
10 Pasien Glaukoma yang dirujuk
IX KEGIATAN PENYULUHAN DAN
JPKM KESEHATAN MASYARAKAT
1 Peserta Dana Sehat
2 Peserta JPKM (KK)
3 Peserta Askes
4 Peserta Askeskin
5 Peserta Jamsostek
6 Peserta Asuransi Kesehatan swasta
7 Peserta Asuransi lainnya
8 Promosi Kesehatan Dalam Gedung
9 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan
10 Penyuluhan Kesehatan Kelompok / Massa
a. Napza dan Rokok
b. HIV/AIDS
c. Penyakit Menular dan Tidak Menular
d. 10 Penyakit Terbanyak
e. Kesehatan Reproduksi ( Kespro ).
f. Dlll
Jumlah Pengunjung yang mendapat Komunikasi
11
Interpersonal/Konseling (KIP/K)
12 Frekuensi Penyuluhan Kelompok di Luar Puskesmas
13 Jumlah Rumah yang mendapat kunjungan Rumah
Forum Masyarakat Desa/Kelurahan atau RW yang
14
Melaksanakan Pertemuan
15 Frekuensi Pembinaan Forum masyarakat desa
16 Frekuensi Pembinaan UKBM
X UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 TP 3 yang diperiksa
2 TP 3 yang memenuhi syarat kesehatan
3 TPM yang diperiksa 0
4 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 0
5 TTU yang diperiksa 1 1
6 TTU yang memenuhi syarat kesehatan 0
7 Rumah yang diperiksa 120 120
8 Rumah yang tidak Sehat 38 38
9 Industri yang diperiksa 0
10 Industri yang memenuhi syarat kesehatan 0
11 Industri yang memiliki IPAL 0
12 Sekolah yang diperiksa kesling 0
13 Sekolah yang memenuhi syarat kesling 0
14 SPAL yang diperiksa 120 120
15 SPAL yang memenuhi syarat kesehatan 0
16 Sarana Air Bersih (SAB) yang dinspeksi sanitasi 0
17 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 0
18 Sarana Air Bersih (SAB) yang mempunyai Resiko : 0

a. Resiko Rendah 0
b. Resiko Sedang 0
c. Resiko Tinggi 0
d. Resiko Amat Tinggi 0
19 Sampel Air yang diperiksa secara Kimia 1 1
20 Sampel air secara Kimia memenuhi syarat kesehatan 0
21 Sampel Air yang diperiksa secara Bakteriologi 0
22 Sampel air secara Bakteriologis memenuhi syarat kesehatan 0
23 Jamban Keluarga (Jaga) yang diperiksa 0
24 Jamban Keluarga (Jaga) yang memenuhi syarat kesehatan 0
25 TPS yang diperiksa 0
26 TPS yang memenuhi syarat kesehatan 0
27 TPA yang diperiksa 1 1
28 TPA yang memenuhi syarat kesehatan 0
29 Jasaboga yang diperiksa 0
30 Jasaboga yang memenuhi syarat kesehatan 0
31 Pengrajin Makanan yang diperiksa 0
32 Pengrajin Makanan yang memenuhi syarat kesehatan 0
XI G I Z I
1 Desa / Kelurahan Endemis Yodium
2 Penduduk yang menderita GAKY
3 Desa / Kelurahan disurvei Garam Beryodium
4 Desa / Kelurahan dengan Garam Beryodium Baik
IX KEGIATAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaaan Specimen Darah 42 51 93 42 51 93
2 Pemeriksaaan Specimen Air Seni (Urine) 8 4 12 0 8 4 12
3 Pemeriksaaan Specimen Tinja 0 0 0 0 0
4 Pemeriksaaan Specimen Lain-lain 32 73 105 0 32 73 105
X KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
1 Pasien yang di Transfusi darah 0 0 0 0 0
a. Pasien Obstetrik / Kebidanan 0 0 0 0
b. Pasien Cicera 0 0 0 0
c. Pasien lain-lainnya 0 0 0 0

Garut,
Mengetahui Pelaksana Program

Siti Gunarti, SST Saepul Hayun, SKM


NIP.19650615 198502 2 001 NIP. 19681027 199103 1 004
899
168 731

Anda mungkin juga menyukai