RUMAH SAKIT UMUM

PEMERIKSAAN PENUNJANG
GRHA BHAKTI MEDIKA

No. Dokumen: No. Revisi : Halaman

RS-A.I.1.011.2020 00 1/3

Ditetapkan oleh :
Direktur Rumah Sakit Umum Grha Bhakti Medika
STANDAR PROSEDUR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
01 November 2019
IGD
dr. Ida Ayu Dewi Indrayani, MPH

PENGERTIAN Pemeriksaan Penunjang adalah suatu prosedur permintaan pemeriksaan

penunjang dari dokter yang meliputi pemeriksaan laboratorium dan
radiologi.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas dalam pemeriksaan
penunjang di IGD.
KEBIJAKAN Keputusan direktur Rumah Sakit Umum Grha Bhakti Medika No:
001/GBM/SK-DIR/II/2020 tentang Pedoman Pelayanan IGD di Rumah
Sakit Umum Grha Bhakti Medika
PROSEDUR 1. Pemeriksaan laboratorium
a. Perawat
 Siapkan formulir permintaan lab ( FRM / 66 / LK )
 Hubungi petugas laboratorium ( EXT 403 )
 Ambil sample darah jika pasien dilakukan tindakan
pemasangan infuse di IGD, dan bahan yang lain sesuai
instruksi dokter.
 Pastikan identitas pasien dengan menanyakan nama &
tanggal lahir pasien sebelum sampel di ambil
 Tandai sample dengan barcode identitas pasien
 Serahkan pengantar lab dan sampel yang sudah di ambil ke
petugas laboratorium
b. Dokter :
 KIE pasien tentang rencana pemeriksaan yang akan di
lakukan
 Isi kelengkapan formulir lab ( identitas, diagnose, dll) dan
centang pemeriksaan yang diinginkan.
 Jelaskan hasil lab yang sudah di antar oleh patugas lab pada
pasien / keluarga pasien
 Tulis pemeriksaan lab yang di minta pada kolom
pemeriksaan penunjang ‘’ Formulir asesmen Awal Gawat
 RUMAH SAKIT UMUM
PEMERIKSAAN PENUNJANG
GRHA BHAKTI MEDIKA

No. Dokumen: No. Revisi : Halaman

RS-A.I.1.011.2020 00 2/3

Ditetapkan oleh :
Direktur Rumah Sakit Umum Grha Bhakti Medika
STANDAR PROSEDUR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
01 November 2019
IGD
dr. Ida Ayu Dewi Indrayani, MPH

Darurat “
NB : untuk pemeriksaan lab khusus, petugas IGD berkoordinasi dengan
petugas lab untuk KIE pasien tentang persyaratan yang harus di penuhi
sebelum sample di ambil ).

2. Pemeriksaan Rontgent / USG :

a. Perawat :
 Siapkan formulir permintaan Rontgen ( FRM/60/LK )
 Hubungi petugas radiologi. sampaikan tentang adanya
pemeriksaan rontgen, USG atau CT Scan
 Konfirmasi harga tindakan ke petugas radiologi
 KIE pasien tentang harga tindakan & mintakan surat
persetujuan tindakan kedokteran ( untuk pemeriksaan yang
memerlukan biaya > 500 ribu )
 Antar pasien keruang radiologi kemudian serahkan formulir
permintaan rontgen
 Jemput pasien kembali keruang radiologi
b. Dokter :
 KIE pasien & jelaskan rencana pemeriksaan yang akan di
lakukan
 Lengkapi kolom pemeriksaan pada formulir rontgen
( FRM/60/LK ) & centang pemeriksaan yang di minta
 Tulis keluhan / diagnose pasien pada kolom diagnosa
 Jelaskan hasil Rontgen / USG/ Ct Scan yang sudah di antar
oleh petugas radiologi pada pasien.
 Tulis pemeriksaan yang di minta pada kolom penunjang
Formulir asesmen Awal Medis Gawat Darurat.
 KIE pasien tentang persyaratan yang harus di penuhi
 RUMAH SAKIT UMUM
PEMERIKSAAN PENUNJANG
GRHA BHAKTI MEDIKA

No. Dokumen: No. Revisi : Halaman

RS-A.I.1.011.2020 00 3/3

Ditetapkan oleh :
Direktur Rumah Sakit Umum Grha Bhakti Medika
STANDAR PROSEDUR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
01 November 2019
IGD
dr. Ida Ayu Dewi Indrayani, MPH

sebelum tindakan USG / CT Scan dilakukan dengan

memberikan daftar persyaratan yang di buat oleh bagian
Radiologi
Pemeriksaan di luar RS :
1. KIE pasien akan perlunya tindakan pemeriksaan yang di rencakan
2. Hubungi RS terkait yang memiliki fasilitas / alat yang di inginkan
kemudian konfirmasi akan harga
3. Lakukan pembokingan & pastikan waktu pemeriksaan / janji temu
4. Hubungi bagian kasir untuk penyiapan LG atau peminjaman uang
yang akan di bawa
5. Hubungi driver untuk penyiapan mobil ambulance
6. Antar pasien ke tempat tujuan kemudian mintakan kwitasi sebagai
bukti pembayaran
7. Serahkan kwitansi pembayaran ke bagian casier.

UNIT TERKAIT Semua Unit Pelayanan, Radiologi, Laboratorium, Admission, Kasir.