PEMERINTAH KABUPATEN GARUT RUMAH SAKIT UMUM dr. SLAMET GARUT Ji, Rumah Sakit Umum No. 12 Telp. (0262) 232720 Fax. (0262) 541327 Garut 44151 ‘Rekening: Bank Jabar Garut, Kelas: B Non Pendidikan, Status : PPK-BLUD Penuh SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA. Nomor : 441.3/3823/RSU/ > /2020 ‘Yang bertandatangan di bawah ini Nama SIP Jabatan Instansi ‘Atas permintaan tertulis dari Nama Instansi Perihal permintaan RM Willy Indrawilis, dr, Sp KJ '503/1716/003.Dsp/2016 Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa RSUD dr Slamet Garut (Yang Bersangkutan ) Enok Hasanah Dinas Pendidikan Surat Keterangan Pemerikssan Kesehatan Jiwa ‘Telah melakukan Pemeriksaan Psikiatrik pada tanggal Tiga Belas Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh, terhadap Nama ‘Tempat/ Tanggal lahir Pendidikan Pekerjaan Status Pemikahan Agama Alamat Enok Hasanah Garut/ 26 Juli 1970 si Guna Kawin Islam Kp. Panggulaan RT 02 RW 06, Ds Sukalaksana , Kee. Samarang, Kab. Garut Dengan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Jiwa pada saat ini ‘Tidak ditemukan tanda/ gejala gangguan jiwa yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas sehari- har Demikian Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Jiwa dibuat dengan sebenarnya untuk Keperiuan Persyaratan Pemberkasan PPPK. Dan tidak bisa dipergunakan untuk keperiuan lainnya, Desember Dua Ribu Dua Puluh ‘yang memeriksa rawilis, dr. SpKI "19760724 200501 1 00