I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Tn. F
Umur : 20 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status : Belum menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : mahasiswa
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Dsn Kranggan, Desa Pojok Kec. Garum Kab. Blitar
Tanggal Masuk : 9 April 2021
Tanggal Pengkajian : 9 April 2021
No. Register :-
Diagnosa Medis : infeksi saluran kemih(ISK)
3) Alergi
Klien mengatakan tidak memiliki alergi
2) BAK
Sebelum sakit :
Klien mengatakan bak yang lancar sebelum sakit. Dan urine berwaran bening/ transparan.
Frekuensi bak pada klien 4 sampai 5 kali sehari.
Saat sakit :
Klien mengatakan bak yang lancar sesudah sakit. Dan urine berwaran bening/ transparan.
Frekuensi bak pada klien 4 sampai 5 kali sehari.
Saat sakit :
Klien mengatakan tidak bisa beristirahat dengan nyaman akibat sakit kepala yang ia rasakan.
Klien hanya dapat beristirahat 5 jam dalam sehari.
b. Dada :
Paru
Inspeksi : Simetris dan tidak ada lesi
Palpasi : terdapat getaran yang dirasakan yakni vocal fremitus
Perkusi : bunyi sonor
Auskultasi : vesikuler
Jantung
Inspeksi : bentuk simetris
Palpasi : denyut jantung teraba
Perkusi: Terdengar pekak pada bagian kanan dan kiri
Auskultasi : terdengar bunyi jantung tunggal
c. Payudara dan ketiak:
Payudara terlihat simestris dan tidak ada benjolan. Serta tidak ada nyeri tekan.
Ketiak terlihat bersih
d. Abdomen :
Inspeksi : Datar dan tidak terdapat lesi
Auskultasi : Terjadi bising usus
Palpasi : Tidak ada benjolan di abdomen
Perkusi: Tidak ada pembesaran hepar
e. Genetalia :
Tidak ada penyakit kelamin
f. Integumen :
Inspeksi : tidak ada sianosis pada kulit
Palpasi : turgor kulit membalik dalam hitungan kurang dari satu detik.
g. Ekstremitas :
Atas
Ekstermitas atas pasien sebelah kanan terpasang infus
Bawah
Ekstermitas bawah pasien terkaji lemas. Serta tidak ditemukan oedem pada kaki atau tungkai
klien dan tidak ada varises
h. Neurologis :
Status mental da emosi :
Klien tetap memikirkan utang anaknya sehingga membuat mentalnya tidak bagus
Diagnosa Keperawatan