CONTOH SURAT PERMOHONAN AKTIF KULIAH

Kepada :

Yth.   Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Islam Negeri Sumatera Utara

Di Medan

Dengan hormat,

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :  EKO SUSANTO

NIM :  101110011

Fakultas/Jurusan :  Kesehatan Masyarakat/Ilmu Kesehatan Masyarakat

Semester :  V (Lima)

Alamat :  Jl. Dunia No. 1 RT. 07 Jakarta Pusat

No.Hp : 081234567890

Dengan ini mengajukan permohonan aktif kuliah untuk ……….. ( di isi sesuai
kepentingan) di Fakultas/Program Studi : Kesehatan Masyarakat/Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Universitas Islam Negeri Sumatera Utara di tahun akademik (Sesuaikan).

Seabagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu Saya ajukan :

1. Surat Permohonan
2. Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa 1 Lmbr
3. Foto Copy Kwitansi SPP Terakhir 1 Lmbr

Demikian surat ini saya ajukan mohon diterbitkan Surat Permohonan Aktif Kuliah, atas
perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

 Mengetahui Pemohon
Ketua Program Studi IKM

Meutia Nanda,SKM,M.Kes EKO SUSANTO

NIP. NIM. 101110011