Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Nomor : 75/Ds.2006/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kuwu Desa Cadangpinggan Kecamatan


Sukagumiwang Kabupaten Indramayu, dengan ini Menerangkan Bahwa :

Nama KSM : PONDOK PESANTREN CADANGPINGGAN


Nama Ketua : Mohamad Imron Rosyid, M.Pd
Alamat : Jl. By Pass Kertasemaya Km. 37
Ds. Cadangpinggan RT/RW. 01/01
Kec. Sukagumiwang – Indramayu

Nama KSM tersebut diatas sudah non aktif / tidak efektif di Desa Cadangpinggan
Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu.
Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cadangpinggan, 05 April 2021


Kuwu Desa Cadangpinggan

TARIYAH

Anda mungkin juga menyukai