Summary:

Wabah SARS-CoV-2 di Cina, menarik sejumlah besar staf medis untuk membantu di rumah sakit kota
dan ini menempatkan mereka pada risiko infeksi yang tinggi. Kami menggambarkan dua puluh staf
medis yang didiagnosis dengan COVID-19 dalam waktu satu minggu di departemen bedah di rumah sakit
Wuhan. Investigasi epidemiologis dari kasus-kasus ini mengidentifikasi pasien yang salah diagnosis
(sumber infeksi), pertemuan klinis yang tidak tepat dan bekerja tanpa memakai masker wajah sebagai
penyebab wabah. Laporan ini menekankan pentingnya mengenakan sungkup muka dan menerapkan
tindakan pencegahan pengendalian infeksi standar lainnya untuk melindungi tenaga medis dari infeksi
virus.

Intro:

Sejak akhir Desember 2019, peningkatan insidensi kasus pneumonia awalnya dilaporkan tidak diketahui
asalnya. Ini kemudian diidentifikasi sebagai infeksi virus koroner 2019-novel (COVID-19) [1,2]. Jumlah
total pasien yang didiagnosis mencapai 75.465 di Cina pada 20 Februari 2020 [3]. Sebagian besar kasus
awal menyatakan bahwa mereka sebelumnya telah mengunjungi Pasar Grosir Makanan Laut Huanan di
Wuhan, tetapi pada awalnya tidak ada bukti langsung yang ditemukan bahwa virus dapat ditularkan dari
orang ke orang. Ketika kasus-kasus menumpuk, ditemukan bahwa semakin banyak pasien yang
berkelompok dan sporadis tidak pernah mengunjungi pasar Grosir Makanan Laut Huanan, tetapi bukti
penularan dari manusia ke manusia belum muncul ketika staf medis berulang kali didiagnosis dengan
COVID-19. Menurut rilis baru-baru ini, lebih dari 3.000 staf medis di Cina didiagnosis dengan COVID-19,
di antaranya 6 meninggal. Di sini kami melaporkan dua wabah nosokomial terpisah dari SARS-CoV-2
yang melibatkan 20 staf medis di rumah sakit dalam waktu satu minggu. Sepengetahuan kami, dua
wabah nosokomial COVID-19 ini adalah kasus paling awal penularan pasien ke staf medis.e

Result:

Wabah nosokomial pertama terjadi di bagian A dari Departemen Bedah Rumah Sakit Zhongnan. Ada
total 14 staf medis dan tiga pasien rawat inap yang didiagnosis dengan COVID-19 selama wabah. Pada
10 Januari 2020, seorang wanita berusia 66 tahun dirawat di bagian itu karena demam dan sakit perut
sebelah kanan. Dia didiagnosis dengan cholecystolithiasis yang rumit dengan infeksi. Pemindaian
computed tomographic (CT) dada mengungkapkan beberapa lesi dengan ground-glass opacity (GGO)
murni di kedua paru-paru. Pada 15 Januari, dia dikonfirmasikan dengan diagnosis COVID-19
menggunakan uji qRT-PCR untuk SARS-CoV-2. Pasien kemudian dipindahkan ke Unit Perawatan Intensif
(ICU), setelah mengalami sesak napas dan demam tinggi. Sementara itu, tiga pasien dalam bangsal yang
sama didiagnosis COVID-19 setelah mengalami gejala yang sama (data dari tiga pasien ini tidak
disajikan). Pada 13 Januari dan 14 Januari, dua dokter yang bekerja di bagian yang sama, yang
melakukan kontak dengan pasien, mengalami demam dan batuk. Tanpa pengetahuan lengkap tentang
sifat menular penyakit, mereka bergabung dalam pertemuan kerja tim multidisiplin (MDT) dengan 40
peserta yang diselenggarakan oleh departemen. Pertemuan berlangsung selama beberapa jam. 3-15
hari setelah pertemuan, 10 rekan yang berpartisipasi dalam pertemuan (yang tidak pernah melakukan
kontak langsung dengan pasien) menunjukkan gejala yang sama dan kemudian didiagnosis dengan
COVID-19. Selain itu, 9 dari 10 orang duduk dekat dengan dua dokter yang memiliki gejala awal pada
pertemuan tersebut, menunjukkan bahwa penularan melalui udara bisa menjadi faktor penting.

(Gambar 1). Selain itu, dua staf medis (kasus 3 dan kasus 4 pada Gambar 2), yang tidak hadir dalam
pertemuan tersebut, mengalami demam dan timbulnya gejala pada hari pertemuan dan hari berikutnya.
Waktu infeksi mungkin lebih awal untuk kedua kasus ini. Kasus indeks lainnya adalah seorang pasien pria
berusia 81 tahun yang keluhannya adalah nyeri perut bagian bawah dan disuria selama 5 tahun dan
gejala-gejala ini diperburuk selama 10 hari sebelumnya. Dia dimasukkan ke bagian B dari Departemen
Bedah pada 14 Januari 2020. Dia menderita demam dan batuk setelah masuk. CT scan dada
mengungkapkan beberapa lesi bercak termasuk GGO di kedua paru-paru. Usap tenggorokan positif
untuk pengujian SARS-CoV-2 dan ia kemudian dipindahkan ke ICU. 3,5 hari kemudian. Enam staf medis
yang melakukan kontak dengan pasien ini di bagian yang sama kemudian ditemukan terinfeksi SARS-
CoV-2 (Gambar 2). Di antara 20 staf medis, 19 menunjukkan gejala klinis, satu perawat tidak memiliki
gejala kecuali kelelahan dan CT scan menunjukkan GGO lokal paru-paru ketika dia menjalani
pemeriksaan fisik rutin.

Di antara 20 staf medis, empat adalah perawat dan 16 adalah dokter. Semua kasus tidak mengunjungi
pasar Grosir Makanan Laut Huanan, juga tidak memiliki kontak dengan pasien COVID-19 di luar rumah
sakit. Demam dan kelelahan adalah gejala yang paling umum. Hanya 25% dari staf medis memiliki gejala
batuk tidak produktif. Nyeri otot adalah hal biasa. Satu anggota staf mengalami cedera miokard dan
didiagnosis menderita pneumonia berat. 15 dari 20 kasus telah dikonfirmasi oleh qRT-PCR untuk SARS-
CoV-2 (Gambar 2). QRT-PCR negatif untuk sisa pasien dan ini mungkin karena volume virus yang rendah
atau masalah pengambilan sampel. Hasil klinis dan laboratorium tidak menunjukkan perbedaan antara
COVID-19 dan sumber infeksi lainnya

Discussion:

Infeksi nosokomial SARS-CoV-2 telah menimbulkan keprihatinan dari masyarakat [6]. Berdasarkan
pemahaman kami, lebih dari separuh pasien tidak memiliki gejala pernapasan dan dapat menunjukkan
fenotipe klinis atipikal awal selama penyakit [7,8]. Beberapa pasien mengeluh gangguan pencernaan,
mual, muntah, dan / atau diare. Yang lain hanya menyatakan eksaserbasi dari gejala yang biasa mereka
alami, seperti sakit perut. Pasien-pasien ini kemungkinan didiagnosis salah dan dirawat di departemen
yang berbeda (dari Departemen Penyakit Menular).

Mengingat fasilitas dari departemen ini tidak termasuk tindakan karantina untuk patogen melalui
transmisi pernapasan / kontak, banyak tenaga medis dan pasien di bangsal yang sama berisiko
terinfeksi. Dalam laporan ini, sebagian besar personil yang terinfeksi adalah dokter dan hanya empat
perawat yang terinfeksi. Ini mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar perawat
memakai masker wajah secara rutin ketika melakukan prosedur pasien dan mencuci tangan sesudahnya;
sementara dokter biasanya tidak memakai masker wajah secara rutin. Hasil ini menunjukkan bahwa
pelanggaran tindakan pencegahan pengendalian infeksi standar akan membuat dokter berisiko lebih
tinggi terkena infeksi.
 Pelajaran yang kami pelajari dari dua wabah nosokomial ini adalah bahwa staf medis berisiko
tinggi terinfeksi COVID-19.

Terutama:

1. Selama tahap awal epidemi ketika sumber infeksi dan tren dalam kasus tidak diketahui. Pada
saat ini bahaya mungkin tidak sepenuhnya diperingatkan
2. Saat merawat pasien dengan gejala awal COVID-19. Ini mungkin tidak khas (mis. Demam dan
batuk)., Akibatnya, staf medis dari departemen yang tidak terkait infeksi rentan untuk
mendapatkan COVID-19. Sementara kekurangan vaksin yang efektif dan obat anti-virus, semua
staf medis (termasuk dokter bedah) harus mengadopsi prosedur pencegahan universal
(termasuk memakai masker wajah).

Pelajaran lebih lanjut yang dipetik termasuk:

 Selama pandemi semua kebijakan dekontaminasi / pembersihan lingkungan dan karantina dan
kohort harus dipatuhi untuk mencegah wabah nosokomial.
 Selama pandemi, semua staf medis dengan gejala tidak boleh bekerja.
 Pertemuan klinis selama periode pandemi harus dihindari sebanyak mungkin (atau dilakukan
secara online).

Singkatnya, wabah nosokomial COVID-19 biasanya memiliki sumber infeksi spesifik dan waktu
inkubasi dapat sesingkat 3 - 5 hari. Transmisi sebagian besar melalui penyebaran tetesan atau
menutup kontak fisik. Diagnosis dini pasien yang dicurigai sangat penting untuk pencegahan
penyebaran COVID-19 di lingkungan rumah sakit. Petugas kesehatan berisiko tinggi terkena
COVID-19 dan perlu dilindungi dengan hati-hati.