ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NO REGISTER : 27186435

MASUK KLINIK TANGGAL : 17 MARET 2021

BIODATA IBU

Nama : Ny. M

Umur : 25 Th

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : D3

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Seputih Jaya

No.HP : 082377844234

BIODATA SUAMI

Nama ; Tn. R

Umur : 28 Th

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : S1

Pekerjaan : PNS

Alamat : Seputih Jaya

No.HP : 082377844234

DATA SUBJEKTIF

Ny. M datang ke Bidan dengan tujuan kunjungan ulang dan keluhan sakit pinggang
DATA OBJEKTIF

Dari hasil pemeriksaan, keadaan umum Ny. M baik, kesadaran composmentis dan
keadaan emosional stabil. Tekanan darah 120/80 mmhg, nadi 80x/menit, pernafasan 19x/menit,
suhu 36,6°c. Berat badan sekarang 58 kg. Pemeriksaan head to toe yang dilakukan pada Ny. M
hasilnya dalam batas normal, kepala pada bagian rambut terlihat bersihtidak rontok, muka tidak
pucat dan oedema, kelopak mata tidak oedema, 62konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning.
Mulut dan gigi tidak ada kelainan, lidah bersih,tidak stomatitis, gigi tidak ada caries dan gusi
tidak ada epulis. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan getah bening. Dada simetris, pada
jantung tidak ada kelainan, pada paru-paru tidak ada kelainan. Pembesaran pada payudara ada,
puting susu menonjol, payudara simetris kanan dan kiri, tidak ada benjolan/tumor/rasa nyeri,

Pada abdomen pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, kontensitas abdomen lunak,
tidak ada benjolan dan pembesaran liver/lien, terdapat linea nigra. TFU 30 cm. Saat pemeriksaan
palpasi abdomen ditemukan pada Leopold I fundus uteri teraba bagian janin bulat, lunak, tidak
melenting yaitu bokong janin. Kemudian saat palpasi Leopold II sebelah kanan Ny.M, teraba
bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas sedangkan sebelah kiri Ny. M teraba teraba keras,
panjang, seperti papan yaitu punggung janin. Leopold III pada bagian bawah segmen rahim
Ny.M teraba bulat, keras, Tidak melenting yaitu kepala janin sudah masuk PAP, Leopold IV
kepala Tidak ada kekakuan sendi, odema, kemerahan, varises dan refleks patella positif kanan
dan kiri. Posisi tulang belakang lordosis gravidarum, tidak ada nyeri dan CVAT tidak ada nyeri
ketuk kanan dan kiri. Pemeriksaan laboratorium ditemukan Hb Ny. X 12 gr%, golongan darah
tidak diketahui, urin protein dan reduksi negatif.sudah masuk PAP 4/5 bagian. Dari pengukuran
TFU dan menentukan bagian terendah janin dapat ditafsirkan berat badan janin yang disebut
TBJ. TBJ pada janin Ny. S (30-11) X 155 = 2.945 gram. Kemudian DJJ pada janin Ny. M (+)
140x/menit pada punctum maksimum 3 jari dibawah pusat sebelah kiri Ny. M.

ANALISA

G3P2A0 hamil 35 minggu Janin tunggal hidup intra uteri persentasi kepala.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan Tindakan Melakukan informed consent untuk dilakukan pemeriksaan. (ibu

bersedia) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan bayi saat ini baik.
Tekanan darah 120/80 mmhg, nadi 80x/menit,pernafasan 19x/menit, suhu 36,6°c, Berat Badan
58 kg, usia kehamilan 38 minggu > 3 hari, DJJ (+) 140x/menit, TFU 30 cm, TBJ 2.945 gram, lila
24 cm, Punctum Maximum 3 jari dibawah pusat sebelah kiri Ny. M, dan posisi terbawah bayi
kepala sudah masuk panggul. (ibu mengetahui hasil pemeriksaan)Tapsiran Persalinan (TP) 27-
05-2020, Djj (+) 148 x/menit dan posisi janin baik, (ibu mengetahui dan mengerti hasil
pemeriksaan).Menjelaskan kepada ibu bahwa sakit perut pada bagian bawah adalah suatu yang
normal karena kepala bayi menekan dan telah mencari jalan lahir. (Ibu mengerti)Mengingatkan
ibu untuk makan-makanan yang bergizi seimbang, Ibu mengerti.Mengingatkan ibu untuk
istirahat yang cukup yaitu tidur dalam sehari minimal 7 jam,( ibu mengert dan bersedia
melakukannya).Memberitahu kepada ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian dan jika
ada keluhan boleh datang kapan saja, (ibu mengerti dan mau melakukan kunjungan ulang