6 Jenis Kelamin P
7 Tempat, Tanggal Lahir Selat ,
8 Nama Ibu Kandung Sukmawati
DATA PRIBADI
9 Alamat Tempat Tinggal Sei Duren
Dusun
Kelurahan / Desa Muhajirin
Kecamatan Kec. Jambi Luar Kota
Kabupaten / Kota Kab. Muaro Jambi
Propinsi Prov. Jambi
Lintang Bujur
10 Agama Islam
11 N P W P - - - - -
12 Nama Wajib Pajak
13 Kewarganegaraan Indonesia
14 Status Kawin Kawin
15 Nama Suami / Istri Acep Sunarta
Pekerjaan Suami / Istri Wiraswasta
Jika PNS, NIP
KEPEGAWAIAN
16 Status Pegawai Guru Honor Sekolah
17 Jika PNS, NIP
18 NIY/NIGK ) Diisikan bagi yang sudah m
19 NIGB ) Diisikan bagi yang berstatu
20 NUPTK ) Diisikan bagi yang sudah m
21 Jenis PTK Guru Kelas
22 Status Aktif Aktif
23 SK Pengangkatan 002/04/TK/BD/2014
Page 1
Formulir PTK
24 TMT Pengangkatan 0 5 0 4 2 0 1 4
25 Lembaga Pengangkat Ketua Yayasan
26 SK CPNS
27 T M T C P N S
28 T M T P N S
29 Pangkat / Golongan
30 Sumber Gaji Yayasan
31 Kartu Pegawai ) Diisikan bagi yang sudah m
32 Karis / Karsu ) Diisikan bagi yang sudah m
Penugasan
33 No Surat Tugas 005/04/TK/BD/2014
34 Tgl Surat Tugas 2 0 0 5 2 0 1 4
35 TMT Tugas 2 0 0 5 2 0 1 4
36 Sekolah Induk Tidak
KOMPETENSI KHUSUS
Jika Jabatan Anda Kepala Sekolah
Lisensi Kepala Sekolah Tidak Ada
Jika jabatan Anda teknisi laboratorium atau laboran yang memiliki program keahlian
Kode Program Keahlian Lainnya
1. Jika Anda guru yang menangani siswa berkebutuhan khusus, jenis ketunaan apa saja yang ditangani
3. Keahlian khusus apa saja yang dimiliki untuk menangani kebutuhan khusus
Braille Bahasa Isyarat
KONTAK
No. Telepon
E-Mail
Kompetensi / Bidang SDM
No Bidang Studi
ANAK
Page 2
Formulir PTK
BEASISWA
BUKU
DIKLAT
KARYA TULIS
KESEJAHTERAAN
TUNJANGAN
Page 3
Formulir PTK
TUGAS TAMBAHAN
Jam Per
No Jabatan PTK Nomor SK TMT Tambahan
Minggu
PENGHARGAAN
NILAI TES
Page 4
Formulir PTK
RIWAYAT KEPANGKATAN
RIWAYAT SERTIFIKASI
Tahun
No Jenis Sertifikasi No. Sertifikasi Bidang Studi NRG
Sertifikasi
Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum
Mengetahui,
Kepala TK BUNDA Pendidik/Tenaga Kep
Page 5
Formulir PTK
Page 6
Formulir PTK
N F-PTK
59491
1 5 / 1 1 / 1 9 8 3
RT 0 0 RW 0 0
Kode Pos
Page 7
Formulir PTK
a yang ditangani
Urutan
Tanggal Tahun
Tempat Lahir
Lahir Masuk
Page 8
Formulir PTK
Sampai Masih
Dari Tahun
Tahun Menerima
Penerbit
blikasi Keterangan
Sampai
Dari Tahun Status
Tahun
Page 9
Formulir PTK
Sampai
Nominal Status
Tahun
Tahun Instansi
Tahun Skor
TMT Jabatan
Page 10
Formulir PTK
Tahun
NIM Masih Smt IPK
Lulus
2017 TP00005 Ya 5 3.3
TMT Jabatan
Tempat TTD SK
Mapel Diajarkan
Kerja Kerja
Pendidik/Tenaga Kependidikan
Page 11
Formulir PTK
Susilawati
NIP:
Page 12