CHEKLIST PEMBINAAN TERHADAP FAKTOR RESIKO KESEHATAN LINGKUNGAN

DI KANTIN SEKOLAH

1. NAMA SEKOLAH :
2. ALAMAT SEKOLAH DAN NO. TELP :
KABUPATEN/KOTA………………………………
3. NAMA KEPALA SEKOLAH :
4. JUMLAH MURID/SISWA KESELURUHAN :

Berilah tanda silang (x) pada kondisi yang sesuai pada kolom (4) dan (6)
NO. FAKTOR RESIKO KONDISI
TIDAK BERPOTENSI BERPOTENSI
1 2 3 4 5 6
KANTIN Terpenuhi semua Salah satu aspek atau
aspek lebih tidak terpenuhi
a Penyajian makanan dalam keadaan
tertutup
b Tersedia tempat cuci tangan cukup air
bersih mengalir dan sabun
c Penyimpanan bahan makanan mentah
dan makanan
d Kondisi kantin bersih
e Peralatan makan dan minum bersih
f Penjamah makanan tidak menderita
sakit menular (kulit batuk, pilek, sakit
mata, dll)
g Penjamah makanan, kuku tangan
pendek dan bersih, pakaian bersih dan
rapi
h Dapur bersih (lantai kering, dinding
tidak berjamur)
i. Tempat pencucian peralatan tersedia
air bersih mengalir dan sabun

 Apakah pernah terjadi keracunan makanan setelah mengkomsumsi

makanan/minuman dari knatin sekolah selama 3 (tiga) tahun terakhir