Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI

a. Nama : Tintin Sadiah

b. NIP : 19701114 200901 2 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II.c

d. Jabatan : Pelaksana Administrasi

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Leles (DTP)

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : Wiwin Sopianti S.Sos.M.Si

b. NIP : 197511151997032003

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I / III.d

d. Jabatan : Kasubbag Tata Usaha

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Leles (DTP)

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. H. Dadan Agus Dhaniswara , MM

b. NIP : 19730304 200604 1 012

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a

d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Leles

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Leles

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

3 Januari s/d 31 Desember 2020

Nama Pegawai : Tintin Sadiah

NIP : 19701114 200901 2 002
Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur / II.c
Jabatan : Pelaksana Administrasi
Unit Kerja : UPT Puskesmas Leles (DTP)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

TAHUN 2020
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
3 Januari s/d 31 Desember 2020
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUN NILAI CAPAIAN
Kual/ Kual/ GAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Menyusun dokumen Perencanaan tahunan Keuangan Puskesmas - 2 dok 100 4 bln - - 2 dok 75 3 bln - 250 62.50
2 Menyusun dokumen Perencanaan Bulanan Keuangan Puskesmas - 1 dok 100 3 bln - - 1 dok 75 3 bln - 251 62.75

Menyelenggarakan penatausahaan terhadap seluruh penerimaan dan

penyetoran atas penerimaan yang menjadi tanggungjawabnya dengan
3 menggunakan buku kas umum, buku pembantu per rincian obyek penerimaan - 1 buku 100 12 bln - - 1 buku 75 12 bln 251 83.67
dan buku rekapitulasi penerimaan harian;

Melakukan pencatatan dalam penatausahaan penerimaan dan penyetoran kas

menggunakan jenis-jenis formulir dan bukti-bukti pendukung, antara lain
4 Surat Ketetapan Pajak Daerah (SKP-Daerah), Surat Ketetapan Retribusi (SKR), - 12 dok 100 12 bln - - 12 dok 75 3 bln 200 66.67
Surat Tanda Setoran (STS), Surat Tanda Bukti Pembayaran dan Bukti
penerimaan lainnya yang syah;

Mengisi Surat Tanda Setoran (STS) berdasarkan Surat Ketetapan Pajak

5 Daerah (SKP-Daerah); Surat Ketetapan Retribusi (SKR) dan tanda bukti - 3 dok 100 2 bln - - 3 dok 75 2 bln 251 83.67
lainnya yang syah sesuai ketentuan yang berlaku;
Menerima uang dan mencocokan antara STS dengan SKP/SKR/tanda bukti
6 penerimaan lainnya yang syah; - 12 Lap 100 12 bln - - 12 Lap 69 12 bln 245 81.67

7 Mencatat penerimaan di buku kas umum penerimaan dan pada buku - 12 Lap 100 12 bln - - 12 Lap 65 12 bln 241 80.33
rekapitulasi penerimaan harian;

8 Menyetorkan setoran yang diterima melalui rekening kas umum daerah pada - 12 Lap 100 12 bln - - 12 Lap 65 12 bln 241 80.33
bank pemerintah yang ditunjuk oleh Pemerintah Daerah;
Mempertanggungjawabkan bukti penerimaan dan bukti setoran kepada Dinas
9 Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Kabupaten Garut; - 12 Lap 100 12 bln - - 12 Lap 65 12 bln 241 80.33

Mempertanggungjawabkan secara administratif atas pengelolaan uang yang

menjadi tanggungjawabnya dengan menyampaikan laporan
pertanggungjawaban penerimaan kepada Pengguna Anggaran/Kuasa
10 Pengguna Anggaran melalui Pejabat Penatausahaan Keuangan Satuan Kerja - 12 Lap 100 12 bln - - 12 Lap 65 12 bln 241 80.33
Perangkat Daerah (PPK-SKPD) paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya,
dilampiri dengan : BKU, buku rekapitulasi penerimaan bulanan; bukti
penerimaan lainnya yang syah.

Mempertanggungjawabkan secara fungsional atas pengelolaan uang yang

menjadi tanggungjawabnya dengan menyampaikan laporan
11 pertanggungjawaban penerimaan kepada Dinas Pendapatan, Pengelolaan - 12 Lap 100 12 bln - - 12 Lap 80 12 bln 256 85.33
Keuangan dan Aset Kabupaten Garut paling lambat tanggal 10 bulan
berikutnya. (Entry SIKPD)

12 Membuat Laporan Tahunan - 12 Lap 100 12 bln - 12 Lap 80 12 bln 256 85.33
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

77.74
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Garut, 03 Januari 2020

Pejabat Penilai,

Wiwin Sopianti S.Sos.M.Si

NIP. 197511151997032003
BACK
TO
MEN
U
UTA
MA
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Tintin Sadiah

NIP : 19701114 200901 2 002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 3 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

31 Desember
2020 77.74 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 77.75 (Baik) Kasubbag Tata Usaha

Komitmen = 77.75 (Baik)

Disiplin = 77.75 (Baik)

Kerjasama = 77.75 (Baik) Wiwin Sopianti S.Sos.M.Si

NIP. 197511151997032003
Kepemimpinan = 0.00 (Buruk)

Jumlah = 391.0

Nilai Rata-rata = 78.20 (Baik)

 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Wiwin Sopianti S.Sos.M.Si 1 Nama Tintin Sadiah
2 NIP 197511151997032003 2 NIP 19701114 200901 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II.c
4 Jabatan Kasubbag Tata Usaha 4 Jabatan Pelaksana Administrasi
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Leles (DTP) 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Leles (DTP)
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun dokumen Perencanaan tahunan Keuangan Puskesmas - 2 dok 100 4 bln

2 Menyusun dokumen Perencanaan Bulanan Keuangan Puskesmas - 1 dok 100 3 bln

Menyelenggarakan penatausahaan terhadap seluruh penerimaan dan penyetoran atas penerimaan yang menjadi
3 tanggungjawabnya dengan menggunakan buku kas umum, buku pembantu per rincian obyek penerimaan dan buku - 1 buku 100 12 bln
rekapitulasi penerimaan harian;

Melakukan pencatatan dalam penatausahaan penerimaan dan penyetoran kas menggunakan jenis-jenis formulir
4 dan bukti-bukti pendukung, antara lain Surat Ketetapan Pajak Daerah (SKP-Daerah), Surat Ketetapan Retribusi - 12 dok 100 12 bln
(SKR), Surat Tanda Setoran (STS), Surat Tanda Bukti Pembayaran dan Bukti penerimaan lainnya yang syah;

Mengisi Surat Tanda Setoran (STS) berdasarkan Surat Ketetapan Pajak Daerah (SKP-Daerah); Surat Ketetapan
5 Retribusi (SKR) dan tanda bukti lainnya yang syah sesuai ketentuan yang berlaku; - 3 dok 100 2 bln

6 Menerima uang dan mencocokan antara STS dengan SKP/SKR/tanda bukti penerimaan lainnya yang syah; - 12 Lap 100 12 bln

7 Mencatat penerimaan di buku kas umum penerimaan dan pada buku rekapitulasi penerimaan harian; - 12 Lap 100 12 bln

Menyetorkan setoran yang diterima melalui rekening kas umum daerah pada bank pemerintah yang ditunjuk oleh
8 Pemerintah Daerah; - 312 Lap 100 12 bln

Mempertanggungjawabkan bukti penerimaan dan bukti setoran kepada Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan
9 dan Aset Kabupaten Garut; - 12 Lap 100 12 bln

Mempertanggungjawabkan secara administratif atas pengelolaan uang yang menjadi tanggungjawabnya dengan
menyampaikan laporan pertanggungjawaban penerimaan kepada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran
10 melalui Pejabat Penatausahaan Keuangan Satuan Kerja Perangkat Daerah (PPK-SKPD) paling lambat tanggal 10 - 12 Lap 100 12 bln
bulan berikutnya, dilampiri dengan : BKU, buku rekapitulasi penerimaan bulanan; bukti penerimaan lainnya yang
syah.

Mempertanggungjawabkan secara fungsional atas pengelolaan uang yang menjadi tanggungjawabnya dengan
11 menyampaikan laporan pertanggungjawaban penerimaan kepada Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan - 12 Lap 100 4 bln
Aset Kabupaten Garut paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya. (Entry SIKPD)

12 Membuat Laporan Tahunan - 1 Lap 100 12 bln

Garut, 03 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Wiwin Sopianti S.Sos.M.Si Tintin Sadiah

NIP. 197511151997032003 NIP. 19701114 200901 2 002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
3 Januari s/d 31 Desember 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A Tintin Sadiah

b. NIP 19701114 200901 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur / II.c

d. Jabatan/Pekerjaan Pelaksana Administrasi

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Leles (DTP)

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Wiwin Sopianti S.Sos.M.Si

b. NIP 197511151997032003

c. Pangkat, golongan ruang Penata TK.I / III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Kasubbag Tata Usaha

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Leles (DTP)

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. H. Dadan Agus Dhaniswara , MM

b. NIP 19730304 200604 1 012

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV.a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Leles

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Leles

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 77.74 X 60% 46.65

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 77.75 (Baik)

3. Komitmen 77.75 (Baik)

4 Disiplin 77.75 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 77.75 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 391.00

Nilai Rata-rata 78.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.20 X 40% 31.28

77.93
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2020

PEJABAT PENILAI,

Wiwin Sopianti S.Sos.M.Si

NIP. 197511151997032003

10. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Tintin Sadiah
NIP. 19701114 200901 2 002

11. DITERIMA TANGGAL, 18 Januari 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. H. Dadan Agus Dhaniswara , MM

NIP. '195909151989011001