Standar No urut Elemen Penilaian Nilai

MIRM.1 1 Ada unit kerja yang mengelola SIM-RS. (R) 10

RS memiliki proses pendaftaran rawat jalan

2 0
berbasis SIM-RS. (O,W) (lihat juga ARK.2)

Terdapat regulasi tentang pengelolaan data dan

MIRM.1.1 1 informasi. (R) 10

Data serta informasi klinik dan manajerial

2 diintegrasikan sesuai dengan kebutuhan untuk 5
mendukung pengambilan keputusan. (D,W)

Proses perencanaan kebutuhan informasi

MIRM.2 1 melibatkan a) sampai dengan c) sesuai dengan 5
maksud dan tujuan. (D,W)

Proses perencanaan kebutuhan informasi

2 mengacu pada peraturan perundang-undangan. 10
(D,W)

3 Perencanaan disesuaikan dengan besar dan 5

kompleksitas rumah sakit. (D,W)

Dalam membangun system informasi rumah

MIRM.3 1 sakit melibatkan profesional pemberi asuhan 5
(PPA). (D,W)

Dalam membangun system informasi rumah

2 sakit melibatkan kepala bidang/divisi dan kepala 5
unit pelayanan. (D,W)

Rumah sakit menyediakan kumpulan data a) s.d.

c) sesuai dengan maksud dan tujuan yang harus
MIRM.4 1 tersedia untuk memenuhi kebutuhan pengguna, 5
yaitu PPA, kepala bidang/divisi, dan kepala unit
pelayanan. (D,W) (lihat juga MFK 10)
 Rumah sakit memberikan data yang dibutuhkan
oleh badan/pihak lain di luar rumah sakit sesuai
2 5
dengan peraturan perundang-undangan. (D,W)
(lihat juga PMKP 6 dan TKRS 5)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah

MIRM.5 1 menjadi informasi mendukung asuhan pasien. 10
(D,W)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah

2 menjadi informasi mendukung manajemen 5
rumah sakit. (D,W)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah

3 menjadi informasi mendukung program 10
manajemen mutu. (D,W)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah

4 menjadi informasi mendukung pendidikan dan 10
penelitian. (D,W)

MIRM.6 1 Data dan informasi disampaikan sesuai 5

kebutuhan pengguna (D,W)

Pengguna menerima data dan informasi dalam

2 format yang sesuai dengan yang dibutuhkan 5
(D,W)

Pengguna menerima data dan informasi tepat

3 5
waktu. (D,W)

Staf pengolah data memiliki hak akses ke data

4 dan informasi yang dibutuhkan sesuai dengan 10
tanggung jawabnya. (W,S)

Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk

mendapatkan informasi ilmiah terkini dan
MIRM.7 1 informasi lain secara tepat waktu untuk 10
mendukung asuhan pasien. (D,O,W)

Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk

mendapatkan Informasi ilmiah terkini dan
2 10
informasi lain secara tepat waktu untuk
mendukung pendidikan klinik. (D,O,W)

Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk

mendapatkan informasi ilmiah terkini dan
3 informasi lain secara tepat waktu untuk TDD
mendukung penelitian. (D,O,W)
 Rumah sakit menyediakan fasilitas internet
untuk mendapatkan informasi ilmiah terkini dan
4 10
informasi lain secara tepat waktu untuk
mendukung manajemen (D,O,W)

Terdapat unit kerja yang mengelola rekam

medis yang memiliki regulasi dan program untuk
MIRM.8 1 10
mengelola rekam medis sesuai dengan
peraturan perundangan-undangan. (R)

Organisasi pengelola rekam medis dipimpin

tenaga rekam medis yang memiliki kompetensi
2 dan kewenangan mengelola rekam medis sesuai 10
dengan peraturan perundangan-undangan. (D,
W)

Tersedia tempat penyimpanan rekam medis

3 yang menjamin keamanan dan kerahasiaan 10
rekam medis. (D,O,W)

Terdapat regulasi yang menetapkan tenaga

MIRM.9 1 kesehatan yang mempunyai hak akses pada 10
berkas rekam medis. ( R )

Berkas rekam medis tersedia bagi semua

profesional pemberi asuhan (PPA) sesuai
2 10
dengan regulasi rumah sakit. (D,O) (lihat juga AP
1)

Terdapat bukti bahwa form rekam medis

3 dievaluasi dan diperbaharui (terkini) sesuai 10
dengan kebutuhan dan secara periodik. (D,O,W)

Rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan

4 5
dengan tulisan yang dapat dibaca. (D,O)

Terdapat regulasi tentang jangka waktu

penyimpanan berkas rekam medis pasien,
MIRM.10 1 10
serta data dan informasi lainnya terkait dengan
pasien. (R)

Dalam rentang waktu penyimpanan berkas

2 rekam medis, Rumah Sakit menjamin keamanan 5
dan kerahasiaan rekam medis (O,W)

Dokumen, data dan informasi dalam bentuk

berkas dimusnahkan setelah melampaui periode
3 10
waktu penyimpanan sesuai peraturan
perundangan (D,W)
 Terdapat regulasi yang ditetapkan untuk
MIRM.11 1 mencegah akses penggunaan rekam medis 10
bentuk kertas dan atau elektronik tanpa izin. (R)

Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau

2 elektronik dilindungi dari kehilangan dan 5
kerusakan. (O,W) (lihat juga ARK.4.1)

Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau

3 elektronik dilindungi dari gangguan dan akses 5
serta penggunaan yang tidak sah. (D,S,W)

Ruang dan tempat penyimpanan berkas rekam

4 medis menjamin perlindungan terhadap akses 5
dari yang tidak berhak. (O,W)

Ada regulasi tentang Standardisasi kode

diagnosis, kode prosedur/tindakan, definisi,
simbol yang digunakan dan yang tidak boleh
MIRM.12 1 10
digunakan, singkatan yang digunakan dan yang
tidak boleh digunakan, serta dimonitor
pelaksanaannya. ?

Ketentuan tersebut dilaksanakan dan dievaluasi.

2 5
(D,W)

Ada regulasi bahwa, setiap pasien memiliki RM

dengan satu nomor RM sesuai dengan sistem
MIRM.13 1 penomoran unit, pengaturan urutan berkas RM, 10
baik untuk rawat jalan, rawat inap, gawat
darurat dan pemeriksaan penunjang (R)

Rekam medis pasien digunakan untuk mencatat

2 hasil asesmen, rencana asuhan dan 10
perkembangan kondisi pasien (D,O)

Ada bukti rekam medis pasien menggunakan

3 satu unit penomoran RM untuk setiap pasien 10
(D,W,O)
 Rekam medis pasien tersedia untuk rawat jalan,
4 rawap inap, gawat darurat, dan pemeriksaan 10
penunjang (D,O)

5 Berkas RM pasien tersusun sesuai regulasi. (D,O) 10

(lihat juga AP)

Ada regulasi tentang isi spesifik dari berkas

rekam medis pasien ditentukan oleh rumah
MIRM.13.1 1 10
sakit untuk kesinambungan asuhan oleh PPA. (R)

Rekam medis berisi informasi yang memadai

2 10
untuk mengidentifikasi pasien. (D,O)

Rekam medis berisi informasi yang memadai

3 10
untuk mendukung diagnosis. (D,O)

Rekam medis berisi informasi yang memadai

4 untuk memberi justifikasi asuhan dan 10
pengobatan. (D,O)

Rekam medis berisi informasi yang memadai

5 untuk mendokumentasikan pemberian dan hasil 10
pengobatan. (D,O)
Aktivitas manajer pelayanan pasien dicatat
6 5
dalam rekam medis. (MPP) (D,O)

Ada regulasi tentang RM pasien gawat darurat

yang memuat waktu kedatangan dan keluar
MIRM.13.1. 1 pasien, ringkasan kondisi pasien saat keluar dari 10
gawat darurat dan instruksi tindak lanjut
asuhan. (R)

Rekam medis pasien gawat darurat memuat

2 waktu kedatangan dan keluar dari unit 10
pelayanan gawat darurat. (D,O)

Rekam medis pasien gawat darurat memuat

3 ringkasan kondisi pasien saat keluar dari unit 10
pelayanan gawat darurat. (D,O)

Rekam medis pasien gawat darurat memuat

4 10
instruksi tindak lanjut asuhan. (D,O)

Terdapat regulasi yang menetapkan individu

MIRM.13.2 1 yang berwenang mengisi rekam medis dan 10
memahami cara melakukan koreksi (R)

Terdapat bukti yang mengisi rekam medis

2 hanya individu yang mendapat otoritas untuk 10
mengisi rekam medis. (D, O)
 Terdapat bukti individu yang berwenang
3 mengisi rekam medis dan memahami cara 10
melakukan koreksi. (W,O)

Pada setiap pengisian rekam medis dapat

MIRM.13.3 1 diidentifikasi dengan jelas PPA yang mengisi. 5
(D,O)

2 Tanggal dan jam pengisian rekam medis dapat 10

diidentifikasi. (D,O)
Rumah sakit menetapkan individu atau tim yang
MIRM.13.4 1 melakukan review rekam medis secara berkala. 10
(R)
Rekam medis pasien direview secara berkala.
2 (D,W) 10

Review menggunakan sampel yang mewakili.

3 (D,W) 5

Fokus review adalah pada ketepatan waktu,

4 keterbacaan dan kelengkapan rekam medis. 10
(D,W)

Proses review termasuk isi rekam medis harus

5 sesuai dengan peraturan dan perundang- 10
undangan. (D, W)

Proses review termasuk rekam medis pasien

6 yang masih dirawat dan pasien yang sudah 5
pulang. (D, W)

7 Hasil review dilaporkan secara berkala kepada 10

Direktur rumah sakit. (D,W)

Terdapat regulasi mengenai privasi dan

kerahasiaan informasi terkait data pasien dan
MIRM.14 1 10
hak akses terhadap isi rekam medis berdasarkan
peraturan perundang-undangan. (R)

2 Terdapat bukti regulasi dilaksanakan. (D, W) 10

Kepatuhan pelaksanaan regulasi dimonitor.

3 5
(D,W)

Ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan,

MIRM.15 1 pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan diagnostik. 10
(D,W)

Ringkasan pulang memuat indikasi pasien

2 dirawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain. 10
(D,W)
 Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan
3 10
tindakan yang telah dikerjakan. (D,W)
Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan,
4 termasuk obat setelah pasien keluar rumah 10
sakit. (D,W)

Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan

5 pasien (status present) saat akan pulang rumah 10
sakit. (D,W)

Ringkasan pulang memuat instruksi tindak

6 lanjut, serta dijelaskan dan ditanda tangani oleh 10
pasien dan keluarga. (D,W)

RS memiliki proses pendaftaran rawat inap

berbasis SIM-RS sehingga publik dapat
MIRM.1 3 mengetahui tempat / fasilitas yang masih 5
tersedia. (O,W) (lihat juga ARK.2)

Sumber daya manusia dalam unit kerja SIM-RS

4 0
memiliki kompetensi dan sudah terlatih. (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi

Ada SK pembentukan unit , Ada pedoman dan Adakan SDM yang akan melakukan operasional
perencanaan SIMRS, tetapi tidak ada bagian yg unit SIM RS sesuai dengan kualifikasi yang
terstruktur dalam organisasi, belum beroperasi diperlukan analis sistem programmer
unit SIMRS hardware dan pemeliharaan jaringan

Kembangkan sistem pendaftaran rawat jalan

Belum Ada pendaftaran berbasis SIMRS berbasis SIMRS

Lakukan koordinasi unit SIMRS dengan Komite

PMKP untuk mengintegrasikan data informasi
Data klinis dan manejerial belum integrasi klinik dan manajerial

Libatkaan pihak luar RS yang membutuhkan

Ada bukti rapat penyusunan rancangan proses data dan informasi tentang operasional dan
manajemen informasi yang belum melibatkan pelayanan RS dalam merancang proses
PPA manajemen informasi

Data klinis dan manejerial belum integrasi SIM-RS sedang tahap perencanaan

Ada rapat tentang rencana membangun sistem

informasi ada daftar modul yang akan dibuat
tapi dalam proses wawancara tidak dapat Siapkan bukti bahwa PPA memberikan masukan
menyebutkan bahwa daftar tersebut berasal atas modul modul sistem informasi yang
atau mendapatkan feedback dari PPA terdapat dalam perencanaan SIMRS

Ada rapat tentang rencana membangun sistem

informasi yang melibatkan manajemen namun Siapkan bukti bahwa kepala unit layanan
tdk ada bukti bahwa daftar tersebut berasal memberikan masukan atas modul modul sistem
atau mendapatkan feedback dari kepala unit informasi yang terdapat dalam perencanaan
layanan SIMRS

Sosialisasikan kembali data tentang mutu

insiden keselamatan pasien surveilans infeksi
Perencanaan SIM RS belum melibatkan PPA dan kecelakaan kerja sehingga staf lebih
untuk kebutuhan data klinis , hanya manajemen memahami jenis dan pelaporannya Dengan ini
dan unit pelayanan RS mendapatkan data sesuai yang diperlukan
Data yang dibutuhkan laporan SIRS ke kemenkes Pengiriman SIRS by email/online dibuatkan
tdk kontinyu dan tdk ada bukti pengiriman dokumentasi secara lengkap

Setiap laporan bulanan dan triwulan dan

Data belum di analisis lengkap untuk menjadi tahunan agar dianalisis menjadi informasi yg
informasi yang mendukung manajemen mendukung manajemen RS

Data dan informasi belum sesuai kebutuhan

pengguna di rumah sakit, pengolahan data Agar data dan informasi disesuaikan kebutuhan
masih manual pengguna termasuk untuk PMKP

Data dan informasi belum sesuai kebutuhan

pengguna di rumah sakit, pengolahan data Agar data dan informasi disesuaikan kebutuhan
masih manual pengguna termasuk untuk PMKP

Dalam wawancara disampaikan laporan yang

dibuat sudah diserahkan ke pihak terkait tapi Tertibkan sistem administrasi untuk
tidak ada dokumen ekspedisi atau serah terima menunjukkan kapan laporan dibuat dan
yang menunjukkan proses tersebut diserahkan ke unit unit yang dituju
Pada telusur rekam medik tertutup dan terbuka
selama proses survei masih terdapat Lakukan monev kelengkapan dan keterbacaan
ketidaklengkapan rekam medik dan tulisan yang insi rekam medik dan sosialisasi untuk staf
sulit dibaca tentang hal tersebut

Tingkatkan sistem keamanan rekam medik

Ruang penyimpanan rekam medik belum dengan pemasangan CCTV ke filling rekam
dilengkapi dengan CCTV sistem kunci pintu medik pengunci pintu rekan medik berbasis
masih berpotensi untuk ketidakamanan finger print
Ruang penyimpanan rekam medik belum
dilengkapi dengan CCTV sistem kunci pintu
masih berpotensi untuk ketidakamanan Sistem
serah terima rekam medik di ruang filling tidak
ada tanda serah terima tanda tangan serah
terima ( belum RM elektronik)
Ruang penyimpanan rekam medik belum
dilengkapi dengan CCTV sistem kunci pintu
masih berpotensi untuk ketidakamanan
Ruang penyimpanan rekam medik belum
dilengkapi dengan CCTV sistem kunci pintu
masih berpotensi untuk ketidakamanan Sistem
serah terima rekam medik di ruang filling tidak
ada tanda serah terima tanda tangan serah
terima ( belum RM elektronik)
Sudah dilakukan pemantauan tapi belum ada
bukti bahwa data tersebut dievaluasi
Tingkatkan sistem keamanan rekam medik
dengan pemasangan CCTV ke filling rekam
medik pengunci pintu rekan medik berbasis
finger print Sistem serah terima RM dibuat
untuk bisa menunjukkan tanggung jawab serah
terima dalam bentuk tanda tangan
Tingkatkan sistem keamanan rekam medik
dengan pemasangan CCTV ke filling rekam
medik pengunci pintu rekan medik berbasis
finger print
Tingkatkan sistem keamanan rekam medik
dengan pemasangan CCTV ke filling rekam
medik pengunci pintu rekan medik berbasis
finger print Sosialisasikan pentingnyaa
menempatkan rekam medik di tempat dengan
akses terbatas di ruang perawatan
Lakukan evaluasi atas data monitoring
kepatuhan penggunaan singkatan kode simbol
rekam medik
 Agar Formulir cepat di sosialisasikan agar segera
Formulir baru dibuat, belum di implementasikan diisi oleh MPP
Pada telusur rekam medik tertutup dan terbuka
ditemukan sebagian dari isi rekam medik tidak Sosialisasikan ketentuan mengisi identifikasi PPA
berisi identifikasi PPA yang jelas secara jelas di rekam medik lakukan supervisi

Telaah rekam medik tertutup belum dilakukan Lakukan telaah rekam medik terbuka maupun
secara berkala tertutup secara berkala
Gunakan perhitungan jumlah sampel secara
Sampel belum dihitung secara representatif statistik untuk telaah rekam medik

Review masih dilakukan hanya untuk rekam

medik pasien pasca rawat inap, belum
dilaksanakan telusur RM terbuka Lakukan telaah rekam medik terbuka

Kepala unit rekam medik membuaat monitoring

Belum ada bukti monitoring kepatuhan kepatuhan implementasi privasi dan
implementasi privasi dan kerahasiaan informasi kerahasiaan data pasien dan hak akses ke rekam
serta hak akses ke rekam medik medik
Belum ada sistem pendaftaran rawat inap
berbasis SIMRS tetapi RS sudah menggunakan Kembangkan sistem pendaftaran rawat inap
aplikasi kemenkes SI RANAP berbasis SIMRS

Adakan SDM yang akan melakukan operasional

unit SIM RS sesuai dengan kualifikasi yang
diperlukan analis sistem programmer
hardware dan pemeliharaan jaringan yang
kompeten ditunjukkan dengan ijazah sesuai
Belum ada staf SIMRS profesi dan pelatihan SIMRS
Pengingat Capaian MIRM

82.24%
 Standar No urut Elemen Penilaian Nilai
MIRM.1 1 Ada unit kerja yang mengelola SIM-RS. (R)

RS memiliki proses pendaftaran rawat jalan

2
berbasis SIM-RS. (O,W) (lihat juga ARK.2)

MIRM.1.1 1 Terdapat regulasi tentang pengelolaan data dan

informasi. (R)

Data serta informasi klinik dan manajerial

2 diintegrasikan sesuai dengan kebutuhan untuk
mendukung pengambilan keputusan. (D,W)

Proses perencanaan kebutuhan informasi

MIRM.2 1 melibatkan a) sampai dengan c) sesuai dengan
maksud dan tujuan. (D,W)

Proses perencanaan kebutuhan informasi

2 mengacu pada peraturan perundang-undangan.
(D,W)
Perencanaan disesuaikan dengan besar dan
3 kompleksitas rumah sakit. (D,W)
Dalam membangun system informasi rumah
MIRM.3 1 sakit melibatkan profesional pemberi asuhan
(PPA). (D,W)

Dalam membangun system informasi rumah

2 sakit melibatkan kepala bidang/divisi dan kepala
unit pelayanan. (D,W)

Rumah sakit menyediakan kumpulan data a) s.d.

c) sesuai dengan maksud dan tujuan yang harus
MIRM.4 1 tersedia untuk memenuhi kebutuhan pengguna,
yaitu PPA, kepala bidang/divisi, dan kepala unit
pelayanan. (D,W) (lihat juga MFK 10)

Rumah sakit memberikan data yang dibutuhkan

oleh badan/pihak lain di luar rumah sakit sesuai
2
dengan peraturan perundang-undangan. (D,W)
(lihat juga PMKP 6 dan TKRS 5)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah

MIRM.5 1 menjadi informasi mendukung asuhan pasien.
(D,W)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah

2 menjadi informasi mendukung manajemen
rumah sakit. (D,W)
 Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah
3 menjadi informasi mendukung program
manajemen mutu. (D,W)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah

4 menjadi informasi mendukung pendidikan dan
penelitian. (D,W)
Data dan informasi disampaikan sesuai
MIRM.6 1
kebutuhan pengguna (D,W)
Pengguna menerima data dan informasi dalam
2 format yang sesuai dengan yang dibutuhkan
(D,W)
Pengguna menerima data dan informasi tepat
3 waktu. (D,W)
Staf pengolah data memiliki hak akses ke data
4 dan informasi yang dibutuhkan sesuai dengan
tanggung jawabnya. (W,S)

Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk

mendapatkan informasi ilmiah terkini dan
MIRM.7 1
informasi lain secara tepat waktu untuk
mendukung asuhan pasien. (D,O,W)

Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk

mendapatkan Informasi ilmiah terkini dan
2
informasi lain secara tepat waktu untuk
mendukung pendidikan klinik. (D,O,W)

Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk

3 mendapatkan informasi ilmiah terkini dan
informasi lain secara tepat waktu untuk
mendukung penelitian. (D,O,W)

Rumah sakit menyediakan fasilitas internet

untuk mendapatkan informasi ilmiah terkini dan
4
informasi lain secara tepat waktu untuk
mendukung manajemen (D,O,W)

Terdapat unit kerja yang mengelola rekam

medis yang memiliki regulasi dan program untuk
MIRM.8 1
mengelola rekam medis sesuai dengan
peraturan perundangan-undangan. (R)

Organisasi pengelola rekam medis dipimpin

tenaga rekam medis yang memiliki kompetensi
2 dan kewenangan mengelola rekam medis sesuai
dengan peraturan perundangan-undangan. (D,
W)
 Tersedia tempat penyimpanan rekam medis
3 yang menjamin keamanan dan kerahasiaan
rekam medis. (D,O,W)

Terdapat regulasi yang menetapkan tenaga

MIRM.9 1 kesehatan yang mempunyai hak akses pada
berkas rekam medis. ( R )

Berkas rekam medis tersedia bagi semua

2 profesional pemberi asuhan (PPA) sesuai
dengan regulasi rumah sakit. (D,O) (lihat juga AP
1)

Terdapat bukti bahwa form rekam medis

3 dievaluasi dan diperbaharui (terkini) sesuai
dengan kebutuhan dan secara periodik. (D,O,W)

Rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan

4
dengan tulisan yang dapat dibaca. (D,O)

Terdapat regulasi tentang jangka waktu

penyimpanan berkas rekam medis pasien,
MIRM.10 1
serta data dan informasi lainnya terkait dengan
pasien. (R)

Dalam rentang waktu penyimpanan berkas

2 rekam medis, Rumah Sakit menjamin keamanan
dan kerahasiaan rekam medis (O,W)

Dokumen, data dan informasi dalam bentuk

berkas dimusnahkan setelah melampaui periode
3
waktu penyimpanan sesuai peraturan
perundangan (D,W)

Terdapat regulasi yang ditetapkan untuk

MIRM.11 1 mencegah akses penggunaan rekam medis
bentuk kertas dan atau elektronik tanpa izin. (R)

Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau

2 elektronik dilindungi dari kehilangan dan
kerusakan. (O,W) (lihat juga ARK.4.1)

Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau

3 elektronik dilindungi dari gangguan dan akses
serta penggunaan yang tidak sah. (D,S,W)

Ruang dan tempat penyimpanan berkas rekam

4 medis menjamin perlindungan terhadap akses
dari yang tidak berhak. (O,W)
 Ada regulasi tentang Standardisasi kode
diagnosis, kode prosedur/tindakan, definisi,
MIRM.12 1 simbol yang digunakan dan yang tidak boleh
digunakan, singkatan yang digunakan dan yang
tidak boleh digunakan, serta dimonitor
pelaksanaannya. ?

Ketentuan tersebut dilaksanakan dan dievaluasi.

2
(D,W)

Ada regulasi bahwa, setiap pasien memiliki RM

dengan satu nomor RM sesuai dengan sistem
MIRM.13 1 penomoran unit, pengaturan urutan berkas RM,
baik untuk rawat jalan, rawat inap, gawat
darurat dan pemeriksaan penunjang (R)

Rekam medis pasien digunakan untuk mencatat

2 hasil asesmen, rencana asuhan dan
perkembangan kondisi pasien (D,O)

Ada bukti rekam medis pasien menggunakan

3 satu unit penomoran RM untuk setiap pasien
(D,W,O)

Rekam medis pasien tersedia untuk rawat jalan,

4 rawap inap, gawat darurat, dan pemeriksaan
penunjang (D,O)
Berkas RM pasien tersusun sesuai regulasi. (D,O)
5
(lihat juga AP)

Ada regulasi tentang isi spesifik dari berkas

rekam medis pasien ditentukan oleh rumah
MIRM.13.1 1 sakit untuk kesinambungan asuhan oleh PPA. (R)

2 Rekam medis berisi informasi yang memadai

untuk mengidentifikasi pasien. (D,O)

Rekam medis berisi informasi yang memadai

3
untuk mendukung diagnosis. (D,O)

Rekam medis berisi informasi yang memadai

4 untuk memberi justifikasi asuhan dan
pengobatan. (D,O)

Rekam medis berisi informasi yang memadai

5 untuk mendokumentasikan pemberian dan hasil
pengobatan. (D,O)

6 Aktivitas manajer pelayanan pasien dicatat

dalam rekam medis. (MPP) (D,O)
 Ada regulasi tentang RM pasien gawat darurat
yang memuat waktu kedatangan dan keluar
MIRM.13.1 1 pasien, ringkasan kondisi pasien saat keluar dari
gawat darurat dan instruksi tindak lanjut
asuhan. (R)

Rekam medis pasien gawat darurat memuat

2 waktu kedatangan dan keluar dari unit
pelayanan gawat darurat. (D,O)

Rekam medis pasien gawat darurat memuat

3 ringkasan kondisi pasien saat keluar dari unit
pelayanan gawat darurat. (D,O)

Rekam medis pasien gawat darurat memuat

4
instruksi tindak lanjut asuhan. (D,O)

Terdapat regulasi yang menetapkan individu

MIRM.13.2 1 yang berwenang mengisi rekam medis dan
memahami cara melakukan koreksi (R)

Terdapat bukti yang mengisi rekam medis

2 hanya individu yang mendapat otoritas untuk
mengisi rekam medis. (D, O)

Terdapat bukti individu yang berwenang

3 mengisi rekam medis dan memahami cara
melakukan koreksi. (W,O)

Pada setiap pengisian rekam medis dapat

MIRM.13.3 1 diidentifikasi dengan jelas PPA yang mengisi.
(D,O)
Tanggal dan jam pengisian rekam medis dapat
2
diidentifikasi. (D,O)
Rumah sakit menetapkan individu atau tim yang
MIRM.13.4 1 melakukan review rekam medis secara berkala.
(R)
Rekam medis pasien direview secara berkala.
2
(D,W)
Review menggunakan sampel yang mewakili.
3
(D,W)
Fokus review adalah pada ketepatan waktu,
4 keterbacaan dan kelengkapan rekam medis.
(D,W)

Proses review termasuk isi rekam medis harus

5 sesuai dengan peraturan dan perundang-
undangan. (D, W)
 Proses review termasuk rekam medis pasien
6 yang masih dirawat dan pasien yang sudah
pulang. (D, W)

7 Hasil review dilaporkan secara berkala kepada

Direktur rumah sakit. (D,W)

Terdapat regulasi mengenai privasi dan

kerahasiaan informasi terkait data pasien dan
MIRM.14 1
hak akses terhadap isi rekam medis berdasarkan
peraturan perundang-undangan. (R)

2 Terdapat bukti regulasi dilaksanakan. (D, W)

Kepatuhan pelaksanaan regulasi dimonitor.

3 (D,W)
Ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan,
MIRM.15 1 pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan diagnostik.
(D,W)

Ringkasan pulang memuat indikasi pasien

2 dirawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain.
(D,W)
Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan
3 tindakan yang telah dikerjakan. (D,W)
Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan,
4 termasuk obat setelah pasien keluar rumah
sakit. (D,W)

Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan

5 pasien (status present) saat akan pulang rumah
sakit. (D,W)

Ringkasan pulang memuat instruksi tindak

6 lanjut, serta dijelaskan dan ditanda tangani oleh
pasien dan keluarga. (D,W)

RS memiliki proses pendaftaran rawat inap

berbasis SIM-RS sehingga publik dapat
MIRM.1 3 mengetahui tempat / fasilitas yang masih
tersedia. (O,W) (lihat juga ARK.2)

Sumber daya manusia dalam unit kerja SIM-RS

4
memiliki kompetensi dan sudah terlatih. (D,W)
Fakta dan Analisis Rekomendasi
 Pengingat Capaian MIRM
Fakta&Analisis dan
0.00%
Rekomendasi Harus Diisi
Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi
Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi
Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi
Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi
Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi
Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi
Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi
Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi

Fakta&Analisis dan
Rekomendasi Harus Diisi