SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kami Warga Pemilik Tanah dan atau Tokoh Masyarakat
Lingkungan yang berdomisili disepanjang dan atau di sekitar (dalam radius terukur) sungai
cibaganjing yang berlokasi di wilayah dusun Kaduomas Desa Ciwalen Kecamatan
Dayeuhluhur Kabupaten Cilacap.
Dengan ini menyatakan bahwa kami TIDAK KEBERATAN /MENYETUJUI Perusahaan
tersebut dibawah ini:

Nama Perusahaan : CV. SUMBER REJEKI

Direktur : DARYONO
Alamat : Dusun Kaduomas RT. 01 RW.09 Desa Ciwalen
Kec. Dayeuhluhur kab. Cilacap

Untuk melaksanakan penyelenggaraan kegiatan penambangan “BATU KALI” di sepanjang

sungai cibaganjing sesuai izin dan ketentuan Pemerintah Kabupaten Cilacap.
Adapun data dan identitas pemilik tanah dan atau tokoh masyarakat lingkungan (terlampir).
Demikian surat persetujuan lingkungan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ciwalen, 01 April 2021

Warga Pemilik Tanah dan Tokoh Masyarakat Lingkungan