PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANGGENG
Jl. Nasional Nomor 107 Manggeng Kode Pos 23762

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MANGGENG
Nomor : 123/SK/KA-PKM.MGG/I/2017

TENTANG
PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA
DI PUSKESMAS MANGGENG

KEPALA PUSKESMAS MANGGENG

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatakan kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas

Manggeng maka perlu Pemberian Kapsul Vit A Pada Balita untuk
mencegah kekurangan Vitamin A Pada Balita;

b. Bahwa Bayi ( 6-11 bln ), Balita (12-59 bln) wajib mendapatkan kapsul Vit
A 1 (satu) tahun 2 (dua) kali pada Bulan Februari dan Agustus;

c. Bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut perlu dituangkan dalam Surat

Keputusan Kepala Puskesmas Manggeng.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2001, tentang Standar

Pelayanan Kesehatan;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

564/Menkes/SK/VIII/2006, tentang pedoman pelaksanaan Desa Siaga;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor

828/Menkes/SK/IX/2008, tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;

5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Tahun 2011, tentang

Pedoman Tehnis Pelayanan Kesehatan Dasar;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014,

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TETANG PEMBERIAN KAPSUL

VITAMIN A PADA BALITA DI PUSKESMAS MANGGENG
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Manggeng tentang Pemberian Kapsul Vitamin
A Pada Balita;

Kedua : Mengangkat nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
ditugaskan menjadi petugas pemberian kapsul vitamin A pada balita;

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya,
akan diadakan perbaikan seperlunya;

Ditetapkan di : MANGGENG
Pada Tanggal : 03 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS MANGGENG

dr. Hessi Arfina

NIP. 19820320 200804 2 001
 SISTEM MANAJEMEN

TIM PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA

BALITA
PUSKESMAS MANGGENG DINAS KESEHATAN
KABUPATEN
ACEH BARAT Jl. Nasional No. 107. Kecamatan Manggeng Kode Pos 23762 KAB. ACEH BARAT
DAYA PUSKESMAS
DAYA
No. Dokumen : 123/SK/KA-PKM.MGG/I/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 03 Januari 2017 Hal.: 1/1

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS

NOMOR : 123/SK/KA-PKM.MGG/I/2017
TENTANG PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A
PADA BALITA

SUSUNAN TIM PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA

JABATAN
TIM PEMBERIAN
NO NAMA STRUKTURAL/
KAPSUL VITAMIN A
FUNGSIONAL
PADA BALITA
1 2 3 4
1. dr. Hessi Arfina Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Maiziar TPG Koordinator Pelaksana Harian
3. Yelli Jumiati, A.M. Keb Bikor Anggota
4. Susiliana, A.Md. keb Bides Lhok Pawoh Anggota
5. Delince Sinambella, A.Md.Keb Bides Paya Anggota
6. CPNS Shalihan,A.Md.Keb Bides Tengah Anggota
7. Maya Kurnia, A.Md.Keb Bides Pusu Anggota
8. Khamisah, A.Md.Keb Bides Sejahtera Anggota
9. Yuslindawati, A.Md.Keb Bides Pante Cermin Anggota
10. Mira Samurti, A. Md. Keb Bides Ladang Panah Anggota
11. Ummatun wahidah, A.Md.Keb Bides Seunelop Anggota
12. Chika Mutiara Fitria, A. md. Keb Bides Tokoh Anggota
13. Rida Wirna, A.Md. Keb Bides Panton Makmur Anggota
14. Yusma, A.Md.Keb Bides Lhok puntoy Anggota
15. Rini Juwita, A. Md. Keb Bides Ujung Padang Anggota
16. Masnidar, A. Md. Keb Bides Pante Raja Anggota
17. Tuti Handayani, A. Md. Keb Bides pante Pirak Anggota
18. Fitria Awanosa, A. Md. Keb Bides Blang Manggeng Anggota

Ditetapkan di: MANGGENG

Pada Tanggal : 03 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS MANGGENG

dr. Hessi Arfina

NIP. 19820320 200804 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANGGENG
Jl. Nasional Nomor 107 ManggengKodePos 23762

SURAT TUGAS
 Nomor : 800/TU-007/I/2017

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Manggeng nomor : 123/SK/KA-

PKM.MGG/I/2017, tanggal 02 Januari 2017, tentang Pemantauan Garam Yodium, sebagaimana
daftar nama pada lampiran surat keputusan tersebut, maka dengan ini kami tugaskan untuk
melaksanakan :

Pemberian Kapsul Vitamin A Pada Balita

Pada Puskesmas Manggeng Kecamatan Manggeng Kabupaten Aceh Barat Daya terhitung mulai
tanggal ditetapkannya surat tugas ini.

Selanjutnya dalam pekerjaan sehari-hari agar saudara melaksanakan tugas ini, taat dan patuh
pada segala perintah dan petunjuk atasan serta peraturan yang berlaku.

Demikian surat tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
serta dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam surat tugas ini akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : MANGGENG
Pada Tanggal : 03 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS MANGGENG

dr. Hessi Arfina

NIP. 19820320 200804 2 001