BAB 4.

2
DOKUMEN BUKTI = PLAINING (P) :
1. JADWAL TAHUNAN
2. JADWAL BULANAN

DOKUMEN BUKTI= DO (D) :

1. PELAKSANAAN KEGIATAN BERDASAR DENGAN WAKTU, TEMPAT, SASARAN DAN PETUGAS

DOKUMEN BUKTI = CEK ( EVALUASI ) :

1. KESESUAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN SESUAI DENGAN WAKTU, TEMPAT, SASARAN
2. MASALAH - MASALAH KENAPA TIDAK SESUAI DGN WKT, TEMPAT DAN SASARAN

DOKUMEN BUKTI = ACTION ( TL ):

1. TINDAK LANJUT / LANGKAH PERBAIKAN TERHADAP MASALAH - MASALAH YANG TIDAK SESUAI DG JADWAL
 RENCANA KEGIATAN
BULAN :….…JANUARI 2018…………
PROGRAM :………TB PARU……….

NO KEGIATAN JADWAL

WAKTU TEMPAT SASARAN PETUGAS

1. Penjaringan suspect TB di BP umum, Setiap hari pelayanan Bp umum Pasien yang berobat Sesuai jadwal
di bp umum dengan petugas piket bp
batuk lebih dari 2 umum
minggu atau klinis
yang mendukung

2. Penyuluhan ringan tentang TB kepada pasien Setiap kali ada pasien Ruang TB puskesmas Pasien dan keluarga Programer TB
terdiagnosa dan atau keluarganya baru

3. Pelayanan pengobatan pasien TB Setiap hari senin Ruang TB puskesmas Pasien dan Programer TB
siang / kesepakatan keluarga
dengan pasien
NO KEGIATAN JADWAL

WAKTU TEMPAT SASARAN PETUGAS

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kebumen III Penanggung Jawab Program
 drg. Mira Maria Mirza
NIP 19790504200604 NIP

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN :….……Januari 2018………
PROGRAM :…TB PARU…………….

NO KEGIATAN JADWAL

WAKTU TEMPAT SASARAN PETUGAS

TDK TDK TDK TDK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI

1. Penjaringan suspect TB di BP umum, s s s s

2. Penyuluhan ringan tentang TB kepada pasien terdiagnosa s s s s

dan atau keluarganya

3. Pelayanan pengobatan pasien TB s s s s

NO KEGIATAN JADWAL

WAKTU TEMPAT SASARAN PETUGAS

TDK TDK TDK TDK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kebumen III Penanggung Jawab Program
 drg. Mira Maria Mirza
NIP 19790504200604 NIP

IDENTIFIKASI, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT MASALAH JADWAL KEGIATAN

BULAN :….……………
PROGRAM :……………….

NO KEGIATAN MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT

1. Penjaringan suspect TB di BP umum, Belum adanya kesamaan persepsi antara petugas klinis dalam Menyamakan persepsi antara sesame tenaga klinis dalam
mengidentifikasi suspect mengidentifikasi suspect
1. Pasien dengan batuk lebih dari 2 minggu
2. Pasien dengan keringat dingin malam hari tanpa
aktifitas
3. Pasien dengan klinis TB
4. Terjadi penurunan berat badan yang signifikan
5. Batuk ada darah ataupun sputum

2. Penyuluhan ringan tentang TB kepada

pasien terdiagnosa dan atau keluarganya

3. Pelayanan pengobatan pasien TB

 Mengetahui
Kepala Puskesmas Kebumen III Penanggung Jawab Program

drg. Mira Maria Mirza

NIP 19790504200604 NIP
TINDAK LANJUT TERHADAP MASALAH JADWAL KEGIATAN
BULAN :…Januari 2018.……………
PROGRAM :…TB PARU…………….

NO KEGIATAN TINDAK LANJUT

1. penyamaan persepsi antara tenaga klinis tentang Penyamaan persepsi antara tenaga klinis tentang kriteria dan batasan suspect
kriteria dan batasan suspect TB
 Mengetahui
Kepala Puskesmas Kebumen III Penanggung Jawab Program

drg. Mira Maria Mirza

NIP 19790504200604 NIP