TUGAS

DOKUMENTASI KEPERAWATAN
( DIAGNOSA KEPERAWATAN BESERTA NOC & NIC )

DI SUSUN OLEH :
MUTIARA RINI WULANDARI
2019.20.1527

DOSEN PEMBIMBING:
Ns. SURYADI IMRAN, M.Kep

AKADEMI KEPERAWATAN GARUDA PUTIH JAMBI

TAHUN AJARAN 2020/2021
NO. DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. DIARE NOC: NIC :
berhubungan dengan:  Bowl Elimination Diare Management
 psikologis: stress dan  Fluid Balance  Kelola pemeriksaan
cemas tinggi  Hidration kultur sensitivitas feses
 Situasional: efek dari  Electrolit and Acid  Evaluasi pengobatan
medikasi, kontaminasi, Base Balance yang berefek samping
penyalahgunaan Setelah dilakukan tindakan gastrointestinal
laksatif, penyalah keperawatan selama ….  Evaluasi jenis intake
gunaan alkohol, diare pasien teratasi makanan
radiasi,toksin, dengan kriteria hasil:  Monitor kulit sekitar
makanan per NGT  Tidak ada diare perianal terhadap adanya
 Fisiologis: proses  Feses tidak ada darah iritasi dan ulserasi
infeksi, inflamasi, dan mukus  Ajarkan pada keluarga
iritasi, malabsorbsi,  Nyeri perut tidak ada penggunaan obat anti
parasit  Pola BAB normal diare
 DS:  Elektrolit normal  Instruksikan pada pasien
- Nyeri perut  Asam basa normal dan keluarga untuk
- Urgensi  Hidrasi baik (membran mencatat warna, volume,
- Kejang perut mukosa lembab, tidak frekuensi dan konsistensi
 DO: panas, vital sign feses
- Lebih dari 3 x normal, hematokrit dan  Ajarkan pada pasien
BAB perhari urin output dalam batas tehnik pengurangan
- Bising usus normaL stress jika perlu
hiperaktif  Kolaburasi jika tanda
dan gejala diare menetap
 Monitor hasil Lab
(elektrolit dan leukosit)
 Monitor turgor kulit,
mukosa oral sebagai
indikator dehidrasi
 Konsultasi dengan ahli
gizi untuk diet yang tepat
2. GANGGUAN POLA NOC: NIC :
TIDUR  Anxiety Control Sleep Enhancement
berhubungan dengan:  Comfort Level  Determinasi efek-efek
 Psikologis : usia tua,  Pain Level medikasi terhadap pola
kecemasan, agen  Rest : Extent and Pattern tidur
biokimia, suhu tubuh,  Sleep : Extent ang  Jelaskan pentingnya
pola aktivitas, depresi, Pattern tidur yang adekuat
kelelahan, takut,  Fasilitasi untuk
kesendirian. Setelah dilakukan mempertahankan
 Lingkungan tindakan keperawatan aktivitas sebelum tidur
kelembaban, kurangnya selama …. gangguan (membaca)
privacy/control tidur, pola tidur pasien teratasi  Ciptakan lingkungan
pencahayaan, medikasi dengan kriteria hasil: yang nyaman
(depresan, stimulan),  Kolaburasi pemberian
kebisingan.  Jumlah jam tidur dalam obat tidur
  Fisiologis : Demam, batas normal
mual, posisi, urgensi  Pola tidur,kualitas dalam
urin. batas normal
DS:  Perasaan fresh sesudah
- Bangun lebih tidur/istirahat
awal/lebih lambat  Mampu mengidentifikasi
- Secara verbal halhal yang
menyatakan tidak meningkatkan tidur
fresh sesudah tidur
DO :
- Penurunan
kemempuan fungsi
- Penurunan proporsi
tidur REM
- Penurunan proporsi
pada tahap 3 dan 4
tidur.
- Peningkatan
proporsi pada tahap
1 tidur
- Jumlah tidur kurang
dari normal sesuai
usia
3. KELELAHAN NOC: NIC :
berhubungan dengan:  Activity Tollerance Energy Management
 psikologis: kecemasan,  Energy Conservation  Monitor respon
gaya hidup yang  Nutritional Status: kardiorespirasi terhadap
membosankan, depresi, Energy aktivitas (takikardi,
stress Setelah dilakukan disritmia, dispneu,
 Lingkungan: tindakan keperawatan diaphoresis, pucat,
kelembaban, cahaya, selama …. kelelahan tekanan hemodinamik dan
kebisingan, suhu pasien teratasi dengan jumlah respirasi)
 Situasi: Kejadian hidup kriteria hasil:  Monitor dan catat pola dan
yang negatif,  Kemampuan aktivitas jumlah tidur pasien
 Psikologis: Anemia, adekuat  Monitor lokasi
status penyakit,  Mempertahankan nutrisi ketidaknyamanan atau
malnutrisi, kondisi fisik adekuat nyeri selama bergerak dan
yang buruk, gangguan  Keseimbangan aktivitas aktivitas
tidur. dan istirahat  Monitor intake nutrisi
DS:  Menggunakan tehnik  Monitor pemberian dan
- Gangguan konsentrasi energi konservasi efek samping obat depresi
- Tidak tertarik pada  Mempertahankan  Instruksikan pada pasien
lingkungan interaksi sosial untuk mencatat tanda-
- Meningkatnya  Mengidentifikasi faktor- tanda dan gejala kelelahan
complain fisik faktor fisik dan  Ajarkan tehnik dan
- Kelelahan psikologis yang manajemen aktivitas untuk
- Secara verbal menyebabkan kelelahan mencegah kelelahan
menyatakan kurang  Mempertahankan  Jelaskan pada pasien
energi kemampuan untuk hubungan kelelahan
konsentrasi
 DO: dengan proses penyakit
- Penurunan kemampuan  Kolaborasi dengan ahli
- Ketidakmampuan gizi tentang cara
mempertahankan meningkatkan intake
rutinitas makanan tinggi energi
- Ketidakmampuan  Dorong pasien dan
mendapatkan energi keluarga mengekspresikan
sesudah tidur perasaannya
- Kurang energi  Catat aktivitas yang dapat
- Ketidakmampuan meningkatkan kelelahan
untuk mempertahankan  Anjurkan pasien
aktivitas fisik melakukan yang
meningkatkan relaksasi
(membaca, mendengarkan
musik)
 Tingkatkan pembatasan
bedrest dan aktivitas
 Batasi stimulasi
lingkungan untuk
memfasilitasi relaksasi
4. MUAL NOC: NIC :
berhubungan dengan:  Comfort level Fluid Management
 Pengobatan: iritasi  Hidrasil  Pencatatan intake output
gaster, distensi gaster,  Nutritional Status secara akurat
obat kemoterapi, toksin Setelah dilakukan tindakan  Monitor status nutrisi
 Biofisika: gangguan keperawatan selama ….  Monitor status hidrasi
biokimia (KAD, mual pasien teratasi (Kelembaban membran
Uremia), nyeri jantung, dengan kriteria hasil: mukosa, vital sign
tumor intra abdominal,  Melaporkan bebas dari adekuat)
penyakit oesofagus / mual  Anjurkan untuk makan
pankreas.  Mengidentifikasi hal- pelan-pelan
 Situasional: factor hal yang mengurangi  Jelaskan untuk
psikologis seperti mual menggunakan napas
nyeri, takut, cemas.  Nutrisi adekuat dalam untuk menekan
DS:  Status hidrasi: hidrasi reflek mual
- Hipersalivasi kulit membran mukosa  Batasi minum 1 jam
- Penigkatan reflek baik, tidak ada rasa sebelum, 1 jam sesudah
menelan haus yang abnormal, dan selama makan
- Menyatakan mual/ panas, urin output  Instruksikan untuk
sakit perut normal, TD, HCT menghindari bau makanan
normal yang menyengat
 Berikan terapi IV kalau
perlu
 Kelola pemberian anti
emetik
5. HIPERTERMIA NOC: NIC :
Berhubungan dengan : Thermoregulasi  Monitor suhu sesering
 penyakit/ trauma Setelah dilakukan tindakan mungkin
 peningkatan keperawatan  Monitor warna dan suhu
 metabolisme selama………..pasien kulit
 aktivitas yang berlebih menunjukkan :  Monitor tekanan darah,
 dehidrasi Suhu tubuh dalam batas nadi dan RR
DO/DS: normal dengan kreiteria  Monitor penurunan
- kenaikan suhu tubuh hasil: tingkat kesadaran
diatas rentang normal  Suhu 36 – 37C  Monitor WBC, Hb, dan
- serangan atau konvulsi  Nadi dan RR dalam Hct
(kejang) rentang normal  Monitor intake dan
- kulit kemerahan  Tidak ada perubahan output
- pertambahan RR warna kulit dan tidak  Berikan anti piretik:
- takikardi ada pusing,  Kelola Antibiotik:
- Kulit terasa panas/  Selimuti pasien
hangat  Berikan cairan intravena
 Kompres pasien pada
lipat paha dan aksila
 Tingkatkan sirkulasi
udara
 Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
 Monitor TD, nadi, suhu,
dan RR
 Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
 Monitor hidrasi seperti
turgor kulit, kelembaban
membran mukosa)