STEP 1

1. Codman’s triangle : reaksi periosteal terlihat dengan lesi tulang yang agresif. Tumor
muncul dari korteks bentuk tulang baru yang reaktif di sudut elevasi periosteal . Keduanya
adalah penampakan sun burst dan codmans segitiga. (Latifah dan Resta)

2. Massa osteolytic : bagian tulang yang lunak yang terbentuk sebagai gejala penyakit
tertentu seperti kanker payudara dan myeloma multiple. Biasanya paling sering ditemukan
pada proses destruktif tulang / penghancuran tulang. (syabila dan resta)

3. Deformitas : adanya hilangnya tonjolan tulang yg normal, dapat ditemukan pemendekan /

pemanjangan tulang / terjadinya perubahan bentuk tulang tsb. (alma)
4. Tumor : pembengkakan, merupakan sekelompok sel abnormal yang terbentuk dari hasil
proses pembelahan sel yang berlebihan dan tidak terkoordinasi. Neoplasia, neo : baru, plasia :
pembelahan, pertumbuhan sel baru yang disekitarnya pertumbhan sel yg normal. Lesi pada
yg terbentk dari pertumbuhan sel tubuh yg tidak semstinya, mirip dengan simtomatosa,
pertubmuhan dapat digolongkan dengan ganes atau. (tasya, arum, resta)

5. Destruksi tulang : proses yang secara makologis yang berhubungan dengan luasnya bentuk
permukaan yg terkikis dan adanya sel yg berinti banyak / osteoklas. (resta)

6. Periosteal reaction : suatu reaksi dari pembentukan tulang baru terhdapat adanya suatu
jejas. Pembentukan baru dari tulang dalam respon cedera yaitu periosteum yg mengelilingi
tulang. Dpaat disebabkan karena cedera, iritasi kronis, dsb. (arum, basma)

STEP 2

1. Apakah penyakit yang diketahui dari scenario di atas?

2. Sebutkan dan jelaskan gejala dari tumor!
3. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari penyakit scenario di atas?
4. Apakah tatalaksana yang dapat dilakukan dari kasus di atas?
5. Apasaja factor resiko dari scenario di atas?
6. Apasaja macam-macam tumor? sebut dan jelaskan!
7. Bagaimana pathogenesis dari tumor?
8. Bagaimana gambaran histopatologi dari penyakit tsb?
9. Bagaimana stadium pada kanker? Sebut dan jelaskan!
10. Apa saja variasi dari penyakit tsb?
11. Apa yang menyebabkan dari nyeri dan bengkak semakin lama makin membesar?
12. Jelaskan mengenai sun burst dan codman’s triangle dan bagaimana gambarannya?

STEP 3

1. Apakah penyakit yang diketahui dari scenario di atas?

Ostesarkoma : tumor ganas yg timbul di dalam tulang yg menyebar dgn cepat ke
periosteum dan jaringan lunak di skeitarnya. Dapat terjadi secara dominan pada anak dan
remaja, osteosarcoma dpt mempengaruhi tulang apapun, metafisis tulang Panjang (paling
sering) sekitar lutut dan ujung proximal dari humerus. Paling umum adalah pada tulang
femur sebanyak 42% diantaranya pada bagian distal femur. Pada tibia diantara berada
pada tibia proksimal, ada juga di tulang humerus di bagian proksimal. Varian
 osteosarcoma termasuk tipe konvensional, osteoplastic, kondroblastic dan fibroblastic.
Mendiagnosis : sinar X, MRI, CT, biopsy. (resta)
Osteosarkoma, biasanya terjadi di orang yang lebih tinggi dan osteosarcoma dpt
menyerang semua usia, 75% pasien < 20 tahun. Pasien datang dengan 1 keluhan / lebih,
keluhan seperti massa jaringan yg lunak, massa tulang tidak nyeri, lesi tulang nyeri,
fraktur patologis karena trauma. Secara histologis, berbentuk seperti spindle (pleimorfik
menghasilkan matrik osteoid) / lonjong, penmapilan berpasir dan memperlihatkan
perdarahan dan degenerasi kistik. Preparate tampak bordiran / loce like. (alma)
Jenis tumor ganas di tulang primer non hemoipotik (yg sering ditemukan). Variasi :
konvensional lebih sering terjadi pada pria, 3:2 dengan wanita. Disebabkan massa
pertubmuhan tulang pria lebih lama drpd wanita.
2. Apasaja macam-macam tumor? sebut dan jelaskan!
3. Sebutkan dan jelaskan gejala dari tumor!

4. Bagaimana pathogenesis dari tumor?

Tumor jinak
Adanya pada area tumor, sel sel malignan tidak masuk ke tulang. factor genetic
predisposisi yg sangat khas sesuai lokasinya. Timbul massa bertumbuhnya darah, nodus
limfatikus ikut membesar. Limfatik > neoplastic > sel sel lainnya > inflamasi > tulang >
terjadi bengkak di sekitra tumor. Akan menyebabkan osteoklas dan osteoblast meningkat
> osteoklas meningkat > bone formation > osteoklas berperan menggerogoti tulang yg
 akan di remodelling > mekanisme reversal > bone formation oleh sel osteoblast nantinya
akan terjadi penumpukan terlihat sclerotic border.
Tumor ganas
Masuk ke dalam tulang, dikenal sel asing. Terjadi respon imun > triger > releasing
sitkoni, interleukin, pelepasan sitokin proinflamasi. Efek pertama, tulang dan jaringan
lunak di sekitar akan rusak karena adanya toxic local inflammatory mileum, reseptor
local akan teraktivasi dan terjadi nyeri di bawah tulang (nyeri pada malam hari dan
olahraga), jika tumor di ekstremitas bawah maka pasien akan lemas ketika berjalan.
Kedua, jaringan ikat
5. Apasaja factor resiko dari scenario di atas?

- Usia : 10-30 thn, pertumbuhan remaja,

- Memiliki riwayat retinoblastoma

- Pertumbuhan tlg yang cepat saat pubertas

- Penyakit paget : kondisi yang menyebabkan menurunnya tulang

(latifa)

- Pertumbuhan tulang cepat : terlihat sebagai predisposisi dari osteosarcoma, insiden

meningkat pada pertumbuhan remaja, lokasi : metafisis (area pertumbuhan tlg panjang)

- Factor lingkungan : paparan radiasi

- Predisposes genetic : dysplasia tulang, penyakit Paget, fibrodisplasia, hereditary

multiple eksotosis, retinoblastoma  kombinasi dari gen RB dan terapi radiasi
berhubungan dengan resiko tinggi osteosarcoma

(tasya)

6. Bagaimana gambaran histopatologi dari penyakit ?

Beberapa area yang memiliki sel sel gelondong matriks osteoid, pewarnaan  Merah
muda, mengandung sel tlg rawan, dengan jaringan fibroblastic, sedikit atau tidak ada
osteoid

(resta)

Seperti bordiran / loce like, biasanya inti besar, hiperkromatik, pleimorfik

7. bagaimana pemeriksaan penunjang dari penyakit di scenario?

1. radiografi kovensional  merupakan pemeriksaan radiologi pertam pada kasus kasus

osteosarcoma,

- osteosarcoma konvensional, parosteal, high surface osteosarcoma, osteosarcoma

telangiektatik, dll

2. CT scan  berguna untuk memperlihatkan detail lesi pada tulang dan mendeteksi
matriks ossifikasi minimal

3. MRI

4. Kedokteran Nuklir

5. Biopsi  biopsy jarum halus

Grade 1 – grade 4

8. Apa tatalaksana yang dapat dilakukan dari kasus diatas?

- Kemoterapi  vital pada osteosarcoma, mempermudah untuk operasi unutk

menyelamtkan ekstremitas, bisa mengurangi metastase ke paru2, jika ada  eksisi

- Operasi  melakukan reseksi tumor dan memuaskan kembali dari ekstremitas

- Follow up post operasi  pemberian kemoterapi obat multiagent, seperti sebelum

operasi, selesai  pengawasan terhadap kambuhnya tumor scr lokal maupun adanya
metastase dan komplikasi

(tasya)

- Radioterapi : kasus sayatan positif pasca operasi, radiasi eksterna, dosis : 54-66 gy

- Kasus paliatif dikasus metastasis : cth  nyeri hebat atau pendarahan, dosis  40 gy
yang terbagi dalma fraksinasi konvensional hipofraaksinasi

(alma)
 - Kemoterapi standar utk anak2  ciplastin, methoteraksat, lebih dr 40 th 
methotraksat tidak diberikan, pengganti setelah diasnosis aptologi dan juga stadium,
pasca pembedahan ditunda, kemoterapi adjuvant 29 minggu, sering dikaitkan dengan
toksisitas dalam jangka panjang

neuadjuvant

ciplastin : melibatan hilang pendengaran, jadi perlu dikontrol

- Radioterapi : radioresisten

- Pembedahan : tata laksana utama utk osteosarcoma, jenis : ampustasi/LSS, tujuan :

menghilangkan tumor scr keseluruhan, jalur biopsy juga diangkat

- Imunoterapi

(basma)

9. apa saja variasi penyakit tersebut?

1. Parosteal : tulang tubular , distal femoralis, metafisis tibial proksimal, muda  massa
perleahan membesar didekat ujung tulang,sinar X akan menunjujkkan massa tulang yang
padat, korteks tidk terkikis, celah tetap ada antara korteks dan tumor

2. Osteosarcoma periosteal : psteosarcoma intrameduler tetapi terletak dipermukaan tlg,

dewasa muda  nyeri lokal dan bengkak, X ray akan menghasilkan defek superfisial
pada korteks

3. Paget sarcoma : stlh usia 50 thn, untuk tanda peringatan : nyeri atau bengkak pada
pasien dengan berlangsung lama X ray akan terdapat kerusakan tlg dan invasi jar lunak
dan menybabkan dari osteosarcoma klasik

(resta)

10. Apa yang menyebabkan dari nyeri dan bengkak semakin lama makin membesar?
11. Jelaskan mengenai sun burst dan codman’s triangle dan bagaimana gambarannya?

STEP 4
STEP 5

1. Apakah penyakit yang diketahui dari scenario di atas?

2. Sebutkan dan jelaskan gejala dari tumor!
3. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari penyakit scenario di atas?
4. Apakah tatalaksana yang dapat dilakukan dari kasus di atas?
5. Apasaja factor resiko dari scenario di atas?
6. Apasaja macam-macam tumor? sebut dan jelaskan!
7. Bagaimana pathogenesis dari tumor?
8. Bagaimana gambaran histopatologi dari penyakit tsb?
9. Bagaimana stadium pada kanker? Sebut dan jelaskan!
10. Apa saja variasi dari penyakit tsb?
11. Apa yang menyebabkan dari nyeri dan bengkak semakin lama makin membesar?
12. Jelaskan mengenai sun burst dan codman’s triangle dan bagaimana gambarannya?