BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA READING JOURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN JANUARI 2020

UNIVERSITAS PATTIMURA

HORDEOLUM: ACUTE ABSCESS WITHIN AN EYELID SEBACEOUS

GLAND

Disusun oleh:

MARSYA YULINESIA LOPPIES

NIM. 2012-83-003

Pembimbing:

dr. Elna S. Anakotta, Sp. M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON
 2020
Sindrom pseudoexfoliation dan pseudoexfoliation Glaukoma: Sebuah Tinjauan
Sastra dengan Pembaruan Manajemen Bedah

Sindrom pseudoexfoliation (PES) adalah gangguan sistemik yang

disebabkan oleh akumulasi progresif bahan ekstraseluler atas berbagai jaringan.
PES biasanya menentukan peningkatan tekanan intraokular, perubahan dalam
aspek anatomi saraf optik, dan perubahan bidang visual yang mengarah ke
diagnosis pseudoexfoliation glaukoma (PEG). Penggunaan pengobatan topikal
biasanya mengarah ke hasil yang buruk dalam hal jangka panjang tindak lanjut
tapi banyak teknik bedah, seperti Argon Laser atau Selective Laser
trabeculoplasty, telah diusulkan untuk pengelolaan PEG terpengaruh pasien.
Tulisan ini adalah review pada sindrom pseudoexfoliation dan pseudoexfoliation
glaukoma dengan update pada manajemen bedah.

1. Pendahuluan
Sindrom pseudoexfoliation (PES) adalah microfibrillopathy sistemik yang
berkaitan dengan usia, disebabkan oleh akumulasi progresif dan deposisi bertahap
bahan ekstraseluler abu-abu dan putih atas berbagai jaringan [1].
Kehadiran PES berhubungan dengan peningkatan kadar tekanan intraoc-
ular (IOP), perubahan terkait terlihat pada pemeriksaan perimetry yang
terkomputerisasi, dan / atau perubahan dalam aspek anatomi saraf optik yang
berperan menentukan diagnosis pseu-doexfoliation glaukoma (PEG). PES
memang dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari glaukoma.
sindrom Pengelupasan pertama kali dijelaskan oleh Lindberg pada tahun 1917
yang mengamati kehadiran materi abu-abu kebiruan yang terdeposit di perbatasan
pupil pada 50% pasien dengan glaukoma kronis [2]. Vogt, pada tahun 1926,
bernama kondisi sebagai “kapsuler glaukoma” karena diyakini bahwa bahan
serpihan putih berasal dari mengupasnya kapsul anterior lensa [3].
Beberapa dekade kemudian, pada tahun 1954, seorang patologi mata
Georgiana Dvorak-Theobald memberi istilah sindrom pseudoexfoliation untuk
penyakit ini, karena pengamatan terhadap deposit bahan pseudoexfoliative pada
badan ciliary, zonules, dan kapsul lensa [4]. Teori baru sekarang mengarah ke
peran minor dari lensa dalam mekanisme patogenesis sejak meteri
pseudoexfoliative dilaporkan pada pseudofakia dan mata aphakic [5].
Secara historis, kita berpikir bahwa PES terutama terdapat pada Eropa
Utara dan, khususnya, populasi Skandinavia dengan demikian, literatur
internasional tentang topik ini cukup langka. PES terkait glaukoma diobati sama
dengan glaukoma kronis sudut terbuka (POAG) [6,7].
Meskipun epidemiologi PES sangat bervariasi dan mungkin tergantung
pada jenis kelamin, usia, dan asal-usul etnis, tampaknya bahwa prevalensi
sindrom ini meningkat secara progresif pada kategori berikut: orang di atas usia
50 tahun ; tensi yang meningkat pada mata; pasien glaukoma; pasien glaukoma
masuk Rumah Sakit; pasien glaukoma yang akan menjalani operasi; dan pasien
buta karena glaukoma atau pasien dengan glaukoma mutlak [8-10].
Literatur ilmiah masih belum jelas tentang keterlibatan satu atau kedua
mata pada kondisi ini. Di satu sisi, pengulas dari eropa menggambarkan
keterlibatan bilateral yang ditemukan lebih sering dari PES [11-13] sementara, itu
penulis Amerika melaporkan keterlibatan didominasi bilateral mata [9, 14].
Menariknya, ketika penyakit ini terdeteksi secara klinis hanya satu mata pada
pemeriksaan slit lamp, biopsi konjungtiva telah mengungkapkan adanya bahan
pseudoexfoliative bahkan dalam mata yang lain [15-17].
Telah dilaporkan bahwa pasien dengan PES bilateral cenderung lebih tua
dan memiliki insiden yang lebih tinggi glaukoma atau hipertensi okular bila
dibandingkan dengan pasien dengan keterlibatan mata unilateral [18, 19].
Faktor genetik sekarang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk PES,
meskipun hasilnya tidak jelas dan studi masih sedang berlangsung [20].
PEG telah banyak digambarkan sebagai hasil penumpukan dari bahan
pseudoexfoliative, yang menghalangi trabecular meshwork menyebabkan
peningkatan kadar intra okular. Ketika PES telah jauh meningkat, akan
menunjukkan bahwa PES dapat menyebabkan glaukoma kronis sudut terbuka,
tetapi juga glaukoma sudut tertutup, subluksasi lensa, gangguan barrier darah
dengan aqueous, dan komplikasi pada saat ekstraksi katarak, seperti sebagian
kapsuler pecah, dialisis zonula, dan rusaknya vitreous [21].
Perawatan medis biasanya mengarah ke hasil yang buruk, tetapi beberapa
prosedur bedah telah diusulkan dan lebih baik penyembuhannya dari manifestasi
patologis sindrom ini [22-24].
Tulisan ini adalah review PES dan temuan klinis, diagnosis, dan
manajemen operasi yang terkait dengan glaukoma dan katarak.

2. Diagnosis dan Klinis

Dalam mata, karakteristik materi pseudoexfoliasi adalah fibrillar-granular dari
PES tampaknya sebagian besar dihasilkan dari kapsul lensa, badan ciliary,
endothelium kornea, zonules, dan iris. mikroskop elektron dan
immunohistokimia berperan dalam identifikasi keberadaan deposit matriks
ekstraselular pada jaringan tubuh lainnya seperti hati, paru-paru, ginjal, kandung
empedu, dan meningx [25-28]. Asal usul bahan ini masih belum diketahui, namun
berbeda studi enzimatic, histokimia, dan imunologi menunjukkan bahwa fibril dan
filamen terdiri dari protein nonkolagen. Studi sebelumnya dijelaskan kesamaan
antara bahan ini dan zonula mikrofibril elastis, menunjukkan bahwa sindrom
pseudoexfoliation adalah bentuk elastosis [29].
Diagnosis PES didasarkan pada pengamatan bahan pseudoexfoliative di
hampir semua struktur dari segmen anterior mata. pemeriksaan slit lamp,
termasuk didalamnya gonioscopy dan dilatasi pupil, merupakan prosedur baku
emas untuk diagnosis klinis PEG. gangguan dilatasi pupil mata pada PEG
tampaknya disebabkan oleh endapan fibrillar dan kerusakan bersifat iskemik pada
iris menyebabkan atrofi stroma. midriasis optimal diperlukan untuk mengamati
pola distribusi semua bahan pseudoexfoliative atas kapsul anterior lensa.
USG biomicroscopy (UBM) dapat membantu dalam kasus-kasus di mana
perubahan dari zonules dan kehadiran iridodonesis atau diduga adanya subluksasi
lensa [31-33]. angiografi fluorescein iris dapat mengungkapkan kemungkinan
adanya iskemia pada iris [34, 35]. Sejak PEG ditandai dengan fluktuasi penting
dalam tingkat IOP diurnal, pengukuran kurva tekanan intraokular adalah
pemeriksaan penting untuk memantau tingkat IOP pada waktu yang berbeda dari
hari dalam rangka untuk memandu dokter dalam manajemen terapi pasien [36].

2.1. Lensa.
PES biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan slitlamp yang
memungkinkan mengamati akumulasi deposit materi berwarna putih pada kapsul
lensa. Tipikal serta pola disposisi dari buls eye mungkin diakibatkan karena
pergerakan iris pada permukaan anterior lensa, menciptakan aspek cincin
konsentris ganda. Oleh karena itu, penting untuk memeriksa kapsul anterior lensa
setelah dilatasi pupil. Zona disk berbentuk sentral dan dalam, biasanya setara
dengan diameter pupil, dapat tidak ditemukan di hampir 20% kasus. Zona bebas
antara, dikarena gerakan iris pada permukaan lensa anterior, dan daerah yang
lebih perifer mengandung striations radial telah dibuktikan selalu ada bahkan
dalam kasus-kasus di mana zona sentral tidak hadir atau terabaikan saat
pemeriksaan [3, 8, 37].
Telah diamati bahwa pasien dengan PES menunjukan persentase yang
lebih tinggi dari katarak nuklir [38, 39]. Penelitian terbaru juga menunjukkan
tingkat yang lebih tinggi katarak subkapsular di PES sehubungan dengan mata-
non PES [40]. Meskipun kejadian secara luas dilaporkan lebih tinggi katarak,
patogenesisnya masih belum jelas. pengembangan katarak tampaknya terkait
dengan usia pasien, meskipun, pada pasien dengan PES unilateral, katarak
tampaknya lebih berkembang pada area terpengaruh daripada mata tidak
terpengaruh [40]

2.2. Kornea.
Pemeriksaan slit lamp dapat menunjukkan adanya bahan pseudoexfoliative
dan pigmen pada endotel kornea yang dapat keliru ditafsirkan sebagai endapan
akibat inflamasi [41]. mikroskop confocal telah menunjukkan adanya angka yang
lebih rendah dari sel-sel endotel di mata yang terkena dampak dan tingkat yang
lebih tinggi akibat dari obat tetes. Pigmen diamati pada endotel kornea kadang-
kadang bisa mirip dengan akumulasi pigmen terlihat dalam sindrom dispersi
pigmen [47].
 Perubahan nonspesifik lainnya dari sel-sel endotel kornea termasuk
penghalusan dan penipisan sel-sel, vacuolization sitoplasma, fagositosis granul
melanin, dan produksi abnormal matriks ekstraselular [44].

2.3. bilik depan mata dan humor aquos.

Produksi humor aqueos pada mata yang terkena PES telah mununjukan
pengurangan [48] dan terkait dengan barrier darah dengan aqueous terganggu dan
konsekuensi dari level yang lebih tinggi pada konsentrasi protein humor aquos
[49], serta perubahan mendadak dalam kadar asam fosfatase [ 50], alpha1-
lipoprotein dan ceruloplasmin [51], seluler / plasma fibronektin [52], transferin
[53], alpha1-antitrypsin [54], dan growth factor [55, 56]. Pasien dengan PEG
hadir dengan konsentrasi lebih besar pada serum anti Helicobacter pylori IgG-
antibodi (anti-HP IgG) dibandingkan dengan pasien yang sehat [57] dan
peningkatan anti-HP IgG telah dibuktikan dalam aqueous humor pada pasien PEG
dan POAG [58].

2.4. Iris.
Kehadiran bahan pseudoexfoliative sering diamati pada anterior dan
permukaan posterior iris [59]. batas tidak teratur, karena gesekan dari iris terhadap
lensa dan adanya endapan bahan keabu-abuan, ciri aspek margin pupil di PES [60,
61]. Dalam kebanyakan kasus ini dikaitkan dengan lemahnya atau tidak ada
dilatasi pupil sebagai akibat dari perubahan atrofi dan / atau fibrosis pada otot
sphincter iris. Selanjutnya, tampaknya iris lebih kaku pada pasien rawat inap
dengan PES [62, 63].
Kehadiran deposit pada kedua lensa dan iris dikaitkan dengan perubahan
yang lebih parah pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka [64]. Studi terbaru
yang dijelaskan berbagai kasus menunjukan adanya iskemia iris dan
neovaskularisasi, sebagai konsekuensi dari pengendapan material
pseudoexfoliative pada endotel pembuluh darah iris [34, 35].
 2.5. Zonules dan silia Tubuh.
Kelemahan dari zonules adalah salah satu aspek utama mewakili PES dan
penyebab penting dari komplikasi selama operasi katarak. Diperkirakan bahwa
kerapuhan zonula ini dapat disebabkan oleh akumulasi bahan pseudoexfoliative
pada prosesus siliaris dan zonules, yang dapat menyebabkan phacodonesis [63,
65]. Schlotzer-Schrehardt dan Naumann menjelaskan bahwa ketidakstabilan klinis
serat zonula disebabkan oleh perubahan histopatologi dari serat dan perubahan
tempat perlekatan pada membran yang rusak pada badan ciliary dan lensa [66].

2.6. Sudut.
Gonioscopy merupakan salah satu pemeriksaan yang mendasar, yang
harus dilakukan pada pasien dengan PES. Perubahan kedua aspek dan kedalaman
sudut yang biasa terjadi pada pasien yang sudah terkena PEG. Pigmen dan bintik-
bintik bahan pseudoexfoliative dapat diamati melalui struktur sudut, terutama di
sepanjang garis Schwalbe, di mana pola dispersi pigmen bernama “garis
Sampaolesi ” [67, 68].

3. hubungan PES dan Glaukoma

Bahan Pseudoexfoliative dapat diamati dalam banyak kasus pada marjin
pupil dan pada kapsul lensa anterior. PES dianggap salah satu penyebab paling
umum dari glaukoma sekunder sudut terbuka atau hipertensi okular dan
pengembangan dini katarak, karena karakteristiknya, yang lemah dan gangguan
dilatasi pupil, sinekia posterior, subluksasi atau dislokasi lensa dan melemahnya
zonules [10]. Diduga bahwa PEG mungkin karena kemacetan trabecular
meshwork [67]. Selain itu, prevalensi PES di kohort glaukoma secara signifikan
lebih tinggi dibandingkan populasi nonglaucoma pada usia yang sama. tingkat
prevalensi yang dilaporkan berkisar dari nol sampai 93%, dengan tingkat tertinggi
di Skandinavia [69, 70].
PEG sebagian besar bilateral dan asimetris; jika dibandingkan dengan
POAG menunjukan prognosis yang lebih buruk karena fluktuasi lebih tinggi pada
level IOP dan saraf optik lebih parah dan kerusakan bidang visual mata yang
terkena [71-77]. Selanjutnya pasien dengan PEG biasanya muncul dengan level
yang lebih tinggi untuk TIO dibandingkan dengan mereka yang terkena dampak
POAG; apalagi, berbagai penelitian melaporkan persentase yang lebih tinggi dari
kegagalan manajemen medis (prostaglandin, beta-blocker, agonis adrenergik, dan
inhibitor karbonat anhidrase) untuk pasien PEG [22].
PEG meningkat dengan usia dan memiliki prevalensi lebih tinggi pada
pasien antara 60 dan 70 tahun. Pria lebih sering daripada wanita [78], tetapi
hubungan jenis kelamin ini tidak selalu mewakili [79]. Meskipun prevalensi
dalam populasi umum bervariasi dari satu negara ke negara yang lain, studi yang
berbeda menggambarkan prevalensi lebih tinggi dari PEG di Skandinavia [80, 81]

4. Pengelolaan Glaukoma dan Operasi Katarak di PES Pasien

Kehadiran materi pseudoexfoliative di segmen anterior membuat prosedur
bedah untuk katarak dan glaukoma lebih rumit.
Mata dengan PEG merespon buruk terhadap terapi medis [22]. obat
topikal, seperti latanoprost, travoprost, dan kombinasi dorzolamide-timolol,
menghasilkan respon yang baik pada periode pertama pengobatan medis, tapi PES
biasanya bandel untuk terapi medis glaukoma dan ini adalah alasan mengapa
pasien yang terkena PES / PEG biasanya menjalani laser atau terapi bedah [23,
24].

4.1. Argon Laser trabeculoplasty.

Pada tahun 1984 Tuulonen et al. melaporkan bahwa PEG terkena mata
menunjukkan respon yang lebih baik untuk Argon Laser trabeculoplasty (ALT)
sehubungan dengan POAG terkena mata [82, 83]. Hasil ini tampaknya terkait
dengan kedua pigmentasi yang menyebar dari trabecular meshwork dan awal
yang nilai tinggi TIO pada mata dengan PEG [84] .Selain itu, menurut Odberg
dan Sandvik pengobatan ALT memungkinkan menghindari terapi medis topikal
hingga 80% setelah 2 tahun dan 67% setelah 5 tahun [85]. Apraclonidine
Hidroklorida (Iopidine 0,5% dan 1%, Alcon Laboratories, Inc) telah dilaporkan
memiliki khasiat yang lebih besar sebagai obat sementara dalam pencegahan atau
pengurangan TIO setelah ALT [86].
 4.2. Selektif Laser trabeculoplasty.
Selektif Laser Trabecu- loplasty (SLT) dapat dianggap sebagai prosedur
berulang [87] dan alternatif yang baik untuk ALT. Meskipun metode ini
tampaknya aman pada pasien dengan POAG, walaupun prosedur masih tetap
kontroversial [88, 89]. Sebuah studi terbaru yang dilakukan oleh Goldenfeld et al.
menunjukkan penurunan penting dari IOP hingga 31,6% dan penurunan yang
signifikan dari rata – rata obat per pasien dalam 1 tahun follow-up [90, 91].
Menggunakan latanoprost topikal [92]. Dasar TIO juga dapat mempengaruhi
penurunan TIO akhir; dalam penelitian yang dilakukan oleh Shibata et al. pada
pasien Jepang yang menggunakan Prosedur SLT 360∘, TIO> 21mmHg
menyebabkan penurunan lebih signifikan dari TIO bila dibandingkan dengan IOP
< 21mmHg [95]. Kemudian, Kent et al. membandingkan hasil ALT dan SLT pada
pasien dengan PEG dan mereka memperoleh hasil yang sebanding dari tingkat
IOP [96]. Dalam hal tolerabilitas, SLT tampaknya memiliki hasil yang lebih baik
terhadap ALT [97]. Bahkan jika kejadian TIO yang dapat bervariasi [90, 98], SLT
tampaknya kurang rentan bila dibandingkan dengan ALT [85, 97].

4.3. Trabeculectomy.
Trabeculectomy masih merupakan prosedur yang paling sering insisi di
ment mengelola- bedah PEGpatients dengan penyakit glaukoma lanjut atau saat
yang tepat medis atau perawatan laser gagal dalam kontrol-tingkat ling IOP [99].
Hal ini telah beenwidely dijelaskan bahwa pasien dengan PEG menimbulkan
risiko lebih besar untuk mengembangkan tions komplikasi bedah, karena
kehadiran kelemahan zonula atau darah-okular disfungsi barrier [100]. Dalam
penelitian yang dilakukan oleh Konstas et al., Pasien PEG yang trabeculectomy
menjalani memiliki IOP pasca operasi yang tidak diobati lebih rendah terhadap
pasien POAG. Hasil ini tampaknya tidak berhubungan dengan durasi terapi medis
sebelumnya [101]. penelitian terbaru menunjukkan hasil yang sama
trabeculectomy pada pasien yang terkena PEG sehubungan dengan mereka yang
terkena dampak POAG dalam hal pengurangan IOP, pengobatan postoperative
medis, dan komplikasi bedah [102, 103]. Hari ini, agen antifibrotic seperti
mitomycin C atau 5-fluorouracil biasanya digunakan untuk meningkatkan tingkat
keberhasilan prosedur ini [99], mirip dengan hasil yang diperoleh dalam POAG
[104].

4.4. Angle Berbasis Prosedur.

Penyebab peningkatan kadar IOP di PEG telah dikaitkan dengan
akumulasi bahan pseudoexfoliative dan / atau pigmen iris di trabecular meshwork.
Oleh karena itu, operasi pengangkatan obstruction ini mungkin menyebabkan
sukses penurunan IOP. Prosedur berdasarkan angle ini mewakili sekelompok
teknik yang berusaha untuk memulihkan saluran aliran alami dan meminimalkan
komplikasi yang terjadi dalam menyaring masalah prosedur bedah, terutama
berkaitan dengan bleb [99].
Prosedur berdasarkan sudut yang paling umum dilakukan adalah ab-
interno trabeculectomy dan trabecular aspirasi. Sebagai teknik nonpenetrasi,
selain pengurangan komplikasi erative postop- setelah penyaringan operasi,
prosedur ini memiliki keuntungan dari melestarikan konjungtiva sehingga operasi
menembus atau berair perangkat implantasi shunt dapat dilakukan dalam waktu
[99]. Beberapa penelitian dianalisis tindak lanjut dari dua prosedur-prosedur
tersebut dan sesuai dengan Jacobi et al., Aspirasi trabecular cenderung mengalami
kemunduran setelah 2 sampai 4 tahun masa tindak lanjut karena akumulasi baru
bahan pseudoexfoliative [105].
Ab-interno trabeculectomy, yang dikenal sebagai Trabectome (Neomedix
Corp, Tustin, CA), terdiri dalam ablasi trabecular meshwork 60-120 derajat
melalui penggunaan pulse electrosurgical terfokus dan terhubung dengan irigasi
terus menerus untuk menghindari pengendapan tiba-tiba bahan berpigmen dan
pseudoexfoliative [99]. Ting et al. menunjukkan hasil satu tahun operasi
Trabectome pada pasien dengan POAG vs PEG. menunjukkan bahwa penurunan
TIO dan berkurangnya pengobatan dapat diperoleh pada kedua kelompok setelah
terapi Trabectome . Selain itu tingkat yang lebih signifikan dari keberhasilan
bedah diperoleh pada kelompok PEG dengan 72,1% dibandingkan 62,9% dari
keberhasilan yang dicapai masing -masing POAG dan PEG, [106]. Sebuah studi
yang dilakukan oleh Klamann et al. membandingkan dua prosedur ini dan tidak
menemukan perbedaan dalam hal penurunan TIO, tetapi pasien dengan
Trabectome dan operasi katarak dikombinasikan biasanya menunjukkan
penurunan kuat dari level IOP [107]. Jordan et al. ditemukan penurunan TIO
serupa pada pasien PEG yang menjalani Trabectome atau gabungan Trabectome
dan operasi katarak [108].
Viscocanalostomy dianggap prosedur berdasarkan sudut lainnya, yang
berperan menghindari risiko yang terkait dengan penyaringan operasi [109].
Carassa et al. dibandingkan viscocanalostomy terhadap trabeculectomy pada 50
pasien. Setelah 2 tahun menindaklanjuti tingkat keberhasilan (TIO < 21mmHg
dan tidak ada obat tambahan) adalah 76% untuk viscocanalostomy dan 80% untuk
kelompok trabeculectomy. Selanjutnya ketika target IOP diturunkan menjadi
16mmHg mereka memperoleh tingkat keberhasilan 56% dan 72%, masing-masing
[109]. Awadalla dan Hassan mengevaluasi gabungan katarak dan operasi
viscocanalostomy di PEG dan POAG pasien. Sebuah tingkat keberhasilan lengkap
dengan nilai-nilai TIO <21 mmhg dan tidak ada obat glaukoma diperoleh di
93,3% dari PEG dan 83,3% pasien POAG. Apalagi bila target IOP diturunkan
menjadi <15mmhg tingkat keberhasilan adalah 83,3% di PEG dan 53,3% pada
pasien POAG.
Hasil viscocanalostomy mendorong terkhususnya pada pasien PEG;
Namun, ada beberapa keengganan mengenai teknik ini karena target IOP akhir
dicapai masih belum memadai untuk pasien dengan glaukoma tahap lanjut [111].

4.5. EXPRESS Implan.

Express implan Prosedur (Alcon Laboratories Inc, Fort Worth, TX)
diperkenalkan untuk meningkatkan teknik trabeculectomy. Kedua prosedur sangat
mirip tetapi dengan EXPRESS hal itu telah menjadi mungkin untuk menghindari
terjadinya iridectomy atau sclerostomy karena implan ini ditempatkan ke dalam
ruang anterior [99]. Kurva belajar untuk menempatkan implan EXPRESS dengan
cepat, terutama bagi ahli bedah yang sudah terampil dalam trabeculectomy dan ini
adalah adalah teknik umum dengan lebih dari 70.000 prosedur yang dilakukan
sampai saat ini [112]. Dalam sebuah penelitian terbaru yang dilakukan oleh
Moisseiev et al., Trabeculectomy dan teknik EXPRESS digunakan dan
dibandingkan pada pasien dengan POAG, PEG, dan “kompleks” glaukoma dan
tidak ada perbedaan dalam hal keberhasilan bedah antara prosedur ini dilaporkan
[113].

4.6 Aquos Implantasi shunt.

Pada tahun 2012 percobaan acak terkontrol menunjukkan keberhasilan
yang lebih besar dari implantasi shunt aquos dibandingkan trabeculectomy bedah
[115]. 212 pasien dengan IOL dan / atau gagal penyaringan bedah yang mana
terdaftar dan secara acak ditugaskan untuk pengobatan dengan shunt aquos atau
trabeculectomy . nilai TIO serupa dijelaskan dalam dua kelompok, tetapi
probabilitas kegagalan dan awal dan akhir komplikasi onset lebih tinggi pada
trabeculectomy sehubungan dengan kelompok implantasi shunt [115, 116]

4.7. Operasi katarak.

Dalam mengevaluasi operasi katarak pada pasien dengan PES kontrol
paku TIO dan derajat glaukoma harus dipertimbangkan selain endotheliopathy
kornea, lemahnya midriasis , lensa subluksasi, dan ketidakstabilan zonula [23].
Peningkatan laju komplikasi selama ekstraksi katarak ekstrakapsular di mata
PEG terhadap katarak normal telah dilaporkan [117], meskipun beberapa penulis
tidak menemukan perbedaan [118]. Hari ini phacoemulsification yaitu prosedur
yang paling sering dilakukan pada kasus katarak pseudoexfoliative dan memiliki
komplikasi kekambuhan lebih rendah [119, 120].
Sebuah hasil yang baik dari prosedur katarak dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor utama seperti dilatasi yang baik dan capsulorhexis yang lebih luas
[23]. Sebuah studi yang dilakukan oleh Scuderi et al. menunjukkan bahwa 10%
phenylephrine dan 0,5% tropikamid menyebabkan midriasis lebih besar dari 2%
ibopamine dengan diameter pupil rata-rata 6.17mm dibandingkan 5.33mm,
masing-masing, dan pelebaran lebih signifikan dapat diperoleh melalui
penggunaan gabungan kedua obat (rata-rata murid diam - eter dari 7.19mm)
[121]. Setelah baik mekanik atau dilatasi farmakologi dicapai, adalah mungkin
untuk mengurangi stres pada kantong kapsuler dengan menciptakan capsulorhexis
yang lebih luas yang telah ditunjukkan untuk membantu dalam langkah-langkah
berikut prosedur bedah [23]. Dalam menghilangkan lensa, beberapa teknik telah
diusulkan untuk meminimalkan stres pada PES zonules yang lemah [122, 123].
Bahkan, ketika memilih implan intraokular, 3-bagian lensa intraokular (IOL)
dipertimbangkan merupakan pilihan yang lebih baik pada pasien dengan PEG
[23]. Namun, disintegrasi zonula dan penyusutan kapsuler dalam pseudophakic
mata PEG dapat menyebabkan lebih mudah IOL luksasi atau dislokasi ke dalam
vitreous [104] menyebabkan kehilangan penglihatan akut [124, 125]. rencana
vitrectomy dianggap pendekatan yang paling cocok pada bedah dalam membantu
mengangkat dislokasi IOL [126], meskipun, pada pasien usia lanjut yang menjaga
ketajaman visual yang baik, ada prosedur yang harus dilakukan karena
peningkatan risiko komplikasi intraoperatif dan pasca operasi [104] .
Selain komplikasi intraoperatif, mata PES memiliki masalah pasca operasi
harus juga dipertimbangkan. Sindrom ini biasanya dikaitkan dengan risiko yang
lebih tinggi dari peningktan TIO pasca operasi, iris pembuluh darah bocor, dan
kerusakan darah-aqueous barrier [23, 127]. Berikut phacoemulsifikasi
menunjukan adanya peningkatan rata-rata ketebalan makula yang diukur dengan
tomografi koherensi optik yang tidak signifikan secara klinis; Namun, dalam
sebuah makalah baru-baru ini oleh Yuksel dkk. penulis melaporkan bahwa pasien
dengan POAG dan PEG memiliki peningkatan yang lebih besar dari ketebalan
makula sehubungan dengan kontrol [128, 129]. ÿ uksel et al. melaporkan
signifikan secara klinis edema makula cystoid dengan frekuensi yang sama di
POAG, PEG, dan kontrol. Dalam kasus ini perawatan medis dapat menjadi
pilihan yang valid. Meskipun steroid intravitreal yang berkhasiat dalam cystoid
makula edema, pendekatan ini mungkin tidak tepat dalam PEG karena efek
dikenal steroid pada tekanan intraokular [128, 130, 131]. katarak sekunder juga
sering dan biasanya diakibatkan karena beberapa sisa-sisa kortikal dan
melemahkan dukungan zonula, yang menyebabkan migrasi dari lensa sel epitel
[104].
 4.8. prosedur bedah pada Gabungan Katarak dan Glaukoma
Sebuah katarak gabungan dan prosedur trabeculectomy mungkin menjadi
pilihan yang baik pada pasien dengan PEG. Baru-baru ini, Tran melaporkan
pendekatan dengan teknik baru material pseudoexfoliative di sudut iridokornea
atau trabecular meshwork, yang secara signifikan mengurangi TIO dan jumlah
perawatan medis topikal diperlukan pada periode pascaoperasi. Teknik ini
memungkinkan menghindari sayatan atau kebutuhan untuk jahitan, dengan
demikian, dapat mempertahankan struktur anatomi dari mata [119]. Pada tahun
2005 Landa et al. melaporkan hasil yang sama prosedur gabungan ini dalam PEG
dibandingkan pasien POAG [120].

5. Kesimpulan
Beberapa faktor yang harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi pasien
dengan PES dan / atau PEG untuk strategi manajemen yang paling sesuai.
pemeriksaan yang cermat dan evaluasi semua aspek klinis harus dipertimbangkan
untuk memilih pendekatan medis dan bedah yang paling tepat untuk glaukoma
dan operasi katarak. Pasien harus diberitahu risiko yang lebih tinggi dari adanya
kemungkinan komplikasi.