PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANTARKALONG
JL. Raya PamijahanNo. 40 Simpang Kec. Bantarkalong PELAKSANAAN
Kode Pos 46187 Email: puskesmas.bantarkalong@yahoo.com MONITORING KEPATUHAN
TERHADAP PROSEDUR
PENDAFTARAN

NamaPasien :
Nomor RM :
Unit :
Tanggal :
NO MATERI DAFTAR TILIK YA TIDAK
1. Apakah petugas mempersilahkan pasien mengambil nomor antrian?
2. Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk di ruang tunggu unit
pendaftaran?
3. Apakah petugas memanggil nomor antrian pasien sesuai dengan
Loket yang di tuju pasien?
4. Petugas pendaftaran Melakukan identifikasi sesuai SOP?
5. Apakah petugas menanyakan kartu berobat dan kartu jaminan
kesehatan yang dimiliki pasien?
6. Apakah pasien baru dicatat dalam buku kunjungan register pasien dan
dibuatkan kartu berobat dan rekam medik?
7. Apakah petugas mencari kartu rekam medik pasien lama dan
menempatkan nomor rekam medik di rak sesuai dengan rekam medik
yang diambul?
8. Apakah petugas unit pendaftaran menanyakan unit yang
dituju(UPBU, UPG, UPKIA, dll)?
9. Apakah petugas menginput data pasien sesuai poli yang dituju?
10. Apakah petugas menyerahkan status rekam medik dan resep sesuai
yang terdaftar pada poli yang dituju?
11. Apakah petugas mempersilahkan pelanggan menunggu di ruang
tunggu unit yang dituju?
12. Petugas pendaftaran Melakukan pelayanan di pendaftaran sesuai
dengan indicator mutuklinis ( WaktuPelayanan 10 menit ) di
pendaftaran
13. Petugas pendaftaran Membuat rencana tindakan dan tindakan sesuai
SOP pendaftaran
14. Petugas pendaftaran Melakukan Skrinning kepatuhan terhadap isi
kelengkapan penulisan di RM

BANTARKALONG,.......................
Petugas Monitoring,

................................