BAB III

TINJAUAN KASUS
A. Kehamilan
1. Kunjungan I ( Usia Kehamilan 31 minggu )
Tanggal : 30 November 2019 Pukul : 09.05 WIB
a. Data Subjektif
Identitas Klien Suami
Nama : Ny. Sri Wahyunu Tn. Singgih Afriandi
Umur : 22 tahun 23 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa Jawa
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Mahasiswi Swasta
Alamat Rumah : Jl. Purnama II, Gg. Purnama Indah 7, No. 3
No Telp/Hp : 08
1) Alasan kunjungan saat ini :
[ ] Kunjungan pertama
[ √ ] Kunjungan ulang/rutin
[ ] Ada keluhan
2) Keluhan utama :
Tidak Ada
3) Riwayat kehamian ini
a) HPHT : 18 April 2019 TP : 25 Januari 2020
b) Hasil tes kehamilan tanggal:- Hasil : -
c) Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada tanggal - bulan agustus
Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir ± 10 kali
d) Keluhan saat hamil :
Trimester I : Pusing, Batuk, Pilek
Trimester II : Batuk, Pilek
Trimester III : Diare
 e) Imunisasi TT : 1 kali
TT I, Tanggal : Catin tahun 2019
TT II, Tanggal : - Tahun
TT III, Tanggal : - Tahun
f) Masalah pada pola makan
Tidak Ada
g) Masalah pada pola eliminasi :
Tidak Ada
h) Aktivitas sehari-hari
(1) Pola istirahat dan tidur : Kurang, tidur malam 4 jam
(2) Senam hamil : Belum Dilakukan
4) Kontrasepsi yang terakhir digunakan : Tidak Ada
5) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
G:IP:0A:0 M:0
Keadaan
Penyulit/Masalah Anak
Tgl Tempat Usia Jenis Sekarang
No. Penolong
Persalinan Persalinan Kehamilan Persalinan Bersali BB PB
Hamil Nifas JK
n (gr) (cm)
1. Yang ini

6) Riwayat kesehatan
a) Riwayat penyakit : Tidak Ada
b) Riwayat penyakit keturunan : Tidak Ada
c) Riwayat anak kembar : Tidak Ada
d) Riwayat operasi : Tidak Ada
e) Riwayat hipersensitivitas/alergi : Tidak Ada
f) Perilaku kesehatan
(1) Penggunaan alkohol/obat terlarang : Tidak Ada
 (2) Obat-obatan/jamu yang sering digunakan : Tidak Ada
(3) Kebiasaan merokok : Tidak Ada
7) Riwayat psiko-sosial
a) Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Diinginkan
b) Apakah ada dukungan dari keluarga : Ada
c) Jenis kelamin yang diharapkan : Sama saja
d) Kepercayaan/kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan
dan nifas : Tidak Ada
e) Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
f) Rencana persalinan
(1) Tempat dan penolong persalinan : BPM Eqka Hartikasih dan Bidan
(2) Jenis persalinan yang diinginkan : Normal
(3) Jarak tempat persalinan dengan tempat tinggal : ± 10 menit

b. Data Objektif (O)

1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
b) Tinggi Badan : 150 cm
c) Berat badan sekarang : 58, 4 kg
Berat badan sebelum hamil : 45 kg
Indeks Massa Tubuh pra-hamil : 20,00 Rendah/Normal/Tinggi/Kegemukan
d) Lingkar Lengan Atas (LILA) : 24 cm
e) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Denyut nadi : 82 kali/menit Sifat : Teratur
Pernapasan : 22 kali/menit Sifat : Teratur
Suhu tubuh : 36, 5 ˚C
2) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala dan muka
Rambut : Bersih, tidak rontok, tidak berketombe, tidak kering
 Udema : Tidak Lokasi: -
Konjungtiva : Tidak Pucat
Sklera : Tidak Ikterik
b) Mulut dan gigi
Lidah : Bersih
Gigi : Tidak berlubang
Gusi : Tidak bengkak
Bibir : Tidak kering, tidak pecah-pecah dan tidak ada sariawan
c) Leher
Pembesaran : Kelenjar Tiroid : Tidak ada pembengkakan
Kelenjar Limfe : Tidak ada pembengkakan
Vena Jugularis : Tidak ada pembengkakan
d) Dada
Riwayat Kelainan/Penyakit Jantung : Tidak Ada
Paru-paru : Normal
Payudara : Bentuk Simetris : Ya
Hiperpigmentasi : Ya
Puting Susu : Menonjol
kolostrum : Ada
Benjolan : Tidak
Striae : Tidak
Nyeri Tekan : Tidak
Pembesaran : Ada
Titik Montgomery : Ada
Pelebaran pembuluh darah : Ada
Kebersihan : Bersih
Lain-lain :-
e) Abdomen
Pembesaran perut : Sesuai usia kehamilan
Bentuk perut : Bulat memanjang
Striae : Ada
 Linea nigra : Ada
Bekas luka operasi : Tidak Ada
Palpasi secara Leopold : Teraba tahanan
(1) Leopold I : Tinggi Fundus Uteri : 27 cm
Fundus uteri teraba : Bulat, lunak (bokong)
Kontraksi : Tidak Ada
(2) Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba : Datar, keras, luas (punggung)
Sebelah kiri perut ibu teraba : Ada bagian kosong, tonjolan
kecil (ekstremitas)
(3) Leopold III : Bagian terendah atau bawah teraba : Bulat, melenting (kepala)
(4) Leopold IV : Masuk PAP - bagian
Auskulaporan kasus si :
Denyut Jantung Janin (DJJ) :+
Frekuensi : 128 kali/menit , teratur
Lokasi punctum maksimum : 1 jari ↓ pusat
Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) : gram
f) Punggung, pinggang dan tulang belakang
Posisi tulang belakang : Normal
Nyeri ketuk costo vertebra :Tidak Ada
g) Ekstremitas atas dan bawah
Udema : Tangan dan jari : Tidak Ada
Tibia dan kaki : Tidak Ada
Pucat : Tidak pucat
Varices : Tidak Ada
Refleks patella : Kanan : Positif
Kiri : Positif
3) Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium Tanggal : 30 November 2019
b) Darah :
Hb : 10, 5 gr%
Golongan darah : AB
 HIV : Tidak Ada
Sifilis : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada
Lain – lain : Tidak Ada

Urine : Tidak Ada

Lain – lain : Tidak Ada
4) Pemeriksaan penunjang lainnya : Tidak Ada

c. Analisis
GI P0 A0 M0 hamil 32 minggu dengan anemia ringan

d. Plan
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan ibu bahwa ibu hamil 32
minggu dan keadaan janin baik, (ibu mengerti).
2) Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi yang mengandung zat besi,
dari bahan makanan hewani seperti (daging, ikan, ayam, hati ayam, telur), kemudian
sayuran hijau, kacang-kacangan seperti tempe dan buah-buahan yang mengandung
vitamin C seperti jambu biji, jeruk, tomat dan pisang (ibu bersedia).
3) Menjelaskan ada ibu tentang bahaya anemia dalam kehamilan yaitu perdarahan,
pertumbuhan janin lambat dan premature (ibu mengerti).
4) Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, berolahraga ringan seperti jalan pagi dan
tidak mengerjakan aktifitas berat (ibu mengerti).
5) Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri agar memberikan okigen ke bayinya (ibu
mengerti).
6) Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada trimester III yaitu sakit kepala
hebat, tangan, kaki, wajah bengkak, keluar cairan darah cukup banyak lewat jalan
lahir, sakit erut yang hebat dan menganjurkan ibu untuk segera ke petugas keehatan
apabila menemukan tanda bahaya tersebut (ibu mengerti).
7) Memberikan anjuran untuk melanjutkan terapi yang diberikan yaitu tablet fe atau
tablet tambah darah 100 mg 1x1 dan vitamin 1x1, tablet fe diminum sebelum tidur
dengan air putih ataupun air jeruk (ibu mengerti).
8) Menjelaskan kepada ibu efek samping minum tablet fe yaitu ketika buang air besar
tinja berwarna hitam dan mual (ibu mengerti).
9) Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG (ibu bersedia).
10) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang dua minggu lagi yaitu pada tanggal 14
desember 2019 dan melakukan cek laboratorium (Hb).
2. Kunjungan II ( 36 Minggu )
CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN
Tanggal/
Kunjungan ke – 2 ( 36 Minggu )
Jam
Subjektif
27/ 12/2019 Ibu mengatakan:
1. Ingin memeriksakan kehamilannya
Jam 09.35 2. Tidak ada keluhan
WIB
Objektif
1. Keadaan umum : Baik
2. TD : 100/80 mmHg N: 80 x/menit R: 22 x/menit S: 36,7 0C
3. BB : 60,7 Kg
4. Konjungtiva : Tidak pucat
5. Leopold I-IV
6. TFU 28 cm
7. Fundus Uteri teraba lunak, bulat (bokong)
8. Sebelah kanan perut ibu teraba luas, datar, keras
(punggung)
Sebelah kiri perut ibu teraba ada bagian kosong, tojolan
kecil (ekstremitas)
9. Bagian terendah teraba kepala (belum masuk PAP)
10. DJJ 132 x/menit (teratur)
11. Punctum maksimum 2 jari ↓ pusat
Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,5 gr%

Analisis
G1 P0 A0 M0, Hamil 36 minggu

Plan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan
ibu bahwa ibu hamil 36 minggu dan keadaan janin
hidup(ibu mengerti).
2.
3. dst…
3. Kunjungan III ( ....... Minggu)
CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN
Tanggal/
Kunjungan ke – 3 (....... minggu)
Jam
Subjektif
5/11/19 Ibu mengatakan:
1. Ingin memeriksakan kehamilannya
Jam 09.30 2. Tidak ada keluhan
WIB 3. Dst….

Objektif
1. Keadaan umum : .......
2. TD : .......mmHg N: ....... x/menit R: ....... x/menit S: .......0C
3. BB : ........ Kg
4. Konjungtiva : Tidak pucat
5. Leopold I-IV
6. DJJ x/mt (teratur/tidak)
7. Dst

Analisis
G… P… A… M… , Hamil ....... minggu dengan .....................

Plan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan
ibu bahwa ibu hamil....... minggu dan keadaan janin .......,
2. Dst
4. Kunjungan IV (....... Minggu )
CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN
Tanggal/
Kunjungan ke – 4 (....... minggu )
Jam
Subjektif
5/10/19 Ibu mengatakan:
1. Ingin memeriksakan kehamilannya
Jam 09.30 2. Tidak ada keluhan
WIB 3. Dst….

Objektif
1. Keadaan umum : .......
2. TD : .......mmHg N: ....... x/menit R: ....... x/menit S:
.......0C
3. BB : ........ Kg
4. Konjungtiva : Tidak pucat
5. Leopold I-IV
6. DJJ x/mt (teratur/tidak)
7. Dst

Analisis
G… P… A… M… , Hamil ....... minggu dengan .....................

Plan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan
ibu bahwa ibu hamil....... minggu dan keadaan janin .......,
2. Dst