Status Pasien
Status Pasien
Nama :
NIM :
Dr. Pembimbing :
IDENTITAS PASIEN
Nama : Jenis Kelamin :
Umur : Suku Bangsa :
Pekerjaan : Agama :
Alamat : No. Rekam Medis :
I. ANAMNESIS
Tanggal: ……………………………….. Jam: ……………………
Keluhan utama :
1
Riwayat Penyakit Dahulu:
PRIMARY SURVEY
Airway :
Breathing :
Circulation :
Disability :
Exposure :
Pemeriksaan Sistem
Kepala :
Mata :
2
Telinga :
Leher
Thoraks:
Paru-paru
Jantung
Abdomen :
Ekstremitas :
3
Kulit :
Pemeriksaan Neurologis
STATUS LOKALIS
1. Look
2. Feel
3. Move
4
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
IV. RESUME
V. DIAGNOSIS KERJA
5
VIII. RENCANA TERAPI FARMAKOLOGIS
X. PROGNOSIS
- ad vitam :
- ad functionam :
- ad sanationam :