lanjut

ASKEP PADA
GANGGUAN SISTEM
PERKEMIHAN
GLOMERULONEFRITIS,
KRONIS
OLEH
SUCI KHASANAH, S.KEP.,NS.,M.KKEP.
 Glomerulonefritis, Kronis
 Radang pada Glomerulus
 Disebabkan oleh episode berulang sindrom nefritik akut,
nefrosklerosis hipertensi,hiperlipid, cedera tubulointerstitial
kronis/ sklerosis glomerulus
 Ukuran Ginjal: berkurang 1/5 dr ukuran normal dan sebagain
besar terdiri dr jaringan fibrosa
 Lapisan korteks menyusut 1-2 mm/ <, timbuljaringan parut,
cabang arteri ginjal menebal
 Kerusakan glomerulus yg parah : ke stadium 5 GGK (CKD) dan
memerlukna terapi penganti ginjal
MANIFESTASI KLINIS

Gejalanya bervariasi. Beberapa pasien dengan penyakit parah tidak memiliki

gejala selama bertahun-tahun.
Hipertensi atau kadar urea nitrogen darah (BUN) dan kadar kreatinin serum.
 Gejala umum: penurunan berat badan dan kekuatan, peningkatan
iritabilitas, dan peningkatan kebutuhan untuk buang air kecil di malam hari
(noc- turia); sakit kepala, pusing, dan gangguan pencernaan juga sering
terjadi.
 Insufisiensi Ginjal dan Gagal Ginjal Kronis
LANJUT MANIFESTASI KLNIS: RENAL
INSUFISIENSI DAN GAGAL GINJAL KRONIK

 Pasien tampak kurang gizi dengan pigmen kuning-abu-abu pada

kulit, edema periorbital dan perifer, dan selaput lendir pucat
 Tekanan darah normal atau sangat meningkat.
 Retina mengalami perdarahan, eksudat, pembuluh darah arteriol
sempit & berliku, serta papilledema.
 Anemia menyebabkan selaput pucat.
LANJUT MANIFESTASI KLINIS

 Kardiomegali, gallop, distensi vena leher, dan tanda-tanda lain dari gagal
jantung mungkin ada.
 Auskultasi paru : crackles.
 Neuropati perifer dengan berkurangnya reflek tendon dalam.
 Perubahan neurosensor terjadi pada akhir penyakit, yang mengakibatkan
kebingungan dan rentang perhatian terbatas. Tanda-tanda terlambat
lainnya termasuk perikarditis dengan pericardial friction dan pulsus
paradoksus.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Urinalisis: gravitasi spesifik tetap sebesar 1,010, proteinuria variabel, dan

URINARY CAST
 PEMERIKSAAN darah terkait dengan perkembangan gagal ginjal:
hiperkalemia, asidosis metabolik, anemia, hipoalbuminemia, penurunan
kalsium serum dan peningkatan fosfor serum, dan hipermagnesemia
 Konduksi saraf terganggu; perubahan status mental
 Rontgen dada: pembesaran jantung dan edema paru
 Elektrokardiogram (EKG): normal atau dapat ventrikel kiri hipertropi
 Computed tomography (CT) dan resonansi magnetic pemindaian imaging
(MRI) menunjukkan penurunan ukuran korteks ginjal
Manajemen medis

Guidline perawatan pasien dikaitkan dengan gejala sbb:

 Jika terdapat hipertensi, tekanan darah diturunkan dengan pembatasan
natrium dan air, agen antihipertensi, atau keduanya.
 Berat badan dimonitor setiap hari, dan obat-obatan diuretik disiapkan
untuk mengobati kelebihan cairan
 Protein dengan nilai biologis tinggi disediakan untuk mendukung status gizi
yang baik (produk susu, telur, daging).
 Infeksi saluran kemih segera diobati.
 Dialisis dipertimbangkan pada awal perjalanan penyakit pasien dalam
kondisi fisik yang optimal, mencegah ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit, dan meminimalkan risiko komplikasi gagal ginjal.
Manajemen Keperawatan

 Amati adanya gangguan cairan dan elektrolit pada penyakit ginjal; melaporkan perubahan
status cairan dan elektrolit serta status jantung dan neurologis.
 Berikan dukungan emosional selama perjalanan penyakit dan perawatan dengan
memberikan kesempatan bagi pasien dan keluarga untuk mengungkapkan
kekhawatirannya. Jawab pertanyaan dan diskusikan pilihan.
 Ajarkan pasien dan keluarga tentang rencana perawatan yang ditentukan dan risiko
ketidakpatuhan. Jelaskan tentang perlunya evaluasi tindak lanjut tekanan darah, urinalisis
untuk protein dan urinary cats, (blood urea nitrogen) BUN, dan kreatinin.
Lanjut manj kep

 Jika diperlukan cuci darah jangka panjang, ajarkan pasien dan keluarga
tentang prosedur, cara merawat tempat akses, pembatasan diet, dan
modifikasi gaya hidup lainnya yang diperlukan.
Lanjut manj kep.

 Merujuk ke perawat kesehatan masyarakat atau

perawatan di rumah untuk menilai kemajuan pasien dan
melanjutkan pendidikan tentang tanda gejala atau
keluahan yang harus segera dilaporkan kepada penyedia
layanan kesehatan Ingatkan pasien dan keluarga akan
pentingnya partisipasi dalam kegiatan promosi kesehatan,
termasuk pemeriksaan kesehatan.
 Instruksikan pasien untuk memberi tahu semua penyedia
layanan kesehatan tentang diagnosis glomerulonefritis.
Pielonefritis, Akut
 Piolonefritis Akut (ISK Upper)
 infeksi bakteri pada pelvis ginjal, tubulus, dan jaringan interstitial dari
satu atau kedua anak ginjal
 Penyebab : penyebaran bakteri ke atas dari kandung kemih atau
menyebar dari sumber sistemik yang mencapai ginjal melalui aliran
darah

 Katup ureterovesikal yang tidak kompeten atau obstruksi yang terjadi

pada saluran kemih meningkatkan kerentanan ginjal terhadap
infeksi.

 Tumor kandung kemih, striktur, hiperplasia prostat jinak, dan batu

kemih adalah beberapa penyebab obstruksi potensial yang dapat
menyebabkan infeksi.

 Pielonefritis dapat bersifat akut atau kronis.
Manifestasi Klinis

 Menggigil, demam, leukositosis, bakteriuria, dan piuria.

 Nyeri punggung bawah, nyeri pinggang, mual dan muntah, sakit kepala,
malaise, dan nyeri yg sangat pada BAK
 Nyeri dan tenderness di daerah sudut costovertebral.
 Gejala keterlibatan saluran kemih bagian bawah, seperti urgensi dan
frekuensi, sering terjadi.

Metode Penilaian dan Diagnostik
Ultrasonografi atau CT scan.
Pielogram IV dapat diindikasikan dengan pielonefritis jika
diduga adanya kelainan ginjal fungsional dan struktural.
Tes kultur urin dan sensitivitas.
Pencitraan radionuklida dengan galium jika pemeriksaan
lain tidak konklusif.
Manajemen medis
 Untuk pasien rawat jalan, antibiotik direkomendasikan selama
2 minggu; agen yang biasa diresepkan termasuk beberapa
obat yang sama yang diresepkan untuk pengobatan ISK.
 Wanita hamil dapat dirawat di rumah sakit selama 2 atau 3
hari untuk mendptkan terapi antibiotik parenteral. Agen
antibiotik oral dapat diresepkan setelah pasien : tidak demam
dan menunjukkan perbaikan klinis.
Lanjut manj medik

 Setelah rejimen antibiotik awal, pasien mungkin memerlukan terapi

antibiotik hingga 6 minggu jika kekambuhan terjadi. Kultur urin
tindak lanjut diperoleh 2 minggu setelah selesai terapi antibiotik
untuk mendokumentasikan pembersihan infeksi.
 Hidrasi dengan cairan oral atau parenteral sangat penting pada
semua pasien dengan ISK ketika ada fungsi ginjal yang memadai.
Manajemen Keperawatan
Rencana perawatan sama dengan rencana untuk ISK atas.
 Pielonefritis, Kronis

 Serangan berulang pielonefritis akut dapat menyebabkan pielonefritis

kronis.
 Komplikasi pielonefritis kronis meliputi
 penyakit ginjal tahap akhir (dari kehilangan progresif sekunder nefron menjadi
peradangan dan
 jaringan parut kronis), hipertensi, dan pembentukan batu ginjal (dari infeksi kronis
dengan organisme yang membelah urea).
Manifestasi Klinis
 Pasien biasanya tidak memiliki gejala infeksi kecuali
eksaserbasi akut terjadi.
 Kelelahan, sakit kepala, dan nafsu makan yang buruk dapat
terjadi.
 Poliuria, haus yang berlebihan, dan penurunan berat badan
dapat terjadi.
 Infeksi yang persisten dan berulang dapat menghasilkan
progresif jaringan parut yang mengakibatkan gagal ginjal.
 Metode Penilaian dan Diagnostik

 Urografi IV
 Pengukuran nitrogen urea darah (BUN), kadar kreatinin, dan pembersihan
kreatinin

Manajemen medis

 Penggunaan jangka panjang terapi antimikroba profilaksis dapat

membantu membatasi kekambuhan infeksi dan jaringan parut ginjal.
Gangguan fungsi ginjal mengubah ekskresi agen antimikroba dan
mengharuskan pemantauan fungsi ginjal dengan hati-hati, terutama jika
obat-obatan tersebut berpotensi toksik pada ginjal.
Manajemen Keperawatan

 Rencana perawatan sama dengan rencana untuk ISK atas.

 Jika pasien dirawat di rumah sakit, dorong cairan (3 hingga 4 L / hari)
kecuali dikontraindikasikan.
 Pantau dan catat asupan dan keluaran.
 Nilai suhu tubuh setiap 4 jam dan berikan agen antipiretik dan antibiotik
sesuai resep.
 Ajarkan tindakan pencegahan dan pengenalan dini gejala.
 Tekankan pentingnya minum obat antimikroba dgn tepat seperti yang
ditentukan, dan kebutuhan untuk kontrol
GAGAL GINJAL AKUT
Oleh
Suci Khasanah, S.Kep.,Ns.,M.Kep.
Gagal ginjal akut (GGA)

terjadi ketika ginjal tidak mampu membuang

sisa metabolisme dan menjalankan fungsi
pengaturannya.
adalah kehilangan fungsi ginjal yang cepat
karena kerusakan pada ginjal.
Tiga kategori utama GGA adalah
 prerenal (hipoperfusi, seperti gangguan penipisan
volume, vasodilatasi ekstrem, atau gangguan kinerja
jantung);
 intrarenal (kerusakan parenkim glomeruli atau tubulus
ginjal, seperti akibat luka bakar, cedera remuk, infeksi,
reaksi transfusi, atau nefrotoksisitas, yang dapat
menyebabkan nekrosis tubular akut [ATN]); dan
 postrenal (obstruksi saluran kemih, seperti dari kalkuli,
tumor, striktur, hiperplasia prostat, atau pembekuan
darah).
 TAHAP KLINIS GGA

 Periode inisiasi: perburukan fungsi dan oliguria.

 Periode oligurik (volume urin kurang dari 400 mL / hari): Gejala uremik pertama
kali muncul dan hiperkalemia dapat terjadi.
 Periode diuresis: peningkatan sinyal keluaran urin secara bertahap
mulai dari pemulihan filtrasi glomerulus. Nilai laboratorium stabil
dan mulai berkurang
 Periode pemulihan: memperbaiki fungsi ginjal (mungkin membutuhkan 3 hingga
12 bulan).

Manifestasi Klinis

 Penyakit kritis dan lesu dengan mual persisten, muntah, dan diare.
 Kulit dan selaput lendir kering.
 Manifestasi sistem saraf pusat: mengantuk, sakit kepala, kejang otot,
kejang.
 Output urin sedikit ke normal; urin mungkin berdarah dengan gravitasi
spesifik.
 Peningkatan yang stabil dalam nitrogen urea darah (BUN) dapat terjadi
tergantung pada tingkat katabolisme; nilai-nilai kreatinin serum meningkat
dengan perkembangan penyakit.
LANJUT MANIFES KLINIK

 Hiperkalemia dapat menyebabkan disritmia dan henti jantung

 Asidosis progresif, peningkatan konsentrasi fosfat serum, dan penurunan
kadar kalsium serum.
 Anemia karena kehilangan darah akibat lesi GI uremik, berkurangnya
masa hidup sel darah, dan berkurangnya produksi erythropoietin.
Metode Penilaian dan Diagnostik

 Pengukuran output urin

 Ultrasonografi ginjal, CT dan scan magnetic resonance imaging (MRI)
 BUN, kreatinin, analisis elektrolit
Pertimbangan Gerontologis
Sekitar setengah dari semua pasien berusia
lebih dari 60 tahun.
Etiologi GGA pada orang dewasa yang lebih
tua mencakup penyebab prerenal, seperti
dehidrasi, penyebab intrarenal seperti agen
nefrotoksik (misalnya, obat-obatan, agen
kontras), dan komplikasi operasi besar.
 GGA pada lansia juga sering terlihat di lingkungan
masyarakat.
 Perawat dalam pengaturan rawat jalan perlu
mewaspadai risiko.
 Semua obat perlu dipantau untuk efek samping potensial
yang dapat mengakibatkan kerusakan ginjal baik melalui
sirkulasi yang berkurang atau nefrotoksisitas.
 Prosedur rawat jalan yang membutuhkan puasa atau
persiapan usus dapat menyebabkan dehidrasi dan oleh
karena itu memerlukan pemantauan yang cermat.

Manajemen medis

 Tujuan pengobatan adalah mengembalikan keseimbangan kimiawi

normal dan mencegah komplikasi sampai jaringan ginjal diperbaiki dan
fungsi ginjal dipulihkan. Kemungkinan penyebab kerusakan diidentifikasi
dan diobati.
 Keseimbangan cairan dikelola berdasarkan berat badan harian,
pengukuran serial tekanan vena sentral, serum dan urin konsentrasi,
kehilangan cairan, tekanan darah, dan status klinis. Kelebihan cairan
diobati dengan manitol, furosemide, atau asam etakrilat untuk memulai
diuresis dan mencegah atau meminimalkan gagal ginjal berikutnya.
Lanjut manj medis

 Aliran darah dikembalikan ke ginjal dengan menggunakan cairan

intravena (IV), albumin, atau transfusi produk darah.
 Dialisis (hemodialisis, hemofiltrasi, atau dialisis peritoneal) mulai mencegah
komplikasi, termasuk hiperkalemia, asidosis metabolik, perikarditis, dan
edema paru.
 Resin penukar kation (oral atau enema retensi).
 IV dekstrosa 50%, insulin, dan penggantian kalsium untuk pasien yang
secara hemodinamik tidak stabil (tekanan darah rendah, perubahan status
mental, disritmia).
Lanjut manj medis

 Syok dan infeksi diobati jika ada.

 Gas darah arteri dipantau ketika asidosis parah hadir.
 Sodium bikarbonat untuk meningkatkan pH plasma.
 Jika masalah pernapasan berkembang, langkah-langkah ventilasi dimulai.
 Agen pengikat fosfat untuk mengontrol konsentrasi serum fosfat yang
meningkat.
 Penggantian protein diet individual untuk memberikan manfaat maksimal
dan meminimalkan gejala uremik.
Lanjut manj medik

 Persyaratan kalori dipenuhi dengan pemberian makan karbohidrat tinggi,

nutrisi parenteral (PN)
 Makanan dan cairan yang mengandung kalium dan fosfor dibatasi.
 Kimia darah dievaluasi untuk menentukan jumlah natrium, kalium, dan
penggantian air selama fase oliguria.
 Setelah fase diuretik, protein tinggi, diet tinggi kalori adalah diberikan
dengan dimulainya kembali kegiatan secara bertahap.
Manajemen Keperawatan
Pantau adanya komplikasi.
Membantu dalam perawatan darurat untuk
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
Menilai kemajuan dan respons terhadap pengobatan;
memberikan dukungan fisik dan emosional.
Terus beri tahu keluarga tentang kondisi dan berikan
dukungan.
Lanjut manj kep

 Memantau Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

 Saring cairan parenteral, semua asupan oral, dan semua obat untuk
sumber kalium yang tersembunyi.
 Pantau fungsi jantung dan status muskuloskeletal untuk tanda-
tanda hiperkalemia.
 Perhatikan asupan cairan (obat-obatan IV harus diberikan dalam
volume sekecil mungkin), keluaran urin, edema, distensi vena
jugularis, perubahan bunyi jantung dan bunyi napas, dan
meningkatnya kesulitan bernafas.
Lanjut manj kep

 Pertahankan catatan berat badan dan asupan serta keluaran harian.

 Segera laporkan indikator status cairan dan elektrolit yang memburuk.
Bersiaplah untuk perawatan darurat hiperkalemia.
 Mempersiapkan pasien untuk dialisis sebagaimana ditunjukkan untuk
memperbaiki ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
Mengurangi Tingkat Metabolik

 Kurangi aktivitas dan tingkat metabolisme selama tahap paling akut

dengan tirah baring.
 Cegah atau obati demam dan infeksi dengan segera.
Mempromosikan Fungsi Paru

 Bantu pasien untuk berputar/ beralih baring, batuk, dan menarik napas
panjang sesering mungkin.
 Dorong dan bantu pasien untuk bergerak dan berputar/ beralih baring.
Mencegah Infeksi
Gunakan prinsip septik antiseptic pada saat melakukan
tindakan invasif pada pasien , termasuk pemasangan
kateter
Hindari penggunaan kateter jika memungkinkan.
Memberikan Perawatan Kulit
Lakukan perawatan kulit yang teliti.
Mandikan pasien dengan air dingin, sering-seringlah putar
pasien, jaga kebersihan kulit dan pelembab serta kuku
dipangkas untuk kenyamanan pasien dan untuk
mencegah kerusakan
Memberikan Dukungan Psikososial

 Membantu, menjelaskan, dan mendukung pasien dan keluarga

selama perawatan hemodialisis; jangan mengabaikan kebutuhan
dan kekhawatiran psikologis.
 Jelaskan alasan perawatan kepada pasien dan keluarga. Ulangi
penjelasan dan klarifikasi jawaban sesuai kebutuhan.
 Dorong keluarga untuk menyentuh dan berbicara dengan pasien
selama dialisis.
 Terus menilai pasien untuk komplikasi dan penyebab pencetusnya.