CEKLIST REGISTRASI RE-SERTIFIKASI TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

PAFI CABANG KABUPATEN/KOTA …………………………

Nama Pemohon : ………………………………….

Tempat Kerja : ………………………………….
Nomor Hp : …………………………………..
BORANG REGISTRASI RE-SERTIFIKASI TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
No Keterangan Ada Tidak ada
1 Borang Registrasi Re-Sertifikasi TTK (sudah diketik dengan
lengkap dan benar)
2 Fotocopy Ijazah yang dilegalisir
3 Fotocopy KTP yang masih berlaku
4 Fotocopy KTAN yang masih berlaku
5 Fotocopy STRTTK yang masih berlaku
6 Rekomendasi dari Ketua PAFI Cabang Kab/Kota………………….
7 Fotocopy SIPTTK terakhir
8 Fotocopy Sertifikat Kompetensi (Serkom)
9 Foto 4 x 6 = 2 lb (Seragam PAFI dengan Latar belakang Merah)
REKAPITULASI PEROLEHAN SKP
1 Form Rekapitulasi perolehan SKP
(sudah diketik dengan lengkap dan benar)
2 Fotocopy Sertifikat sesuai SKP yang diajukan dalam Form
Rekapitulasi perolehan SKP
Persyaratan lain
1 Map Buffalo Merah tebal (Merek Biola atau sejenisnya)
2 Biaya Penerbitan STRTTK Include SERKOM Penyetaraan
3 Kwitansi lunas iuran anggota PAFI Cabang Kab/Kota…………….
dari Bendahara

Hasil Penilaian Tim Verifikasi Berkas Permohonan PAFI Cabang Kab/Kota …………………….
LENGKAP : Selanjutnya diteruskan kepada Ketua PAFI Cabang Kab/Kota …………………….
TIDAK LENGKAP : Dikembalikan kepada pemohon untuk dilengkapi
*) coret salah satu

…………….., …………………………..
Tim Verifikasi Berkas Permohonan
Ketua

______________
NIAN………………………..