ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

P1A0 PARTUS SPONTAN BELAKANG KEPALA NIFAS 6 HARI

DI PMB “PR”
TANGGAL 11 JUNI 2018

I.  PENGKAJIAN 
A. DATA SUBJEKTIF ( Kamis, 11 Oktober 2018 Jam : 15.00 WITA Oleh : Bidan PR)
1. IDENTITAS
                                                Ibu                                                     Suami
Nama                                       : Perempuan. L.                                Laki-laki. S.
Umur                                       : 27 th                                                28 th   
Agama                                     : Hindu                                              Hindu
Suku/bangsa                          : Bali/Indonesia                                 Bali/Indonesia
Pendidikan                             : SMA                                                SMA
Pekerjaan                               : Ibu rumah tangga                            Wiraswasta
Alamat                                    : Jln. Anggur no 122,Singaraja         Jln. Anggur no 122, singaraja
No. Telepon/Hp                      : 081237864753                               081237864753

2. Alasan datang
     Ibu datang kunjungan nifas ke-2

3. Keluhan utama

      Ibu mengatakan puting susunya kotor dan lecet

4.   Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi pada umur 14 tahun, siklus haid teratur setiap 28
hari, lama haid 4-6 hari, mengganti pembalut 2-3 kali sehari, dan tidak ada keluhan saat
menstruasi.
5. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama dengan suami, sudah mempunyai
akta pernikahan, lama menikah 1 tahun
6. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit tertentu seperti penyakit menahun ( hipertensi,
diabetes, TBC, anemia), penyakit menurun (diabetes, hipertensi, jantung) dan penyakit
menular (TBC, HIV/AIDS, hepatitis, PMS).
b. Ibu mengatakan saat ini ibu maupun keluarga tidak sedang menderita penyakit tertentu.
c. Penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun, penyakit
menurun, dan penyakit menular.
7. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT: 04-09-2017 (TP : 5-6-2018). Ibu ANC di bidan sebanyak 5 kali.
TW I : Ibu periksa sebanyak 1 kali di bidan, ibu mengeluh mual muntah. Ibu mendapat
suplemen vitamin B6 1x200 mg dan asam folat 1x0,4 mg.
TW II : Ibu periksa sebanyak 2 kali di bidan dan 1 kali di dokter Sp.OG untuk USG, ibu
tidak ada keluhan. Ibu mendapat suplemen SF 1x200 mg, Vit. C 1x50 mg, dan Kalk
1x500 mg, dan mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali yaitu TT4 pada tanggal 9
Juni 2017 dan TT5 pada tanggal 9 Agustus 2017.
TW III : Ibu periksa 2 kali di bidan, ibu tidak ada keluhan. Ibu mendapat suplemen SF 1x200
mg, dan Vit. C 1x50 mg.
Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 4 bulan.
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai perilaku yang membahayakan kehamilan.
Ibu mengatakan tidak pernah merasakan tanda bahaya selama kehamilan.
8. Riwayat Persalinan
Partus tanggal 5-6-2018, pukul 03.15 Wita, jenis persalinan spontan belakang kepala Ibu
melahirkan spontan belakang kepala pada tanggal 5-6-2018 pukul 03.15 WITA.
Kala I : berlangsung selama 11 jam, tidak ada penyulit
Kala II : berlangsung selama 2 jam, bayi lahir segera menangis kuat, gerak aktif,
jenis kelamin laki laki, dan tidak ada penyulit.
Kala III : berlangsung selama 30 menit, plasenta lahir lengkap, tidak ada
kalsifikasi plasenta, tali pusat segar dan tidak ada penyulit.
 Kala IV : kontraksi uterus kuat, TFU : 2 jari di bawah pusat, perdarahan ± 150 cc
dan tidak aktif.
9. Riwayat Nifas Sekarang
Pada tanggal 11 Juni ibu mengatakan bahwa puting susunya kotor dan lecet, ibu hanya
membersihkan paudaranya dengan menggunakan air bersih, tapi ibu merasa sakit saat
membersihkannya sehingga ibu takut untuk membersihkan payudaranya lagi ibu juga
mengatakan mersa nyeri pada putting susunya ketika menyusui, bayinya rewel dan hanya
mau menyusui pada satu payudara saja, ibu juga merasa takut jika ibu memberikan ASI
bayinya pada puting susu yang lecet

10. Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
a. Biologis
Bernafas : ibu mengatakan tidak ada keluhan saat bernafas.
Nutrisi : ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang, komposisi
nasi sayur dan lauk pauk berpariasi, Ibu mengatakan minum 7-8
gelas/hari (satu gelas teh dan tujuh gelas air putih)
Eliminasi : ibu mengatakan BAB 2 kali, konsistensi lunak, warna kuning. BAK
5-6 x/hari, warna jernih, lancer dan tidak ada nyeri
Istirahat dan tidur : Ibu mengatakan biasanya tidur malam dari pukul 21.00 Wita sampai
dengan 06.00 Wita, terbangun setiap 2 jam untuk menyusui selama
±30 menit dan tidur siang 1 jam saat ada waktu senggang atau saat
bayi sedang tertidur.
Aktivitas : Ibu mengatakan beraktifitas dengan baik sebagai ibu rumah tangga.
Personal hygiene : Ibu mengatakan mandi 2x sehari sekaligus sikat gigi, keramas 2x
dalam seminggu, ganti pembalut dan pakaian dalam 2-3x sehari atau
setiap kali penuh. Membasuh alat genetalia dari depan ke belakang
hanya dengan air dan mengeringkannya.
Perilaku seksual : Ibu dan suami mengatakan sudah tahu kapan waktu yang tepat
untuk melakukan hubungan seksual yaitu saat darah merah sudah
berhenti dan sudah bisa memasukkan satu sampai dua jari kedalam
 vaginanya, dan pada saat ibu sudah merasa siap dan nyaman untuk
melakukan hubungan seksual.

b. Psikologis : Ibu mengatakan senang setelah anak pertamanya lahir dan keluarga
sangat mendukung. Ibu mengatakan masih teringat-ingat dengan proses
persalinan yang dilaluinya dan masih memerlukan bantuan orang lain
dalam merawat bayinya.

c. Sosial/Budaya : Ibu mengatakan hubungan suami dan keluarga baik, suami dan keluarga
selalu memberikan dukungan kepada ibu dengan cara membantu ibu merawat bayinya.
Ibu mengatakan pengambilan keputusan dilakukan oleh suami secara musyawarah. Ibu
mengatakan tidak ada kebudayaan atau adat istiadat yang mempengaruhi masa nifas dan
perawatan bayi seperti larangan makan mananan tertentu atau menggunakan obat
tradisional untuk merawat tali pusat bayi.

d. Spiritual : Ibu mengatakan tidak ada kegiatan spiritual yang mempengaruhi

kesehatan dirinya dan bayi.

11. Rencana KB
Ibu mengatakan sudah mempunyai rencana berKB, namun belum berkonsultasi dengan
suami untuk pemilihat alat kontrasepsinya
12. Pengetahuan
a. Ibu mengatakan sudah memahami tentang perawatan bayinya.
b. Ibu mengatakan sudah memahami tentang ASI esklusif.
c. Ibu mengatakan belum paham tentang perawatan payudara yang baik dan benar.
 V. PERENCANAAN
1.      Beri tahu ibu hasil pemeriksaan
R : Informasi merupakan HAK yang harus didapat oleh pasien
2.      Beri informconsent pada ibu dan keluarga mengenai tindakan yang akan dilakukan
R : Sebagai perlindungan hukum bagi enaga kesehatan
3.      Beri tau ibu penyebab keluhan yang dirasakan
R : Mengetahui penyebab keluhan yang dirasakan sangat penting unuk mencegah
terjadinya putting susu kotor dan lecet
4.      Anjurkan ibu istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi
R : Kebutuhan Nutrisi dan istirahat penting unuk pemulihan ibu njfas
5.      Berikan ibu KIE tentang perawatan payudara dan tanda infeksi payudara
R:
6. Beri tahu ibu tanda-tanda bahaya nifas.

VI. PELAKSANAAN        
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu baik-baik saja
2. Memberi informconsent pada ibu dan keluarga mengenai tindakan yang akan dilakukan
3.   Memberi tau ibu penyebab keluhan yang dirasakan
4.   Menganjurkan ibu istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi

VII. EVALUASI       Tanggal :26 November 2015, Jam : 16.00 WITA,

1.      Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa kahwatir akan puting susu yang kotor.
2.      Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang keluhan ibu yang dirasakan.
3.      Observasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan telah dilakukan dengan hasil :
-        KU ibu baik
-        TTV
-        TD                      : 110/80 mmHg
-        Suhu                   : 370C
-        Nadi                   : 84 x/menit
-        Respirasi             : 20x/menit.
-        Perdarahan         : 1 pembalut tidak penuh +  25 cc
-        Kontraksi uterus baik dan kuat
4.      Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai
anjuran bidan.
5.      Ibu mengerti dan mampu untuk mengulang kembali cara merawat payudara tentang perawatan
payudara yang sudah diajarkan oleh bidan, dan sudah paham dengan tanda infeksi pada
payudara.
6. Ibu mau melakukan perawatan payudara dirumah.
7.   Ibu mengerti dan mampu mengulang kembali tanda-tanda bahaya nifas sesuai penjelasan bidan.