2

NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2

WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

TUGAS GIZI KLINIK

“KASUS 2 “
IBUHAMIL HIPEREMESIS GRAVIDARUM SEDANG

1. Ny. D, usia 30 th 6 bl. Hamil anak pertama 12 minggu. BB 51 kg, TB 161 cm,
BB sebelum hamil 53 kg. TD 110/70. Keluhan : mual2 dan muntah sejak awal
kehamilan, BB turun 2 kg selama 1 bulan terakhir, tekanan darah : 110 / 80
mmHg , nadi : 80 kali/menit, Respirasi: 22 kali/menit, suhu : 37 oC , Kadar
Hb : 10,8 g/dl , Ht : 33,2 %
Analisa gas darah normal, Kalium sedikit dibawah normal, natrium normal,
dehidrasi sedang. Mata terlihat cekung, kesadaran : composmentis. Pasien
bekerja sebagai sekretaris di perusahaan swasta dan tidak punya pembantu
rumah tangga.
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

Nafsu makan menurun, pasien mual jika mencium bau parfum, bau mie
bakso dan nasi. Pasien minum susu non fat dengan alasan mengurangi mual,
tapi kadang2 muntah sesudah minum susu.
Diagonosa medis Hiperemesis gravidarum sedang.
Pola makan 1 bulan terakhir :
Pagi :
Roti panggang 1 lembar isi sele nanas 1 sdm peres (margarin 1/2 p)
Susu non fat 1 gelas (susu bubuk non fat 25 gram, gula 10 gram)
Selingan pagi :
Biskuit 2 keping
Air jeruk 1 gelas (jeruk 2 p + gula pasir 10 gram)
Makan siang :
Roti panggang 1 lembar isi sele strawberry 1 sdm peres (margarin 1/2 p)
Tahu goreng 1 p
Telur dadar 1 p
Selingan :
Mangga 1 penukar
Apel 1 penukar
Makan malam :
Kentang goreng ½ penukar
Ayam
1. Skor IMTpanggang 1 p IMT >20 =0 IMT (0)
Selingan malam : 20,4
Biskuit 3 keping  IMT 18,5- =1 (N)
20
=2
Susun Asuhan Gizi untuk
 IMTpasien
< 18,5ini.

2. Skor kehilangan  BB hilang =0 Sebelum (0)

SusunBB
Asuhan
yang gizi dengan format
tidak <5% ADIME, lengkap dengan susunan menu sehari
hamil BB
dan rencana =
konseling 1
giz
direncanakan 3- 53kg
6 bulan terakhir  BB hilang
=2
5-10% Setelah 3bl
51 kg
 BB hilang Penurunan
< 18,5 3,92%

TB 161 Cm

3. Skor efek  Ada asupan =0 Ada mual (2)

penyakit akut >5 dan muntah
=2
hari
Nafsu makan
 Tidak ada menurun ( )
asupan gizi
>5 hari atau
JAWABAN KASUS 2
ctiticall iil
A. Skrining Gizi
Ny. D (skor
Jumlah 40Thn 6 bln) , BB 51= Kg TB 161
keseluruhan (2)

Skrining MUST.. Hasil

B. 0 Beresiko rendah; ulangi pengkajian setiap 7 hari

1 Beresiko menengah; Monitoring asupan selama 3

C.
hari, jika ada peningkatan lanjutan monitoring dan
lakukan pengkajian ulang selama 7 hari

2 Beresiko tinggi ; Monitoring asupan makanan setiap

hari dan lakukan pengkajian ulang setiap 3 hari,
bekerjasama dengan DPJP dan tenaga kesehatan.
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

D.
E.
F.
G.

B. ASUHAN GIZI
 Assesmen Gizi
Comparative
Indikator Data Pasien/ Klien Kesimpulan
Standar
1. Riwayat Klien (personal, Kesehatan/ terapi medis pasien/ keluarga, sosial)
Identitas Ruang : Rawat Inap
Pasien Nama : Ny D
Umur : 30Tahun 6 bln
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

Sex: Perempuan
Pekerjaan : sekretaris
Tidak punya Pembantu RT

2. Food/ Nutrition-Related History (FH)

Riwayat Penyakit Dahulu :
-keluhan :
-Mual
- Muntah
-Riwayat Penyakit Sekarang
:Edema dikedua ekstremitas
bawah Kebutuhan zat
Asupan Makanan gizi : % asupan :
Energi : 1561,7 Kkal Energi : 2050,12 Energi : 76,17%
Protein :43 gr kcal (kurang)
Lemak : 52,4 gr Protein : 76,9gr Protein :
Karbohidrat : 233 gr Lemak : 45,6gr 55,92%
Fufa 9,5 gr KH : 333 gr (kurang)
Cholesterol 268,9mg Lemak : 87,02%
Iron 7,7 mg (kurang)
KH : 69,9%
(kurang)
Fe : 42,78
3. Anthropometry Measuremend (AD)
A Berat Badan Sebelum 53 kg Trimester I 51 kg
B Tinggi Badan 161cm
C LLA Tidak ada data N :>=23,5
d. IMT 53/(1,61 )2 =20,4 kg/m2 N : 18.5 – 24.9 normal

E BBI 54,9
4. Biochemical Data, Medical Test and Procedure (BD)
A Hematokrit 33,2% 40-50 R
B Kalium < 3,5 mg/dl 3,5-5 mmol/l R
C Natrium 135-145mmol/L 135-145mmol/L N
C Hb 10,8 g/dl 12-14 g/dl Anemia sedang
D Gas darah Normal
5. Nutrition Focus Physical Findings (PD)
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

A Fisik/klinik
B Tanda vital TD : 110/80 mmHg 120/80 mmhg TD RENDAH
Pernapasan 22x/mnt 20 x/mnt
Nadi 80 kali/mnt 60-100 kali/mnt T
Suhu 37 CO 36 Co
mata cekung
Dehidrasi sedang
Kompos mentis
Tindakan medis:

 Diagnosis Gizi
Domain Intake

NI.1

 Asupan oral tidak adequate berkaitan dengan adanya mual, muntah

ditandai dengan asupan energi 76,17% dari kebutuhan, asupan protein
55,92% dari kebutuhan, asupan KH 69,9 % dari kebutuhan
Domain Klinis

NC2.2

 Perubahan kadar Laboratorium berkaitan dengan mual

muntah,nafsu ditandai dengan pemeriksaan Hb < 12 mg/dl,Ht < 40-
50% atau rendah

Domain Behavior

NB1.3

 Tidak siap untuk diet berkaitan dengan kurangnya motivasi untuk

mengkonsumsi makanan dengan porsi kecil tapi sering karena sibuk
bekerja ditandai dengan mual, muntah sesudah minum susu

 Intervensi Gizi
Tujuan Intervensi:
 Meningkatkan asupan energy dan zat gizi , membantu mengganti
persediaan glikogen tubuh
 Memperbaiki data laboratorium berupa peningkatan kadar Hb dan Ht
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

 Secara bertahap porsi makan dan nilai gizi ditingkatkan sesuai

keadaan dan kebutuhan pasien
 Meningkatkan motivasi Ny. D untuk berdiet
Strategi dan Preskripsi Diet::
 Kebutuhan energy
REE = 655,1 + (9,56 x BB) + (1,85 x TB) – (4,68 x u)
= 655,1 + (9,56 x 51) + (1,85 x 161) – (4,68 x 30)
= 1300,11 Kkal
 TEE = REE x AF x IF + 180 (penambahan trimester 1)
= 1300,11 x 1,2 x 1,2 + 180
= 2050,12 Kkal
 Kebutuhan Protein = 15% x 2050, 12
= 307,518 / 4
= 76,9 gr
 Kebutuhan Lemak = 20 % x 2050,12
= 410,024/9
= 45,6 gr
 Kebutuhan KH = 65 % x 2050,12
= 1332,578/4
= 333 gr
 Kebutuhan Fe 18 mg
 Kebutuhan zat gizi mikro dianjurkan suplementasi vit B 6 / pyridoxine, vit
B 1 ( thiamin) serta cukup kalsium dan kalium, vit B12 , asam folat , zat
besi (tablet tambah darah), vitamin D dan yodium.
 Kebutuhan cairan : Air Normal 2300+ 300 ml = 2600 ml
Diberikan tidak bersamaan dengan waktu makan ( berjarak dan
perlahan),, jika air putih tidak dapat di terima dapat dimodifikasi dengan
mengkonsumsi makanan yang mengandung air tinggi seperti buah
buahan , sayur bening dll
 Hindari penggunaan bumbu yang terlalu tajam ( bawang merah , putih
dan Bombay)dan minuman yang mengandung alcohol kafein dan
tannin serta bahan makanan yang mengandung zat tambahan
( pengawet pewarna dan penyedap) yang dapat meningkatkan asam
lambung
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

 Frekuensi pemberian makan 4-6 kali : makanan utama 3 kali selingan

2-3 kali
 Bentuk : makanan Biasa
 Pemberian makanan melalui Oral
C. Monitoring dan Evaluasi
Indikator Waktu Monev Cara Monev
1. Asupan nutrisi
a. Perubahan asupan energy Setiap hari Recall
b. Peningkatan Berat badan setiao 3 hari Ditimbang BB
2 Biokimia
c. Perubahan Nilai laboratorium (Hb Setiap 3 hari Cek Lab
dan Ht )
3 Klinis
d. Perubahan keluhan klinis ( mual, Setiap hari Fisik
muntah,
E Perubahan keluhan klinis Setiap hari Fisik
( dehidrasi)
4 Kebiasaan
F Perubahan pola makan ( pemilihan Satu Bulan
bahan makanan yang sesuai
anjuran)
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

C. RENCANA KONSELING GIZI

Tujuan :
1. Meningkatkan asupan energy dan zat gizi ( protein, karbohidrat dan zat
besi) menjadi 2050, 12 kkal
2. Memperbaiki data laboratorium berupa peningkatan kadar Hb dan
Hematokrit dari 10,8 menjadi 12 mg/dl, Ht menjadi 40-50%
3. Meningkatkan motivasi klien untuk berdiet
Kebutuhan Zat gizi :
 Kebutuhan zat gizi mikro dianjurkan suplementasi
 vit B6 / pyridoxine, vit B 1 ( thiamin) kebutuhan 1,4 mg
 kalsium Kebutuhan 1200 mg dan
 kalium Kebutuhan 4700 mg
 vit B12 Kebutuhan 4,5 , mg
 asam folat Kebutuhan ,600 mcg
 zat besi (tablet tambah darah), Kebutuhan 18 mg
 vitamin D Kebutuhan 15 mcg dan
 yodium. Kebutuhan Untuk memenuhi kebutuhan diberi
suplemen Tablet tambah darah
 Kebutuhan cairan : Air Normal 2300+ 300 ml = 2600 ml
Diberikan tidak bersamaan dengan waktu makan ( berjarak dan perlahan),,
jika air putih tidak dapat di terima dapat dimodifikasi dengan mengkonsumsi
makanan yang mengandung air tinggi seperti buah buahan , sayur bening
dll
 Hindari penggunaan bumbu yang terlalu tajam ( bawang merah , putih dan
Bombay)dan minuman yang mengandung alcohol kafein dan tannin serta
bahan makanan yang mengandung zat tambahan ( pengawet pewarna dan
penyedap) yang dapat meningkatkan asam lambung
 Frekuensi pemberian makan 4-6 kali : makanan utama 3 kali selingan 2-3
kali
 Bentuk : makanan Biasa
Pemberian makanan melalui Oral
Prinsip Pengaturan makan hiperemesis :

1. mual dan muntah sedang

 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

2. perhatikan variasi makanan

3. minuman jangan diberikan bersama makanan

D. RENCANA MENU SATU HARI

WAKTU HIDANGAN UKURAN/ PORSI
PAGI (06.00) Roti isi strabery 1P
Orak arik telur 1P
(06.30) Susu Skim 1 gls

Snack pagi Puding Maizena+Susu 25 gr + 20 gr

09.30 Mangga 1P

SIANG Nasi Putih 11/2 P

12.00 Tim Ayam 1P
Tempe bacem 1P
Sayur Bayam+ Wortel 1P
12.30 Juice Sirsak 1 gls

Snack Sore Es Kc Merah 1P

Pisang Mas 2P

SORE Nasi Putih 11/2 P

Semur Daging 1P
Pepes tahu 1P
Tumis Labu Waluh 1P
Pepaya ½P

Snack malam Roti tawar 1P

Jeruk Garut 100 gr

================================================================
Analysis of the food record
================================================================
Food Amount energy carbohydr.
_________________________________________________________________________
BREAKFAST
roti strabery 70 g 176,3kcal 34,3 g
telur orak arik 50 g 85,0 kcal 1,2 g
tepung susu 20 g 92,8 kcal 10,3 g

Meal analysis: energy 354,1 kcal (18 %), carbohydrate 45,8 g (14 %)

1. BREAK
tepung maizena 25 g 95,2 kcal 22,8 g
tepung susu skim 20 g 73,6 kcal 10,3 g
mangga indramayu 75 g 48,8 kcal 12,8 g
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

Meal analysis: energy 217,6 kcal (11 %), carbohydrate 45,9 g (14 %)

LUNCH
nasi putih kukus 150 g 195,0 kcal 42,9 g
daging ayam 50 g 142,4 kcal 0,0 g
tempe bacem 50 g 118,5 kcal 8,8 g
sayur bayam wortel 100 g 18,9 kcal 4,1 g
sirsak 100 g 70,0 kcal 17,8 g
gula pasir 15 g 58,0 kcal 15,0 g

Meal analysis: energy 603,0 kcal (29 %), carbohydrate 88,6 g (26 %)

2. BREAK
kacang merah 25 g 83,8 kcal 15,1 g
gula pasir 10 g 38,7 kcal 10,0 g
pisang mas 100 g 92,0 kcal 23,4 g

Meal analysis: energy 214,5 kcal (10 %), carbohydrate 48,4 g (14 %)

DINNER
nasi putih kukus 150 g 195,0 kcal 42,9 g
semur daging 35 g 77,4 kcal 5,4 g
pepes tahu 100 g 76,0 kcal 1,9 g
tumis buah labu waluh belu 100 g 31,1 kcal 1,2 g
pepaya 100 g 39,0 kcal 9,8 g

Meal analysis: energy 418,4 kcal (20 %), carbohydrate 61,2 g (18 %)

IN BETWEEN
roti tawar 70 g 191,7kcal 36,3 g
jeruk garut 100 g 47,1 kcal 11,8 g

Meal analysis: energy 238,8 kcal (11 %), carbohydrate 48,1 g (14 %)
===============================================================
Result
================================================================
=====
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
_________________________________________________________________________
_____
energy 2046,4 kcal 2050,3 kcal 100 %
water 0,0 g 2600,0 g 0%
protein 76,6 g(15%) 76,9 g(12 %) 100%
fat 47,6 g(20%) 45,9 g(< 30 %) 103 %
carbohydr. 338,1 g(65%) 333 g(> 55 %) 101,5 %
dietary fiber 23,9 g 30,0 g 79,6 %
alcohol 0,0 g - -
PUFA 16,6 g 10,0 g 166 %
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

cholesterol 197,7 mg - -
Vit. A 1544,3 µg 800,0 µg 193 %
carotene 0,0 mg - -
Vit. E (eq.) 7,4 mg 12,0 mg 62 %
Vit. B1 1,0 mg 1,0 mg 104 %
Vit. B2 1,4 mg 1,2 mg 115 %
Vit. B6 1,8 mg 1,2 mg 148 %
tot. fol.acid 394,9 µg 600,0 µg 65,6 %
Vit. C 210,9 mg 100,0 mg 211 %
sodium 1104,9 mg 2000,0 mg 55 %
potassium 2960,9 mg 3500,0 mg 85 %
calcium 783,3 mg 1200,0 mg 78 %
magnesium 406,7 mg 300,0 mg 136 %
phosphorus 1133,9 mg 700,0 mg 162 %
iron 15,7 mg 18,0 mg 87,2 %
zinc 8,5 mg 7,0 mg 122 %

LAMPIRAN ANALISA FOOD RECORD NY D

Analysis of the food record
Food Amount energy carbohydr.
BREAKFAST
roti isi nanas 30 g 75,6 kcal 14,7 g
margarin 2,5 g 15,9 kcal 0,0 g
tepung susu skim 25 g 92,0 kcal 12,9 g
gula pasir 10 g 38,7 kcal 10,0 g

Meal analysis: energy 222,2 kcal (14 %), carbohydrate 37,6 g (16 %)

1. BREAK
biscuit 20 g 101,4 kcal 15,6 g
jeruk garut 200 g 94,2 kcal 23,6 g
gula pasir 10 g 38,7 kcal 10,0 g

Meal analysis: energy 234,2 kcal (15 %), carbohydrate 49,2 g (21 %)

LUNCH
roti isi strawberry 30 g 75,6 kcal 14,7 g
margarin 2,5 g 15,9 kcal 0,0 g
tahu goreng 100 g 206,0 kcal 1,7 g
telur dadar 50 g 93,5 kcal 0,6 g

Meal analysis: energy 390,9 kcal (25 %), carbohydrate 17,0 g (7 %)

2. BREAK
mangga harum manis 50 g 32,5 kcal 8,5 g
apel 75 g 44,3 kcal 11,5 g
 2
NCP_penyakit _Bumil HG kasus 2
WIWIN WINIARSYARAH/ NIM:1023191018/ SMT 4 / kelas NR/ 2020

Meal analysis: energy 76,8 kcal (5 %), carbohydrate 20,0 g (9 %)

DINNER
tepung kentang 100 g 381,0 kcal 91,3 g
daging ayam bagian paha 50 g 107,0 kcal 0,0 g

Meal analysis: energy 487,9 kcal (31 %), carbohydrate 91,3 g (39 %)

IN BETWEEN
Biscuits 30 g 149,6 kcal 17,9 g

Meal analysis: energy 149,6 kcal (10 %), carbohydrate 17,9 g (8 %)

PERHITUNGAN NILAI GIZI SATU HARI NY. D

Result
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
_________________________
energy 1561,7 kcal 2036,3 kcal 77 %
water 1,6 g 2700,0 g 0%
protein 43,0 g(11%) 60,1 g(12 %) 72 %
fat 52,4 g(29%) 69,1 g(< 30 %) 76 %
carbohydr. 233,0 g(60%) 290,7 g(> 55 %) 80 %
dietary fiber 12,0 g 30,0 g 40 %
alcohol 0,2 g - -
PUFA 9,4 g 10,0 g 94 %
cholesterol 268,9 mg - -
Vit. A 234,2 µg 800,0 µg 29 %
carotene 0,0 mg - -
Vit. E (eq.) 3,1 mg 12,0 mg 26 %
Vit. B1 0,6 mg 1,0 mg 56 %
Vit. B2 1,0 mg 1,2 mg 82 %
Vit. B6 0,6 mg 1,2 mg 49 %
tot. fol.acid 135,2 µg 400,0 µg 34 %
Vit. C 135,1 mg 100,0 mg 135 %
sodium 592,8 mg 2000,0 mg 30 %
potassium 1341,9 mg 3500,0 mg 38 %
calcium 595,1 mg 1000,0 mg 60 %
magnesium 188,9 mg 310,0 mg 61 %
phosphorus 675,9 mg 700,0 mg 97 %
iron 7,7 mg 15,0 mg 51 %
zinc 4,1 mg 7,0 mg 59 %