PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAS NEGERI 3
Jalan Setiabudi II Telepon (021) 5254663, 5262407, Fax. 5254663
Email : sman3jakarta@yahoo.co.id
JAKARTA
Kode Pos: 12910

No. : 323 / -1.851.622

1.851.622 5 April 2021
Lamp. : 1 Lembar
Hal. : Dispensasi Kepada
Yth. Bapak/Ibu Guru
di
di-
Kelas

Dengan ini, mohon kiranya Bapak/Ibu guru mengizinkan siswa di bawah ini
meninggalkan jam pelajaran pada Senin, 5 April 2021 dalam rangka mengikuti Kegiatan
National School Debating Championship (NSDC) 2021 Tingkat Suku Dinas Pendidikan
Wilayah II Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2021 secara Zoom Meeting (rumah
masing-masing).. Adapun siswa yang mengajukan dispensasi adalah sebagai berikut:

No. Nama Kelas

1. FIRDIANY MELISA EDDY XI MIPA C
2. INEZIA SHAFA MADINTA XI IPS B
3. ALIYYA ZIKRINA XI IPS D

Bila pada hari tersebut Bapak/Ibu Guru mengadakan ulangan/remedial, mohon

kiranya memberikan ulangan/remedial susulan.

Demikian surat permohonan izin ini, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu Guru
kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMA Negeri 3 Jakarta,

Drs. Adriansyah,
Adriansyah M.Pd.
NIP. 196706011997031006