AKADEMI KEBIDANAN GRAHA HUSADA CIREBON

AKREDITASI “B” LAM-Ptkes NOMOR 0677/LAM-PTKes/Akr/Dip/VI/2016

IZIN MENDIKNAS RI NO. 148/D/O/2008
DEPKES RI BPSDM NO. HK. 03.2.4.1.00419
DINKES TK. JABAR NO. 421.4/6927 SDK-Inst. Kes
Jl. WIDARASARI III TUPAREV – CIREBON TELP/FAX. 0231-200811
Website www.akbidgrahacirebon.ac.id Email info@akbidgrahacirebon.ac

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ....................................

Umur : ....................................

Asal Sekolah : .....................................

Kelas : .....................................

Alamat : ....................................

Dengan ini saya menyatakan sebenar-benarnya bahwa saya telah mendapat penjelasan

mengenai tujuan, manfaat dan prosedur dari penelitian “Gambaran Pengetahuan Remaja

Puteri Tentang Keputihan di SMK Dinamika Arjawinangun Kabupaten Cirebon

Tahun 2021” selanjutnya saya ikhlas dan sukarela menyatakan ikut serta dalam penelitian ini

sebagai responden.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Cirebon, April 2021

Petugas Yang menyatakan

(.............................) (...................................)
 KUESIONER
GAMBARAN PENGETAHUAN REMAJA PUTERI TENTANG KEPUTIHAN DI SMK
DINAMIKA FARMASI ARJAWINANGUN KABUPATEN CIREBON TAHUN 2021
A. PETUNJUK PENGISIAN
1. Bacalah pertanyaan-pertanyaan ddengan tenang dan teliti, kemudian pilihlah salah satu
jawaban yang tersedia pada pertanyaan itu
2. Semua jawaban yang berkaitan tidak akan digunakan untuk hal-hal di luar dari penelitian
ini.
3. Kerahasiaan jawaban responden berikan akan dijaga dan tidak akan disampaikan kepada
pihak manapun

B. PENGETAHUAN SISWI KELAS X TENTANG KEPUTIHAN

1. Berikan tanda check list (√ ) pada jawaban yang menurut responden paling benar pada
kotak sebelah kanan
Keterangan :
B = Benar
S = Salah

No Resp :
Umur :
Jenis kelamin :

NO PERTANYAAN YANG BENAR SALAH

BERHUBUNGAN DENGAN
PENGERTIAN KEPUTIHAN
1. Keputihan adalah cairan (lendir) yang
keluar berlebihan dari vagina yang bukan
merupakan darah
2. Keputihan merupakan penyakit yang
berbahaya dan tidak bisa disembuhkan
3. Keputihan dapat dibagi menjadi dua, yaitu
keputihan yang normal dan tidak normal
4. Keputihan paling banyak terjadi pada
wanita yang memasuki masa pubertas
(remaja)
NO PERTANYAAN YANG BENAR SALAH
BERHUBUNGAN DENGAN
PENYEBAB KEPUTIHAN
5. Penggunaan tisu yang terlalu sering
untuk memberihkan organ kewanitaan.
Biasanya, hal ini dilakukan setelah
buang air kecil ataupun buang air besar
6. Cara membersihkan setelah buang air kecil
yang benar adalah dari arah belakang
kedepan
7. Sering kali menggunakan wc yang
kotor sehingga memungkinkan adanya
bakteri yang dapat mengotori organ
kewanitaan
8. Menggunakan sabun pembersih untuk
membersihkan organ kewanitaan secara
berlebihan agar tetap bersih dan
terhindar dari keputihan
NO PERTANYAAN YANG BENAR SALAH
BERHUBUNGAN DENGAN CARA
PENCEGAHAN KEPUTIHAN
9. Dengan membersihkan genitalia setiap hari
adalah cara yang ampuh mencegah
terjadinya keputihan
10. Membersihkan daerah genitalia dari depan
ke belakang merupakan cara yang tepat
11. Mencuci alat genitalia dengan memakai
sabun mandi dapat mengobati keputihan
12. Menggunakan celana dalam dari bahan
yang tidak menyerap keringan tidak akan
menimbulkan keputihan
NO PERTANYAAN YANG BENAR SALAH
BERHUBUNGAN DENGAN CARA
PENGOBATAN KEPUTIHAN
13. Larutan antiseptic sangat membantu
pengobatan keputihan
14. Minum jamu adalah cara herbal yang bisa
dugunakan untuk pengobatan keputihan
15. Asiklovir digunakan untuk mengobati
keputihan yang disebabkan oleh virus
herpes
16. Rajin-rajin mengganti celana dalam dapat
mengurangi gejala keputihan

KISI-KISI
KUESIONER
NO PERTANYAAN YANG BENAR SALAH
BERHUBUNGAN DENGAN
PENGERTIAN KEPUTIHAN
1. Keputihan adalah cairan (lendir) yang √
keluar berlebihan dari vagina yang bukan
merupakan darah
2. Keputihan merupakan penyakit yang √
berbahaya dan tidak bisa disembuhkan
3. Keputihan dapat dibagi menjadi dua, yaitu √
keputihan yang normal dan tidak normal
4. Keputihan paling banyak terjadi pada √
wanita yang memasuki masa pubertas
(remaja)
NO PERTANYAAN YANG BENAR SALAH
BERHUBUNGAN DENGAN
PENYEBAB KEPUTIHAN
5. Penggunaan tisu yang terlalu sering √
untuk memberihkan organ kewanitaan.
Biasanya, hal ini dilakukan setelah
buang air kecil ataupun buang air besar
6. Cara membersihkan setelah buang air kecil √
yang benar adalah dari arah belakang
kedepan
7. Sering kali menggunakan wc yang √
kotor sehingga memungkinkan adanya
bakteri yang dapat mengotori organ
kewanitaan
8. Menggunakan sabun pembersih untuk √
membersihkan organ kewanitaan secara
berlebihan agar tetap bersih dan
terhindar dari keputihan
NO PERTANYAAN YANG BENAR SALAH
BERHUBUNGAN DENGAN CARA
PENCEGAHAN KEPUTIHAN
9. Dengan membersihkan genitalia setiap hari √
adalah cara yang ampuh mencegah
terjadinya keputihan
10. Membersihkan daerah genitalia dari depan √
ke belakang merupakan cara yang tepat
11. Mencuci alat genitalia dengan memakai √
sabun mandi dapat mengobati keputihan
12. Menggunakan celana dalam dari bahan √
 yang tidak menyerap keringat tidak akan
menimbulkan keputihan
NO PERTANYAAN YANG BENAR SALAH
BERHUBUNGAN DENGAN CARA
PENGOBATAN KEPUTIHAN
13. Larutan antiseptic sangat membantu √
pengobatan keputihan
14. Minum jamu adalah cara herbal yang bisa √
dugunakan untuk pengobatan keputihan
15. Asiklovir digunakan untuk mengobati √
keputihan yang disebabkan oleh virus
herpes
16. Rajin-rajin mengganti celana dalam dapat √
mengurangi gejala keputihan