LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) DANA KAPITASI

KODE PUSKESMAS : :

NAMA PUSKESMAS ; TAPALANG

KECAMATAN : TAPALANG

KABUPATEN : MAMUJU BULAN : MARET

PROPINSI : SULAWESI BARAT TAHUN : 2019

PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PEMBERIAN
PKD DKP/PROGRAM LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15
1 Ander Pad Lembar 4 10 14 14 10
2 Planotest Pcs 10 10 10 10
3 Has gulung Pak 2 2 2 2
4 Syrup nitacur Botol 6 6 6 20
5 Strip Kolesterol Strip 50 50 50 5
6 Karet pak 1 1 1
7 Tissue kering Pak 4 4 4 4
8 Syrup Curcuma Plus Botol 14 14 14 10

Tapalang, 01 April 2019

Mengetahui : Menyetujui :
Yang Melapor, Yang Menerima,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Gudang Farmasi
Kabupaten Mamuju An. Kepala Puskesmas Tapalang
Dinas Kesehatan Kab. Mamuju Pengelola Obat Puskesmas
Ka. Sub. BAg Tata Usaha

drg. H. FIRMON, MPH NENENG SALMIAH, S.Farm RAHMIAH, S.Kep

NIP. 19610310 198710 1 002 SUPARNO, S.IP
NIP. 19740720 199803 2 011 NIP: 198209102006042036
NIP. 19830913 200801 1 004
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

KODE PUSKESMAS : P7604010101

NAMA PUSKESMAS ; TAPALANG

KECAMATAN : TAPALANG

KABUPATEN : MAMUJU BULAN : MEI

PROPINSI : SULAWESI BARAT TAHUN : 2019

PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

1 Abbocath No. 18 Pcs 330 330 30 300 6

2 Abbocath No. 20 Pcs 100 100 89 11 18 200
3 Abbocath No. 22 Pcs 50 100 150 62 88 12 100
4 Abbocath No. 24 Pcs 50 100 150 86 64 17 100
5 Acyclovir Cream 3% Tube 10 10 3 7 1
6 Acyclovir tab 200 mg Tablet - - -
7 Acyclovir tab 400 mg Tablet - - -
8 Albendazol Suspensi 200 mg / 5 ml Btl/10 ml 7 7 7 -
9 Albendazol tab 400 mg Tablet 400 400 10 390 2
10 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Pcs 325 200 525 20 505 4
11 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Pcs 315 500 815 170 645 34
12 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Pcs 860 860 30 830 6
13 Allopurinol tab 100 mg Tablet - - - 2,000
14 Allopurinol tab 300 mg Tablet - - -
15 Alprazolam Tab 0,25 mg Tablet - - -
16 Ambroxol tab 30 mg Tablet 1,470 1,000 2,470 1,270 1,200 254 1,000
17 Ambroxol Syrup Btl/60 ml 8 8 8 - 2 20
18 Aminophyllin Injeksi 24 mg/ml Ampul - - -
19 Aminophyllin tab 200 mg Tablet - - -
20 Amitriptilyn tab 25 mg Tablet - - -
21 Amlodipin 5 mg Tablet - - - 2,000
22 Amlodipin 10 mg Tablet - - - 2,000
23 Amoxycillin syrup kering 125 mg/ 5 ml Btl/60 ml 208 208 10 198 2
24 Amoxycillin capl 250 mg Capsul - - -
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

25 Amoxycillin capl 500 mg Kaplet 1,400 7,000 8,400 3,600 4,800 720 3,000
26 Ampisilin serbuk inj 1000 mg/ml Vial - - -
27 Antacida DOEN tab. Kunyah Komb : Tablet 2,840 1,000 3,840 2,000 1,840 400 2,000
28 Antacida DOEN suspensi Btl/60 ml 82 82 3 79 1
29 Antalgin tablet 500 mg Tablet - - -
30 Antalgin Injeksi 250 mg/ml- 2 ml Ampul - - -
31 Antibakteri DOEN Kombinasi (Bacitracin) Tube 49 49 49 -
32 Antimalaria DOEN Kombinasi sulfadoxin Tablet 300 300 300 -
33 Antimigren : Ergotamin Tartrat + Kofein Tablet - - -
34 Antihaemorrid Supp Supp 10 10 10 -
35 Arhtemeter injeksi 80 mg/ml Pot - - -
36 Asam Mefenamat tab 500 mg Tablet 1,543 1,000 2,543 1,343 1,200 269 1,000
37 Asam Asetlsalisilat tablet 80 mg Tablet 177 2,000 2,177 1177 1,000 235 1,000
38 Asam Askorbat tab 50 mg Tablet 1,000 1,000 1,000 - 3,000
39 Asam Askorbat tab 250 mg Tablet - - -
40 Asam Folat 1 mg Tablet - - -
41 Asering Infus Btl/500 ml - - -
42 Atapulgit 600 mg tablet Tablet - - -
43 Atenolol 50 mg tablet Tablet - - -
44 Atenolol 100 mg tablet Tablet - - -
45 Atropin sulfat Injeksi 0,25 mg/ml Ampul - - -
46 Aqua Pro Injeksi 25 ml Btl/25 ml - - -
47 Bedak Salisil Pot 8 10 18 5 13 1 20
48 Betahistin 4 mg Tablet - - -
49 Betahistin 8 mg Tablet - - -
50 Betahistin 16 mg Tablet - - -
51 Betametason cream 0,5 mg/g Tube 10 10 7 3 1 60
52 Bisakodil 5 mg Tablet - - -
53 Biskodil 5 mg supp Suppositoria - - -
54 Biskodil 10 mg supp Suppositoria - - -
55 Bromhexin Syrup Botol - - -
56 Bromhexin tab Tablet - - -
57 Catgut No. 2/0 Pcs 16 24 40 40 -
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

58 Catgut No. 3/0 Pcs 56 56 56 -

59 Cairan 1/2 DAD Btl/500 ml - - -
60 Carbamazepin tab 200 mg Tablet 50 50 50 -
61 Captopril tab 25 mg Tablet 900 900 210 690 42 500
62 Cefadroxil 500 mg Kapsul - - -
63 CHKM Btl/15 ml - - -
64 Cimetidine tab 200 mg Tablet 400 400 400 - 80 2,000
65 Ciprofloxacin tab 500 mg Tablet 500 500 120 380 24 1,000
66 Dexamethasone Injeksi Ampul 250 250 45 205 9
67 Dexamethasone tab 0,5 mg Tablet 3,000 3,000 1,300 1,700 260 2,000
68 Dextran 70% Infus Btl/500 ml - - -
69 Diazepam 2 mg Tablet - - - 200
70 Diazepam 5 mg Tablet 150 150 150 - 30 200
71 Diazepam enema 5 mg/2,5 ml Tube - - -
72 Diazepam enema 10 mg/2,5 ml Tube - - -
73 Diazepam Injeksi Ampul - - -
74 Difenhidramin Injeksi 10 mg/ml Ampul 13 13 13 - 3 100
75 Digoxin tablet 0,25 mg Tablet 150 150 150 -
76 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tablet - - -
77 Dimenhidrinat 50 mg tablet Tablet - - -
78 Domperidon sirup 5 mg/5 ml Botol - - - 10
79 Domperidon tablet 10 mg Tablet 2,300 2,300 200 2,100 40 1,000
80 Doksisiklin 500 mg Tablet - - -
81 Elkana sirup Botol - - - 50
82 Etanol 70% 100 ml Botol 2 2 2 -
83 Etanol 70% 1000 ml Botol 7 10 17 17 -
84 Etakridin (Rivanol) 100 ml Botol 32 32 32 -
85 Etakridin 0,1% 300 ml Btl/300 23 23 23 -
86 Efinefrin HCl Bitartrat Inj Ampul - - -
87 Eritromisin syrup Btl/ 60 ml 15 15 3 12 1
88 Eritromisin 250 mg Capsul - - -
89 Eritromisin 500 mg Capsul - - -
90 Etylchlorida semprot Btl/100 - - -
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

91 Eugenol cairan Botol - - -

92 Fenobarbital tab 30 mg Tablet 800 800 100 700 20
93 Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml Ampul 250 250 250 -
94 Fitomenadion (Vit. K1) tab 10 mg Tablet - - -
95 Fitomenadion (Vit. K1) 2 mg/ml Injeksi Ampul 50 50 50 -
96 Fitomenadion (Vit. K1) 10 mg/ml Injeksi Ampul - - -
97 Fletcher Set - - -
98 Furosemid tablet 40 mg Tablet 1,080 1,080 70 1,010 14 500
99 Garam Oralit 200 mg Sachet 1,047 1,047 28 1,019 6 500
100 Gentamicin salep kulit Tube 13 13 13 -
101 Gentamicin salep mata Tube - - -
102 Gentamicin tetes mata 0,3% Btl/ 5 ml 8 8 8 -
103 Gentian Violet 1% Btl/ 5 ml 10 10 10 -
104 Glass Ionometer Cemen Set - - -
105 Glibenklamid tab 5 mg Tablet 2,600 2,600 240 2,360 48
106 Gliceryl Guaicolat tab 100 mg Tablet 2,000 500 2,500 1,500 1,000 300 2,000
107 Glimepiride tab 1 mg Tablet - - -
108 Glimepiride tab 2 mg Tablet 1,450 1,450 100 1,350 20 500
109 Glimepiride tab 4 mg Tablet - - -
110 Glukosa 5% Btl/500 ml 20 20 20 - 4 200
111 Griseofulvin tab 125 mg Tablet 1,000 1,000 100 900 20 1,000
112 Haloperidol tab 0,5 mg Tablet 2,500 2,500 650 1,850 130 1,000
113 Haloperidol tab 1,5 mg Tablet - - -
114 Hidroklorothiazid (HCT) tab Tablet 200 200 10 190 2
115 Hidrokortison Cream 2,5% Tube 96 96 66 30 13 50
116 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tablet - - -
117 Ibuprofen Syrup Btl/60 ml - - - 30
118 Ibuprofen tab 200 mg Tablet - - -
119 Ibuprofen tab 400 mg Tablet - - - 1,000
120 Infusion set anak Pcs 60 200 260 30 230 6
121 Infusion set Dewasa Pcs 180 99 279 129 150 26 300
122 Isosorbid Dinitrat Subli. Tab Tablet - - -
123 Jarum Jahit bedah No. 9 Pcs 12 12 3 9 1
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

124 Jarum Jahit bedah No. 10 Pcs - - -

125 Jarum Jahit bedah No. 11 Pcs 12 12 3 9 1
126 Jarum Jahit bedah No. 12 Pcs 12 12 3 9 1
127 Jarum Jahit bedah No. 13 Pcs - - -
128 Jarum Jahit bedah No. 14 Pcs - - -
129 Kaen 3B larutan infus Btl/500 ml - - -
130 Kalium Permanganas Serbuk Pot/ 5 g 12 12 12 -
131 Kalsium Laktat tab 500 mg Tablet - - - 1,000
132 Karbogliserin tetes telinga Botol - - -
133 Kapas 250 Gram Roll 5 10 15 4 11 1
134 Kasa 36 m x 80 cm Roll 3 3 6 5 1 1 5
135 Kasa 4 m x 5 cm Roll 100 100 100 -
136 Kasa 4 m x 15 cm Roll 50 50 50 -
137 Kasa Kompres 40 x 40 Bungkus 18 18 18 -
138 Kasa Steril 16 cm x 16 cm ( 16 pads ) Box 7 10 17 7 10 1
139 Ketokonazol Salep Tube - - -
140 Ketokonazol tablet Tablet - - -
141 Kloramfenikol caps 250 mg Capsul 2,500 2,500 10 2,490 2
142 Kloramfenikol Salep Kulit 2% Tube 8 8 8 -
143 Kloramfenikol Salep Mata 1% Tube 58 58 58 -
144 Kloramfenikol Tetes Mata 0,5% Botol - - -
145 Kloramfenikol Tetes Telinga Botol5 ml - - -
146 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 2,200 5,000 7,200 1,800 5,400 360
147 Klorpromazin tab 25 mg Tablet 300 300 300 - 60 500
148 Klorpromazin tab 100 mg Tablet 400 400 400 - 80 300
149 Klorpromazin Injeksi Ampul - - -
Kombinasi Tablet salut : Besi II sulfat + Asam
150 Tablet - - - 1,000
Folat
151 Kotrimoksazol Suspensi Btl/ 60 ml 100 100 10 90 2
152 Kotrimoksazol tab 120 mg Tablet - - -
153 Kotrimoksazol tab 480 mg Tablet - - - 1,000
154 Lidocain HCl Injeksi 2% Ampul 713 713 13 700 3
155 Lidocain HCl Compositum Injeksi 2% Ampul - - -
156 Lidocain HCl Jeli 2% Syringe 9 9 2 7 0
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

157 Lidocain HCl spray 10% botol - - -

158 Lisol 1 Liter Botol - - -
159 Loperamide tablet Tablet 2,600 2,600 2,600 -
160 Loratadine tablet 10 mg Tablet - - -
161 Masker Pcs 300 300 100 200 20 300
162 Mediamer B6 tablet Tablet 780 780 180 600 36
163 Meloksikam tab 7,5 mg Tablet 210 210 10 200 2
164 Meloksikam tab 15 mg Tablet - - -
165 Metformin HCl tablet 500 mg Tablet 1,500 1,500 1,500 -
166 Metilprednisolon 4 mg Tablet 130 130 130 - 26 200
167 Metoklorpropamide tab 10 mg Tablet - - - 300
168 Metoklorpropamide tab 5 mg Tablet - - -
169 Metoklorpropamide Injeksi Ampul - - -
170 Metronidazol tab 250 mg Tablet - - - 500
171 Metronidazol tab 500 mg Tablet - - - 500
172 Metylergometrin Maleat tab. Tablet 1,800 1,800 1,800 -
173 Metylergometrin Maleat Inj Ampul 95 95 12 83 2
174 Miconazole Cream Tube 74 74 2 72 0
175 Mineral Mix serbuk Sachet - - -
176 Natrium Diklofenak tablet 25 mg Tablet 2,000 2,000 620 1,380 124 1,000
177 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tablet - - -
178 Natrium Klorida Inf 0,9% Btl/ 500 ml 140 140 140 - 28 200
179 Nifedipin tablet 10 mg Tablet 100 100 100 -
180 Nistatin Tab. Vag 100.000 UI Tablet 150 150 150 -
181 Nistatin Tab. Vag 500.000 UI Tablet - - -
182 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 20 20 20 -
183 Obat Batuk Hitam (OBH) Btl/ 100 ml 81 81 30 51 6
184 Omeprazole kapsul 20 mg Capsul 450 450 450 -
185 Oxytocin Inj 10 mg/ml Ampul 100 100 100 -
186 Oxytetracyclin HCl Inj Vial 10 10 10 -
187 Oxytetracyclin SK. 3% Tube 184 184 64 120 13
188 Oxytetracyclin Salep Mata 1% Tube 143 143 13 130 3
189 Papaverin HCl tab 40 mg Tablet 4,200 4,200 70 4,130 14
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

190 Paracetamol tab 500 mg Tablet 2,493 2,000 4,493 4,493 - 899 7,000
191 Paracetamol syrup Btl/ 60 ml 5 50 55 28 27 6 50
192 Pehacain Injeksi Ampul - - -
193 Piracetam Injeksi 3 g/15 ml Ampul - - -
194 Plano Test Strip - - - 100
195 Plester 7,5 x 5 cm Roll 10 10 20 2 18 0
196 Prednison tab 5 mg Tablet 4,000 4,000 528 3,472 106
197 Primakina tablet 15 mg Tablet 700 700 700 -
198 Propilthiourasil (PTU) tablet Tablet 500 500 500 -
199 Propranolol tablet 10 mg Tablet 800 800 70 730 14
200 Propranolol tablet 40 mg Tablet - - -
201 Pyrantel Suspensi 125 mg/5 ml Botol - - -
202 Pyrantel tablet 125 mg Tablet 224 224 224 -
203 Pyridoxin HCl tablet 10 mg Tablet 600 3,000 3,600 1,300 2,300 260 1,000
204 Pyroxicam tablet 10 mg Tablet - - -
205 Pyroxicam tablet 20 mg Tablet - - -
206 Ranitidine Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - 100
207 Ranitidine tablet 150 mg Tablet 1,000 1,000 124 876 25 500
208 Retinol (Vit. A) 100.000 IU Kapluk(Vit B) Kapluk - - - 500
209 Retinol (Vit. A) 200.000 IU Kapluk(Vit M) Kapluk - - - 500
210 Ringer Laktat Infus Btl/ 500 ml 370 500 870 670 200 134 500

211 Salep 2-4 Kombinasi : As. Salisilat + Belerang Pot/ 30 g 24 24 23 1 5 50

212 Salep Antifungi DOEN Pot 58 58 58 -

213 Salbutamol tab 2 mg Tablet 1,800 1,800 400 1,400 80 500
214 Salbutamol tab 4 mg Tablet 50 50 50 - 10 200
215 Salbutamol sirup Botol - - -
216 Sarung Tangan No. 6,5 Steril Pasang 86 100 186 86 100 17 100
217 Sarung Tangan No. 7 Steril Pasang - - 100
218 Sarung Tangan No. 7,5 steril Pasang 48 100 148 48 100 10 100
219 Sarung Tangan Size S Box 100 200 300 100 200 20 200
220 Sarung Tangan size M Box 200 100 300 200 100 40 100
221 Sarung Tangan size L Box - - -
222 Scabicid Cream 10 gram Tube - - -
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

223 Scopamin Tablet Tablet - - -

224 Setirizin sirup 5 mg/5 ml Botol - - -
225 Sianocobalamin (Vit. B12) Injeksi Ampul 200 200 200 -
226 Sianocobalamin (Vit. B12) 50 mcg tablet Tablet 100 100 100 -
227 Simvastatin tablet 10 mg Tablet 1,900 1,900 100 1,800 20 500
228 Simvastatin tablet 20 mg Tablet - - -
229 Spiritus Botol - - -
230 Strip Kolesterol Strip - - - 500
231 Strip Asam Urat Strip - - - 500
232 Strip Glucosa Strip 70 100 170 126 44 25 500
233 Strip HB Strip - - - 500
234 Taburia serbuk Sachet - - -
235 Tetracycline HCl 250 mg Capsul - - -
236 Tetracycline HCl 500 mg Capsul - - -
237 Tetrakain tetes mata 0,5 % Botol 20 20 20 -
238 Thiamin HCl (B1) Inj Ampul - - -
239 Thiamin HCl (B1) Tab 50 mg Tablet 1,000 1,000 300 700 60 3,000
240 Vitamin B Complex tab Tablet 5,000 5,000 1,200 3,800 240 3,000
241 Yodium Povidon 10% 30 ml Botol - - -
242 Yodium Povidon 10% 300 ml Botol 2 2 1 1 0 10
243 Yodium Povidon 10% 1000 ml Botol 3 2 5 1 4 0
244 Zinc Sirup 10 mg/5 ml Botol - - -
245 Zinc Sirup 20 mg/5 ml Botol - - -
246 Zink Tablet Tablet 500 500 500 -
247 Tes Kit Malaria Pcs - - -
248 O A T Kategori Anak Paket - - -
249 O A T Kategori 1 Paket - - -
250 O A T Kategori 2 Paket - - -
251 Obat PB Dewasa Strip - - -
252 Obat MB Dewasa Strip - - -
253 Obat PB Anak Strip - - -
254 Obat MB Anak Strip - - -
255 Anti septik Hand Rub 500 ml Botol - - -
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

256 Reagens golongan Darah (A, B, AB) 5 ml Botol - - -

257 Sangobion Capsul - - -
258 Pot Dahak Pcs - - -
259 Aquagel steril Tube - - -
260 Bisturi No. 10 Pcs 500 500 500 -
261 Blood lancet Pcs 200 200 100 100 20 200
262 Elite powder Cement Botol - - -
263 Elite Cement liquid GC botol - - -
264 Gentamicin injeksi Ampul - - -
265 Repite Test Strip - - -
266 Calcii Glukonat Inj Ampul - - -
267 Hemafort Tablet 100 100 100 - 20 500
268 Pewarna BTA Paket - - -
269 Oil Mercy Botol - - - 5
270 Kuinin Tablet 200 mg(222 mg sebagai garam) Tablet 60 60 60 -
271 Reagens EDTA Botol - - -
272 Zilk Black 2/0 HR 30 MM Pcs 10 60 70 70 - 50
273 Slide Prostad Pcs - - -
274 Reagen ZN Pcs - - -
275 Strip Urynelisis Botol - - -
276 Hypafix 5 cm x 5 m Roll 45 45 19 26 4 10
277 Kateter No. 8 Pcs - - - 10
278 Kateter No. 10 Pcs - - - 10
279 Kateter No. 14 Pcs - - - 10
280 Kateter No. 16 Pcs - - - 10
281 Kateter No. 18 Pcs - - -
282 Paracetamol Inj Botol - - -
283 Magnesium Sulfat (MgS04) Ampul - - -
284 Kloramfenicol Syrup Botol 57 57 11 46 2
285 INH 100 mg Tablet 100 100 100 -
286 Glukosa 10% Botol 31 31 31 -
287 Repite Test HIV 3 (VIKA) Test - - -
288 Rapid HIV 1 Bioline Test - - -
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

289 Anti Malaria Kombinasi ACT Pcs - - -

290 Objek Glass Pcs - - -
291 Ultra Sonic Botol - - -
292 Stri Urin (Combur) Verity Botol/100 3 3 3 - 1 100
293 MDT Comby Dewasa Box - - -

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

NO FASILITAS KESEHATAN TOTAL
BPJS NON BPJS

1 Puskesmas 456 346 802

2 Puskesmas Pembantu 158 175 333

3 Poskesdes 188 135 323

JUMLAH 802 656 1458

Tapalang, 28 Mei 2019

Yang Melapor,
 PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PKD
DKP/PROGRA
LAIN-LAIN
PEMBERIAN
M
1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15
Tapalang, 28 Mei 2019
Mengetahui : Menyetujui :

Kepala Dinas Kesehatan Kepala Gudang Farmasi Yang Melapor,

Kabupaten Mamuju Dinas Kesehatan Kab. Mamuju Kepala Puskesmas Tapalang Yang Menerima,

Pengelola Obat Puskesmas

drg. H. FIRMON, MPH NENENG SALMIAH, S.Farm RAHMAWATI, S.Kep.,Ns RAHMIAH,S. Kep
NIP. 19610310 198710 1 002 NIP. 19740720 199803 2 011 NIP. 19800809 200312 2 004 NIP: 198209102006042036
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) DANA B O K
TRI WULAN II TAHUN 2018
KODE PUSKESMAS : P7604010101

NAMA PUSKESMAS ; TAPALANG

KECAMATAN : TAPALANG

KABUPATEN : MAMUJU

PROPINSI : SULAWESI BARAT

PEMBERIAN
JML STOK TOTAL
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR PERMINTAAN KET
PENERIMAAN PENGAMAN PEMBERIAN
PKD DKP/PROGRAM LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 = (4 + 5) 7 8 = (6 - 7) 9 = 7 x 20 % 10=(7+9)-8 11 12 13 14 15

1 Blood Lancet Pcs 400 200 600 400 200 80 280

2 Masker Pcs 300 300 600 600 - 120 720
3 Sarung Tangan S Box 2 2 2 - 0 2
4 Sarung Tangan M Box 2 2 2 - 0 2
5 Sarung Tangan L box 1 1 1 - 0 1
6 Strip kolesterol Strip 40 40 80 80 - 16 96
7 Strip Glucosa Strip 100 50 150 150 - 30 180
8 Strip Urid Acid Strip 75 50 125 125 - 25 150
9 - - - -
10 - - - -

Tapalang, 25 Juli 2018

Yang Melapor,
Mengetahui : Menyetujui : Yang Menerima,
An. Kepala Puskesmas Tapalang
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Gudang Farmasi Ka. Sub. Bag. Tata Usaha Pengelola Obat Puskesmas
Kabupaten Mamuju Dinas Kesehatan Kab. Mamuju

drg. H. FIRMON, MPH NENENG SALMIAH, S.Farm RUSMINA S.Si

NIP. 19610310 198710 1 002 NIP. 19740720 199803 2 011 SUPARNO, S.IP NIP. 19800711 201212 2 003
NIP. 19830913 200801 1 004
.