Int J Physiother.

Vol1 (2), 40 - 45, Juni (2014) ISSN: 2348 - 8336

Sandesh Rayamajhi 1

ABSTRAK
Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab paling umum dari kecacatan neurologis dengan angka prevalensi yang
sangat tinggi. Pemulihan kemandirian setelah stroke merupakan proses kompleks yang membutuhkan perolehan
kembali banyak keterampilan. Karena mengontrol posisi tubuh di luar angkasa adalah bagian penting dari
keterampilan fungsional, pemulihan keseimbangan adalah bagian penting dari pemulihan kemampuan setelah
stroke. Sebagian besar pekerjaan yang dilakukan terkait pelatihan keseimbangan dalam mata pelajaran stroke telah
difokuskan pada kegiatan berorientasi tugas dan pelatihan di bawah berbagai masukan sensorik dan ternyata efektif.
Penelitian juga membandingkan efek permukaan yang stabil dan tidak stabil pada keseimbangan pada subjek stroke
dan menemukan bahwa latihan keseimbangan pada permukaan yang tidak stabil lebih efektif dalam meningkatkan
keseimbangan statis dan dinamis. Belum ada penelitian sampai saat ini yang menyelidiki efektivitas program latihan
keseimbangan pada rocker board yang dikhususkan untuk subjek stroke yang mengalami kesulitan dalam berdiri.
Karena latihan keseimbangan pada rocker board dalam duduk telah terbukti efektif dalam meningkatkan
keseimbangan pada subjek dengan cedera tulang belakang yang mengalami kesulitan dalam berdiri, perlu dicari tahu
apakah program latihan keseimbangan yang serupa pada rocker board dalam duduk juga efektif untuk meningkatkan
keseimbangan subjek stroke.

metode : Sebuah studi percontohan dilakukan pada 10 subjek stroke yang dipilih melalui purposive
sampling. Subjek dibagi menjadi dua kelompok dengan pengacakan sebagai kontrol (CG) dan
kelompok eksperimen (EG). EG menerima pelatihan keseimbangan di papan rocker bersama dengan
program fisioterapi konvensional. CG hanya menerima program fisioterapi konvensional.

Hasil : Skor skala keseimbangan Berg pasca-intervensi dari EG dan CG signifikan secara statistik (p <0,05) pada
kedua kelompok dibandingkan dengan pra-pengobatan yang digambarkan melalui analisis peringkat bertanda
Wilcoxon dalam kelompok. Perbaikan yang lebih besar diamati pada EG dibandingkan dengan CG pasca
perawatan, dianalisis melalui uji Mann-Whitney U dengan hasil yang signifikan secara statistik (p <0,05).

Kesimpulan : Program latihan keseimbangan baru pada rocker board dalam duduk efektif untuk meningkatkan
keseimbangan mata pelajaran stroke.

Kata kunci : Stroke, Integrasi somatosensori, Pelatihan keseimbangan, Papan rocker, Kegiatan pencapaian,
Skala keseimbangan Berg.
Diterima 9 th April 2014, revisi 19 th April 2014, diterima 17 th Mei 2014

PENULIS YANG SESUAI

1 Mahasiswa pascasarjana 1 Sandesh Rayamajhi

2 Msc. Menerapkan fisioterapi, Magister fisioterapi (gangguan
Universitas Sheffield Hallam, Inggris Neurologis dan Psikosomatik),
Raya. Institut Fisioterapi Padmashree,
3 Asisten profesor,
Nagarbhavi, Bangalore.
Institut Fisioterapi Padmashree. Email: heavenn33 @ hotmail.com

Int J Physiother 2014 1 (2) Halaman | 40

pengantar
Stroke adalah penyebab paling umum dari kecacatan
neurologis pada populasi orang dewasa. Ini bertanggung
jawab atas sekitar seperempat dari semua kematian di
negara maju dan menyebabkan banyak kecacatan pada
orang tua. WHO, mendefinisikan Stroke sebagai tanda
klinis yang berkembang pesat dari gangguan fokal fungsi
serebral yang diduga berasal dari vaskular dan durasi lebih
dari 24 jam, termasuk dalam definisi ini adalah sebagian
besar kasus infark serebral, perdarahan otak dan
perdarahan subaraknoid tetapi sengaja dikecualikan
adalah kasus-kasus tersebut. kasus di mana pemulihan
terjadi dalam waktu 24 jam. 1
Di India, selama dekade terakhir tingkat prevalensi stroke
yang disesuaikan dengan usia adalah antara 250350 /
100.000. Hipertensi merupakan faktor risiko terpenting. 2 Stroke
adalah penyebab utama kecacatan orang dewasa di India
dan penyebab kematian kedua di dunia. Stroke terjadi lebih
dari satu dekade lebih awal di antara orang India yang
mempengaruhi masa produktif kehidupan (40-60 tahun). 3
Pemulihan kemandirian setelah stroke merupakan proses
kompleks yang membutuhkan perolehan kembali banyak
keterampilan. Karena mengontrol posisi tubuh di luar angkasa
adalah bagian penting dari keterampilan fungsional, pemulihan
keseimbangan adalah bagian penting dari pemulihan kemampuan
setelah stroke. 4
Penyebab penting dari gangguan keseimbangan pada pasien
dengan stroke hemiparesis adalah defisit integrasi sentral dari
input sensorik (somatosensori, visual dan vestibular). Pada
subjek dewasa normal, sistem visual, vestibular dan
somatosensori semuanya terlibat dalam kontrol keseimbangan
dan make up. sistem koordinat yang menjadi dasar kontrol
postur tubuh. 5 . Sistem somatosensori menyediakan informasi
posisi dan gerakan tubuh kepada SSP dengan mengacu pada
permukaan pendukung. Juga masukan somatosensori di
seluruh tubuh melaporkan informasi tentang hubungan
segmen tubuh satu sama lain dan karenanya menjaga
keseimbangan 6.
Karena subjek stroke sering mengalami defisit
somatosensori, adaptasi latihan teratur dengan
penggunaan manipulasi permukaan dan penglihatan
untuk menantang keseimbangan dapat
meningkatkan proses integrasi somatosensori dan
memiliki efek positif pada stabilitas postural. 7
Penelitian telah menunjukkan bahwa 6 minggu latihan wobble
board meningkatkan keseimbangan statis (mata tertutup) dan
dinamis dari penderita stroke. 8 Studi lain yang membandingkan
latihan keseimbangan pada permukaan yang tidak stabil dan
permukaan yang stabil menyimpulkan bahwa latihan pada
permukaan yang tidak stabil lebih efektif untuk meningkatkan
Int J Physiother 2014 1 (2)
Keseimbangan pasien stroke dimana skor Berg Balance Scale (BBS) dari
kedua kelompok meningkat setelah 6 minggu menunjukkan
peningkatan kemampuan keseimbangan. 9 Sebuah studi yang dilakukan
pada pasien cedera tulang belakang menemukan bahwa 4 minggu
pelatihan keseimbangan di papan rocker meningkatkan duduk
keseimbangan seperti yang ditunjukkan oleh skor Tes Jangkauan
Fungsional Modifikasi yang ditingkatkan dan area bergoyang. 10
Sebagian besar pekerjaan yang dilakukan terkait pelatihan keseimbangan
dalam mata pelajaran stroke telah difokuskan pada kegiatan berorientasi
tugas dan pelatihan di bawah berbagai masukan sensorik dan ternyata
efektif. Penelitian juga membandingkan efek permukaan yang stabil dan
tidak stabil terhadap keseimbangan pada subjek stroke dan menemukan
bahwa latihan keseimbangan pada permukaan yang tidak stabil lebih efektif
dalam meningkatkan keseimbangan statis dan dinamis. Belum ada
Telah ada penelitian sampai saat ini untuk mengevaluasi keefektifan
program latihan keseimbangan di atas papan rocker yang
dikhususkan bagi subjek stroke yang mengalami kesulitan
dalam berdiri. Karena latihan keseimbangan di atas papan
rocker dalam duduk terbukti efektif dalam meningkatkan
keseimbangan pada subjek dengan cedera tulang belakang yang mengalami
kesulitan dalam berdiri, 10 Perlu diketahui apakah program
latihan keseimbangan serupa pada rocker board dalam duduk
juga efektif untuk meningkatkan keseimbangan mata
pelajaran stroke. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menentukan efektivitas keseimbangan baru
program pelatihan di atas rocker board dalam duduk untuk
meningkatkan keseimbangan mata pelajaran stroke. Hipotesis
penelitian ini adalah; Program latihan keseimbangan baru pada
rocker board dalam duduk tidak efektif untuk meningkatkan
keseimbangan mata pelajaran stroke.
Metode
Sebuah studi percontohan dilakukan di antara 10
subjek stroke yang terdaftar dari klinik fisioterapi
Padmashree, rumah sakit Nagarbhavi dan ESI, rajaji
nagar berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Persetujuan yang diinformasikan diperoleh dari
subjek sebelum studi dan penilaian yang tepat
dilakukan.
Kriteria inklusi:
• 40-60 tahun
• 3-6 bulan pasca stroke
• Skala Penilaian Motorik skor duduk 3 Baik
• pria maupun wanita
• Tidak ada defisit visual
• Tidak ada defisit sensorik
Kriteria pengecualian:
• Defisit kognitif apa pun
• Defisit neurologis lainnya seperti multiple
sclerosis, penyakit Parkinson, dll.
• Setiap gangguan muskuloskeletal
seperti osteoartritis, cedera ligamen, dll.
Halaman | 41
 • Pasien yang menjalani protokol latihan dari Padmashree Lembaga dari Fisioterapi,
keseimbangan lainnya secara bersamaan Nagarbhavi, Bangalore sesuai pedoman etika untuk
• Pasien non-kooperatif Penelitian Biomedis pada subyek Manusia, 2001
Ukuran hasil: Skala keseimbangan Berg (BBS) ICMR, New Delhi.
Bahan-bahan yang digunakan:

1. Papan rocker
2. Pita pengukur
3. Bilah paralel

Protokol latihan:

Subjek dibagi secara acak menjadi kelompok

eksperimen (EG) dan kelompok kontrol (CG). EG
menerima pelatihan keseimbangan di permukaan yang
naik)
tidak stabil (rocker sepanjang dengan konvensional
program fisioterapi. CG hanya menerima program
fisioterapi konvensional. Protokol latihan yang
digunakan untuk EG telah dimodifikasi dari studi yang
dilakukan oleh Kim JH et al (2010). 10 Dalam hal ini, Gambar 1: Pasien mengulurkan tangan
pertama-tama subjek duduk di permukaan yang stabil
dengan kaki lurus di lantai. Untuk pengukuran jarak,
setiap subjek didudukkan pada selembar kertas persegi
yang diletakkan di atas permukaan yang stabil dengan
kaki lurus. Jarak setelah mencapai ke depan, menuju sisi
yang tidak terpengaruh dan menuju sisi yang
terpengaruh diukur secara terpisah. Sebuah batang
ditempatkan pada jarak 2 cm di luar titik jangkauan
maksimum awal subjek di setiap tes. Kemudian, papan
rocker ditempatkan di atas permukaan yang stabil.
Selembar kertas persegi ditempatkan di papan goyang,
dan setiap subjek harus duduk di tengah papan dengan
kaki lurus untuk memastikan papan tidak miring. Sambil
duduk di papan rocker, setiap subjek menjangkau ke Gambar 2: Pasien menjangkau ke sisi yang tidak terpengaruh
depan, ke sisi yang tidak terpengaruh dan ke sisi yang
terpengaruh, sambil mencoba mencapai palang. Hanya
jika subjek benar-benar bisa menyentuh bilah, itu
ditandai sebagai "tugas selesai". Untuk jangkauan ke
depan, kedua tangan terulur. Setiap tugas dilakukan
dalam 5 set, terdiri dari 20 repetisi, dengan jeda satu
menit di antara setiap set. Pelatihan dilakukan satu sesi
per hari, 5 sesi per minggu selama 2 minggu. 10

Program fisioterapi konvensional untuk stroke

termasuk latihan penguatan dan peregangan untuk
ekstremitas atas dan bawah. Bentuknya 1-3 set
dengan 10-15 repetisi tiap sesinya, 5 sesi tiap
minggunya selama 2 minggu. Gambar 3: Pasien menjangkau ke sisi yang terkena

Sebelum memulai intervensi, subjek dinilai Analisis data:

dengan BBS (Prapengukuran). Setelah 2 minggu Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS (versi 17)
menyelesaikan intervensi, subjek dinilai kembali untuk windows. Nilai alfa ditetapkan sebagai 0,05. Tes
dengan BBS (Pasca Pengukuran) dan data Wilcoxon digunakan untuk membandingkan peningkatan
dianalisis. dalam kedua kelompok. Uji Mann-Whitney 'U' digunakan untuk

Karena penelitian ini melibatkan subjek membandingkan peningkatan antara kedua kelompok.

manusia, izin etis diperoleh dari komite etik

Int J Physiother 2014 1 (2) Halaman | 42

Hasil:
Tabel 1: Variabel dasar

Kelompok Umur (tahun) Durasi stroke (bulan)

Kelompok eksperimen 50.2 4.8
Kelompok kontrol 52.4 4.4

53
52.4
52.5

52

51.5

51
usia (tahun)
50.5 50.2
50

49.5

49
Kelompok eksperimen Kelompok kontrol

Grafik 1: Usia rata-rata dalam kelompok eksperimen dan kontrol.

4
durasi
stroke (bulan)
3

0
Kelompok eksperimen Kelompok kontrol

Grafik 2: Durasi rata-rata stroke pada kelompok eksperimen dan kontrol.

Meja 2: Perbedaan pra-posting dalam kelompok untuk skor BBS

Kelompok Pra Pos Þ-nilai

Kelompok eksperimen 24 ± 1 31,2 ± 1,303 <0,05
Kelompok kontrol 23,8 ± 0,836 28,4 ± 0,953 <0,05

Pada kelompok eksperimen, skor sebelum BBS meningkat dari Skor sebelum BBS meningkat dari 23,8 dengan sd 0,836
24 dengan sd 1 menjadi skor pasca BBS menjadi skor pasca BBS 28,4 dengan sd 0,953 yang
31,2 dengan sd 1,303 yang signifikan secara signifikan secara statistik (nilai p <0,05).
statistik (nilai p <0,05). Di grup kontrol, file

Int J Physiother 2014 1 (2) Halaman | 43

 35
31.2
30 28.4

24 23.8
25

20
MISALNYA
15
CG
10

0
Pra Pos

Grafik 3: Pra posting perbedaan dalam kelompok

Tabel 3: Perbedaan antara kelompok

SN Variabel Kelompok eksperimen Kelompok kontrol Þ-nilai

1 BBS 31,2 ± 1,303 28,4 ± 0,953 <0,05

Pada kelompok eksperimen, skor pasca BBS adalah skor pasca BBS adalah 28,4 dengan sd 0,953 yang
31.2 dengan sd dari 1.303 dan dalam grup kontrol, file secara statistik signifikan (nilai p <0,05).

31.5
31
30.5
30
29.5
29 Skor BBS

28.5
28
27.5
27
Kelompok eksperimen Kelompok kontrol

Grafik 4: Perbedaan antara kelompok

Diskusi: CG. Kim JH et al (2010) mengemukakan bahwa perbaikan

diyakini terjadi terutama karena pengembangan strategi
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk memeriksa
postur kompensasi dan plastisitas saraf. 10 Bjerkefors et al
keefektifan program pelatihan keseimbangan baru di kursi
(2007) mengemukakan bahwa kemampuan keseimbangan
goyang untuk meningkatkan keseimbangan mata
meningkat setelah pelatihan pada permukaan yang tidak stabil
pelajaran stroke.
karena pelatihan dapat meningkatkan transfer saraf melalui
Analisis data menunjukkan bahwa skor pasca BBS dari EG dan jalur kortikospinal menurun ke otot batang. 11 Shumway Cook
CG signifikan secara statistik (p <0,05) dan peningkatan lebih dan Wollacott menyarankan
pada EG dibandingkan dengan

Int J Physiother 2014 1 (2) Halaman | 44

bahwa permukaan yang tidak stabil meningkatkan
ayunan eksternal yang lebih efektif mendorong
orientasi postur dengan memaksa modifikasi yang lebih
cepat dari sistem sensorik dan sistem motorik dan juga
membantu dalam strategi postural kontrol postural diri. 12
Granacher U et al (2007) mengemukakan bahwa latihan
keseimbangan pada permukaan yang tidak stabil membuat
peka otot spindel melalui neuron motorik gamma,
sehingga meningkatkan keluaran motorik yang
mempengaruhi stabilitas sendi. 13
Penelitian ini memiliki banyak keterbatasan. Karena ini adalah
studi percontohan, studi lengkap perlu dilakukan dengan
ukuran sampel yang lebih besar untuk mendapatkan informasi
yang berbeda dari temuan ini. Penelitian lebih lanjut harus
memeriksa efek jangka panjang dari protokol pelatihan
keseimbangan ini. Juga studi lanjutan perlu dilakukan untuk
memeriksa efek jangka panjang dari program pelatihan.
Penelitian lebih lanjut harus memeriksa keefektifan protokol
pelatihan keseimbangan ini pada gangguan neurologis lain
dengan gangguan keseimbangan. Program pelatihan
keseimbangan baru ini dapat digunakan sebagai protokol
pengobatan untuk meningkatkan keseimbangan pada pasien
stroke sub akut yang mengalami kesulitan dalam berdiri.
Kesimpulan:
Program latihan keseimbangan baru pada rocker board dalam
duduk efektif untuk meningkatkan keseimbangan mata pelajaran
stroke.
Referensi:
1. Patricia A. Downie. Buku teks neurologi tunai
untuk Fisioterapis. Edisi ke-4; 1993.
2. Tapas KB, Shyamal KD. Epidemiologi stroke di
India. Neurologi Asia. 2006; 11 (1): 1-4.
3. Dipesh KM, Sobhana A. Stroke pondasi
Bengal. 2011; 8 (2): 1-6
4. Sullivan B. O 'Sullivan, Thomas J. Schmitz.
Rehabilitasi Fisik. 5 th ed; 2006.
Bagaimana mengutip artikel ini:
Sandesh Rayamajhi, Dipika Khanal, Mallikarjunaiah .H .S. EFEKTIVITAS PROGRAM PELATIHAN
NERACA BARU PADA BADAN ROCKER PADA SITTING PADA STUDI PILOT SUBJECTSA STROKE.
Fisioterapi Int J. 2014; 1 (2): 40-45.
Int J Physiother 2014 1 (2)
5. Nicola S, Alessandro P, Marialuisa G, Antonio F,
Michele T. Rehabilitasi defisit integrasi
sensorimotor dalam gangguan keseimbangan
pasien dengan stroke hemiparesis: studi
percontohan sebelum / sesudah. Ilmu
Neurologis. 2008; 29 (5): 313–319.
6. Ibrahimi N, Tufel S, Singh H, Maurya M. Pengaruh
latihan keseimbangan duduk di bawah input
sensorik yang bervariasi pada keseimbangan dan
kualitas hidup pada pasien stroke. Jurnal Fisioterapi
dan Terapi Okupasi India. 2010; 4 (2): 44-49.
7. François BJ, Boucher JP, Leroux A. Latihan
keseimbangan mengikuti pukulan: efek dari latihan
berorientasi tugas dengan dan tanpa masukan
sensorik yang diubah. Jurnal Internasional Penelitian
Rehabilitasi. 2006; 29 (1): 51-59.
8. Ayodele TO, Awotidebe T, Awosika H. Pengaruh latihan papan
goyangan selama 6 minggu terhadap keseimbangan statis dan dinamis
penderita stroke. Teknologi dan Perawatan Kesehatan. 2009; 17 (5-6):
387–392
9. Lee JY, Park JS, Lee DH, Roh HL. Pengaruh latihan
pada permukaan yang tidak stabil terhadap
keseimbangan kemampuan pasien stroke. Jurnal
Ilmu Terapi Fisik. 2011; 23 (5): 789-792
10. Kim JH, Chung YJ, Shin HK, Pengaruh pelatihan
Keseimbangan pada pasien dengan cedera
sumsum tulang belakang ,. Jurnal Ilmu Terapi
Fisik. 2010; 22 (3): 311-316
11. Bjerkefors A, Carpenter MG, Thorstensson A:
Stabilitas batang dinamis ditingkatkan pada
penderita lumpuhkayak ergometer latihan.
Jurnal Skandenavia Ilmu Kedokteran dan
Olahraga. 2007; 17 (6): 672-679
12. Shumway- Masak A, Woollacott MH: Kontrol motorik:
menerjemahkan penelitian ke dalam praktik klinis. 3 rd ed;
2007.
13. Granacher U, Golhofer A, Strass D: Pelatihan yang
diinduksi adaptasi dalam karakteristik refleks
postural pada pria lanjut usia. Postur Kiprah. 2006;
24 (4): 459-466.
Halaman | 45