KASUS

Laporan ke- 20
Tanggal Pelayanan 30 maret 2021
Kode Kegiatan Medik
Bedah
Kegawatdaruratan
Kebidanan dan Perinatal
Kejiwaan
Medikolegal
Unit Pelayanan Stase 1 – RS Poli
Stase 2 – RS UGD
Stase 3 – Puskesmas
Pendamping dr. Maya Ernawati
Kategori Pasien Bayi – Anak
Dewasa
Lansia
Jenis Kelamin Pria
Wanita
Isi Data Dasar AnL MFAM ; 5 th; 100cm; BB 18,2 kg
Pasien
Isi Data Ringkasan Pasien datang dengan keluhan kejang 1x di rumah, kejang
Penyakit berlangsung selama -+ 5 menit , kejang kelojotan seluruh tubuh
Maksimal 500 kata disertai mata mendelik keatas, setelah kejang anak menangis,
pasien juga ada demam sejak 2 hari SMRS. Saat demam tidak diukur
suhu, namun dirasakan hangat dengan perabaan tangan, mual +,
muntah -, mencret -, batuk pilek -, riwayat kejang sebelumnya
disangkal. pasien belum BAB selama 3 hari.
Pemeriksaan Fisik :
KU : TSS ; Kesadaran : Compos mentis
TD - ; N 140x/m; RR 27x/m; S 37,8 C;
Kepala : kaku kuduk (-)
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Thorax : Cor BJ I/II Reguler (+/+), Gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SNV (+/+), wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Abdomen : supel, BU (+) , NT -,
Extremitas : akral hangat, CRT <2 detik,
Rangsang meningeal –
Refleks patologis -
 Lab HB 12,9/ L 8,2 rb/ Ht 36,3/ Tr 209 rb
Diff count 0/0/2/78/16/4
GDS 118 mg/dl
Widal -
Diagnosis Kejang demam ec BI
Isi Data O2 nasal kanul 1 lpm
Penatalaksanaan IVFD D5 ½ NS 35 tpm
Inj ceftriaxone 400 mg/12jam
Inj ranitidine 20 mg/12jam
Inj ondansetron 3 mg/8jam
Inj norages 200 mg/8jam
Opicort 2 x 4 mg
Tindakan Medis infus
Isi data catatan
dan usulan dokter
pendamping
terhadap kinerja