Telaah Jurnal

Stroke Thrombosis dan Infark Miokard dengan Kontrasepsi Hormon

Dibacakan oleh :
Ostririahta
Tempat di RSUD Singaraja

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FK UNUD / RSUP SANGLAH
DENPASAR
2013
Presentasi Jurnal

No JUDUL SUMBER
1 Stroke Thrombosis dan Infark Miokard The New England Journal Of
Medicine
dengan Kontrasepsi Hormon

1
ABSTRAK

Stroke Thrombosis dan Infark Miokard dengan Kontrasepsi Hormon

Tujuan : Meskipun beberapa penelitian telah menyatakan risiko tromboemboli vena

pada penggunaan kontrasepsi hormonal, terdapat penelitian lain tentang stroke trombosis dan

miokard infark yang hasilnya masih menjadi perdebatan.

Desain Studi : Dalam studi kohort ini dilakukan di Denmark selama 15 tahun, kami

mengikuti wanita yang tidak hamil berusia 15 sampai 49 tahun, yang tidak memiliki riwayat

penyakit jantung atau kanker. Data penggunaan kontrasepsi hormonal, kelainan klinis dan

faktor pembaur potensial diperoleh dari registrasi nasional.

Hasil : Observasi selama 1 tahun dari 14.251.063 wanita didapatkan pemakai

kontrasepsi oral adalah 1.626.158 orang. Terdapat 3311 stroke trombosis (21,4 per 100,000

orang pertahun) dan terjadi 1725 infark miokard (10,1 per 100.000 orang pertahun).

Dibandingkan bukan pengguna, pengguna oral kontrasepsi termasuk ethinyl estradiol pada

dosis 30-40 µg berkaitan dengan risiko relatif (dan 95 % interval kpercayaan) untuk stroke

trombosis dan miokard infark, menurut tipe progestin: norethindrone 2,2 (1,5 sampai 3,2) dan

2,3 (1,3 sampai 3,9), levonorgestrel 1,7 (1,4 sampai 2,0) dan 2.0 (1,6 sampai 2,5),

norgestimate 1,5 (1,2 sampai 1,9) dan 1,3(0,9 sampai 1,9), desogestrel 2,2 (1,8 sampai 2,7)

dan 2,1 (1,5 sampai 2,8), gestodene 1,8 (1,6 sampai 2,0) dan 1,9 (1,6 sampai 2,3) dan

drospirenone 1,6 (1,2 sampai 2,2) dan 1,7 (1,0 sampai 2,6). Dengan etinyl estradiol pada

dosis 20µg risiko relatif koresponden menurut tipe progestin adalah sebagai berikut:

desogestrel 1,5 (1,3 sampai 1,9) dan 1,6 (1,1 sampai 2,1), gestodene 1,7 (1,4 sampai 2,10 dan

2
1,2 (0,8 sampai 1,9) dan drospirenone 0,9 (0,2 sampai 3,5) dan 0,0. Untuk transdermal

patches, risiko relatif koresponden adalah 3,2 (0,8 sampai 12,6) dan 0,0 , dan untuk ring

vagina 2,5 (1,4 sampai 4,4) dan 2,1 (0,7 sampai 6,5)

Kesimpulan : Walaupun risiko absolut dari stroke thrombosis dan miokard infark

berkaitan dengan penggunaan kontrasepsi hormon adalah rendah, risiko meningkat dengan

faktor 0,9 sampai 1,7 dengan oral kontrasepsi termasuk ethinyl estradiol pada dosis 20 µg dan

dengan faktor 1,3 sampai 2,3 pada ethynil estradiol pada dosis 30-40 µg, dengan perbedaan

relatif kecil pada risiko menurut tipe progesteron.

3
TELAAH KRITIS JURNAL :

JUDUL

Stroke Thrombosis dan Infark Miokard dengan Kontrasepsi Hormon

KUTIPAN

Thrombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception

PENELITI UTAMA

Qjvind Lidegaard, Dr. Med. Sci., Ellen Løkkegaard, Ph.D., Aksel Jensen, M.Sc.,
Charlote Wessel Skovlund, M.Sc., and Niels Keiding, M.Sc.

PERTANYAAN PENELITIAN
1. Apakah kontrasepsi hormonal dapat memperbesar risiko komplikasi tromboemboli?

METODE : Studi Kohort

4
Dilakukan Telaah kritis tehadap jurnal

I. Apakah bukti tentang aspek merugikan ini VALID ?

1. Apakah kelompok pasien didefinisikan Ya
dengan jelas, yang serupa untuk semua Kelompok pasien didefinisikan dengan wanita
aspek penting selain dari paparan yang yang tidak sedang hamil, usia 15 sampai 49
diberikan? tahun, yang memakai kontrasepsi hormonal,
tanpa riwayat penyakit kardiovaskular
ataupun kanker [hal 2257 kolom 1, paragraph
1]
2. Apakah pengamatan pasien cukup Ya
panjang dan lengkap? pengamatan pasien dilakukan cukup panjang
dan lengkap. Analisa dilakukan terhadap
wanita Denmark usia 15 sampai 49 tahun,
yang memakai kontrasepsi hormonal, tanpa
riwayat penyakit kardiovaskular ataupun
kanker selama 15 tahun dari Januari 1995
sampai Desember 2009.[hal 2258 kolom 1,
paragraph 2]
3. Apakah paparan dan kesudahan Ya
klinis diukur dengan cara yang sama Dilakukan dengan cara yang sama, objektif
dalam kedua kelompok? Apakah dan blinded karena data diperoleh dari
penilaian kesudahan tersebut dilakukan registrasi nasional yang diperoleh dari rumah
dengan objektif atau dengan cara sakit swasta maupun pemerintah di Denmark,
blinded? baik peneliti maupun pasien tidak saling
mengenal [hal 2258, kolom 1, paragraph 3]

4. Apakah hasil dari penelitian

tentang aspek merugikan ini memenuhi
beberapa beberapa kriteria untuk
causation (maksud: bukti bahwa
memang ada kausa/penyebab)
- Apakah jelas bahwa paparan terjadi Ya

5
 sebelum kesudahan Pasien yang mengalami thrombosis dan
miokard infark sesudah tahun 1995 hingga
2009 setelah sesuai kriteria eksklusi dan
inklusi maka ditelusuri riwayat
penggunaan/paparan dengan kontrasepsi
hormonal
- Apakah ada hubungannya dengan Ya
peningkatan dosis risiko stroke thrombosis dan miokard infark

meningkat dengan faktor 0,9 sampai 1,7

dengan oral kontrasepsi termasuk ethinyl

estradiol pada dosis 20 µg dan dengan faktor

1,3 sampai 2,3 pada ethynil estradiol pada

dosis 30-40 µg, dengan perbedaan relatif kecil

pada risiko menurut tipe progesteron.

[hal 2257, kolom 1, paragraph 1]

Kesimpulan jurnal ini dianggap VALID

6
II. Apakah hasil valid dari penelitian tentang aspek merugikan ini PENTING?

1. Seberapa besar hubungan Penelitian yang menghasilkan nilai Rasio Odds Yang
yang ditemukan antara mempunyai nilai > 1 menunjukkan bahwa ada peningkatan
paparan dan kesudahan? risiko dari kesudahan yang dihubungkan dengan paparan

Kesudahan

Paparan SAKIT TIDAK SAKIT

USER 1.548 (A) 1.624.610(B)

NONUSER 3.488(C) 9.333.174(D)

RO=AD/BC
RO=1.548 x 9.333.174 / 1.624.610 x 3.488
RO=2,55

Kesimpulan jurnal ini PENTING

III. Apakah bukti tentang aspek merugikan yang valid dan penting pada jurnal ini
DAPAT DIAPLIKASIKAN?

7
 1. Apakah pasien kita begitu berbeda Tidak
dengan pasien yang ikut dalam Di tempat kita terdapat pasien dengan
penelitian, sehingga penelitian tidak karakteristik yang sama dan juga memenuhi
dapat diaplikasikan? kriteria inklusi dan eksklusi sesuai dengan
pasien pada penelitian ini
2. Apakah hal yang merugikan tersebut Ya
merupakan risiko dari pasien kita? Pasien dalam jurnal serupa dengan pasien
kita (semua perbedaan dalam kelompok
telah disesuaikan dan dinyatakan
signifikan).

Kesimpulan Jurnal Ini DAPAT DIAPLIKASIKAN

Kesimpulan : Jurnal ini Valid, Penting, dan dapat Diaplikasikan.

8
Dilakukan penilaian struktur dan isi makalah

1. Judul : Jelas, menarik, mengambarkan isi utama penelitian.

2. Pengarang & Institusi : Nama dan institusi ditulis sesuai aturan jurnal.

3. Abstrak : Terdiri dari satu paragraf, mencakup tujuan, metode, hasil dan kesimpulan
yang informatif.

4. Pendahuluan : Terdiri dari empat paragraf yang berisi alasan dan tujuan dilakukan
penelitian ini.

5. Metode :
a. Desain penelitian : Studi kontrol
b. Tempat penelitian :Bagian obstetri dan ginekologi, universitas
Copenhagen, Denmark
c. Waktu penelitian : Januari 1995– Desember 2009
d. Sample penelitian : 1.626.158 orang

6. Hasil : Dijelaskan tentang jalannya penelitian, hasil penelitian yang disampaikan dalam
bentuk tulisan, tabel dan ilustrasi informatif yang ditulis sesuai hasil uji statistik.

7. Diskusi : Diberikan komentar tentang jalannya penelitian, dilakukan analisis antar

kelompok, perbandingan dengan penelitian lain.

8. Ucapan terima kasih : Disebutkan ucapan terima kasih baik kepada orang dan institusi .

9. Daftar Pustaka : Penulisan dilakukan dengan cermat sesuai aturan Jurnal.