SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertandatangan di bawah ini;

Nama Lengkap :________________________________________________________

SAP Number :________________________________________________________
Posisi :________________________________________________________
Nomer Passport :________________________________________________________
Alamat :________________________________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa saya sehat, saya memahami dan menyetujui untuk
melakukan karantina sebelum keberangkatan saya, dan melakukan PCR Swab Test
Covid-19 sesuai dengan ketentuan perusahaan. Saya bersedia menjalani proses
karantina dan bersikap koperatif sesuai dengan ketentuan perusahaan.
Apabila pada saat menjalani karantina diketahui hasil PCR Swab test saya positif,
saya bersedia untuk segera pulang dengan pengaturan pribadi, dengan menjalankan
upaya semaksimal mungkin agar tidak membahayakan orang lain.
Perusahaan tidak berkewajiban untuk melakukan pengantaran ataupun pengaturan
apapun. Segala biaya atas kepulangan saya menjadi tanggung jawab saya pribadi.
Apabila saya melanggar aturan karantina, tidak menyelesaikan karantina, dan
keberangkatan karena alasan apapun yang berasal dari diri saya selain hasil PCR
Positif, maka saya akan bertanggung jawab untuk mengganti segala biaya yang telah
timbul dari proses karantina dan pengurusan yang saya jalani.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan saya bertanggung jawab atas isinya.

Dibuat di : _______________________________
Tanggal : _______________________________

Tanda Tangan : _______________________________