PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN DEMAK

BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH

Alamat : Jalan Bhayangkara Baru No.15, Demak-Jawa Tengah
Telp. (029) 682200 Kode Pos 59511 e-mail : bpbd_demak@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 440 / . . . . . . . . / 2020

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Delapan bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua
Puluh (28 – 12 -2020). Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Drs. M. AGUS NUGROHO LP.
NIP : 196407121985031016
Jabatan : Kepala Pelaksana BPBD Kab. Demak
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : SRI MURNI, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah SDN Rejosari 2
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa :

NO JENIS BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Tempat cuci tangan portable 1 Set Bantuan BPBD

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat oleh kedua belah pihak, adapun
barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara ini maka
barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

(SRI MURNI, S.Pd) (Drs. M. AGUS NUGROHO LP.)

NIP. 196705061988062001 NIP. 196407121985031016