Dokter punten ijin konsul pasien baru di ranap khusus

Rujukan COVID-19: PKM Jadikarya

Identitas:
Nama: Ny. Atit Sukmiati
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir: 02-10-1961
Alamat : Dusun Cisagu 01/03 Jadimulya Langkaplancar
Pekerjaan: Tukang Jahit
No. HP:

Tanggal konsul: 07/01/2021

Sudah Rapid : BELUM
Belum/sdh swab PCR : SUDAH 1x tanggal 07/01/2021
Riwayat perjalanan: -

Riwayat Kontak dengan Pasien Confirmed,kasus positif/PDP COVID-19 (+) : (-)

Komorbiditas: (-)

Demam/riwayat demam: ADA

Onset: sejak 7 hari lalu
Batuk: ADA
Onset sejak 5 hari lalu
Batuk Darah : -
sputum: -
Pilek: (-)
Nyeri menelan: -
Sesak nafas: -
Hilang Penciuman : (-)

Anamnesis lain:
Pasien datang diantar dengan menggunakan ambulans PKM Jadikarya
Pasien datang dengan keluhan demam. keluhan dirasakn naik turun sejak 7 hari yang
lalu. pasien sempat juga merasakan demam tinggi sampai menggigil di hari ke3 dan ke
4. setelah itu demam muncul hanya sedikit
Pasien juga mengeluhkan adanya batuk. batuk kering namun kadang keras sampai
membuat tenggorokan terasa sakit.
keluhan lain berupa mual dan kadang terasa nyesek dari ulu hati. muntah disangkal.
BAB dan BAK normal. pasien masih bisa mencium bau. pasien masih bisa makan minum

RPD

Riw Sakit Jantung (-) Riw Batuk lama (-) Riw Batuk darah (-) Riw Hipertensi (-)
Riwayat DM (-)

RPK
tidak ada

Kebiasaan
Pasien adalah seorang tukang jahit. tempat kerjanya di depan rumah. pasien tidak
merokok dan jarang berolah raga. pasien memasak menggunakan kompor gas. tidak
pernah membakar sampah

Riwayat Kontak : pasien 1 minggu lalu habis bertemu dengan beberapa keluarganya di
Cimerak, sempat makan dan ngobrol tanpa masker. namun menurut pasien tidak ada yang
bergejala seperti pasien
Riwayat Perjalanan : tidak ada
O
Ku : CM
GCS : E4V5M6
TD : 131/95 mmhg MAP -
HR 101x/m
Rr 20x/m
T 37.2c
Spo2:98% free Air

Kepala : Normocepali
Mata : Reflek Cahaya +/+ Ca -/-, si -/-
THT : Rhinore (-), Othore (-), Faring tdk dinilai
Leher : JVP Normal , kgb (-)
Thorax : Retraksi suprasternal (-), retraksi intercosta (-)
Cor : BJ 1-2 reguler
Pulmo : simetris ka=ki, rh ronkhi halus minimal terdengar di bagian kanan paru, wh
-/-, slime -/-
Abd: bu +, hepar lien tidak teraba NT Epigastrium (-), BU (+), Nyeri tekan Mc
Burney (-), Rovsign/obturator Sign (-), Nyeri CVA -/-, Defence muscular (-)
Ext: crt<2detik, akral dingin (-), cyanosis -/-, edema tungkai -/-

A
Covid 19 Confirmed Swab PCR (+)
dgn Obs Febris H-7, dd ISPA

P
Rencana Terapi
Isolasi di Ranap Khusus Ruang Isolasi Perempuan

Oseltamivir 2x75mg po (H1)

Azitromicin 1x500mg po (H1)
Paracetamol Tab 3x500 terjadwal
Vit C 2x500mg tab po
Vit E 1x300 IU cap po
Zink 1x20mg po
NAC 3x200 (jika ada keluarganya untuk mengambilkan, jika tidak ada, maka diganti
Ambroxol 3x1)

Minum minimal 2000cc/24 jam

Jemur di bawah sinar matahari minimal 30 menit

Rencana
Lab
DR, Diffcount, GDS
EKG
XRay Thorax PA (Sesuai Jadwal Isolasi)

Mohon advise selanjutnya Dokter, Terima kasih Dokter