Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO

(HAZARD IDENTIFICATION & RISK ASSESMENT FORM)

LOKASI KERJA : Bandung DEPARTEMEN : Produksi


PENILAI : Supardi JENIS TUGAS : TUGAS BARU / BELUM ADA JSA*

PENILAIAN RISIKO PENILAIAN RISIKO


POTENSI / KEMUNGKINAN KONSEKUENSI /
NO TUGAS/ALAT/ BAHAN RINCIAN AKTIVITAS TINGKAT PENGENDALIAN RISIKO TINGKAT
BAHAYA KEPARAHAN P S P S
RESIKO RESIKO

Rekayasa : Pembuatan Lokasi


khusus pengisian bahan bakar.
Administrasi : Sosialisasi JSA
Dump Truck Melakukan Menabrak petugas pengisi Kehilangan Hari Kerja 3 3 Moderate pengisian Bahan Bakar. 2 2 Rendah
Manuver bahan bakar dan peralatan
Work Practice: Training Cara
pengisian bahan bakar yang
aman

Rekayasa : Metode pengisian


Pengisian Bahan Bakar Ke model fast fill pengisian bahan
1 Pencemaran bakar. Administrasi : Sosialisasi
Dump Truck Proses pengisian Bahan Bahan Bakar tertumpah dan
lingkungan dan perlu 3 2 Moderate JSA pengisian Bahan Bakar. 2 2 Rendah
Bakar mengenai tubuh petugas penanganan Medis Work Practice: Training Cara
pengisian bahan bakar yang
aman

Administrasi : Sosialisasi JSA


Pencemaran
Bergerak maju selesai fuel gun tertarik saat lingkungan dan pengisian Bahan Bakar.
3 2 Moderate Work Practice: Training Cara 2 2 Rendah
pengisian bahan bakar pengisian belum selesai kerusakan peralatan
pengisian bahan bakar yang
(fuel gun) aman

Dibuat oleh, Diterima,


Oleh : Oleh :
Tanggal : Tanggal :
Paraf : Paraf :

Anda mungkin juga menyukai