DINAS PENDIDIKAN SUMATERA BARAT

KESIAPAN SEKOLAH MELAKSANKAN PROKES COVID - 19

SEMESTER Genap TAHUN PELAJARAN 2020 / 2021
SEKOLAH : SMA DEK
HARI / TANGGAL : Selasa/05 Januari 2021
ALAMAT : Jl. AR Hakim No 63
Nama Kepala Sekolah : Diana Bastian, S.Pd

N0 Jenis Kebedaan
Ada Tidak Jumlah
Sarana Sanitasi dan Kebersihan
1 Toilet Kamar mandi bersih
√ 2
A
2 Tempat Cuci Tangan)air mengalir)
√ 6
3 Disinfektan
√ 6
Fasilitas Kesehatan
1 UKS
√

B 2 Puskesmas , Klinik, Rumah sakit Terdekat

√
3 Warga sekolah memakai Masker
√
4 Thermogun (pengukur suhu tubuh)
√ 2
Pemetaan satuan pendidikan yang rentan
1 Penyakit asma / Paru
√ 0
2 Penyakit Jantung
C √ 0
3 Darah Tinggi
√ 0
4 Diabetes
√ 0
0
1 Peserta didik √ 0
D
2 GTK
√ 0
Persetujuan/kesepakatan bersama orang tua peserta didik untuk melakukan pembelajaran tatap muka di satuan
pendidikan

1 Bersedia
E.
2 Tidak bersedia

3 Belum ada penrnyataan

F Mengisi daftar kesiapan PBM tatap muka

1 http://eform.kemdikbud.go.id/view.php?id=20030
√
 2 http://sekolah.data.kemdikbud.go.id/kesiapanbelajar/pbm

G Adanya Satuan Tugas

1 Tim pembelajaran, psikososial dan tata ruang

2 Tim kesehatan, kebersihan, dan keamanan

3 Tim pelatihan dan humas

Simpulan dan Saran

Kepala Sekolah Padang, Januari 2021

Pengawas Binaan

Diana Bastian, S.Pd Subriyeni.S.Pd.M.Si

NIP /NIY NIP .196902021994032005
TERA BARAT
N PROKES COVID - 19
ARAN 2020 / 2021

nuari 2021
No 63
n, S.Pd windows 8:
windows
diisi dengan8:
Kondisi Sarpras dan keterangan Jika jumlahtoilet
1. kondisi tempat
cuci Tindak
tangan
2. kondisi Lanjut
tidak
kamar
lainya
sama
mandi denhan
jumlah ruangan
windows
diisi masih 8: belum
jika petugas
memnuhi
disinfektan
ketentuan
kuranngdari dua
orang
windows tulis 8:
" belum
memenuhi
di isi dengan
windows
standar" 8:
memenuhi stnadar
di
UKSisi atau
denganbelum
adanya
memnuhi MOU
dengan paskes
atau belum ada
MOU
windows 8:
tersedinya petugas
pelaksana
windows
pengukur suhu 8:
adanya daftar
tubuh atau belum
nama
tersediawarga
sekolah
windows yang8:
mempunyi
tersedia daftar
penyakit asma
nama penderita
atau paru
penyakit
windowsjantung 8:
dari wargawarga
tersdinya sekolah
sekolah
windows yang
8:
darah tinggi
tersediamya data
warga sekolah
yang sakit 8:
windows diabetes
terdata peserta
windows 8:
didik terpapar
tersedinya
covid 19 data
GTK terpapara
covid 19

windows 8:
windows 8:
1.daftar nama
daftar nama
bersedia tatapyang
mbelajaran tatap muka di satuan tidak
mukabersedia pbm
tatap muka dan
windows
beredia 8:
daftar
menyediakanyang
nama
belummenyerahan
paket data secara
surat kesiapan
windows
mandiri 8:
pbm tatap
adanya muka
bukti
sekolah te;lah
mengsis daftar
kesiapan pbm
tatap muka secara
online

windows 8:
SK TIM
pembelajaran dan
tupoksi
 windows 8:
SK TIM
pembelajaran dan
tupoksi
windows 8:
sk tim kesehatan
windows 8:
beserta tupoksi
SK TIM Pelatihan
dan humas beserta
tupoksi

dang, Januari 2021

ngawas Binaan

briyeni.S.Pd.M.Si
P .196902021994032005