ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

N DIAGNOSA KEHAMILAN 
INPARTU KALA I DENGAN PRESENTASI BOKONG DIRUANG
MELATI RSUD MADIUN

PENGKAJIAN INTRANATAL
A. DATA UMUM
1. Nama : Ny. N
2. Umur : 24 thn
3. Alamat : Pagertoya
4. Agama : Islam
5. Suku Bangsa : Jawa
6. Status Perkawinan : Menikah.
7. Pendidikan Terakhir : SMA
8. Nama Suami : Tn. A
9. Umur : 26 thn
10. Pekerjaan : Swasta
11. Pendidikan Terakhir : SMA

Status kehamilan G1P0A0, umur kehamilan 43 minggu

B. ANAMNESA
1. Riwayat kesehatan selama kehamilan
a. ANC (Antenatal Care)    
Pasien selama kehamilan melakukan ANC di Bidan. Pasien
memeriksakan kehamilannya selama sebulan sekali dan tidak ada kelainan
kehamilan, setiap memeriksakan kehamilan diberikan tablet penambah
darah (Fe) sebanyak 10 dalam sebulan.
b. Pendidikan kesehatan yang sudah diberikan:
Selama kehamilan pasien diberikan pendidikan kesehatan berupa,
cara meneran saat proses persalinan serta cara mengurangi nyeri.
 2. Riwayat Masuk Rumah
His dimulai pada tanggal 31 Oktober 2017 pukul 05.00 WIB dengan
karakteristik teratur, 3-4 x dalam 1 menit. Yang keluar dari vagina yaitu
lendir.
3. Riwayat penyakit yang diderita
Pasien tidak mempunyai penyakit seperti DM, hipertensi dll.
4. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri saat kontraksi uterus
P : nyeri kontaksi inpartu
Q : seperti kenceng – kenceng
R : daerah perut sampai bagian pinggang
S : skala 7 / 10
T : teratur  
5. Data psikologis :
a. Pasien mengatakan cemas akan menghadapi persalinan apalagi diketahui
dengan presentasi bokong.
b. Perasaan klien terhadap kehamilan yaitu senang, karena kehamilan
merupakan anugrah yang sangat besar dari Tuhan
c. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang adalah senang.

C. PEMERIKSAAN FISIK DAN PARTOGRAF

1. TTV
S : 36,50C
TD : 120 / 90 mmHg
N     : 80 x /mnt
RR    : 24 x /mnt
2. Keadaan His
a. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) : 40x
b. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin : 138 x / menit.
c. DJJ terdengar di Puki
3. Pemeriksaan fisik :
a. Kenaikan BB selama kehamilan : 10 Kg
 b. Kepala dan leher : Normal
c. Jantung : BJ I dan II murni
d. Paru-paru : Vesikuler
e. Payudara : Membesar, puting datar.
f. Abdomen :
- Inspeksi : Membesar
- Palpasi : teraba presentasi bokong (bagian bawah uterus)
- Periksa dalam :
1. Periksa dalam pertama: tanggal 31 Oktober 2017 pukul 05.00 :
Pembukaan 1-2 cm, servic tipis, dinding vagina licin.
2. Pemeriksaan dalam kedua : tanggal 31 Oktober 2017 pukul  12.00
WIB, mukosa anus dan vulva terbuka, perineum tipis, pembukaan 9
cm, presbo teraba
4. Terapi obat
a. Novabion untuk menambah darah
b. Vitamin obical untuk mencukupi kebutuhan kalsium

ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. N                          
Alamat : Pagertoya     
Umur : 24 thn.
No Tgl/Jam Data Fokus Diagnosa Keperawatan
1 Kamis, DS : Pasien  mengatakan nyeri saat Nyeri akut b.d kontraksi
31 Oktober kontraksi. uterus akibat induksi
2017, jam P : nyeri kontaksi inpartu
10.00 WIB Q : seperti kenceng – kenceng
R : daerah perut sampai bagian
pinggang
S : skala 7 / 10
T : teratur 
·    DO :
 1. Ekspresi wajah tegang menahan
nyeri
2. HIS teratur 10’ 2X lama 40
3. Nyeri datang  saat ada HIS
4. Data pembukaan serviks dan
penurunan kepala, ketuban ?

2 1 November DS : Cemas b.d krisis situasional

2017 Jam : Pasien mengatakan cemas akan
10.00 WIB menghadapi persalinan apalagi
diketahui dengan presentasi bokong.
Pasien selalu bertanya tentang proses
persalinan nya
DO:
1.Pasien terlihat gelisah
2.pasien tampak tegang
3.frekuensi RR,HR dan tekanan darah
meningkat
4.diaforesis

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. N                          
Alamat : Pagertoya     
Umur : 24 thn.
NO Tgl/Jam NOC NIC urutan dr prioritas tindakan !
1 1 Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
November keperawatan selama 1x7 1. Observasi nyeri pasien untuk mengetahui
2017 jam, klien dapat beradaptasi skala nyeri pasien.
12.15 dengan nyeri 2. Beri penjelasan bahwa nyeri yang dialami
WIB Kriteria Hasil : adalah fisiologis dan normal terjadi pada
- Klien mengatakan nyeri ibu yang akan melahirkan.
dapat berkurang mjd 3. Ajari pasien teknik penghilang nyeri
 skala 4. (distraksi, relaksasi, massage punggung)
- Klien dapat menyadari untuk mengurangi nyeri.
bahwa nyeri sebagai 4. Libatkan keluarga dalam memberi
bagian dari proses dukungan dan anjurkan suami untuk
persalinan. mendampingi selama proses persalinan
untuk memberikan koping terhadap nyeri.

2 1 Setelah dilakukan tindakan Anxiety reduction

november keperawatan selama 1x7 -gunakan pendekatan yang menenangkan
201712.15 jam, pasien masalah cemas -jelaskan semua prosedur dan apa yang
WIB pada pasien dapat teratasi dirasakan selama prosedur
dengan -dorong pasien untuk mengungkapkan
Kriteri Hasil: perasaan,ketakutan,persepsi
- Pasien mengatakan -instruksikan pasien melakukan teknik
cemas berkurang. relaksasi
- Pasien tahu dan paham
tentang proses dalam
persalinannya.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. N                
Alamat : Pagertoya
Umur : 24 thn.
NO Tgl/Jam Implementasi Respon
1 1 november 1. Mengobservasi skala
1.    Skala nyeri 7/10
2017 12:15 nyeri pasien.
WIB 2. Memberi penjelasan
2.    Meningkatkan koping
bahwa nyeri yang terhadap nyeri
dialami adalah
fisiologis.
3. Mengajari pasien teknik
3.    Klien menarik nafas
 penghilang nyeri panjang saat terasa nyeri
(distraksi, relaksasi,
massage punggung).
4. Melibatkan keluarga
dalam memberi
dukungan dan anjurkan
4.    Suami mendampingi
suami untuk klien selama proses
mendampingi selama kelahiran
proses persalinan.

2 2 november
1.   1. Mengkaji tingkat cemas
1.    Pasien mengungkapkan
2017Jam : pasien. kecemasannya
06.25 2. Melakukan pendekatan
dan komunikasi terapeutik
2.    Pasien merasa nyaman
untuk pasien

3.    3. Memberikan lingkungan

yang nyaman untuk pasien

4.    4. Menjelaskan tentang

proses persalinan yang
3.    Pasien merasa nyaman
akan di jalani oleh pasien.

5.    5. Mengajarkan ttg cara

4.    Pasien mengetahui
mengejan efektif proses persalinin yang
akan dilakukan
  
EVALUASI

N Hari/Tgl EVALUASI
O
1 1 november S : pasien mengatakan masih nyeri
2017 jam O : - wajah pasien masih terlihat nyeri
12.30       -skala nyeri 7/10
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4

2 1 november S : pasien mengatakan masih cemas dalam

2017 jam menghadapi persalinannya
12.30 O : - wajah pasien masih terlihat cemas
- pasien masih terus bertanya tentang proses
persalinannya
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkkan intervensi 1,2,3,4