SEMI-QUANTITATIVE FOOD FREQUENCY (SFFQ)

NO. ID Sampel : Enumerator :

Nama Sampel :rosyiadah Tgl Wawancara :
Usia :13 Alamat Lengkap :
PETUNJUK PENGISIAN
1. Tanyakan pada sampel, makanan apa yang dikonsumsi selama 1 bulan
terakhir.
2. Pada bagian FREKUENSI, tanyakan makanan apa yang telah dikonsumsi,
lalu isi dengan angka pada kolom yang tepat (bulan, minggu, hari) dan beri
tanda ceklis (√) apabila tidak mengonsumsi makanan yang ditanyakan.
3. Pada bagian UKURAN PORSI, tanyakan rata-rata ukuran makanan yang
sering dikonsumsi. Gunakan UKURAN RUMAH TANGGA
sebagaireferensiukuranporsi, beri ceklis (√) pada bagian kolom S (kecil), M
(sedang atau sesuai Ukuran Rumah Tangga) dan L (besar).

Keterangan :
Porsi S ( Kecil ) ½ P
Porsi M ( sedang ) 1 P
Porsi L ( Besar ) > 1P

Catatan : jika membeli

Frekuensi Harga : Rp.
Tempat : -
Minggu (1-6x)
Tidak Pernah

Bulan (1-3x)

Bahan Makanan
Hari (1-6x)

S M L URT/berat Berat
(gram) rata2/hari

Karbohidrat
1 Bihun
2 Biskuit 1 5 50
keping/50
3 Jagung Segar
4 Kentang 2 1 bh/110 31
5 Ketan Hitam
6 Maizena
7 Makaroni
8 Mi Basah 5 1 bks/50 35
9 Mi Kering
10 Nasi 3 2 600
centong/10
0
11 Roti Putih
12 Singkong
13 Tepung Tapioka
14 Tepung Beras
15 Tepung
Hunkwee
16 TepungTerigu
17 Krupuk
Udang/Ikan
18 Lain-lain
19
20 Protein Hewani
21 Bakso
22 Bandeng
23 Corned Beef
24 Cumi-cumi
25 Daging Asap
26 Daging Ayam 3 2 ptg/80 8
27 Daging Ayam
Filet
28 Daging Sapi
29 Hati Ayam
30 Hati Sapi
31 IkanKakap
32 Ikan Kembung
33 IkanLele
34 Ikan Mas 1 1 ekor/40 40
35 Ikan Mujair
36 Ikan Segar
37 Sarden Kaleng
38 Sosis
39 Telur Ayam 2 1btr/55 110
40 Telur Puyuh
41 Teri Nasi
42 Udang Kering
(ebi)
43 Udang Segar
44 Nugget
45 Daging bebek 2 1 ptg/45 12
46 Telur bebek 4 1 btr/55 7,3
46 Protein Nabati
47 Kacang Hijau
48 Kacang Kedelai
49 Kacang Merah
50 Kacang Mete
51 Kacang Tanah
52 KembangTahu
53 Oncom
54 Sari Dele Bubuk
55 Susu Kedele
56 Tahu 3 2 bh/110 330
57 Tempe 4 3 ptg/120 480
58 Lain-lain
59 …….
60
Sayuran
61 Bayam 2 5 sdm/75 150
62 Brokoli
63 Buncis
64 Caisin/Pakcoy
65 Daun Melinjo
66 Daun Singkong
67 Jagung Muda
68 Jamur Tiram
69 Kacang Panjang
70 Kangkung 2 5sdm/75 150
71 Kembang Kol
72 Ketimun
73 Kol
74 Labu Siam
75 Lobak
76 Melinjo
77 Nangka Muda
78 Pecay
(SawiPutih)
79 SawiHijau
80 Selada Bokor
81 Taoge Segar
82 Tomat Merah
83 Wortel
84 Lain-lain
85 melinjo
86 Belimbing sayur
Buah-buahan
87 Alpukat
88 Anggur
89 Apel Malang
90 Apel Merah 4 2 bh/160 21,3
91 Belimbing
92 Durian
93 Jambu Air
94 Jambu Biji
95 Jeruk Manis
96 Mangga 3 1 bh/90 9
97 Melon
98 Nanas
99 Nangka Masak
100 Pear
101 Pepaya 3 2 ptg /220 22
102 Pisang Ambon 3 3 bh/45 405
103 Pisang Raja
Sereh
104 Salak
105 Sawo
106 Semangka 3 2 ptg/180 18
107 Sirsak
108 Strawberry
109 Lain-lain
110 ……
Susu
111 Es Krim
112 Keju
113 Susu Kental
Manis
114 Susu Bubuk
115 Susu Sapi 4 2 52
gelas/390
116 Susu Skim
Bubuk
117 Susu Skim Cair
118 Yoghurt Susu
Penuh
119 Lain-lain
120 ……
121 Lainnya
122 Kopi 2x 1 13
gelas/195
123 Cokelat
124 Teh
125 Soft drink
126 Tape
127 Minuman
beralkohol
128 Minuman
berenergi
129 Lain-lain
130 …………………
……..
131 …………………
………
132 …………………
……….
133
134 ...