DESA :

NAMA ISTRI NIK ISTRI ALAMAT HPHT UK KRITERIA K1 LILA HB(gr

LAPORAN NO UMUR GPA JENIS RESTI KET
BULAN NAMA SUAMI NO. HP/WA JAMINAN HPL (mgg) MURNI AKSES (cm) /dl)
BUKU REGISTER
K1
UPT PUSKESMAS GEBANG
TAHUN 2021
DESA :

DILAPORKAN K1 MURNI BULAN UK

LAPORAN BULAN NO APA? NAMA ISTRI NAMA SUAMI UMUR ALAMAT GPA (MGG) KET
BUKU REGISTER
K4
UPT PUSKESMAS GEBANG
TAHUN 2021
DESA :

NAMA ISTRI ALAMAT STATUS DIAGNOSA BAYI

LAPORAN NO IMUNIS STATUS UK SAAT TEMPAT CARA RUJUKAN/
K1 K4 DILAPORKAN
UMUR ASI TT TGL PARTUS PARTUS KET
BULAN SAAT
MURNI/ BULAN APA?
(MGG) PARTUS PARTUS KOMPLIKA
NAMA SUAMI GPA PARTUS
AKSES SI JK BB PB LK LD HIDUP
/MATI
BUKU REGISTER
PERSALINAN DAN ABORTUS
UPT PUSKESMAS GEBANG
TAHUN 2021
PUSKESMAS : GEBANG

KRITERIA RESTI
LAPORAN BULAN NO NAMA SUAMI UMUR ALAMAT JENIS RESTI KET
BUMIL BULIN NIFAS
PUSKESMAS : GEBANG

LAPORAN BULAN NO NAMA BAYI NAMA ORTU ALAMAT TANGGAL LAHIR JK BB PB JENIS RESTI TEMPAT RUJUKAN KET