Aula 1 – Pediatria

Diarréias agudas

É um grupo de condições clínicas cuja manifestação comum é a

presença de fezes de consistência diminuída, associada ao aumento do nº
de dejeções, produzindo um desequilíbrio entre o processo de absorção e
secreção intestinais.

Em geral, ocorre dano à mucosa estrutural e/ou funcional de extensão

e gravidade variáveis.

FREQUÊNCIA:

Varia com a condição sócio-econômica.

FATORES DESENCADEANTES:

• Condições desfavoráveis na gestação

• Má nutrição materna

• Baixo peso ao nascer

• Desmame precoce

• Ambiente físico e emocional precários

• Condições de saneamento ruins

TIPOS DE DIARRÉIA:

1. Diarréia osmolar:

• Excesso de osmolaridade dentro da luz intestinal

• Causas: superalimentação com carboidratos; ingestão de

solutos não absorvíveis (ex. manitol); deficiências
enzimáticas.

• Nas diarréias infecciosas, também ocorre condição

osmolar.

• Clínica: distensão abdominal, desconforto, cólicas, ausência

de febre, fezes amolecidas, ácidas e com odor fétido, que
irritam a pele (dermatite perineal)

2. Diarréia secretória
 a. Ativa: não há lesão instalada na mucosa gástrica

b. Passiva: pode ocorrer por agente infeccioso – invasão da

mucosa, passando água e eletrólitos.

• Hipersecreção de água – adenilato ciclase secreta água e

eletrólitos na luz intestinal

• A absorção permanece íntegra – a ingesta de soro caseiro é

extremamente importante nesse tipo.

• QC da ativa: grande quantidade de fezes líquidas

(caracterizadas como “água com arroz”) que levam
facilmente à desidratação. Em geral, a febre é ausente ou
baixa.

• QC da passiva: Pode haver destruição apenas da camada

epitelial (Rotavírus), ou invasão da mucosa com proliferação
bacteriana, destruição e eventual invasão da corrente
sanguínea, com bacteremia. Pode haver sangue na diarréia,
mas não é comum.

• OBS: Síndrome da resposta inflamatória sistêmica: Shigella,

Salmonella...

3. Diarréia por alteração da absorção iônica:

• Cloridorréia congênita

4. Diarréia por alteração da permeabilidade

• Doença celíaca, aumento de ácidos biliares (por lesão do

íleo terminal), obstrução intestinal

5. Diarréia motora

• Pode ser isolada, mas normalmente ocorre combinada

com outros mecanismos fisiopatológicos

• Pode ocorrer com aumento ou diminuição da motilidade

DIARRÉIAS VIRAIS:

1. Rotavírus:

• RNA vírus endêmico

 • Transmissão fecal0oral com período de incubação de 1 a 3
dias (geralmente 2)

• Inicia-se com vômitos em grande quantidade, que

diminuem com o aparecimento da diarréia

• Por volta do 3º ao 5º dia, ocorre o pico de diarréia que vai

diminuindo até o 8º dia

• Pode haver um pouco de sangue e febre baixa.

• Na suspeita de rotavírus, fazer PPF e confirmar diagnóstico.

Se, mesmo com o exame positivo para rotavírus, houver
modificação do padrão da diarréia após o 8º dia, suspeitar
de outras causas associadas (geralmente infecções
bacterianas)

• Ocorre sobretudo nos meses mais frios, em crianças

menores de 2 anos, em geral no período de desmame

• OBS: A maioria das infecções humanas decorre do contato

com pessoas infectadas (isolamento da criança na
internação)

• QC: diarréia (pode ser grave), febre baixa, vômitos, duração

de 3 a 8 dias, freqüentemente associada a manifestações
respiratórias (tosse, coriza). Diarréia líquida, geralmente
sem sangue. Em lactentes jovens, pode haver alactasia
secundária.

• A vacina foi suspensa (só se vacina até os seis meses de

idade) devido ao grande número de casos de invaginação
intestinal pós-vacinal

• O vírus está presente nas fezes antes do início da diarréia e

pode permanecer de 10 a 12 dias após.

• Fômites podem servir como mecanismo de transmissão,

que também pode ser respiratória.

• Em menores de 2 anos, a diarréia pode ser mais severa

• Reinfecções são comuns e tendem a ser mais leves que a

1ª

• A amamentação não fornece proteção contra o rotavírus,

mas atenua a doença já instalada

• Laboratório: PPF

2. Adenovírus:

• DNA vírus endêmico

• O trato respiratório superior é o sítio mais comum

• Inclui sintomas de um resfriado comum

• Infecção disseminada é ameaçadora

• Quadros acompanhados de conjuntivite ou ??? não são

adenovírus entéricos

• Fômites são importantes na transmissão: água contaminada,

piscinas, toalhas...

• Diarréia é endêmica

• Infecção assintomática é comum, e pode ocorrer reinfecção

• Período de incubação para gastroenterite: 3 a 10 dias

• Febre e vômitos após 2 dias