17 Bab I II III IV V Edittt

POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI IRNA
NON BEDAH PENYAKIT DALAM WANITA
RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
MARIANNE LUSI OKTAVIANI

NIM: 143110172
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017
Poltekkes Kemenkes Padang

POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI IRNA
NON BEDAH PENYAKIT DALAM WANITA
RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Padang Sebagai Persyaratan Menyelesaikan Pendidikan
Diploma III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang
MARIANNE LUSI OKTAVIANI

NIM: 143110172
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017

KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti ucapkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan
judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease
(CKD) di IRNA Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil
Padang Tahun 2017”. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka
memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan pada
Program Studi D-III Keperawatan Padang, Poltekkes Kemenkes Padang. Selama
proses pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini peneliti tidak terlepas dari dukungan
berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih
kepada semua pihak yang telah membantu dan membimbing dalam menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini. Terutama kepada Ibu Ns. Yossi Suryarinilsih S. Kep, Sp.
KMB selaku dosen pembimbing I dan Ibu Hj. Reflita, S.Kp. M.Kep selaku dosen
pembimbing II yang telah memberikan masukan dengan penuh kesabaran dan
perhatian dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, tanpa bantuan dari Ibu sangatlah
sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dan peneliti
mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak H. Sunardi, SKM., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI Padang.
2. Bapak Dr. dr. Yusirwan, Sp.B, Sp.BA (K), MARS selaku Direktur RSUP Dr.
M. Djamil Padang
3. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM., M.Biomed selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.
4. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Program Studi
Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
Padang.
5. Ibu Hj. Hasni Mastian, SKM, M.Biomed selaku pembimbing akademik
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.

6. Bapak dan Ibu Dosen, beserta Staf Program Studi Keperawatan Padang
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang yang telah
memberikan ilmu untuk peneliti.
7. Bapak dan Ibu pihak Rumah Sakit yang telah banyak membantu dalam usaha
memperoleh data yang peneliti perlukan.
8. Kepada “Kedua Orang Tua” tercinta yang telah memberikan dorongan,
semangat, doa restu dan kasih sayang yang tiada terhingga. Tiada kata yang
dapat Ananda utarakan selain terima kasih dan doa semoga Allah SWT selalu
memberikan kesehatan, rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua.
9. Teman-teman Program Studi D-III Keperawatan Padang yang selama ini telah
memberi peneliti semangat dan motivasi dalam penyelesaian Karya Tulis
Ilmiah ini.
Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belumlah sempurna. Oleh karena itu
peneliti mengharapkan kritikan dan saran yang bersifat membangun dari berbagai
pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata peneliti berharap Karya
Tulis Ilmiah ini bermanfaat khususnya bagi peneliti dan pihak yang telah
membacanya, serta peneliti mendoakan semoga segala bantuan yang telah diberikan
mendapatkan balasan dari Allah SWT, Amin.
Padang, 14 Juni 2017
Peneliti

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................. ii
KATA PENGANTAR....................................................................................... iii
LEMBAR ORISINALITAS............................................................................. iv
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. v
ABSTRAK........................................................................................................ vi
DAFTAR ISI..................................................................................................... vii
DAFTAR BAGAN........................................................................................... ix
DAFTAR TABEL............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1

B. Tujuan Penelitian ................................................................................. 7
C. Rumusan Masalah ................................................................................ 8
D. Manfaat Penelitian ............................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 9
A. Konsep CKD ........................................................................................ 9

1. Pengertian ........................................................................................ 9
2. Etiologi ............................................................................................ 9
3. Klasifikasi ....................................................................................... 11
4. Anatomi Fisiologi ............................................................................ 11
5. Patofisiologi .................................................................................... 16
6. WOC................................................................................................ 21
7. Manifestasi Klinis............................................................................ 22
8. Dampak Masalah.............................................................................. 22
9. Pemeriksaan Penunjang................................................................... 23
10.Penatalaksanaan............................................................................... 24
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kasus CKD.................................. 28

1. Pengkajian ....................................................................................... 28
2. Diagnosa Keprawatan yang Mungkin Muncul ............................... 33
3. Rencana Keperawatan ..................................................................... 35
4. Implementasi.................................................................................... 42
5. Evaluasi............................................................................................ 42

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 43
A. Desain Penelitian ................................................................................. 43

B. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................... 43
C. Populasi dan Sampel ............................................................................ 44
D. Alat atau Instrumen Penelitian ............................................................. 45
E. Cara Pengumpulan Data ...................................................................... 45
F. Jenis-jenis Data..................................................................................... 46
G. Langkah-langkah Pengumpulan Data................................................... 47
H. Rencana Analisia .................................................................................. 48
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN KASUS.......................................... 49
A. DeskripsiTempat...................................................................................... 49
B. DeskripsiKasus........................................................................................ 49
1. Pengkajian Keperawatan.................................................................... 50
2. Diagnosa Keperawatan....................................................................... 55
3. Rencana Keperawatan........................................................................ 57
4. Implementasi Keperawatan................................................................ 60
5. Evaluasi Keperawatan........................................................................ 62
C. Pembahasan............................................................................................. 64
1. Pengkajian Keperawatan.................................................................... 65
2. Diagnosa Keperawatan....................................................................... 69
3. Intervensi Keperawatan..................................................................... 72
4. Implementasi Keperawatan................................................................ 75
5. Evaluasi Keperawatan........................................................................ 76
BAB V PENUTUP........................................................................................... 78
A. Kesimpulan.............................................................................................. 79
B. Saran........................................................................................................ 80
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 WOC..................................................................................... 20

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan.............................................................. 35

Tabel 4.1 Deskripsi Pengkajian Keperawatan............................................ 50
Tabel 4.2 Deskripsi Diagnosa Keperwatan............................................... 55
Tabel 4.3 Deskripsi Intervensi Keperawatan............................................. 57
Tabel 4.4 Deskripsi Implementasi Keperawatan........................................ 60
Tabel 4.5 Deskripsi Evaluasi Keperawatan................................................ 62

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 2 : Format Pengkajian Penelitian Partisipan 1
Lampiran 3 : Format Pengkajian Penelitian Partisipan 2
Lampiran 4 : Lembar Konsultasi Proposal Penelitian Pembimbing 1
Lampiran 5 : Lembar Konsultasi Proposal Penelitian Pembimbing 2
Lampiran 6 : Lembar Konsultasi KTI Pembimbing 1
Lampiran 7 : Lembar Konsultasi KTI Pembimbing 2
Lampiran 8 : Persetujuan Menjadi Responden (Infonmed Consent)
Lampiran 9 : Surat Izin Penelitian dari Institusi
Lampiran 10 : Surat Izin Penelitian dari RSUP Dr. M. Djamil Padang
Lampiran 11 : Surat Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran 12 : Dokumentasi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Marianne Lusi Oktaviani

NIM : 143110172
Tempat / TanggalLahir : Koto Gadang, 21 Oktober 1995
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Orang Tua : Ayah : Darman Joni Napitupulu
Ibu : Nurbaiti, S.Pd
Alamat : Jln. Djuanda No. 15 Kel. Muaro Gambok Kec.
Sijunjung
Riwayat Pendidikan
No Pendidikan TahunAjaran
TK Aisyiyah Bustanul Athfal
1 Kec. Sijunjung 2002-2003
Kab. Sijunjung
SDN 29 Muaro Gambok
Kab. Sijunjung
SMPN 07 Sijunjung
Kab. Sijunjung
SMAN 02 sijunjung
Kab. Sijunjung
Prodi Keperawatan Padang, Jurusan
5 2014-2017
Keperawatan, Poltekkes Kemenkes

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan proses kerusakan ginjal selama
rentang waktu lebih dari tiga bulan. Pada kasus tersebut, ginjal kehilangan
kemampuannya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam
keadaan asupan makanan normal (Muhammad, 2012).
Pada derajat awal penyakit CKD belum menimbulkan gelaja dan tanda, bahkan
hingga laju filtrasi glomerulus sebesar 60% pasien masih asimtomatik tapi sudah
terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Keluhan yang timbul pada fase
ini biasanya berasal dari penyakit yang mendasari kerusakan ginjal, seperti edema
pada pasien dengan sindroma nefrotik atau hipertensi sekunder pada pasien dengan
penyakit ginjal polikistik. Kelainan secara klinis dan laboratorium baru terlihat
dengan jelas pada derajat 3 dan 4. Saat laju filtrasi glomerulus sebesar 30%,
keluhan seperti nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan berkurang dan
penurunan berat badan mulai dirasakan pasien. Pasien mulai merasakan gejala dan
tanda uremia yang nyata saat laju filtrasi glomelurus kurang dari 30% (Suryadi,
2012).
Penderita penyakit CKD akan mengalami berbagai dampak fisik dan dampak
psikologis yang akan mempengaruhi aktivitasnya sehari-hari (Kelly, 2006).
Dampak fisik yang bisa terjadi berupa rasa haus berlebihan, tenggorokan kering,
tidak selera makan, gastritis, konstipasi, gangguan tidur, kesulitan bernafas dan
kelemahan, selain dampak fisik individu juga akan mengalami dampak psikologis
berupa kecemasan.
Penyakit CKD telah menjadi persoalan kesehatan serius masyarakat di dunia.

Menurut WHO (2012) penyakit ginjal dan saluran kemih telah menyebabkan
kematian sekitar 850.000 orang setiap tahunnya. Hal ini menunjukkan bahwa
penyakit ini meduduki peringkat ke -12 tertinggi angka kematian atau peringkat

tertinggi ke-17 angka kecacatan. Berdasarkan estimasi World Health Organization
(WHO), secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit CKD. Sekitar
1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada cuci darah. Sementara itu, di
Indonesia saat ini terdapat sekitar 70.000 penderita CKD yang memerlukan cuci
darah (Siswono, 2008).
Prevalensi penyakit CKD di Australia, Jepang, dan Eropa adalah 6-11%, terjadi
peningkatan 5-8% setiap tahunnya. Sekitar 1,5% dari pasien penyakit CKD derajat
3 dan 4 akan berlanjut menjadi derajat 5 atau penyakit CKD tahap akhir per
tahunnya. Di Indonesia belum ada data yang lengkap mengenai penyakit CKD.
Diperkirakan insiden penyakit CKD tahap akhir di Indonesia adalah sekitar 30,7
per juta populasi dan prevalensi sekitar 23,4 per juta populasi. Pada tahun 2006
terdapat sekitar 10.000 orang yang menjalani terapi hemodialisa (Suryadi, 2012).
Menurut United States Renal Data System (USRDS, 2014) prevalensi CKD
meningkat dengan bertambahnya usia. Prevalensi pada usia 65-74 tahun adalah 7,2%
dan pada usia lebih dari 85 tahun adalah 17%. Prevalensi gagal ginjal kronik pada
kulit hitam (15%) adalah 50% lebih tinggi dari orang kulit putih atau ras lainnya
(10%). Prevalensi pada orang Asia adalah 11%. Prevalensi gagal ginjal kronik yang
disertai dengan diabetes mellitus adalah 20,5%, hipertensi adalah 15,7%, dan penyakit
jantung adalah 18,4%.
Data yang di peroleh program Indonesian Renal Registry (2014) jumlah pasien
baru terus meningkat dari tahun ke tahun, tetapi pasien yang kemudian masih aktif
pada akhir tahunnya tidak bertambah sejalan pertambahan pasien baru. Distribusi
usia pada tahun 2014 ini sedikit berbeda dibandingkan tahun sebelumnya ,
kelompok usia terbanyak sebanding antara usia 45 – 54 tahun dan 55 – 64 tahun.
Pada tahun 2013 kelompok usia terbanyak ada pada kelompok 45 -54 sebanyak
30,26 %.
Berdasarkan data Riskesdas RI (2013) diketahui, pada responden prevalensi CKD

berdasarkan pernah didiagnosis dokter di Indonesia sebesar (0,2%
). Di urutan pertama ditempati oleh Sulawesi Tengah dengan prevalensi (0,5%), di

ikuti oleh Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara dengan prevalensi (0,4%).
Sementara NTT, Sulawesi Selatan, Lampung, Jawa Barat, Jawa Tengah, Daerah
Istimewa Yogyakarta, dan Jawa Timur masing-masing memiliki prevalensi sebesar
(0,3%).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Riskesdas Provinsi Sumatera Barat (2013)
prevalensi penyakit CKD pada umur ≥ 15 tahun menurut kabupaten/kota, Kota
Padang menempati pada urutan ke-2 sebesar ( 0,3 %). Pada urutan pertama diuruti
Tanah datar dan Kota Solok sebesar (0,4%). Pesisir Selatan dan Sijunjung sebesar
0(,3%). Kepulauan Mentawai, Solok, Padang Pariaman, Lima Puluh Kota,
Pasaman, Pasaman Barat, Dharmasraya, Sawahlunto dan Pariaman sebesar (0,2%).
Agam, Solok Selatan, Padang Panjang, dan Payakumbuh sebesar (0,1%) dan
Bukittinggi prevalensi sebesar (0,0%).
Berdasarkan data rekam medik RSUP. Dr. M. Djamil Padang, pasien dengan kasus
CKD pada tahun 2014 berjumlah 494 orang, dan pada tahun 2015 berjumlah 468.
Sedangkan data yang didapat diruangan IRNA Non-Bedah penyakit dalam wanita
angka kejadian pasien CKD pada tahun 2015 berjumlah 357 orang hasil dari data
yang diperoleh tidak terjadi penurunan kasus CKD yang signifikan. Sedangkan
pada tahun 2016 jumlah pasien CKD 204 orang. Meskipun beberapa upaya telah
dilakukan, nyatanya kejadiannya masih tinggi.
Tingginya kasus CKD berpotensi pada tingginya kasus kematian, penyebab

kematian biasanya karena gagal ginjal tidak dapat ditanggulangi dan ditambah
dengan serangan jantung, stroke dan sesak napas. Banyak orang tidak bisa
menjaga pola makan dan menjaga kesehatannya, hal ini disebabkan adanya zat
pemanis, dan pewarna dalam minuman. Untuk itu diperlukannya penanganan yang
optimal supaya agar masalah tidak menjadi besar dan terjadi komplikasi (Amelia,
2011).

Peran keperawatan yakni membantu individu meraih kesehatan yang optimal dan
tingkat fungsi maksimal yang mungkin bisa diraih setiap individu. Peran perawat
dalam konteks sehat-sakit yaitu untuk meningkatkan kesehatan dan mencegah
penyakit sementara peran perawat sebagai care giver merupakan peran yang
sangat penting dari peran-peran yang lain (bukan berarti peran yang lain tidak
penting) karena baik tidaknya layanan profesi memberikan asuhan keperawatan
yang holistik dan sikap yang baik kepada pasien penyakit CKD (Asmadi, 2008).
Berdasarkan hasil pengamatan survey awal peneliti di ruang Penyakit Dalam

Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang, pada 11 Maret 2017 ditemukan 3 orang
pasien, dengan diagnosa medis CKD stage V dan dua orang CKD stage V on
Hemodialisa. Peneliti melihat kondisi umum ketiga pasien tampak lemah. Salah
seorang pasien dengan CKD stage V on Hemodialisa, pasien sudah dirawat
selama 5 hari. Pasien mengatakan adanya rasa mual dan muntah, pasien tampak
pucat dan akral teraba dingin. Pada ekstermitas pasien tampak mengalami edema
dikedua punggung tangan dan pergelangan kaki, kulit tampak kering bersisik dan
banyak mengelupas. Perut pasien tampak membuncit ia mengatakan nafasnya
sesak dan terpasang oksigen dengan nasal kanul 5 liter/menit. Tampak terpasang
selang kateter, urin tampak sedikit dan berwarna pekat. ADL pasien tampak
dibantu oleh keluarga dan diberikan terapi duretik berupa furosemida/lasix.
Masalah keperawatan yang ditemukan kelebihan volume cairan, ketidakefektifan
perfusi jaringan, ketidakefektifan pola napas dan intoleransi aktivitas.
Saat wawancara dengan pasien CKD stage V, pasien mengeluhkan rasa nyeri di
daerah pinggang, pasien mengatakan tidak ada selera untuk makan disebabkan
adanya rasa mual dan muntah. Pasien tampak mengalami edema pada kedua
punggung tangan dan pergelangan kaki. Pasien tampak terpasang kateter. Pasien
juga mengatakan baru pertama kali dirawat dengan penyakit CKD. Masalah
keperawatan yang ditemukan kelebihan volume cairan. Dalam mengatasi
kelebihan cairan di dalam tubuh pasien, perawat memberikan terapi duretik berupa
furosemida/lasix untuk membuang cairan yang berlebihan di dalam tubuh.

Masalah keperawatan yang ditemukan pada pasien tersebut adalah kelebihan
volume cairan, ketidakefektifan perfusi jaringan, ketidakefektifan pola napas dan
intoleransi aktifitas. Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti melakukan
penelitian yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Chronic
Kidney Disease (CKD) di RSUP DR.M.Djamil Padang Tahun 2017”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan peneliti maka rumusan
masalah yang di dapatkan dari peneliti ini adalah “Bagaimana Asuhan
Keperawatan pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) di IRNA Non-Bedah
Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian adalah mendeskripsikan asuhan keperawatan pada
pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD) di IRNA Non-Bedah Penyakit
Dalam (Wanita) di RSUP Dr. M.Djamil Padang tahun 2017.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan hasil pengkajian pada pasien dengan kasus CKD di IRNA

Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun
2017.
b. Mendeskripsikan rumusan diagnose keperawatan pada pasien dengan kasus
CKD di IRNA Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil
Padang tahun 2017.
c. Mendeskripsikan rencana asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus
Padang tahun 2017.

d. Mendeskripsikan tindakan keperawatan pada pasien dengan kasus CKD di
IRNA Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil Padang
tahun 2017.
e. Mendeskripsikan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien dengan kasus
Padang tahun 2017.
D. Manfaat
1. Aplikatif
a. Peneliti
Dapat menambah wawasan dan pengalaman nyata dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD).
b. Melalui Direktur Rumah Sakit
Laporan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi pembanding oleh
perawat dalam meningkatkan pelayanan terhadap “ Asuhan Keperawatan
pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD) di IRNA Non-Bedah
Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017”.
2. Pengembang Keilmuan
a. Melalui Direktur Poltekkes Kemenkes Padang
Data dan hasil yang diperoleh oleh mahasiswa dari laporan karya tulis ilmiah
ini dapat digunakan sebagai bahan perbandingan dan pembelajaran di
Jurusan Keperawatan Padang khususnya mengenai penerapan Asuhan
Keperawatan pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep dasar kasus Chronic Kidney Disease (CKD)

1. Pengertian
Chronic Kidney Disease CKD adalah suatu proses patologis dengan etiologi
yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan
pada umumnya dan berakhir pada gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah
suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang
irreversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang
tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Uremia adalah suatu sindrom

klinik dan laboratorik yang terjadi pada semua organ, akibat penurunan fungsi
ginjal pada CKD (Suwitra, 2010).
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kegagalan fungsi ginjal untuk

mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat
dekstrusi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa
metabolik (toksik uremik) di dalam darah (Sari & Muttaqin, 2011).
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah sindrom klinis yang umum pada
stadium lanjut dari semua penyakit ginjal kronik yang ditandai oleh uremia
(Depkes RI, 1996 : 61 di dalam Haryono, 2013 ). CKD adalah kerusakan ginjal
yang bersifat progresif dan irevesible sehingga fungsi ginjal menghilang
(Lyndo, 2014).
Berdasarkan dari beberapa pengertian menurut para ahli diatas dapat diambil
kesimpulan bahwa CKD adalah kerusakan ginjal yang progresif dan
irreversibel. Sehingga fungsi ginjal tidak optimal dalam mempertahankan
metabolisme tubuh dan keseimbangan cairan dan elektrolit dan menyebabkan
uremia. Diperlukan terapi yang membantu kinerja ginjal serta dalam beberapa
kondisi diperlukan transplantasi ginjal.
2. Etiologi
Yang menyebabkan Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kehilangan fungsi
ginjalnya secara bertahap, kerusakan sudah terjadi selama lebih dari 3 (tiga)
bulan. Selain itu, hasil pemeriksaan juga menunjukan adanya kelainan struktur
atau fungsi ginjal. Kondisi tersebut disebabkan oleh : Penyakit glomerular
kronis, Infeksi kronis, Kelainan kongenital, Penyakit vaskuler, Obstruksi
saluran kemih, Penyakit kolagen, Obat-obatan nefrotoksi (Muhammad, 2012).
Sedangkan menurut Haryono (2013) yang menyebabkan gagal ginjal kronik

adalah penyakit peradangan ginjal bilateral, biasanya timbul pascainfeksi
streptococcus. Untuk glomerulus akut, gangguan fisiologis utamanya dapat
mengakibatkan ekskresi air, natrium dan zat-zat nitrogen berkurang sehingga

timbul edema dan azotemia, peningkatan aldosteron menyebabkan retensi air
dan natrium. Untuk glomerulonefritis kronik, ditandai dengan kerusakan
glomerulus secara progresif lambat, akan tampak ginjal mengkerut, berat lebih
kurang dengan permukaan bergranula. Ini disebabkan jumlah nefron berkurang
karena iskemia, karena tubulus mengalami atropi, fibrosis intestinal dan
penebalan dinding arteri.
3. Klasifikasi
Menurut Suwitra (2006) dan Kydney Organizazion (2007) tahapan CKD dapat
ditunjukan dari laju filtrasi glomerulus (LFG), adalah sebagai berikut :
a. Tahap I adalah kerusakan ginjal dengan LFG normal atatu meningkat >
90 ml/menit/1,73 m2.
b. Tahap II adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan yaitu
60-89 ml/menit/1,73 m2.
c. Tahap III adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG sedang yaitu
30-59 ml/menit/1,73 m2.
d. Tahap IV adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG berat yaitu
15-l/menit/1,73 m2.
e. Tahap V adalah gagal ginjal dengan LFG < 15 ml/menit/1,73 m2.
4. Anatomi fisiologi
1). Anatomi
Anatomi ginjal menurut Price dan Wilson (2006) ginjal merupakan organ
berbentuk seperti kacang yang terletak pada kedua sisi kolumna vertebralis.
Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal kiri karena tekanan ke
bawah oleh hati. Katub atasnya terletak setinggi iga kedua belas. Sedangkan
katub atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas.
Ginjal dipertahankan oleh bantalan lemak yang tebal agar terlindung dari
trauma langsung, disebelah posterior dilindungi oleh iga dan otot-otot yang

meliputi iga, sedangkan anterior dilindungi oleh bantalan usus yang tebal.
Ginjal kiri yang berukuran normal biasanya tidak teraba pada waktu
pemeriksaan fisik karena dua pertiga atas permukaan anterior ginjal tertutup
oleh limfa, namun katub bawah ginjal kanan yang berukuran normal dapat
diraba secara bimanual. Ginjal terbungkus oleh jaringan ikat tipis yang dikenal
sebagai kapsula renis. Disebelah anterior ginjal dipisahkan dari kavum
abdomen dan isinya oleh lapisan peritoneum.
Disebelah posterior organ tersebut dilindungi oleh dinding toraks bawah. Darah
dialirkan kedalam setiap ginjal melalui arteri renalis dan keluar dari dalam
ginjal melalui vena renalis. Arteri renalis berasal dari aorta abdominalis dan
vena renalis membawa darah kembali kedalam vena kava inferior. Pada orang
dewasa panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7-5,1 inci) lebarnya 6
cm (2,4 inci) tebalnya 2,5 cm (1 inci) dan beratnya sekitar 150 gram.
Permukaan anterior dan posterior katub atas dan bawah serta tepi lateral ginjal
berbentuk cembung sedangkan tepi lateral ginjal berbentuk cekung karena
adanya hilus.
Apabila dilihat melalui potongan longitudinal, ginjal terbagi menjadi dua

bagian yaitu korteks bagian luar dan medulla di bagian dalam. Medulla terbagi-
bagi menjadi biji segitiga yang disebut piramid, piramid-piramid tersebut
diselingi oleh bagian korteks yang disebut kolumnabertini. Piramid-piramid
tersebut tampak bercorak karena tersusun oleh segmen-segmen tubulus dan
duktus pengumpul nefron. Papilla (apeks) dari piramid membentuk duktus
papilaris bellini dan masuk ke dalam perluasan ujung pelvis ginjal yang disebut
kaliks minor dan bersatu membentuk kaliks mayor, selanjutnya membentuk
pelvis ginjal, ginjal tersusun dari beberapa nefron.
Struktur halus ginjal terdiri atas banyak nefron yang merupakan satuan
fungsional ginjal, jumlahnya sekitar satu juta pada setiap ginjal yang pada

dasarnya mempunyai struktur dan fungsi yang sama. Setiap nefron terdiri dari
kapsula bowmen yang mengintari rumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus
proksimal, lengkung henle dan tubulus kontortus distal yang mengosongkan
diri keduktus pengumpul. Kapsula bowman merupakan suatu invaginasi dari
tubulus proksimal. Terdapat ruang yang mengandung urine antara rumbai
kapiler dan kapsula bowman dan ruang yang mengandung urine ini dikenal
dengan nama ruang bowmen atau ruang kapsular.
Kapsula bowman dilapisi oleh sel-sel epitel. Sel epitel parielalis berbentuk
gepeng dan membentuk bagian terluar dari kapsula, sel epitel veseralis jauh
lebih besar dan membentuk bagian dalam kapsula dan juga melapisi bagian luar
dari rumbai kapiler. Sel viseral membentuk tonjolan-tonjolan atau kaki-kaki
yang dikenal sebagai pedosit, yang bersinggungan dengan membrane basalis
pada jarak-jarak tertentu sehingga terdapat daerah-daerah yang bebas dari
kontak antar sel epitel.
Daerah-daerah yang terdapat diantara pedosit biasanya disebut celah pori-pori.

Vaskilari ginjal terdiri dari arteri renalis dan vena renalis. Setiap arteri renalis
bercabang waktu masuk kedalam hilus ginjal. Cabang tersebut menjadi arteri
interlobaris yang berjalan diantara piramid dan selanjutnya membentuk arteri
arkuata yang melengkung melintasi basis piramid-piramid ginjal. Arteri arkuata
kemudian membentuk arteriola-arteriola interlobaris yang tersusun oleh parallel
dalam korteks, arteri selanjutnya membentuk arteriola aferen dan berakhir pada
rumbai-rumbai kapiler yaitu glomerolus.
Rumbai-rumbai kapiler atau glomeruli bersatu membentuk arteriola eferen yang

bercabang-cabang membentuk sistem portal kapiler yang mengelilingi tubulus
dan kapiler peritubular. Darah yang mengalir melalui sistem portal akan
dialirkan ke dalam jalinan vena menuju vena intelobaris dan vena renalis

selanjutnya mencapai vena kava inferior. Ginjal dilalui oleh darah sekitar 1.200
ml permenit atau 20%-25% curah jantung (1.500 ml/menit).
2). Fisiologi ginjal

a. Fungsi ginjal
Menurut Price dan Wilson (2006) ginjal mempunyai berbagai macam
fungsi yaitu ekskresi dan fungsi non-ekskresi, fungsi ekskresi diantaranya
adalah :
a) Mempertahankan osmolaritas plasma sekitar 285 mOsmol dengan
mengubah-ubah ekskresi air.
b) Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam
rentang normal.
c) Mempertahankan pH plasma sekitar 7,4 dengan mengeluarkan
kelebihan H+ dan membentuk kembali HCO3
d) Mengekresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein,
terutama urea, asam urat dan kreatinin.
Sedangkan fungsi non-ekskresi ginjal adalah :

a) Menghasilkan eritropoetin sebagai faktor penting dalam stimulasi
produksi sel darah merah oleh sumsum tulang.
b) Metabolism vitamin D menjadi bentuk aktifnya.
c) Degradasi insulin.
d) Menghasilkan prostaglandin.
b. Fisiologi pembentukan urine

Pembentukan urine diginjal dimulai dari proses filtrasi plasma pada
glomerolus. Sekitar seperlima dari plasma atau 125 ml/menit plasma
dialirkan di ginjal melalui glomerolus ke kapsula bowman. Hal ini
dikenal dengan istilah laju filtrasi glomerolus/glomerular filtration rate
(GFR) dan proses filtrasi pada glomerolus disebut ultrafiltrasi glomerulus.

Tekanan darah menentukan beberapa tekanan dan kecepatan aliran darah
yang melewati glomerulus.
Ketika darah berjalan melewati struktur ini, filtrasi terjadi. Air dan
molekul-molekul yang kecil akan dibiarkan lewat sementara molekul-
molekul besar tetap bertahan dalam aliran darah. Cairan disaring melalui
dinding jonjot-jonjot kapiler glomerulus dan memasuki tubulus, cairan ini
disebut filtrate. Filtrate terdiri dari air, elektrolit dan molekul kecil
lainnya. Dalam tubulus sebagian substansi ini secara selektif diabsorsibsi
ulang kedalam darah. Substansi lainnya diekresikan dari darah kedalam
filtrat ketika filtrat tersebut mengalir di sepanjang tubulus.
Filtrate akan dipekatkan dalam tubulus distal serta duktus pengumpul dan
kemudian menjadi urine yang akan mencapai pelvis ginjal. Sebagian
substansi seperti glukosa normalnya akan diabsorbsi kembali seluruhnya
dalam tubulus dan tidak akan terlihat dalam urine. Berbagai substansi
yang secara normal disaring oleh glomerulus, diabsorbsi oleh tubulus dan
diekresikan kedalam urine mencakup natrium, klorida, bikarbonat,
kalium, glukosa, ureum, kreatinin dan asam urat.
Terdapat 3 proses penting yang berhubungan dengan proses pembentukan

urine, yaitu :
a. Filtrasi (penyaringan)
Kapsula bowman dari badan malpighi menyaring darah dalam
glomerulus yang mengandung air, garam, gula, urea dan zat
bermolekul besar (protein dan sel darah) sehingga dihasilkan filtrat
glomerus (urine primer). Di dalam filtrat ini terlarut zat yang masih
berguna bagi tubuh maupun zat yang tidak berguna bagi tubuh, misal
glukosa, asam amino dan garam-garam.
b. Reabsorbsi (penyerapan kembali)

Dalam tubulus kontortus proksimal zat dalam urine primer yang masih
berguna akan direabsorbsi yang dihasilkan filtrat tubulus (urine
sekunder) dengan kadar urea yang tinggi.
c. Ekskresi (pengeluaran)
Dalam tubulus kontortus distal, pembuluh darah menambahkan zat lain
yang tidak digunakan dan terjadi reabsornsi aktif ion Na+ dan Cl- dan
sekresi H+ dan K+. Di tempat sudah terbentuk urine yang
sesungguhnya yang tidak terdapat glukosa dan protein lagi, selanjutnya
akan disalurkan ke tubulus kolektifus ke pelvis renalis. Fungsi lain dari
ginjal yaitu memproduksi renin yang berperan dalam pengaturan
tekanan darah.
Apabila tekanan darah turun, maka sel-sel otot polos meningkatkan

pelelepasan reninnya. Apabila tekanan darah naik maka sel-sel otot
polos mengurangi pelepasan reninnya. Apabila kadar natrium plasma
berkurang, maka sel-sel makula dansa memberi sinyal pada sel-sel
penghasil renin untuk meningkatkan aktivitas mereka. Apabila kadar
natrium plasma meningkat, maka sel-sel makula dansa memberi sinyal
kepada otot polos untuk menurunkan pelepasan renin.
Setelah renin beredar dalam darah dan bekerja dengan mengkatalisis

penguraian suatu protein kecil yaitu angiotensinogen menjadi
angiotensin I yang terdiri dari 10 asam amino, angiotensinogen
dihasikan oleh hati dan konsentrasinya dalam darah tinggi.
Pengubahan angiotensinogen menjadi angiotensin I berlangsung
diseluruh plasma, tetapi terutama dikapiler paru-paru.
Angoitensin I kemudian dirubah menjadi angiotensin II oleh suatu

enzim konversi yang ditemukan dalam kapiler paru-paru. Angiotensin
II meningkatkan tekanan darah melalui efek vasokontriksi arteriola

perifer dan merangsang sekresi aldosteron. Peningkatan kadar
aldosteron akan merangsang reabsorbsi natrium dalam tubulus distal
duktus pengumpul selanjutnya peningkatan reabsorbsi natrium
mengakibatkan peningkatan reabsorbsi air, dengan demikian volume
plasma akan meningkat yang ikut berperan dalam peningkan tekanan
darah yang selanjutnya akan mengurangi iskemia ginjal.
5. Patofisiologi
Penyakit Chronic Kidney Disease (CKD ) pada awalnya tergantung pada
penyakit yang mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjutnya proses
yang terjadi kurang lebih sama. Pengurangan massa ginjal mengakibatkan
hipertrofi struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa (Surviving
nephrons) sebagai upaya kompensasi, yang diperantai oleh molekul vasoaktif
seperti sitokin dan growth factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya
hiperfiltrasi, yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah
glomerulus.
Proses adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses

maladapsi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini akhirnya
diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupun penyakit
dasarnya sudah tidak aktif lagi. Adanya peningkatan aktivitas aksis
reninangiotensin-aldosteron intrarenal, ikut memberikan kontribusi terhadap
terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas tersebut.
Aktivasi jangka panjang aksis rennin-angiotensin-aldosteron,sebagian
diperantarai oleh growth factor seperti transforming growth factor (TGF).
Beberapa hal yang juga dianggap berperan terhadap terjadinya progresifitas

penyakit CKD adalah albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia.
Terdapat variabilitas interindividual untuk terjadinya sklerosis dan fibrosis
glomerlus maupun tubulointerstitia ( Price, 2006).

Pada stadium paling dini penyakit Chronic Kidney Disease, terjadi kehilangan
daya cadang ginjal (renal reserve), pada keadaan mana basal LFG masih
normal atau malah meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan
terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan
peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%,
pasien masih belum merasakan keluhan (asimtomatik) tapi sudah terjadi
peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG di bawah
30%, pasien memperlihatkan tanda gejala uremia yang nyata seperti, anemia,
peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium,
pruritis, mual muntah, nyeri, cemas dengan keadaannya dan lain sebagainnya.
Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih, infeksi
saluran napas, maupun unfeksi saluran cerna. juga akan terjadi gangguan
keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada LFG dibawah
15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah
memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara lain
dialisis atau transplantasi ginjal, pada keadaan ini pasien dikatakan sampai
pada stadium gagal ginjal.
Permasalahan respon fisiologis yang disebabkan oleh Chronic Kidney

Disease (CKD) menurut Muttaqin, (2011) adalah :
a. Ketidakseimbangan cairan
Mula-mula ginjal kehilangan fungsinya sehingga tidak mampu
memekatkan urine (hipothenuria) dan kehilangan cairan yang berlebihan
(poliuria). Hipothenuria tidak disebabkan atau berhubungan dengan
penurunan jumlah nefron, tetapi oleh peningkatan beban zat tiap nefron.
Hal ini terjadi karena keutuhan nefron yang membawa zat tersebut dan
kelebihan air untuk nefron – nefron tersebut tidak dapat berfungsi lama.
Terjadi osmotik diuretik, menyebabkan seseorang menjadi dehidrasi.
b. Ketidakseimbangan Natrium
Ketidakseimbangan natrium merupakan masalah yang serius di mana ginjal
dapat mengeluarkan sedikitnya 20 – 30 mEq natrium setiap hari atau dapat

meningkatkan sampai 200 mEq per hari. Variasi kehilangan natrium
berubungan dengan intact nephron theory. Dengan kata lain, bila terjadi
kerusakan nefron, maka terjadi pertukaran natrium. Nefron menerima
kelebihan natrium sehingga menyebabkan GFR menurun dan dehidrasi.
Kehilangan natrium lebih meningkat pada gangguan gastrointestinal,

terutama muntah dan diare. Keadaan ini memperburuk hiponatremia dan
dehidrasi. Pada CKD yang berat keseimbangan natrium dapat
dipertahankan meskipun terjadi kehilangan yang fleksibel pada nilai
natrium. Orang sehat dapat pula meningkat di atas 500 mEq/hari. Bila GFR
menurun di bawah 25-30ml/menit, maka ekskresi natrium kurang lebih 25
mEq/hari, maksimal ekskresinya 150-200 mEq/hari. Pada keadaan ini
natrium dalam diet dibatasi sekitar 1-1,5 gram/hari.
c. Ketidakseimbangan Kalium
Jika keseimbangan cairan dan asidosis metabolic terkontrol, maka
hiperkalemia jarang terjadi sebelum stadium IV. Keseimbangan kalium
berhubungan kalium berhubungan dengan sekresi aldosteron. Selama urine
output dipertahankan, kadar kalium biasanya terpelihara. Hiperkalemia
terjadi karena pemasukan kalium yang berlebihan, dampak pengobatan,
hiperkatabolik (infeksi), atau hiponattremia.
Hiperkalemia juga merupakan karakteristik dari tahap uremia. Hipokalemia

terjadi pada keadaan muntah atau diare berat, pada penyakit tubuler ginjal,
dan penyakit nefron ginjal, di mana kondisi ini akan menyebabkan eksresi
kalium meningkat. Jika hipokalemia persisten, kemungkinan GFR menurun
dan produksi NH, meningkat ; HCO3 menurun dan natrium bertahan.
d. Ketidakseimbangan Asam Basa
Asidosis metabolik terjadi karena ginjal tidak mampu mengekskresikan ion
hydrogen untuk menjaga pH darah normal. Disfungsi renal tubuler
mengakibatkan ketidakmampuan pengeluaran ion H dan pada umumnya
penurunan ekskresi H+ metabolism dalam tubuh dan tidak difiltrasi secara
efektif, NH3 menurun dan sel tubuler tidak berfungsi. Kegagalan
pembentukan bikarbonat memperberat ketidakseimbangan. Sebagian

kelebihan hydrogen dibuffer oleh mineral tulang. Akibatnya asidosis
metabolic memungkinkan terjadinya osteodistrifi.
e. Ketidakseimbangan Magnesium
Magnesium pada tahap awal CKD adalah normal, tetapi menurun secara
progresif dalam ekskresi urine sehingga menyebabkan akumulasi.
Kombinasi penurunan ekskresi dan intake yang berlebihan pada
hipermagnesiemia dapat mengakibatkan henti napas dan jantung.
f. Ketidakseimbangan kalsium dan fosfor

Secara normal kalsium dan fosfor dipertahankan oleh paratiroid hormone
yang menyebabkan ginjal mereabsorbsi kalisium, mobilisasi kalsium dari
tulang, dan depresi reabsorbsi tubuler dari fosfor. Bila fungsi ginjal
menurun 20-25% dari normal, hiperfosfatemia dan hipokalsemia terjadi
sehingga timbul hiperparathyroidisme berlangsung dalam waktu lama
dapat mengakibatkan osteorenal dystrophy.
g. Anemia
Penurunan Hb disebabkan oleh :
Kerusakan produksi eritropoietin, masa hidup sel darah merah pendek
karena perubahan plasma, peningkatan kehilangan sel darah merah karena
ulserasi gastrointestinal, dialysis, dan pengambilan darah untuk
pemeriksaan laboratorium, intake nutrisi tidak adekuat, defisiensi folat,
defisiensi iron/zat besi, peningkatan hormone paratiroid merangsang
jaringan fibrosa atau osteitis fibrosis, menyebabkan produksi sel darah di
sumsum menurun, ureum kreatinin.
Menurut (Lyndo, 2014) nefron yang berubah menjadi jaringan fibrosis tidak
lagi dapat mengabsorpsi dan mensekresikan air, glukosa, asam-asam amino,
ammonia, bikarbonat serta elektrolit,
a. Stadium pertama : cadangan renal sudah berkurang tetapi limbah
metabolic belum bertumpuk kendati sudah terjadi kerusakan renal.
b. Stadium kedua : terjadi insufisiensi renal dan limbah metabolik mulai
bertumpuk; ginjal tidak lagi mampu mengoreksi gangguan keseimbangan
metabolik.

c. Stadium ketiga (gagal ginjal): uremia terjadi bersama dengan penurunan
keluaran urine; peningkatan penumpukan limbah metabolic, dan
gangguan keseimbangan cairan, elektrolit serta asam-basa.

6. Manifestasi Klinis
Pada gagal ginjal kronik akan terjadi rangkaian perubahan. Bila GFR menurun
5-10% dari keadaan normal dan terus mendekati nol, maka pasien akan
menderita syndrome uremik, yaitu suatu kompleks gejala yang diakibatkan
atau berkaitan dengan retensi metabolik nitrogen akibat gagal ginjal.
Dua kelompok gejala klinis dapat terjadi pada sindrom uremik, yaitu :
a. Gangguan fungsi pengaturan dan ekskresi; kelainan volume cairan dan
elektrolit, ketidakseimbangan asam basa, retensi metabolit nitrogen serta
metabolit lainya, serta anemia akibat defisiensi sekresi ginjal
(eritropoeitin).
b. Gabungan kelainan kardiovaskuler, neuromuskuler, saluran cerna, dan
kelainan lainya (dasar kelainan system ini belum banyak diketahui),
(Suharyanto & Madjid, 2009).
Manifestasi klinis menurut (Smeltzer, 2001; 1449) di dalam, Haryono (2013)

antara lain hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas system
reninangiotensi-aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner
(akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan
pericardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, cegukan, kedutan
otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi.
7. Dampak Masalah
1). Fisiologis
Menurut Smeltzer (2000) di dalam (Haryono, 2013) komplikasi gagal ginjal
kronik yang memerlukan pendekatan kolaboratif dalam perawatan,
mencakup:
a. Hiperkalemia, akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolic, katabolisme
dan masukkan diit berlebih.
b. Perikarditis, efusi pericardial dan temponade jantung akibat retensi
produk sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat.
c. Hipertensi, akibat retensi cairan dan natrium serta mal fungsi system
rennin, angiotensin, aldosteron.
d. Anemia, akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah
merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi.

e. Penyakit tulang, akibat retensi fosfat, kadar kalium serum yang rendah
metabolism vitamin D, abnormal dan peningkatan kadar alumunium.
2). Psikologis
a. Emosi: Mayoritas pasien mengalami perasaan takut. Merasa takut akan

masa depan dan rasa marah yang berhubungan dengan pertanyaan
mengapa hal itu menimpa dirinya. Kesedihan dan kedukaan juga
sering muncul karena perasaan tidak berdaya karena seumur hidup
tergantung dengan alat cuci ginjal.
b. Harga diri : Pasien gagal ginjal seringkali kehilangan kontrol. Mereka

membutuhkan waktu untuk beradaptasi dan menyesuaikan dirinya dengan
penyakitnya. Menerima dengan ikhlas penyakitnya. Perubahan peran
yang selama ini dijalankan, akibat penyakit menjadi berubah.
Kondisi tidak sama lagi, apalagi dengan peralatan yang menempel di
tubuhnya, kebanyakan akan memengaruhi kepercayaan diri dan citra diri
pasien.
c.Gaya hidup : Pelaksanaan diet, pembatasan cairan akan membuat

pola makan berubah. Rutinitaskontrol/terapi juga akan memengaruhi
rutinitas keseharian. Bahkan pada kasus tertentu, adanya komplikasi
membuat pasien harus keluar dari pekerjaannya
c. Fungsi Seksual : Fungsi seksual pada pasien yang mengalami gagal ginjal
akan sering terpengaruh. Hal ini bisa disebabkan karena faktor organik
( perubahan hormonal atau karena insufisiensi vaskuler pada kasus gagal
ginjal dengan diabetes), psikososial (perubahan harga diri,citra diri dan
perasaan tidak menarik lagi) atau masalah fisik (distensi perut, perasaan
tidak nyaman dan keluhan-keluhan fisik akibat uremmia).
8. Pemeriksaan penunjang
1. Urin
Volume: biasanya berkurang dari 400ml/24jam (oliguria)/anuria.

Warna: secara abnormal urin keruh,mungkin disebabkan oleh pus, bakteri,
lemak, partikel koloid, fosfat lunak, sedimen kotor, kecoklatan
menunjukan adanya darah, Hb, mioglobulin, forffirin.
Berat jenis: < 1,051 (menetap pada 1.010 menunjukan kerusakan ginjal
berat).
Osmolaritas: < 350 Mosm/kg menunjukkan kerusakan mubular dan rasio
urin/sering 1:1.
Kliren kreatinin: mungkin agak menurun
Natrium: > 40 ME o /% karena ginjal tidak mampu mereabsorbsi natrium.
Protein: derajat tinggi proteinuria (3-4+) secar bulat, menunjukkan
kerusakan glomerulus jika SDM dan fagmen juga ada. pH, kekeruhan,
glukosa, SDP dan SDM.
2. Darah
BUN: Urea adalah produksi akhir dari metabolise protein, peningkatan
BUN dapat merupakan indikasi dehidrasi, kegagalan prerenal atau gagal
ginjal.
Kreatinin: produksi katabolisme otot dari pemecahan kreatinin otot dan
kreatinin posfat. Bila 50% nefron rusak maka kadar kr eatinin meningkat.
Elektrolit: natrium, kalium, kalsium dan posfat.
Hematology: Hb, thrombosit, Ht dan leukosit.
3. Pielografi intravena
Menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter, pielografi retrograde
dilakukan bila dicurigai ada obstruksi yang reversible arteriogram ginjal.
Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskuler massa.
4. Sistouretrogram
Menunjukkan ukuran kandung kemih, refluks ke dalam ureter, retensi.
5. Ultrasonografi ginjal
Menunjukkan ukuran kandung kemih, dan adanya massa, kista, obstruksi
pada saluran perkemihan bagian atas.
6. Biopsi ginjal
Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menentukan sel jaringan
untuk diagnosis histologist.
7. Endoskopi ginjal nefroskopi
Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuria dan
pengangkatan tumor selektif.
8. EKG

Mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan
pengangkatan tumor selektif (Haryono, 2013).
9. Penatalaksanaan
Menurut (Suharyanto & Madjid, 2009) penatalaksanaanya yaitu :
1. Obat-obatan
Antihipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen kalsium,
furesemid (membantu berkemih), transfusi darah.
2. Intake Cairan dan Makanan
a. Minum yang cukup
b. Pengaturan diet rendah protein (0,4-0,8) gram/kg BB) bisa
memperlambat perkembangan gagal ginjal kronik.
c. Asupan garam biasanya tidak dibatasi kecuali jika terjadi edema
(penimbunan cairan di dalam jaringan) atau hipertensi.
d. Tambahan vitamin B dan C diberikan jika penderita menjalani diet
ketat atau menjalani dialisa.
e. Pada penderita gagal ginjal kronis biasanya kadar trigliserida dalam
darah tinggi hal ini akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi,
seperti stroke dan serangan jantung. Untuk menurunkan kadar
trigliserida, diberikan gemfibrosil.
f. Kadang asupan cairan dibatasi untuk mencegah terlalu rendahnya
kadar garam (natrium) dalam darah.
g. Makanan kaya kalium harus dihindari, hiperkalemia (tingginya kadar
kalium dalam darah) sangat berbahaya karena meningkatkan resiko
terjadinya gangguan irama jantung dan cardiac arrest.
h. Jika kadar kalium terlalu tinggi maka diberikan natrium polisteren
sulfonat untuk mengikat kalium sehingga kalium dapat dibuang
bersama tinja.
i. Kadar fosfat dalam darah dikendalikan dengan membatasi asupan
makanan kaya fosfat (misalnya produk olahan susu, hati, polong,
kacang-kacang dan minuman ringan).
Menurut Haryono (2013) pencegahan dan pengobatan komplikasi :

a. Hipertensi
a) Hipertensi dapat dikiontrol dengan pembatasan natrium dan
cairan.

b) Pemberian obat antihiprtensi : metildopa (aldomet), pro-pranolol,
klonidin (catapres).
c) Apabila penderita sedang mengalami terapi hemodialisa,
pemberian anti hipertensi dihentikan karena dapat mengakibatkan
hipotensi dan syok yang diakibatkan oleh keluarnya cairan
intravaskuler ultrafiltrasi.
d) Pemberian diuretic : furosemid (lasix).
b. Hiperkalemia
Hiperkalemia merupakan komplikasi yang paling serius, karena bila
K+ serum mencapai sekitar 7 mEq/L, dapat mengakibatkan aritmia
dan juga henti jantung. Hiperkalemia dapat diobati dengan pemberian
glukosa dan insulin intravena, yang akan memasukkan K + ke dalam
sel, atau dengan pemberian Kalsium Glukonat 10%.
c. Anemia
Anemia pada CKD diakibatkan penurunan sekresi eritropoetin oleh
ginjal. Pengobatannya adalah pemberian hormone eritropoitin, yaitu
rekombinan erittopoeitin (r-EPO) (Eschbch et al, 1987), selain dengan
pemerian vitamin dan asam folat, besi dan transfudi darah.
d. Asidosis
Ansidosis pada gagal ginjal biasanya tidak diobati kecuali HCO 3,
plasma turun dibawah angka 15 mEq/L. Bila asidosis berat akan
dikoreksi dengan pemberian Na HCO3, (Natrium Bikarbonat)
parenteral. Koreksi pH darah yang berlebihan dapat mempercepat
timbulnya tetania, maka harus dimonitor dengan seksama.
e. Diet rendah fosfat
Diet rendah fosfat dengan pemberian gel yang dapat mengikat fosfat
di dalam usus. Gel yang dapat mengikat fosfatharus dimakan bersama
dengan makanan.
f. Pengobatan hiperurismia
Obat pilihan untuk mengobati hiperurisemia pada penyakit ginjal
lanjut adalah pemberian alopurinol. obat ini mengurangi kadar asam
urat dengat menghambat biosintesis sebagai asam urat total yang
dihasilkan tubuh.
g. Dialisa dan transplantasi

Pengobatan gagal ginjal stadium akhir adalah dengan dialysis lanjut
transplantasi ginjal. Dialysis dapat digunakan untuk mempertahankan
penderita dalam keadaaan klinius yang optimal sampai tersedia donor
ginjal. Dialysis dilakuakan apabila kadar kreatinin serum biasanya di
atas 6 mg/100 ml pada laki-laki atau 4 ml/ 100mlpada wanita, GFR
kurang dari 4 ml/menit.
Adapula rencana penatalaksanaan penyakit gagal ginjal sesuai

dengan derajatnya
a. Dengan LFG lebih dari atau sama dengan 90% yaitu dengan
terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi pemburukan
funsi ginjal, memperkecil risiko kardiovaskular.
b. Dengan LFG 60-89% yaitu dengan menghambat pemburukan
fungsi ginjal.
c. Dengan LFG 30-59% yaitu dengan evaluasi dan terapi
komplikasi.
d. Dengan LFG 15-29% yaitu dengan memberikan persiapan untuk
terapi pegngganti ginjal.
e. Dengan LFG di bawah 15% yaitu dengan memberikan pengganti
ginjal.
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Chronic Kidney Disease (CKD)
1. Pengkajian

a. Pengumpulan Data Awal
1) Identitas klien
Terdiri dari nama, no.rekam medis, tanggal lahir, umur, agama, jenis
kelamin, pekerjaan, status perkawinan, alamat, tanggal masuk,
diagnosa medis dan nama identitas penanggung jawab meliputi :
nama, umur, hubungan dengan pasien, pekerjaan dan alamat.
b. Pengumpulan Data Dasar

1) Keluhan utama
Biasanya Klien datang dengan keluhan utama yang didapat
bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak dapat BAK,
gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksi),
mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau (ureum),
dan gatal pada kulit (Muttaqin, 2011).
2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Biasanya terjadi penurunan urine output, penurunan kesadaran,
perubahan pola napas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit,
adanya napas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan nutrisi.
Kemana saja klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalah
dan mendapat pengobatan apa (Muttaqin, 2011).
3) Riwayat Kesehatan Dahulu

Biasanya ada riwayat penyakit gagal ginjal gagal akut, infeksi
saluran kemih, payah jantung, pengguanaan obat-obat nefrotoksik.
Benign Prostatic Hyperplasia, dan prostatektomi. Dan biasanya
adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi system
perkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit
hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi presdiposisi

penyebab. Penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obat-
obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat
kemudian dokumentasikan (Muttaqin, 2011).
4) Riwayat Kesehatan Keluarga

Biasanya klien mempunyai anggota keluarga yang pernah menderita
penyakit yang sama dengan klien yaitu CKD, maupun penyakit
diabetes mellitus dan hipertensi yang bisa menjadi faktor pencetus
terjadinya penyakit CKD.
c. Pola-Pola Aktivitas Sehari-Hari

1) Pola aktivitas / istirahat
Gejala : kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise. Gangguan tidur
(insomnia/gelisah atau samnolen).
Tanda : kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.
2) Pola nutrisi
Makan / cairan
Gejala : peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat
badan (malnutrisi). Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa tidak
sedap pada mulut (pernafasan ammonia).
Tanda : distensi abdomen, pembesaran hati, perubahan turgor kulit
edema, ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah, penurunan otot, penurunan
lemak sub kutan, penampilan tidak bertenaga.
3) Pola eliminasi
Gejala : penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria
(gagal tahap lanjut, abdomen kembung, diare atau konstipasi.
Tanda : perubahan warna urin, contoh : kuning pekat, merah, coklat
berawan, oliguria , dapat menjadi anuria.
4) Pola sirkulasi
Gejala : riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada
(angina).
Tanda : hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umumdan pitting pada
kaki, telapak tangan, disritmia jantung, nadi lemah halus, hipotensi,
ortostatik menunjukkan hipovolemia, yang jarang pada penyakit tahap
akhir, pucat,kulit coklat kehijauan, kuning, kecendrungan perdarahan.

5) Integritas ego
Gejala : faktor stress, contoh : financial, hubungan, persaan tidak
berdaya, tidak ada kekuatan.
Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, mudah tersinggung,
perubahan kepribadian.
6) Neurosensori
Gejala : sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/ kejang sindrom
“kaki gelisah”, rasa terbakar pada telapak kaki.
Tanda : gangguan status mental, contoh : penurunan lapang
perhatian , ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori,
kacau, penurunan tingkat kesadaran, kejang, rambut tipis, kuku rapuh
dan tipis.
7) Nyeri/kenyamanan
Gejala : nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/ nyeri kaku (memburuk
saat malam hari)
Tanda : perlu berhati-hati, distraksi, gelisah.
8) Pernafasan
Gejala : nafas pendek, dyspenia, nocturnal paroksimal, batuk dengan
atau tampa sputum kental dan banyak.
9) Keamanan
Gejala : kulit gatal, ada/berulangnya infeksi.
Tanda : pruritus, demam (sepsis, dehidrasi), normotemia dapat secara
actual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami suhu tubuh
lebih rendah dari normal (depresi respons imun), petekie, area
ekimosis pada kulit.
10) Seksualitas
Gejala : penurunan libido, amenorea, infertilitas.
11) Interaksi Sosial
Gejala : kesulitan menentukan kondisi, contoh tidak mampu bekerja,
mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga.
12) Penyuluhan/ pembelajaran
Gejala : riwayat DM keluarga (risiko tinggi untuk gagal ginjal),
penyakit polikistik, nefitis herediter, kulkulus urinaria, malignansi.
Riwayat terpajan pada toksin, contoh obat, rancun lingkungan.
Penggunaan antibiotic nefrotoksik saat ini/berulang.

2. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum dan TTV
a) Keadaan umum klien lemah, letih dan terlihat sakit berat
b) Tingakat kesadaran klien menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana
dapat mempengaruhi system saraf pusat
c) TTV : RR meningkat, tekanan darah didapati adanya hipertensi
2. Kepala
a) Rambut : Biasanya klien berambut tipis dan kasar, klien sering sakit,
kepala, kuku rapuh dan tipis.
b) Wajah : Biasanya klien berwajah pucat
c) Mata : Biasanya mata klien memerah, penglihatan kabur, konjungtiva an
emis, dan sclera tidak ikterik.
d) Hidung : Biasanya tidak ada pembengkakkan polip dan klien bernafas pe
ndek dan kusmaul
e) Bibir:Biasanya terdapat peradangan mukosa mulut, ulserasi gusi, perdara
han gusi, dan napas berbau
f) Gigi : Biasanya tidak terdapat karies pada gigi.
g) Lidah : Biasanya tidak terjadi perdarahan
3. Leher
Biasanya tidak terjadi pembesaran kelenjar tyroid atau kelenjar getah benin
g
4. Dada / Thorak
Inspeksi : Biasanya klien dengan napas pendek, pernapasan kusmaul (cepa
t/dalam)
Palpasi : Biasanya fremitus kiri dan kanan
Perkusi : Biasanya Sonor
Auskultasi : Biasanya vesicular
5. Jantung
Inspeksi : Biasanya ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Biasanya ictus Cordis teraba di ruang inter costal 2 linea dekstra
sinistra
Perkusi : Biasanya ada nyeri
Auskultasi : Biasanya terdapat irama jantung yang cepat
6. Abdomen
Inspeksi :Biasanya terjadi distensi abdomen, acites atau penumpukan caira
n, klien tampak mual dan muntah
Auskultasi : Biasanya bising usus normal, berkisar antara 5-35 kali/menit
Palpasi : Biasanya acites, nyeri tekan pada bagian pinggang, dan adanya p
embesaran hepar pada stadium akhir.
Perkusi : Biasanya terdengar pekak karena terjadinya acites.
7. Genitourinaria
Biasanya terjadi penurunan frekuensi urine, anuria distensi abdomen, diare
atau konstipasi, perubahan warna urine menjadi kuning pekat, merah
coklat dan berwarna.
8. Ekstremitas
Biasanya diadapatkan adanya nyeri panggul, oedema pada ekstermitas,
kram otot, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki,
keterbatasan gerak sendi.
9. Sistem Integumen
Biasanya warna kulit abu-abu, kulit gatal, kering dan bersisik adanya area
ekimosis pada kulit.
10. Sistem Neurologi
Biasanya terjadi gangguan status mental seperti penurunan lapang
perhatian, ketidakmampuan konsentrasi, kehilangan memori, penurunan
tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti perubahan proses piker dan
disorientasi. Klien sering didapati kejang, dan adanya neuropati perifer
(Muntaqqin, 2011).
3. Pemeriksaan Penunjang

1) Urine
a. Volume
Kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tidak ada (anuria)
b. Warna : biasanya didapati urine keruh disebabkan oleh pus, bakteri, lem
ak, partikel koloid, fosfat atau urat.
c. Berat jenis : kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukkan kerus
akan ginjal berat).
d. Osmolalitas : kurang dari 350 m0sm/kg (menunjukkan kerusakan tubula
r)
e. Klirens Kreatinin : agak sedikit menurun.
f. Natrium : lebih dari 40 mEq/L, karena ginjal tidak mampu
mereabsorpsi natrium.
g. Proteinuri : terjadi peningkatan protein dalam urine (3-4+)
2) Darah
a. Kadar ureum dalam darah (BUN) : meningkat dari normal.
b. Kreatinin : meningkat sampai 10 mg/dl (Normal : 0,5-1,5 mg/dl).
c. Hitung darah lengkap
-. Ht : menurun akibat anemia
-. Hb : biasanya kurang dari 7-8 g/dl
3) Ultrasono Ginjal : menetukan ukuran ginjal dan adanya massa, kista,obstrus
i pada saluran kemih bagian atas.
4) Pielogram retrograde : menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter
5) Endoskopi ginjal : untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuria d
anpengangkatan tumor selektif
6) Elektrokardiogram (EKG): mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimba
ngan elektrolit dan asam/basa.
7) Menghitung laju filtrasi glomerulus : normalnya lebih kurang 125ml/menit,
1 jam dibentuk 7,5 liter, 1 hari dibentuk 180 liter (Haryono, 2013).
4. Diagnosis keperawatan

Menurut Nanda Nic-Noc, 2015:
a. Kelebihan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan penurunan
volume urin, kelebihan asupan cairan dan natrium, peningkatan
aldosteron sekunder dari penurunan GFR.
b. Ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan dengan penurunan

suplai O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap penurunan COP.
c. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit, gangguan frekuensi, irama, konduksi jantung,
akumulasi/penumpukan urea toksin.
d. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan retensi cairan intertisial
dari edema paru, hiperventilasi dan respons asidosis metabolik.
5. Intervensi keperawatan
Berdasarkan teori rencana keperawatan yang dapat dilakukan untuk diagnosa
diatas adalah NANDA NIC-NOC International, 2015.
Tabel 2.1
Intervensi Keperawatan Chronic Kidney Disease (CKD)
N DIAGNOSA NOC NIC

O KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan Tujuan dan Kriteria Hasil Fluid Management

dan elektrolit 1. Electrolit and acid base 1) Pertahankan catatan
berhubungan dengan balance intake dan output yang
penurunan volume urin, 2. Fluid balance akurat
kelebihan asupan cairan 3. Hydration 2) Pasang urin kateter jika

dan natrium, diperlukan
peningkatan aldosteron Kriteria Hasil : 3) Monitor hasil lab yang
sekunder dari 1) Terbebas dari edema, sesuai dengan retensi
penurunan GFR efusi, anaskara cairan (BUN , Hmt ,
2) Bunyi nafas bersih, tidak osmolalitas urin )
ada dyspneu/ortopneu 4) Monitor vital sign
3) Terbebas dari distensi 5) Monitor indikasi
vena jugularis, retensi / kelebihan
4) Memelihara tekanan vena cairan (cracles, CVP ,
sentral, tekanan kapiler edema, distensi vena
paru, output jantung dan leher, asites)
vital sign DBN 6) Kaji lokasi dan luas
5) Terbebas dari kelelahan, edema
kecemasan atau bingung 7) Monitor masukan
makanan / cairan
8) Monitor status nutrisi
9) Berikan diuretik sesuai
interuksi
10) Kolaborasi pemberian
obat:
11) Monitor berat badan
12) Monitor elektrolit
13) Monitor tanda dan
gejala dari odema
2. Ketidakefektifan perfusi Tujuan dan Kriteria Hasil Peripheral Sensation
jaringan renal 1. Circulation status Management
berhubungan dengan 2. Electrolite and Acid 1) Observasi status hidrasi
penurunan suplai O2 Base Balance (kelembaban membran
dan nutrisi kejaringan 3. Fluid Balance mukosa, TD ortostatik,
sekunder terhadap 4. Hidration dan keadekuatan

penurunan COP. 5. Tissue Prefusion : renal dinding nadi)
6. Urinari elimination 2) Monitor HMT, Ureum,
albumin, total protein,
Kriteria Hasil: serum osmolalitas dan
1) Tekanan systole dan
urin
diastole dalam batas
3) Observasi tanda-tanda
normal
cairan berlebih/ retensi
2) Tidak ada gangguan
(CVP menigkat, oedem,
mental, orientasi kognitif
distensi vena leher dan
dan kekuatan otot
asites)
3) Na, K, Cl, Ca, Mg, BUN,
4) Pertahankan intake dan
Creat dan Biknat dalam
output secara akurat
batas normal
5) Monitor TTV
4) Tidak ada distensi vena
leher
Pasien Hemodialisis:
5) Tidak ada bunyi paru
6) Observasi terhadap
tambahan
dehidrasi, kram otot
6) Intake output seimbang
dan aktivitas kejang
7) Tidak ada oedem perifer
7) Observasi reaksi
dan asites
tranfusi
8) Tdak ada rasa haus yang
8) Monitor TD
abnormal
9) Monitor BUN, Creat,
9) Membran mukosa lembab
HMT dan elektrolit
Hematokrit dbn
10) Timbang BB sebelum
Warna dan bau urin dalam
dan sesudah prosedur
batas normal
11) Kaji status mental
12) Monitor CT
Pasien Peritoneal Dialisis:

13) Kaji temperatur, TD,

denyut perifer, RR dan
BB
14) Kaji BUN, Creat pH,
HMT, elektrolit selama
prosedur
15) Monitor adanya
respiratory distress
16) Monitor banyaknya dan
penampakan cairan
17) Monitor tanda-tanda
infeksi
3. Risiko penurunan curah Tujuan dan Kriteria Hasil Cardiac Care
jantung berhubungan 1. Cardiac Pump 1) Evaluasi adanya nyeri
dengan effectiveness dada
ketidakseimbangan 2. Circulation Status 2) Catat adanya disritmia
cairan dan elektrolit, 3. Vital Sign Status jantung
gangguan frekuensi, Kriteria Hasil: 3) Catat adanya tanda dan
akumulasi/penumpukan 1) Tanda Vital dalam rentang gejala penurunan
urea toksin. normal (Tekanan darah, cardiac putput
Nadi, respirasi) 4) Monitor status
2) Dapat mentoleransi pernafasan yang
aktivitas, tidak ada menandakan gagal
kelelahan jantung
3) Tidak ada edema paru, 5) Monitor balance cairan
perifer, dan tidak ada 6) Monitor respon pasien
asites terhadap efek
4) Tidak ada penurunan pengobatan antiaritmia
kesadaran 7) Atur periode latihan
5) AGD dalam batas normal dan istirahat untuk
6) Tidak ada distensi vena menghindari kelelahan

leher 8) Monitor toleransi
7) Warna kulit normal aktivitas pasien
9) Monitor adanya
dyspneu, fatigue,
tekipneu dan ortopneu
10) Anjurkan untuk
menurunkan stress
11) Monitor TD, nadi,
suhu, dan RR
12) Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau
berdiri
13) Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
14) Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
15) Monitor jumlah, bunyi
dan irama jantung
16) Monitor frekuensi dan
irama pernapasan
17) Monitor pola
pernapasan abnormal
18) Monitor suhu, warna,
dan kelembaban kulit
19) Monitor sianosis
perifer
20) Monitor adanya
cushing triad (tekanan

nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan
sistolik)
21) Identifikasi penyebab
dari perubahan vital
sign
22) Jelaskan pada pasien
tujuan dari pemberian
oksigen
23) Sediakan informasi
untuk mengurangi
stress
24) Kelola pemberian obat
anti aritmia, inotropik,
nitrogliserin dan
vasodilator untuk
mempertahankan
kontraktilitas jantung
25) Kelola pemberian
antikoagulan untuk
mencegah trombus
perifer
26) Minimalkan stress
lingkungan
4. Ketidakefektifan pola Tujuan dan Kriteria Hasil Airway Management
napas berhubungan 1. Respiratory Status : Gas 1) Posisikan pasien untuk
dengan retensi cairan exchange memaksimalkan
intertisial dari edema 2. Keseimbangan asam ventilasi
paru, hiperventilasi dan Basa, Elektrolit 2) Pasang mayo bila perlu
respons asidosis 3. Respiratory Status : 3) Lakukan fisioterapi

metabolik. ventilation dada jika perlu
4. Vital Sign Status 4) Keluarkan sekret
dengan batuk atau
Kriteria Hasil: suction
5) Auskultasi suara nafas,
1) Mendemonstrasikan
catat adanya suara
peningkatan ventilasi dan
tambahan
oksigenasi yang adekuat
6) Berikan bronkodilator ;
2) Memelihara kebersihan
7) Barikan pelembab
paru paru dan bebas dari
udara
tanda tanda distress
8) Atur intake untuk
pernafasan
cairan mengoptimalkan
3) Mendemonstrasikan batuk
keseimbangan.
efektif dan suara nafas
9) Monitor respirasi dan
yang bersih, tidak ada
status O2
sianosis dan dyspneu
10) Catat pergerakan
(mampu mengeluarkan
dada,amati
sputum, mampu bernafas
kesimetrisan,
dengan mudah, tidak ada
penggunaan otot
pursed lips)
tambahan, retraksi otot
4) Tanda tanda vital dalam
supraclavicular dan
rentang normal
intercostal
5) AGD dalam batas normal
11) Monitor suara nafas,
6) Status neurologis dalam
seperti dengkur
batas normal
12) Monitor pola nafas :
bradipena, takipenia,
kussmaul,
hiperventilasi, cheyne
stokes, biot
13) Auskultasi suara nafas,

catat area penurunan /
tidak adanya ventilasi
dan suara tambahan
14) Monitor TTV, AGD,
elektrolit dan ststus
mental
15) Observasi sianosis
khususnya membran
mukosa
16) Jelaskan pada pasien
dan keluarga tentang
persiapan tindakan dan
tujuan penggunaan alat
tambahan (O2, Suction,
Inhalasi)
17) Auskultasi bunyi
jantung, jumlah, irama
dan denyut jantung
6. Implementasi
Implementasi merupakan langkah keempat dalam tahap proses keperawatan,
dengan melaksanakan berbagai strategi kesehatan (tindakan keperawatan) y
ang telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan.
7. Evaluasi
Hasil yang diharapkan setelah pasien gagal ginjal kronis mendapatkan
intervensi adalah sebagai berikut :
1. Tidak terjadi kelebihan volume cairan
2. Tidak terjadi penurunan curah jantung
3. Tidak mengalami cidera jaringan lunak (Munttaqin, 2011).

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain penelitian
Desain penelitian ini adalah deskriptif, dalam bentuk studi kasus. Penelitian
Deskriptif yaitu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan untuk membuat
gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif dengan
pendekatan studi kasus (Supardi, Sudibyo 2013). Hasil yang diharapkan oleh
peneliti adalah melihat asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD di ruangan
Interne wanita IRNA Non-Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.
B. Tempat dan waktu penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP Dr. M. Djamil Padang khususnya di ruang

Interne Wanita. Waktu penelitian dari bulan Januari sampai dengan bulan Juni
2017. Waktu untuk studi kasus dilakukan tanggal 25 Mei sampai dengan
tanggal 31 Mei 2017.

C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah semua pasien dengan penyakit CKD stg V di
ruangan Interne wanita IRNA Non-Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun
2017 dengan jumlah pasien 5 orang.
2. Sampel
Sampel yang diambil berjumlah 2 orang yang didapat dari populasi dengan
kriteria inklusi:
Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah :
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien dengan diagnosa medis CKD stage V dan kesadaran kompos

mentis kooperatif.
b. Lama hari melakukan asuhan keperawatan minimal 5 hari.
c. Pasien dan keluargayang bersedia menjadi partisipan.
2. Kriteria Ekslusi
a. Pasien pulang dan hari rawatan kurang dari 5 hari.
b. Pasien yang mengalami perburukan kondisi dan tidak kooperatif.
3. Cara Pengambilan Sampel

Pada saat penelitian, jumlah populasi sebanyak 5 orang dengan diagnosa
medis CKD stg V, dari 5 pasien yang ditemukan 2 orang sampel dengan
teknik pengambilan sampel yaitu teknik purposive sampling sesuai kriteria
inklusi dan 3 orang sampel lainnya masuk ke dalam kriteria eksklusi karena
hari rawatan kurang dari 5 hari dan pasien tidak kooperatif.
D. Alat / Instrumen Pengumpulan Data

1. Pengkajian

Menggunakan format pengkajian (format terlampir) yang berisi identitas
pasien, riwayat kesehatan, pola kesehatan.
2. Pemeriksaan fisik
Alat yang digunakan yaitu tensimeter, reflek hammer, penlight, thermometer,
stetoskop.
3. Diagnosis keperawatan
a. Analisa data
Analisa data pada kedua pasrtisipan Ny. J dan Ny. F mencakup data pasien,
masalah dan penyebabnya (lampiran 2 dan 3).
b. Diagnosis keperawatan
Format diagnosis keperawatan berisi problem, etiologi, dan symptom,
tanggal ditemukan masalah serta tanggal dipecahkan masalah (lampiran 2
dan 3).
c. Intervensi
Recana asuhan keeperawatan terdiri dari beberapa komponen diantaranya
diagnosis keperawatan, tujuan, kriteria hasil, serta perncanaan keperawatan
(lampiran 2 dan 3).
d. Implementasi
Implementasi keperawatan terdiri dari hari tanggal dilakukan asuhan
keperawatan, diagnosis keperawatan, tindakan keperawatan berdasarkan
intervensi keperawatan, serta tanda tangan yang melakukan implementasi
keperawatan (lampiran 2 dan 3).
e. Evaluasi
Evaluasi terdiri dari nama pasien, hari tanggal, evaluasi beruapa SOAP,
serta tanda tangan yang membuat evaluasi keperawatan.

E. Cara pengumpulan data
a. Observasi
Berdasarkan observasi peneliti pada hari pertama melakukan penelitian, pada
partisipan 1 (Ny. J), pasien tampak lemah, terpasang infus, dan terpasang
kateter. Pada partisipasan 2 (Ny. F) pasien tampak lemah, terpasang dan
pasien terpasang kateter.
b. Wawancara
Wawancara yang dilakukan meliputi perkenalan diri, menjelaskan tujuan,
inform consent, pengkajian yaitu menanyakan keluhan yang dirasakan pasien
sehingga dibawa kerumah sakit, keluhan yang dirasakan pada saat sekarang
ini, riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan keluarga pasien, dan ADL
pasien.
c. Pengukuran langsung
Pada hari pertama melakukan asuhan keperawatan, didapatkan hasil
pengukuran pada kedua partisipan yaitu Ny.J dan Ny.F. Pengukuran yang
dilakukan adalah pengukuran tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu, penilaian
kekuatan otot.
d. Pemeriksaan fisik
Dalam metode pemeriksaan fisik ini, peneliti melakukan pemeriksaan
meliputi: keadaan umum partisipan dan pemeriksaan head to toe dan
pemeriksaan dilakukan dengan IPPA (Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan
Auskultasi).
e. Studi dokumentasi
Dokumen berbentuk status pasien serta catatan keperawatan yang di
dokumentasikan ulang menggunakan gambar serta buku kegiatan penelitian.
F. Jenis-jenis data
a. Data primer

Data primer dalam penelitian ini dikumpulkan langsung dari pasien, meliputi :
identitas pasien dan keluarga, riwayat kesehatan pasien, riwayat kesehatan
dahulu dan keluarga serta pemeriksaan fisik terhadap pasien.
b. Data sekunder
Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh langsung dari rekam medis dan
ruang Interne Wanita RSUP Dr. M. Djamil. Data sekunder umumnya berupa
bukti, data penunjang, catatan atau laporan historis yang telah tersusun dalam
arsip yang tidak dipublikasikan.
G. Langkah-langkah Pengumpulan Data

1. Prosedur Administrasi
Prosedur administrasi yang dilakukan peneliti meliputi:
a. Peneliti meminta izin penelitian dari instansi asal penelitian yaitu Poltekkes
Kemenkes Padang
b. Meminta surat rekomendasi ke RSUP Dr. M. Djamil Padang
c. Meminta izin ke Kepala RSUP Dr. M. Djamil Padang
d. Meminta izin ke Kepala Keperawatan Bangsal Syaraf RSUP Dr. M. Djamil
Padang
e. Melakukan pemilihan sampel yaitu berdasarkan pasien yang ada waktu
jadwal penelitian. Saat peneliti melakukan observasi partisipan pada
tanggal 24 Mei 2017, ada 5 orang partisipan dengan diagnosa CKD stg V,
ada 2 orang dengan diagnosa CKD stg V, 2 orang pasien dengan HD rutin,
1 orang pasien CKD stg v dengan penurunan kesadaran.
f. Keluarga memberikan persetujuan untuk dijadikan responden dalam
penelitian.
g. Keluarga diberikan kesempatan untuk bertanya.
h. Keluarga menandatangani informed concent. Selanjutnya peneliti dan
keluarga melakukan kontrak waktu untuk pertemuan selanjutnya.
2. Prosedur asuhan keperawatan

Proses keperawatan yang dilakukan peneliti adalah:
a. Peneliti melakukan pengkajian kepada responden/ keluarga menggunakan
metode wawancara observasi dan pemeriksaan fisik.
b. Peneliti merumuskan diagnosis keperawatan yang muncul pada responden.
c. Peneliti membuat perencanaan asuhan keperawatan yang akan diberikan
pada responden.
d. Peneliti melakukan asuhan keperawatan pada responden.
e. Peneliti mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada
responden.
f. Peneliti mendokumentasikan proses asuhan keperawatan yang telah
diberikan pada responden mulai dari melakukan pengkajian sampai pada
evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan.
H. Rencana analisis
Rencana analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah menganalisis semua
temuan pada tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan teori
keperawatan pada pasien dengan Chronic Kidney Disease. Data yang telah
didapat dari hasil melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian,
penegakkan diagnosis, merencanakan tindakan, melakukan tindakan sampai
mengevaluasi hasil tindakan akan dinarasikan dan dibandingkan dengan teori
asuhan keperawatan dengan kasus stroke hemoragik. Analisa yang dilakukan
untuk menentukan apakah ada kesesuaian antara teori yang ada dengan kondisi
pasien.

BAB IV
DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS
A. Deskripsi Tempat
Penelitian dilakukan di ruang Penyakit Dalam Wanita RSUP Dr.M Djamil Padang,
dengan melihat bahwasannya rumah sakit tersebut merupakan rumah sakit yang
menjadi rujukan di Sumatera dan rumah sakit modern. Ruang Penyakit Dalam
Wanita berada didepan ruangan IRNA Kebidanan dan Anak. IRNA penyakit dalam
dibagi menjadi 3 lantai yaitu HCU pada lantai 1, penyakit dalam pria terletak
dilantai 2 dan penyakit dalam wanita dilantai 3. Pada penelitian ini peneliti
melakukan di ruangan penyakit dalam wanita lantai 3, yang terdiri dari wing A dan

wing B. IRNA penyakit dalam wanita dipimpin oleh seorang karu, dan dibantu
oleh katim dari masing-masing wing. Dibawah katim ada beberapa perawat
pelaksana yang dibagi menjadi 3 shift, pagi, siang, dan malam. Selain perawat
ruangan beberapa mahasiswa praktik dari berbagai institusi pendidikan juga ikut
andil dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien.
B. Deskripsi Kasus
Penelitian yang dilakukan di IRNA penyakit dalam melibatkan 2 partisipan yang
memiliki diagnosa medis yang sama yaitu, partisipan 1dengan Chronic Kidney
Disease (CKD) stage V, partisipan 2 dengan Chronic Kidney Disease (CKD) stage
V. Kedua responden berjenis kelamin perempuan. Pengumpulan data studi kasus
dilaksanakan pada tanggal yang berbeda pada masing-masing partisipan.
Pengumpulan data pada partisipan 1 dilaksanakan pada tanggal 25-31 Mei 2017,
sedangkan partisipan 2 dilaksanakan pada tanggal 27-31 Mei 2017 .
Ny. J (partisipan 1) berumur 58 datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang pada

tanggal 22 Mei 2017 pukul 23.53 WIB melalui IGD. Pasien datang dengan
keluhan sulit mengeluarkan BAK sejak hari Jum’at sejak 4 hari sebelum dibawa ke
rumah sakit. Pasien mengatakan ada rasa mual dan muntah, nafsu makan
berkurang, sakit kepala dan badan terasa lemas dan letih. TD : 140/100 mmHg,
HR : 100 x/i, RR : 20 x/i, dan suhu : 36,7 0C. Pasien di diagnosa dengan penyakit
CKD stg V.
Ny. F (partisipan 2) berumur 56 tahun datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang

merupakan rujukan RSUD Air Dingin Padang pada tanggal 26 Mei 2017 pukul
18.44 WIB. Pasien datang melalui IGD dengan keluhan penurunan kesadaran
sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan kejang 2 kali. Tingkat kesadaran
pasien samnolen dengan GCS : 9, keluarga pasien mengatakan satu hari sebelum
dibawa ke rumah sakit pasien dapat berkomunikasi tapi lama kelamaan pasien
tampak mengantuk dan tidak bisa berkomunikasi dengan keluarga. TD : 130/90
mmHg, HR : 68 x/i, RR : 21 x/i dan suhu : 36, 8 0C.

Peneliti memaparkan hasil dari pengakjian, hasil pemeriksaan fisik sampai data
penunjang dengan hasil sebagai berikut :
1. Pengkajian Keperawatan
Hasil penelitian tentang pengkajian yang didapatkan peneliti melalui observasi,

wawancara dan studi dokumentasi pada kedua partisipan dituangkan pada tabel
sebagai berikut.
Tabel 4. 1 Deskripsi Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Partisipan I Partisiapan II

Riwayat Wawancara: Wawancara:
Tanggal 25 Mei 2017, pada Tanggal 27 Mei 2017, pada
kesehatan
pukul 08.00 WIB pasien pukul 09.00WIB pasien
sekarang
mengatakan nyeri pada mengatakan kepala terasa berat
pinggang. Nyeri hilang dan pusing. pasien mengatakan
timbul, skala nyeri 3, nyeri tangan sebelah kiri bengkak,
seperti ditusuk-tusuk dan ada Oedema (+). Pasien mengatakan
rasa kram pada sendi-sendi di badan terasa lemah, nafsu
lutut dan pergelangan kaki, makannya menurun diit yang
nyeri muncul saat bangun diberikan habis seperempat
tidur pada pagi hari. pasien porsi makan , disertai rasa mual,
mengatakan badan terasa muntah dan pasien mengatakan
lemas dan nafsu makannya sering haus.
menurun. Diit yang diberikan
habis seperempat porsi
makan, pasien mengatakan
ada rasa mual, Oedema (-).
Riwayat Pasien mengatakan pernah Pasien mengatakan sebelumnya
kesehatan dirawat di Rumah Sakit pernah dirawat di Rumah Sakit
dahulu Ahmad Muchtar Bukittinggi Tentara Reksodiwiryo Tk. III B,

untuk dilakukan operasi dengan penyakit diabetes
pengangkatan ginjal sebelah mellitus sejak 8 tahun yang
kiri pada bulan Desember lalu. Pasien mengatakan
tahun 1989, diketahui hasil mendapat pengobatan
USG bahwa pada ginjal metformin 3 kali sehari, tetapi
sebelah kirinya terjadi sudah dua minggu pasien
pengecilan akibat kista. mengatakan tidak
mengkonsumsi Oral Anti
Diabetes (OAD).
Riwayat Pasien mengatakan tidak Pasien mengatakan memiliki
kesehatan memiliki riwayat kesehatan riwayat kesehatan keluarga
keluarga keluarga dengan penyakit dengan penyakit Dabetes
Diabetes Melitus, Hipertensi, Melitus dari ibu dan kakaknya.
Penyakit jantung .
Pola nutrisi Ketika sakit pasien makan 3 Ketika sakit pasien makan 3
kali sehari dan hanya kali sehari dan hanya
menghabiskan seperempat menghabiskan seperempat porsi
porsi makan yang diberikan. makan yang diberikan. Diit RP
Diit/suplemen khusus diit RG 48 gr DD 1700 kkal. Pasien
II RP 48 gr. Pasien mengatakan berat badan
mengatakan berat badan sebelum sakit 60 kg, berat
sebelum sakit 75 kg, berat badan setelah sakit 52 kg.
badan setelah sakit 69 kg.
Pola eleminasi Pola eliminasi di rumah sakit, Pola eliminasi pasien di rumah
pasien mengatakan ketika sakit, pasien mengatakan BAK
sakit pasien BAK 5-8 kali 6-8x/ hari, berwarna kuning
sehari berwana kuning kecoklatan, bau khas banyak.
kecoklatan, bau khas, jumlah Jumlah urin pada pukul 09.00
urin pada pukul 08.00 (350 ( 500 cc). Pasien BAB 1-2 kali
cc), warna kuring, bau khas. sehari, konsitensi lembek, bau
Pasien BAB 1 kali sehari khas, warna kuning. Pasien

konsistensi padat, warna terpasang kateter.
coklat bau khas. pasien
terpasang kateter.
Pola aktivitas Pasien mengatakan ketika Pasien mengatakan ketika sehat,
dan latihan sehat, pasien dapat pasien dapat beraktivitas secara
beraktivitas secara mandiri mandiri tanpa dibantu. Saat
tanpa dibantu. Namun saat pasien sakit, pasien mengatakan
pasien sakit, pasien merasa badan nya terasa lemas
mengatakan merasa badan dan lesu. Untuk memenuhi
nya terasa lemas dan lesu. kebutuhan sehari-hari pasen
Untuk memenuhi kebutuhan membutuhkan bantuan dari
sehari-hari pasen keluarga dan tenaga kesehatan.
membutuhkan bantuan dari
keluarga dan tenaga
kesehatan.
Sosial Ekonomi Partisipan 1 merupakan Partisipan 2 merupakan
golongan menengah ke atas, golongan menengah ke bawah.
Biaya hidup klien masih Biaya hidup klien masih
ditanggung sendiri tanpa ditanggung oleh anak-anaknya.
meminta bantuan pada anak- Jaminan kesehatan
anaknya,saat ini biaya menggunakan BPJS kelas 1.
jaminan kesehatan
menggunakan Askes.
Pola bekerja Pasien mengatakan pekerjaan Pasien mengatakan pakerjaan
sehari-harinya seorang ibu sehari-harinya seorang asisten
rumah tangga. rumah tangga.
Pemeriksaan Pengukuran: Pengukuran:
Pemeriksaan fisik yang
fisik Pemeriksaan fisik yang
dilakukan pada tanggal 27 Mei
dilakukan pada tanggal 25
2017 pukul 09.00 WIB
Mei 2017 pukul 08.00 WIB
didapatkan, keadaan umum
didapatkan, keadaan umum

pasien dalam kondisi lemah, pasien dalam kondisi lemah,
kesadaran pasien Kompos kesadaran pasien Kompos
Mentis Kooperatif. TTV :TD Mentis Kooperatif. TTV:TD
140/100 mmHg, HR 100 x/I, 130/70 mmHg, HR 68 x/I, RR
RR 20 x/I, Suhu 36,7 21 x/I, Suhu 37,6 0C. Pada
0
C. Pada Mata jonjungtiva Mata konjungtiva anemis, mulut
anemis, mulut mukosa mulut mukosa mulut kering, bibir
kering. Pada abdomen saat tampak pecah-pecah, mulut
melakukan inspeksi ada bekas kurang bersih. Tidak ada
jahitan operasi ginjal sebelah distensi abdomen. Ekstremitas
kiri, tidak ada distensi atas terpasang IVFD NaCl 0,3
abdomen. Ekstremitas Atas %, tangan sebelah kiri tampak
terpasang IVFD NaCl 0,9 %, oedem. Kulit tampak kering dan
kulit tampak kering, akral mengkilap.
teraba hangat, CRT < 2 detik.
Ekstremitas Bawah akral
teraba hangat, CRT < 2 detik.
Tidak ada oedema.
Pemeriksaan Studi dokumentasi: Studi dokumentasi:
penunjang Berdasarkan hasil Berdasarkan hasil laboratorium
laboratorium kimia darah kimia darah pasien didapatkan
pasien didapatkan pada pada tanggal 26 Mei 2017.
tanggal 22 Mei 2017. Ureum Glukosa sewaktu 592 mg/dl,
darah 97 mg/dl (10,0-50,0), ureum darah mg/dl, 152 (10,0-
kreatinin darah 10,0 mg/dl 50,0) kreatinin darah 7,5 mg/dl
(0,6-1,1), kalium 5,4 Mmpl/L (0,6-1,1) globulin 3,2 g/dl (1,3-
(3,5-5,1), total protein 5,9 g/dl 2,7), total protein 5,5 g/dl (6,6-
(6,6-8,7), albumin 3,5 g/dl 8,7), albumin 2,3 g/dl(3,6-5,0).
(3,6-5,0) . Pada tanggal 29 Mei 2017,
ureum darah 59 mg/dl (10,0-

50,0), kreatinin darah 8,2 mg/dl
(0,6-1,1), As. urat 10,0 mg/dl
( 2,4-5,7).
Program Studi dokumentasi: Studi dokumentasi:
pengobatan Program pengobatan yang Program pengobatan yang
diberikan dokter: diberikan dokter kepada :
1 st/Diet RG II RP 48 gr, 1 st/ML RP 48gr DD 1700 Kkal,
IVFD East primer 500cc/24 IVFD Nacl 0,9 % 8 j/kolf, Inj.
jm, As. Folat1x5 mg, Bicnat Ceftriaxone 1x2 mg, Bicnat
3x500 j. 3x500 j, As. Folat 1x5 mg,
Osteocal 1x1000 j, Drip critisil
111, IVFD Nacl 3 %12
jam/kolf.
2. Diagnosa Keperawatan
Dalam diagnosa keperawatan peneliti mengangkat diagnosa pada pasien yaitu

sebagai berikut:
Tabel 4.2 Deskripsi Diagnosa Keperwatan
Partisipan 1 Partisipan 2
Setelah dilakukan pengkajian penelitis Setelah dilakukan pengkajian pada
mengangkat diagnosa keperawatan pertama kemudian mengelompokkan data,
yang ditemukan tanggal 25 Mei memvalidasi data dan menganalisa
2017,masalah keperawatan data, ditemukan masalah keperawatan
Ketidakefektifan perfusi jaringan renal Kelebihan volume cairan dan
berhubungan dengan penurunan suplai elektrolit berhubungan dengan
O2 dan nutrisi kejaringan sekunder penurunan haluan urin, kelebihan
terhadap penurunan COP. Berdasarakan asupan cairan dan natrium.
dengan data subjektif yang ditemukan yaitu Berdasarakan dengan data subjektif
pasien mengatakan badan terasa lemah, yang ditemukan yaitu, pasien

pasien mengatakan pinggangnya terasa mengatakan badan terasa lemas
nyeri, nyeri hilang timbul, skala nyeri 3, ,pasien mengatakan tangan sebelah
nyeri seperti seperti ditusuk dan ada rasa kiri bengkat, pasien mengatakan
kram pada sendi-sendi di lutut dan sering haus. Data objektif yang
pergelangan kaki, nyeri muncul saat ditemukan, pasien tampak lemah,
bangun tidur pada pagi hari. Data objektif mukosa tampak kering, bibir pecah-
yang didapat, pasien tampak lemah, Pasien pecah, tangan sebelah tampak
tampak meringis dan gelisah, terpasang oedema, terpasang IVFD Nacl 0,3 %
IVFD Nacl 0,9 % 12jm/kolf, Intake cairan 12jm/kolf, Intake 750 cc, Output 300
1000 cc, Output 350cc, Kr : 10,0 mg/dl, cc, Kr: 7,5 mg/dl, Ur: 156 mg/dl, vital
Ur: 97 mg/dl, vital sign TD: 140/100 sign TD : 130/70 mmHg, HR : 68 x/I,
mmHg, HR: 100x/I, RR: 20x/I, Suhu: RR : 21 x/I, Suhu :37,6 0C.
36,70c.
Masalah keperawatan yang ketiga
Masalah keperawatan yang ke dua yaitu, ditemukan, Ketidakseimbangan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari nutrisi kurang dari kebutuhan
kebutuhan tubuh berhubugan dengan tubuh berhubugan dengan dengan
dengan nausea, vomitus, mual dan nausea, vomitus, mual dan muntah,
muntah, gangguan metabolism protein, gangguan metabolism protein.
Berdasarkan data subjektifnya, pasien Berdasarkan data subjektifnya, pasien
mengatakan nafsu makan berkurang, mengatakan nafsu makan berkurang,
pasien mengatakan tenggorokan terasa pasien mengatakan tenggorokan terasa
kering, pasien mengatakan mengalami kering, pasien mengatakan mengalami
penurunan berat badan, pasien mengatakan penurunan berat badan BB saat sehat
berat badannya sebelum sakit 75 Kg. Data 62 Kg dan BB saat sakit 50 Kg. Data
Objektif yang di temukan, pasien tampak objektif ditemukan, pasien tampak
lemas, makanan yang disajikan habis ¼ lemas, makanan yang disajikan habis
porsi, konjungtiva anemis, mukosa kering, ¼ porsi, konjungtiva anemis, mukosa
diit yang diberikan 1 st/Diet RG II RP 48, kering, bb saat sakit 50 Kg, terpasang
BB saat sakit : 69 Kg, Kr : 10,0 mg/dl, Ur: IVFD Nacl 0,3 % 12jm/kolf Kr: 7,5

97 mg/dl, vital sign TD: 140/100 mmHg, mg/dl, Ur: 156 mg/dl, vital sign TD :
HR: 100x/I, RR: 20x/I, Suhu: 36,70c. 130/70 mmHg, HR : 68 x/I, RR : 21
x/I, Suhu :37,6 0C.
Masalah keperawatan yang ketiga yaitu,
Intoleransi aktivitas berhubungan Masalah keperawatan yang keempat
dengan badan keletihan, anemia, retensi yaitu, Intoleransi aktivitas badan
produk sampah, prosedur dialisis. Data keletihan, anemia, retensi produk
subjektif yang ditemukan, pasien sampah, prosedur dialisis. Data
mengatakan badanya terasa lesu dan lemas, subjektif yang ditemukan pasien
pasien mengatakan kepala terasa pusing, mengatakan badan masih terasa
pasien mengatakan lututnya terasa penat. lemah. Pasien mengatakan kepalanya
Pada data objektifnya ditemukan, pasien terasa berat dan pusing. Data objektif
tampak lesu dan lemas, pasien tampak yang ditemukan, pasien tampak
berbaring di tempat tidur, ADL dibantu lemah, ADL tampak dibantu oleh
keluarga. Kr : 10,0 mg/dl, Ur: 97 mg/dl, keluarga, terpasang IVFD Nacl 0,3 %
vital sign TD: 140/100 mmHg, HR: 12jm/kolf. Kr: 7,5 mg/dl, Ur: 156
100x/I, RR: 20x/I, Suhu: 36,70c. mg/dl, vital sign TD : 130/70 mmHg,
HR : 68 x/I, RR : 21 x/I, Suhu :37,6
0
C.
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan yang dilakukan pada kedua partisipan mengacu pada NIC
dan NOC. Berikut adalah rencana asuhan keperawatan pada kedua partisipan.
Berikut adalah rencana asuhan keperawatan pada kedua partisipan.
Tabel 4.3Deskripsi Intervensi keperawatan
Partisipan 1 Partsipan 2
Berdasarkan masalah keperawatan yang Berdasarkan masalah keperawatan
ditemukan pada pasien, maka diperlukan yang ditemukan pada pasien, maka
rencana keperawatan yang didalamnya diperlukan rencana keperawatan yang

terdapat tujuan dan kriteria hasil yang didalamnya terdapat tujuan dan
diharapkan dapat mengatasi masalah kriteria hasil yang diharapkan dapat
keperawatan. Pada masalah DX 1Rencana mengatasi masalah keperawatan. Pada
tindakan keperawatan yang akan dilakukan masalah DX 2 Rencana keperawatan
adalah Peripheral Sensation : Observasi adalah Fluid Management :
status hidrasi (kelembaban membran Pertahankan catatan intake dan output
mukosa, TD, dan keadekuatan dinding yang akurat, Pasang urin kateter jika
nadi), Monitor HMT, Ureum, albumin, diperlukan, Monitor vital sign, Kaji
total protein, serum osmolalitas dan urin, lokasi dan luas edema, Monitor
Observasi tanda-tanda cairan berlebih/ masukan makanan / cairan , Monitor
retensi (CVP menigkat, oedem, distensi status nutrisi, Observasi terhadap
vena leher dan asites), Pertahankan intake dehidrasi, kram otot dan aktivitas
dan output secara akurat, Monitor TTV. kejang.

keperawatan. Pada masalah DX 2 Rencana mengatasi masalah keperawatan. Pada
tindakan keperawatan yang akan dilakukan masalah DX 2 Rencana tindakan
adalah Nutritition Management : Kaji keperawatan yang akan dilakukan
adanya alergi makanan, Kolaborasi dengan adalah Nutritition Management : Kaji
ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori adanya alergi makanan, Kolaborasi
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien, dengan ahli gizi untuk menentukan
Yakinkan diet yang dimakan mengandung jumlah kalori dan nutrisi yang
tinggi serat untuk mencegah konstipasi, dibutuhkan pasien, Monitor adanya
Monitor adanya penurunan BB dan gula penurunan BB dan gula darah,
darah, Monitor turgor kulit, Monitor Monitor turgor kulit, Monitor
kekeringan, rambut kusam, total protein, kekeringan, rambut kusam, total

Hb dan kadar Ht, Monitor mual dan protein, Hb dan kadar Ht, Monitor
muntah, Monitor pucat, kemerahan, dan mual dan muntah, Monitor pucat,
kekeringan jaringan konjungtiva, Monitor kemerahan, dan kekeringan jaringan
intake nuntrisi, Informasikan pada klien konjungtiva, Monitor intake nuntrisi,
dan keluarga tentang manfaat nutrisi. Informasikan pada klien dan keluarga
tentang manfaat nutrisi.
keperawatan. Pada masalah DX 3 Rencana mengatasi masalah keperawatan. Pada
tindakan yang akan dilakukan adalah masalah DX 3 Rencana tindakan
adalah Energy Management : Monitor yang akan dilakukan adalah adalah
respon kardiorespirasi terhadap aktivitas Energy Management : Monitor respon
(takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, kardiorespirasi terhadap aktivitas
pucat, tekanan hemodinamik dan jumlah (takikardi, disritmia, dispneu,
respirasi), Monitor dan catat pola dan diaphoresis, pucat, tekanan
jumlah tidur pasien, Monitor lokasi hemodinamik dan jumlah respirasi),
ketidaknyamanan atau nyeri selama Monitor dan catat pola dan jumlah
bergerak dan aktivitas, Monitor intake tidur pasien, Monitor lokasi
nutrisi, Instruksikan pada pasien untuk ketidaknyamanan atau nyeri selama
mencatat tanda-tanda dan gejala kelelahan, bergerak dan aktivitas, Monitor intake
Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas nutrisi, Instruksikan pada pasien untuk
untuk mencegah kelelahan, Jelaskan pada mencatat tanda-tanda dan gejala
pasien hubungan kelelahan dengan proses kelelahan, Ajarkan tehnik dan
penyakit. manajemen aktivitas untuk mencegah
kelelahan, Jelaskan pada pasien
hubungan kelelahan dengan proses
penyakit.

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi dilakukan selama 5 hari untuk masing-masing partisipan.
Implementasi yang dilakukan disesuaikan dengan rencana asuhan keperawatan
yang telah dibuat. Berikut adalah implementasi yang dilakukan.
Tabel 4.4 Deskripsi Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan yang sudah Implementasi keperawatan yang sudah
dilakukan terhadap pasien sesuai dengan dilakukan terhadap pasien sesuai dengan
perencana keperawatan yang telah perencana keperawatan yang telah
disusun. Implementasi dilakukan selama disusun. Implementasi dilakukan
5 hari mulai tanggal 25 Mei 2017 selama 5 hari mulai tanggal 27 Mei
sampai dengan 29 Mei 2017. Diagnosa 2017 sampai dengan 31 Mei 2017. DX
Keperawatan DX 1: Mengobservasi 1: Mencatat intake dan output,
status hidrasi kelembaban membran Memonitor vital sign, Mengkaji lokasi
mukosa, TD, Memonitor hasil labor dan luas edema, Memonitor masukan
ureum, albumin, total protein, makanan / cairan , Memonitor status
Mengobservasi tanda-tanda cairan nutrisi, Mengobservasi terhadap
berlebih/ retensi, oedem, distensi vena dehidrasi, kram otot dan aktivitas
leher dan asites, Memonitor dan kejang.
menghitung intake dan output, Monitor
TTV. Diagnosa Keperawatan DX 2 : Mengkaji
adanya alergi makanan, Memonitor
Diagnosa Keperawatan DX 2 : Mengkaji
adanya penurunan BB dan gula darah,
adanya alergi makanan, Memonitor
Mengingatkan dan menjadwalkan
adanya penurunan BB dan gula darah,
pengobatan dan tindakan tidak selama
Mengingatkan dan menjadwalkan
jam makan, Memonitor turgor kulit,
pengobatan dan tindakan tidak selama
Memonitor total protein, Hb dan kadar
jam makan, Memonitor turgor kulit,
Ht, Memonitor mual dan muntah, pucat,

Memonitor total protein, Hb dan kadar kemerahan, dan kekeringan jaringan
Ht, Memonitor mual dan muntah, pucat, konjungtiva, Memonitor intake nuntrisi,
kemerahan, dan kekeringan jaringan Menjelaskan dan informasikan pada
konjungtiva, Memonitor intake nuntrisi, klien dan keluarga tentang manfaat
Menjelaskan dan informasikan pada nutrisi.
klien dan keluarga tentang manfaat
nutrisi. Diagnosa Keperawatan DX 3 : Mencatat
dan memonitor dan catat pola dan
Diagnosa Keperawatan DX 3 : Mencatat
jumlah tidur pasien, Memonitor lokasi
dan memonitor dan catat pola dan jumlah
ketidaknyamanan atau nyeri selama
tidur pasien, Memonitor lokasi
bergerak dan aktivitas, Memonitor
ketidaknyamanan atau nyeri selama
intake nutrisi, Monitor pemberian dan
bergerak dan aktivitas, Memonitor intake
efek samping obat depresi, ,
nutrisi, Monitor pemberian dan efek
Mengajarkan tehnik dan manajemen
samping obat depresi, , Mengajarkan
aktivitas untuk mencegah kelelahan,
tehnik dan manajemen aktivitas untuk
Menjelaskan pada pasien hubungan
mencegah kelelahan, Menjelaskan pada
kelelahan dengan proses penyakit.
pasien hubungan kelelahan dengan
proses penyakit.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dilakukan setiap hari selama 5 hari. Berikut adalah hasil evaluasi yang
dilakukan pada kedua partisipan.
Tabel : 4.5 Deskripsi Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan yang dilakukan Evaluasi pada masalah keperawatan DX
selama 5 hari pada tanggal 25 Mei – 29 1, didapatkan hasil evaluasi: pasien
Mei 2017 terhadap partisipan 1 mengatakan badan terasa lemas, pasien
digunakan metode SOAP untuk mengatakan ada rasa mual. Pasien
mengetahui keefektifan hasil tindakan tampak lemah, tampak oedema di tangan
keperawatan yang sudah dilakukan sebelah kiri, TD : 120/90mmHg, Nadi :
teradap klien. Evaluasi pada masalah 80 kali/menit, Suhu : 36,80C,
keperawatan DX 1, didapatkan hasil Pernapasan : 24 kali/menit, Input yang
evaluasi pada hari ke 4 tanggal 28 Mei didapat kan dari oral 600 cc, input yang
2017: pasien mengatakan nyeri diarea didapatkan dari parenteral 500 cc, input
sekitar pingganng sudah berkurang, cairan 1100cc, urin 500 cc. Masalah
pasien mengatakan mengatakan keperawatan Kelebihan volume cairan
badannya lemas pasien tampak lemah, dan elektrolit berhubungan dengan
TTV pasien yaitu TD: 120/70 mmHg, penurunan haluan urin, kelebihan
HR : 90 x/i, RR : 18 x/i, S : 36,2 0C. asupan cairan dan natrium belum
Masalah keperawatan ketidakefektifan teratasi, intervensi dilanjutkan, dengan
perfusi jaringan renal berhubungan memertahankan catatan intake dan
dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi output yang akurat, Memonitor status
kejaringan sekunder terhadap penurunan nutrisi, Memonitor elektrolit, Monitor
COP belum teratasi, intervensi tanda dan gejala dari odema.
dilanjutkan dengan, mengobservasi
terhadap dehidrasi, kram otot dan Setelah dilakukan evaluasi pada

aktivitas kejang, memonitor tanda-tanda diagnosa keperawatan DX 2. ,
vital, kreatinin, ureum, albumin, total didapatkan hasil evaluasi pada hari ke 5
protein,. tanggal 31 Mei 2017: pasien masih
mengatakan nafsu makan baik, pasien
Setelah dilakukan evaluasi pada masih mengatakan mual muntah sudah
diagnosa keperawatan DX 2. , berkurang, pasien mengatakan badan
didapatkan hasil evaluasi: pasien masih masih terasa lemas. Pasien tampak
mengatakan tidak mafsu makan, pasien lemah, makanan habis 1/2 porsi,
masih mengatakan mual, pasien konjungtiva tampak anemis, Hb 11,6
mengatakan badan masih terasa lemas. g/dl. Masalah keperawatan
Pasien tampak lemah, makanan habis 2- Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
3 sendok makan, konjungtiva tampak kebutuhan tubuh berhubugan dengan
anemis, Hb 11,6 g/dl. Masalah dengan nausea, vomitus, mual dan
keperawatan Ketidakseimbangan nutrisi muntah, gangguan metabolism protein
kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan belum teratasi, intervensi dilanjutkan,
dengan dengan nausea, vomitus, mual memonitor mual dan muntah, memonitor
dan muntah, gangguan metabolism pucat, kemerahan, dan kekeringan
protein belum teratasi, intervensi jaringan konjungtiva, memonitor intake
dilanjutkan, memonitor mual dan nuntrisi.
muntah, memonitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan konjungtiva, Setelah dilakukan implementasi pada
memonitor intake nuntrisi. diagnosa keperawatan DX 3, didapatkan
hasil evaluasi : pasien mengatkan
Setelah dilakukan implementasi pada badanya terasa lemas, pasien
diagnosa keperawatan DX 3, didapatkan mengatakan kepala tersa sakit dan berat.
hasil evaluasi : pasien mengatkan Pasien tampak lemas, Kesadarannya
badanya terasa lemas, pasien compos mentis, GCS 15, TTV pasien
mengatakan kepalanya pusing. Pasien yaitu : TD : 120/90mmHg, Nadi : 80
tampak lemas, Kesadarannya compos kali/menit, Suhu : 36,80C. Masalah
mentis, GCS 15, TTV pasien yaitu : TD: keperawatan Intoleransi aktivitas badan

120/70 mmHg, HR : 90 x/i, RR : 18 x/i, keletihan, anemia, retensi produk
0
S : 36,2 C. Masalah keperawatan sampah, prosedur dialysis belum teratasi.
Intoleransi aktivitas badan keletihan, Intervensi dilanjutkan Monitor intake
anemia, retensi produk sampah, prosedur nutrisi, memonitor vital sign.
dialysis belum teratasi. Intervensi
dilanjutkan Monitor intake nutrisi,
memonitor vital sign.
C. Pembahasan
Pada BAB ini peneliti akan membahas kesinambungan antara teori dengan laporan
kasus asuhan keperawatan pada partisipan 1 (Ny. J) dan partisipan 2 (Ny. F)
dengan CKD stg V dilakukan pada tanggal 25 – 31 Mei 2017. Kegiatan yang
dilakukan meliputi pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
1. Pengkajian Keperawatan
Partisipan 1 dan 2 sama-sama berjenis kelamin perempuan, masing-masing
berumur 58 tahun dan 56 tahun. Menurut United States Renal Data System
(USRDS, 2014) prevalensi CKD pada usia 65-74 tahun adalah 7,2% dan pada usia
lebih dari 85 tahun adalah 17%. Sedangkan data yang di peroleh program
Indonesian Renal Registry (2014) kelompok usia terbanyak sebanding antara
usia 45 – 54 tahun dan 55 – 64 tahun. Dalam teori Suryadi mengatakan (2012)
pertambahan usia akan mempengaruhi anatomi, fisiologi dan sitologi pada
ginjal. Setelah usia 30 tahun, ginjal akan mengalami atrofi dan ketebalan
korteks ginjal akan berkurang sekitar 20% setiap dekade. Perubahan lain yang
akan terjadi seiring dengan bertambahnya usia berupa penebalan membrane
basal glomerulus, ekspansi mesangium glomerular dan terjadinya deposit
protein matriks ekstraseluler sehingga menyebabkan glomerulosklerosis.
Menurut analisa peneliti usia merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi

kesehatan seseorang dikarenakan berkurangnya daya tahan tubuh dan
menurunnya kemampuan fungsi organ.
2. Keluhan Utama
Pada keluhan utama, partisipan 1 datang dengan keluhan sulit mengeluarkan
BAK sejak hari jum’at sejak 4 hari sebelum dibawa ke rumah sakit. Menurut
teori Subianto dalam (Brunner, 2001 : 1448 2009) fungsi renal menurun,
produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam
urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem
tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin
berat. Sedangkan keluhan utama pada partisipan 2 datang dengan penurunan
kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan kejang dua kali.
Menurut teori Lyndo (2014) stadium ketiga (gagal ginjal) uremia terjadi
bersama dengan penurunan keluaran urine, peningkatan penumpukan limbah
metabolik, dan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit serta asam-basa.
Gejala yang timbul antara lain mual, muntah, nafsu makan berkurang, sesak
nafas, pusing, sakit kepala, air kemih berkurang, kurang tidur, kejang kejang
dan akhirnya terjadi penurunan kesadaran sampai koma.
Menurut analisa peneliti keluhan utama yang dirasakan antara kedua partisipan
dikarenakan, gangguan fungsi ginjal yang menyebabkan kemampuan tubuh
gagal untuk mempetahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun
elektrolit, sehingga timbul gejala uremia yaitu retensi urea dan sampah nitrogen
lain dalam darah.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada saat dilakukan pengkajian pada partisipan 1 pasien mengatakan nyeri
pada pinggang. Nyeri hilang timbul, skala nyeri 3, nyeri seperti seperti ditusuk
dan ada rasa kram pada sendi-sendi kaki, nyeri muncul saat bangun tidur pada
pagi hari. Sedangkan keluhan ini tidak ditemukan pada partisipan 2. Pada

partisipan 2 terjadi oedema di tangan sebelah kiri. Menurut teori Horne, M
(2009) bengkak disebabkan akibat kegagalan ginjal untuk mengekskresikan
cairan sehingga cairan tetap menumpuk di semua rongga yang ada di tubuh
manusia , akibat pertambahan volume cairan intertisial.
Keluhan lainnya seperti nafsu makan menurun, ada rasa mual dan muntah
disertai badan terasa lemas. hal ini diakibatkan oleh penumpukan limbah
dalam darah atau yang disebut dengan uremia, terjadi karena fungsi ginjal
yang tidak dapat pulih dimana kemampuan ginjal untuk mempertahankan
keseimbangan metabolic, dan cairan serta elektrolit terganggu (Bruner &
Suddart, 2009). Sedangkan menurut teori Suwitra (2014) mengatakan , LFG
sebesar 30% mulai timbul keluhan pada pasien seperti, nokturia, badan lemah,
mual, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan. Setelah kadar LFG
dibawah 30% pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata
seperti, anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan
kalsium, gangguan keseimbangan elektrolit. Menurut analisa peneliti hal ini
terjadi akibat ginjal yang gagal menjalankan fungsinya untuk menyaring darah
dan memproduksi urin, akibatnya air tertahan di dalam tidak dapat keluar dan
menimbulkan bengkak/oedema.
4. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pada riwayat kesehatan dahulu, partisipan 1 mengatakan bahwa pasien pernah
dirawat di Rumah Sakit Ahmad Muchtar Bukittinggi untuk dilakukan operasi
ginjal sebelah kiri pada bulan Desember tahun 1989, diketahui hasil USG
bahwa pada ginjal sebelah kirinya terjadi pengecilan akibat kista.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2014 menyebutkan bahwa
penyebab gagal ginjal di Indonesia diantaranya adalah glomerulonefritis
46.39%, DM 18.65% sedangkan obstruksi dan infeksi sebesar 12.85% dan
hipertensi 8.46% sedangkan penyebab lainnya 13,65% (Drakbar, 2008).
Menurut analisa peneliti penyebab terjadinya penyakit CKD yang disebabkan

oleh kista yang dirasakan oleh partisipan 1adalah pola hidup yang kurang
sehat, seperti kurangnya berolah raga dan meng konsumsi minuman berperasa
dan bersuplemen. Dalam penelitian
Pada riwayat kesehatan dahulu pada partisipan 2, sebelumnya pasien

mengatakan pernah dirawat di Rumah Sakit Tentara Reksodiwiryo Tk. III B,
dengan penyakit diabetes mellitus tipe 2 sejak 8 tahun yang lalu. Pasien
mengatakan mendapat pengobatan metformin 3 kali sehari, tetapi sudah dua
minggu pasien mengatakan tidak mengkonsumsi Oral Anti Diabetes (OAD).
Berdasarkan laporan dari United States Renal Data System (USRDS) tahun
2009 sekitar 50% penderita gagal ginjal stadium akhir adalah pasien dengan
diabetes . Menurut penelitian Rivandi (2015) 30-40% penderita DM tipe1 dan
20-30% penderita DM tipe 2 akan menderita nefropati diabetik suatu saat
yang dapat berakhir dengan keadaan gagal ginjal. Menurut peneliti pasien
yang mempunyai riwayat penyakit diabetes memiliki resiko lebih besar karena
diabetes mellitus sering disebut sebagai the great imitator, terjadinya
peningkatan glukosa yang terlalu tinggi dalam darah dapat merusak sistem
penyaring di ginjal sehingga fungsi ginjal untuk menyaring kotoran sisa-sisa
metabolisme tubuh akan terganggu.
5. Pemeriksaan Fisik
Hasil pemeriksaan fisik, pada partisipan 1, saat dilakukan pemeriksaan,
keadaan umum pasien dalam kondisi lemah, kesadaran pasien Compos
Mentis. TTV :TD 140/100 mmHg, HR 100 x/I, RR 20 x/I, Suhu 36,7 0C.
Pemeriksaan fisik pada mata konjungtiva didapatkan anemis. Menurut
Menurut Smeltzer (2000) di dalam (Haryono, 2013) anemia pada pasien CKD,
adalah akibat dari penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah
merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi. Pada mulut mukosa mulut
kering, saat melakukan inspeksi abdomen ada bekas jahitan operasi ginjal
sebelah kiri. Kulit tampak kering, tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT <

2 detik. Pada partisipan 2, saat dilakukan pemeriksaan pada Ny. F, keadaan
umum pasien dalam kondisi lemah, kesadaran pasien Compos Mentis.
TTV:TD 130/70 mmHg, HR 68 x/I, RR 21 x/I, Suhu 37,6 0C. Kepala/Rambut
kebersihan rambut kurang. Mata konjungtiva anemis. Pada mulut mukosa
mulut kering, bibir tampak pecah-pecah, mulut kurang bersih, tangan sebelah
kiri tampak uedema. Menurut peneliti dari hasil pemeriksaan fisik kedua
partisipan didapatkan hasil pemeriksaan pada mukosa tampak kering, bibir
pecah-pecah hal ini disebabkan, mukosa rongga mulut penderita gagal ginjal
sering terlihat lebih pucat. Hal ini disebabkan karena pengaruh anemia dari
penderita tersebut dan kondisi ini disebut pallor. Gejala lain yang sering
terlihat adalah warna kemerahan pada mukosa akibat deposit beta-carotene.
6. Pemeriksaan Penunjang
Pada hasil laboratorium pada partisipan 1 menunjukkan, ureum darah 97
mg/dl, kreatinin darah 10,0 mg/dl, kalium 5,4 Mmpl/L mengalami
peningkatan, total protein 5,9 g/dl, albumin 3,5 g/dl. Sedangkan pada
partisipan 2 Glukosa sewaktu 592 mg/dl, ureum darah mg/dl, 152 kreatinin
darah 7,5 mg/dl, globulin 3,2 g/dl mengalami peningkatan, total protein 5,5
g/dl, albumin 2,3 g/dl, mengalami penurunan. Pada tanggal 29 Mei 2017,
ureum darah 159 mg/dl, kreatinin darah 8,2 mg/dl, As. urat 10,0 mg/dl masih
mengalami peningkatan. Menurut teori Davit, R (2005) kreatinin merupakan
produk sisa dari perombakan kreatinin fosfat yang terjadi di otot. Kreatinin
adalah zat racun di dalam darah, terdapat pada seseorang yang mengalami
chronic kidney disease (CKD). Kadar kreatinin pada seseorang maksimal 1,6
mg/dl. Sedangkan menurut penelitian Loho (2016) umumnya pada CKD
terjadi peningkatan kadar ureum dan mengakibat-kan terjadinya uremia yaitu
suatu sindrom klinik yang terjadi pada semua organ akibat meningkatnya
kadar ureum. Dalam proses katabolisme, protein dipecah menjadi asam amino
dan deaminasi ammonia yang selanjutnya disintesis menjadi urea.
Peningkatan kadar ureum bergantung pada tingkat laju filtrasi glomerulus

(LFG). Pada penurunan LFG (<15ml/mnt) dapat terjadi gagal ginjal dan
uremia. Hasil pemeriksaan laboratorium dari 35 pasien yang terdiagnosis
penyakit ginjal kronik stadium 5 non dialisis memperlihatkan peningkatan
kadar ureum serum (100%).
7. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan pengkajian dan observasi yang dilakukan peneliti terhadap
partisipan 1 dan partisipan 2 ditemukan beberapa masalah keperawatan yang
muncul, pada partisipan 1 ditemukan masalah yaitu : Ketidakefektifan perfusi
jaringan renal berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi
kejaringan sekunder terhadap penurunan COP, Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan dengan dengan nausea, vomitus,
mual dan muntah, gangguan metabolism protein, Intoleransi aktivitas badan
keletihan, anemia, retensi produk sampah, prosedur dialisis. Sedangkan pada
partisipan 2 ditemukan masalah keperawatan yaitu : Kelebihan volume cairan
dan elektrolit berhubungan dengan penurunan haluan urin, kelebihan asupan
cairan dan natrium, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubugan dengan dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan
metabolism protein, Intoleransi aktivitas badan keletihan, anemia, retensi
produk sampah, prosedur dialisis.
Berdasarkan data pengkajian dan observasi pada partisipan 1 peneliti

merumuskan diagnosa keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan renal
berhubungan dengan penurunan suplai O2, ditandai dengan data subjektif
pasien mengatakan badan terasa lemah, pasien mengatakan pinggangnya
terasa sakit dan sendi-sendinya terasa sakit. Data objektif yang didapatkan
pasien tampak lemah, Kreatinin : 10,0 mg/dl, Ureum: 97 mg/dl, vital sign TD:
140/100 mmHg, HR: 100x/I, RR: 20x/I, Suhu: 36,7 0c. Maka peneliti
merumuskan prioritas masalah keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan

renal berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi kejaringan
sekunder terhadap penurunan COP.
Peneliti menegakkan diagnosa keperawatan hampir sama antara kedua

partisipan, tetapi pada partisipan 2 peneliti menegakkan diagnosa keperawatan
utama adalah kelebihan volume cairan. Diagnosa ini tidak peneliti tegakkan
pada partisipan 1, karena tidak ditemukannya data yang mendukung untuk
ditegakannya diagnosa tersebut. Peneliti merumuskan diagnosa keperawatan
kelebihan volume cairan, Alasan diagnosa ini ditegakkan , karena penulis
menemukan data subjektif klien ditandai dengan data subjektif pasien
mengatakan badan terasa lemas, pasien mengatakan sering haus, pasien
mengatakan tangan sebelah kiri bengkak. Data objektif yang ditemukan,
pasien tampak lemah, mukosa tampak kering, tangan sebelah kiri tampak
oedema, Intake 750 cc, Output 300 cc, Kreatinin: 7,5 mg/dl, Ureum: 156
mg/dl, vital sign TD : 130/70 mmHg, HR : 68 x/I, RR : 21 x/I, Suhu :37,6 0C.
Pada kasus yang dialami partisipan 2 terjadi kelelebihan volume cairan
kondisi dimana ketika individu mengalami atau beresiko mengalami kelebihan
beban cairan intraseluler atau intertisial (Carpenito, 2009). Batasan
karakteristik diagnosa ini menurut NANDA (2015) adalah gangguan
elektrolit, perubahan tekanan darah, edema, oliguria, perubahan berat jenis
urin dan penambahan berat badan dalam waktu singkat.
Peneliti memperioritaskan masalah keperawatan kelebihan volume cairan dan

elektrolit berhubungan dengan penurunan haluan urin, kelebihan asupan
cairan dan natrium, dengan alasan mengacu pada pengertian chronic kidney
disease (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dimana
kemampuan tubuh tersebut gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbanagn cairan dan elektrolit (Berkowitz, 2012).
Diagnosa yang kedua yang ditemukan pada kedua partisipan yaitu

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan metabolism protein.
Tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada pasien CKD, pada
gastrointestinal terjadi, anoreksia, nausea, dan vomitus, yang berhubungan
dengan gangguan metabolisme protein di dalam usus, terbentuknya zat-zat
toksik akibat metabolisme bakteri usus seperti ammonia dan motil guanidin,
serta sembabnya mukosa usus (Zulkhair, 2005).
Data subjektif yang didapatkan yaitu pasien mengatakan nafsu makan

menurun, pasien mengatakan hanya menghabiskan 1/4 porsi diet yang
dinerikan rumah sakit, pasien mengatakan berat badannya turun, pasien
mengatakan badannya terasa lemah. Data objektif yang didapatkan pasien
tampak pucat, konjungtiva tampak anemis, mukosa tampak kering . Hal ini
sesuai dengan batasan karakteristik NANDA dengan diagnosa
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dimana batasan
karakteristiknya yaitu barat badan turun 20 % atau lebih dibawah rentang
berat badan normal, kurang minat padamakanan, membrane mukosa pucat.
Diagnosa yang terakhir yang ditemukan pada kedua partisipan yaitu

intoleransi aktivitas badan keletihan, anemia, retensi produk sampah, prosedur
dialysis. Tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada pasien CKD adalah
pada syaraf dan otot yaitu :1) Miopati , 2) Kelemahan dan hipertrofi otot-otot
terutama otot-otot ekstrimitas proksimal, 3) Ensefalopati metabolik Lemah,
tidak biasa tidur, gangguan konsentrasi, tremor, asteriksis, mioklonus, kejang ,
4) Burning feet syndrome Rasa semutan dan seperti terbakar, terutama
ditelapak kaki, 5) Restless leg syndrome Pasien merasa pegal pada kakinya
sehingga selalu digerakkan (Zulkhair, 2005).
Data subjektif yang didapatkan, pasien mengatakan badan terasa lemah dan
lesu, pasien mengtakan kepala terasa pusing. Sedangkan data objektif yang
didapatkan pasien tampak lemah, pasien tambak berbaring di tempat tidur,

ADL pasien dibantu oleh keluarga. ini sesuai dengan batasan karakteristik
NANDA dimana batasan karakteristiknya yaitu menyatakan merasa letih,
menyatakan merasa lemah.
8. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang
ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri dari Nursing
Interventions Classification (NIC) dan Nursing Outcomes Classification
(NOC). Perencanaan tindakan keperawatan pada kasus pasien didasarkan pada
tujuan intervensi masalah keperawatan yaitu Kelebihan volume cairan dan
elektrolit berhubungan dengan penurunan haluan urin, kelebihan asupan
cairan dan natrium, Ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan
dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap
penurunan COP, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubugan dengan dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan
metabolism protein, Intoleransi aktivitas badan keletihan, anemia, retensi
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk partisipan 1 dengan

diagnosa pertama yaitu ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan
dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap
penurunan COP . Peripheral Sensation : Observasi status hidrasi
(kelembaban membran mukosa, TD, dan keadekuatan dinding nadi), Monitor
ureum, albumin, total protein, serum osmolalitas dan urin, Observasi tanda-
tanda cairan berlebih/ retensi (CVP menigkat, oedem, distensi vena leher dan
asites), Pertahankan intake dan output secara akurat, Monitor TTV.
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa pertama pada

partisipan 1 yaitu kelebihan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan
penurunan haluan urin, kelebihan asupan cairan dan natrium Fluid
Management : Pertahankan catatan intake dan output yang akurat, Pasang urin

kateter jika diperlukan, Monitor vital sign, Kaji lokasi dan luas edema,
Monitor masukan makanan / cairan , Monitor status nutrisi, Observasi
terhadap dehidrasi, kram otot dan aktivitas kejang. Tujuan dari intervensi ini
adalah untuk mengetahui balance cairan seimbang, dengan kriteria hasil :
Haluaran urin normal, natrium dalam batas normal.
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan dengan
dengan nausea, vomitus, mual dan muntah Nutritition Management : Kaji
adanya alergi makanan, Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien, Yakinkan diet yang
dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi, Monitor
adanya penurunan BB dan gula darah, Monitor turgor kulit, Monitor
kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht, Monitor mual dan
muntah, Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva,
Monitor intake nuntrisi, Informasikan pada klien dan keluarga tentang
manfaat nutrisi. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk mengontrol mual dan
muntah pada pasien dan memberikan kenyamanan fisik pada pasien.
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnose yang terakhir

pada kedua partisipan dan partisipan 2 yaitu, intoleransi aktivitas
berhubungan dengan badan keletihan, anemia, retensi produk sampah,
prosedur dialisis. Rencana tindakan yang akan dilakukan adalah adalah
Energy Management : Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas
(takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat, tekanan hemodinamik dan
jumlah respirasi), Monitor dan catat pola dan jumlah tidur pasien, Monitor
lokasi ketidaknyamanan atau nyeri selama bergerak dan aktivitas, Monitor
intake nutrisi, Instruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-tanda dan gejala
kelelahan, Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk mencegah
kelelahan, Jelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan proses penyakit.
Menurut peneliti dalam penyusunan rencana yang akan dilakukan pada kedua

partisipan, tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus yang ditemukan
dalam penetapan intervensi yang akan dilakukan. Penyusunan perencanaan
keperawatan peneliti susun berdasarkan prioritas kebutuhan yang paling
mendasar yang dibutuhkan oleh pasien dalam upaya pemulihan derajat
kesehatan pasien.
9. Implementasi Keperawatan
Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan tindakan yang
telah direncanakan sebelumnya. Implementasi keperawatan yang dilakukan
pada partisipan 1 dimulai pada tanggal 25 Mei – 29 Mei 2017, sedangkan pada
partisipan 2 implementasi keperawatan dilakukan pada tanggal 27 Mei - 31
Mei 2017.
Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan tindakan yang

telah direncanakan. Peneliti melakukan penelitian pada shift pagi, Adanya
keterbatasan peneliti dalam melakukan implementasi sehingga peneliti
melakukan implementasi dengan waktu 1x24 jam selama 5x pertemuan.
Implementasi yang dilakukan pada –pasien hanya berhubungan dengan
tujuan untuk tercapainya pemecahan masalah keperawatan pada pasien
dengan kasus CKD. Implementasi untuk diagnosa Ketidakefektifan perfusi
jaringan renal berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi
kejaringan sekunder terhadap penurunan COP: Mengobservasi status hidrasi,
kelembaban membran mukosa, TD, Memonitor hasil labor ureum, albumin,
total protein, Mengobservasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi, oedem,
distensi vena leher dan asites, Memonitor dan menghitung intake dan output,
Monitor TTV.
Implementasi keperawatan untuk diagnosa keperawatan Kelebihan volume

cairan dan elektrolit berhubungan dengan penurunan haluan urin, kelebihan
asupan cairan dan natrium: Mencatat intake dan output, Memonitor vital sign,
Mengkaji lokasi dan luas edema, Memonitor masukan makanan / cairan ,

Memonitor status nutrisi, Mengobservasi terhadap dehidrasi, kram otot dan
aktivitas kejang.
Implementasi keperawatan untuk diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan berhubugan dengan dengan nausea, vomitus, mual dan
muntah, gangguan metabolism protein: Mengkaji adanya alergi makanan,
Memonitor adanya penurunan BB dan gula darah, Memonitor turgor kulit,
Memonitor total protein, Hb dan kadar Ht, Memonitor mual dan muntah,
pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva, Memonitor intake
nuntrisi, Menjelaskan dan informasikan pada klien dan keluarga tentang
manfaat nutrisi. Perbedaan implementasi antara partisipan 1 dan partisipan 2
adalah pada partisipan 2 dilakukan tindakan memonitor kadar glukosa darah,
memberikan insulin sesuai resep dokter 15 menit sebelum makan (Nevorapid
3x6 iu).
Implementasi keperawatan untuk diagnosa yang terakhir pada partisipan 1dan

partisipan 2 untuk diagnosa intoleransi aktivitas badan keletihan, anemia,
retensi produk sampah, prosedur dialisis: Mencatat dan memonitor dan catat
pola dan jumlah tidur pasien, Memonitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri
selama bergerak dan aktivitas, Memonitor intake nutrisi, Monitor pemberian
dan efek samping obat depresi, , Mengajarkan tehnik dan manajemen aktivitas
untuk mencegah kelelahan, Menjelaskan pada pasien hubungan kelelahan
dengan proses penyakit.
10. Evaluasi Keperawatan

Menurut Hidayat (2009) evaluasi keperawatan merupakan tahapan terakhir
dalam proses asuhan keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh
mana keberhasilan rencana asuhan keperawatan yang telah disusun. Evaluasi
yang dilakukan selama 5 hari pada kedua partisipan tidaklah sama. Pada
partisipan 1 hasil evaluasi pada hari ke 5 didapatkan pada masalah

keperawatan Ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan dengan
penurunan suplai O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap penurunan COP.
Evaluasi yang didapatkan pada tanggal 28 Mei 2017 pada hari keempat,
menunjukkan pasien mengatakan tidak merasa nyeri diarea pinggangnya
tetapi badan masih terasa lemah.
Evaluasi yang didapatkan pada partisipan 2 tanggal 31 Mei 2017, dengan

masalah kelebihan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan
penurunan haluan urin, kelebihan asupan cairan dan natrium, evaluasi yang di
dapatkan pada hari kelima pasien mengatakan tangan sebelah kiri masih
bengkak ditandai dengan tekanan darah TD : 120/90mmHg, nadi 80 kali per
0
menit, pernafasan 20 kali per menit, suhu 36,8 celcius. Input yang didapat
kan dari oral 600 cc, input yang didapatkan dari parenteral 500 cc, input cairan
1100. Urin 500 cc. hal ini menyatakan masalah keperawatan belum teratasi
karena didapatkan data subjektif dan objektif belum mencapai kriteria hasil
yang telah diharapkan. Hal ini disebabkan gangguan fungsi renal yang
progresif dimana kemampuan tubuh tersebut gagal untuk mempertahankan
metabolism dan keseimbangan cairan dan elektrolit (Berkouwitz, 2012).
Evaluasi keperawatan yang didapatkan pada diagnosa ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dengan nausea,
vomitus, mual dan muntah, gangguan metabolism protein pada tanggal 31 Mei
2017, pada partisipan 2 menunjukkan bahwa setelah dilakukan tindakan
keperawatan, partisipan 2 mengatakan nafsu makan masih baik dan walaupun
tidak menghabiskan diet yang diberikan oleh rumah sakit. Evaluasi
keperawatan yang didapatkan pada diagnosa intoleransi aktivitas, pasien
mengatakan badan masih lemah, pasien tampak hanya berbaring di tempat
tidur. Hal ini menunjukkan tujuan yang diinginkan belum tercapai dan pada
hari ke-5 implementasi untuk diagnosa ini dihentikan karena partisipan 1 dan
partisipan 2 dipulangkan oleh dokter berdasarkan permintaan keluarga.

Dirschange planning yang akan dilakukan untuk diagnosa intoleransi aktivitas
adalah Monitor intake nutrisi, Instruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-
tanda dan gejala kelelahan, Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk
mencegah kelelahan dan aktivitas ringan sambil istirahat.
Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan peneliti tidak mengalami hambatan

dalam pelaksanaan tindakan mandiri hal ini karena kerja sama yang baik
dengan perawat ruangan dan mahasiswa yang sedang berdinas di ruangan.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada partisipan 1 (Ny. J) dan
partisipan 2 (Ny. F) di IRNA Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr.
M.Djamil Padang didapatkan kesimpulan sebagai berikut:
1. Hasil pengkajian yang didapatkan dari kedua partisipan menunjukkan adanya

persamaan dan perbedaan tanda gejala yang dirasakan oleh kedua partisipan.
Saat dilakukan pengkajian hasil yang didapatkan pada partisipan 1 dan
partisipan 2 dengan kasus CKD stg V. Persamaan yang dimiliki antara kedua
partisipan adalah, partisipann 1 dan partisipan 2 mengatakan nafsu makan
berkurang, ada rasa mual dan badan terasa lemas. Perbedaan yang ditemukan
pada partisipan 1, mengatakan nyeri pada pinggang sementara keluhan yang
dialami oleh partisipan 1 tidak dialami partisipan 2. Sedangkan pada partisipan
2, mengatakan bengkak pada tangan sebelah kiri, dan keluhan ini juga tidak
ditemukan pada partisipan 1.
2. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada partisipan 1 adalah
Ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan dengan penurunan suplai
O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap penurunan COP,
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan dengan
dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan metabolism protein,
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan badan keletihan, anemia, retensi
produk sampah, prosedur dialisis. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada
partisipan 2 Kelebihan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan
penurunan haluan urin, kelebihan asupan cairan dan natrium,
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan dengan
dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan metabolism protein,
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan badan keletihan, anemia, retensi
3. Rencana asuhan keperawatan yang dilakukan pada partisipan 1 terdiri dari
Peripheral Sensation : Circulation status, Electrolite and Acid Base Balance,
Fluid Balance, Hidration, Tissue Prefusion : renal, Urinari elimination.

Nutritition Management : Nutritional status: Adequacy of nutrient, Nutritional
Status : food and Fluid Intake, Weight Control dan Energy Management :
Activity Tollerance, Energy Conservation, Nutritional Status: Energy. Pada
partisipan 2 terdiri dari Fluid Management : Electrolit and acid base balance,
Fluid balance, Hydration. Nutritition Management : Nutritional status:
Adequacy of nutrient, Nutritional Status : food and Fluid Intake, Weight
Control dan Energy Management : Activity Tollerance, Energy Conservation,
Nutritional Status: Energy.
4. Implementasi yang telah dilakukan peneliti untuk mengatasi masalah yang
dihadapi pasien sudah sesuai dengan intervensi yang sudah direncanakan.
Implementasi yang dilakukan pada partisipan 1 dari tanggal 25 sampai dengan
tanggal 29 Mei 2017 adalah Peripheral Sensation , Nutritition Management,
Energy Management. Sementara untuk partisipan II implementasi dilakukan
tanggal 27 sampai dengan 31 Mei 2017 adalah Fluid Management, Nutritition
Management, Energy Management.
5. Hasil evaluasi yang didapatkan selama 5 hari yaitu tanggal 25 sampai dengan
29 Mei 2017 untuk partisipan 1 dan tanggal 27 sampai dengan 31 Mei 2017
adalah pada partisipan 1 masalah keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan
renal pada hari ke-4 teratasi sebagian, sedangkan dua masalah keperawatan
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh intoleransi aktivitas
belum teratasi. Sementara pada partisipan 2 pada hari ke 5 masalah
keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh intoleransi
aktivitas teratasi teratasi sebagian, dan untuk masalah keperawatan kelebihan
volume cairan dan intoleransi keperawatan belum teratasi.
B. Saran
a. Bagi perawat ruangan

Disarankan bagi perawat ruangan dapat meningkatkan asuhan keperawatan
secara biopsikososial pada pasien dengan Chronic Kidney Disease.
b. Bagi peneliti selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data pembanding yang berkaitan
dengan diagnosis penyerta dari masalah utama Chronic Kidney Disease.
DAFTAR PUSTAKA

Amelia & Suryanto, 2011. Hubungan Peningkatan Kadar Ureum terhadap Kadar
Kalsium pada Pasien Gagal Ginjal Kronis. 6 April 2017
http://digilib.fkik.umy.ac.id/files/disk1/5/yoptumyfkpp-gdl-ameliacari-241-1-
naskahp-i.pdf.
Asmadi. 2008. Konsep dasar keperawatan. Jakarta: EGC.
Alimul Hidayat, Aziz. 2009. Metode Penelitian Keperawatan dan Tekhnik Analisis
Data. Jakarta: Salemba Medika.
Berkowitz, Aaron. 2012. Lecture Note Patofisiologi Klinik, Contoh Kasus Klinis.
Jakarta : EGC.
Brunner & Suddart. 2006. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8. Jakarta :
EGC.
Caerpenito, Lyndia Jual. 2009. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada praktek klinik.
Ed 9. Jakarta.
DEPKES. 2010. Profil Kesehatan Indonesia 2010. Jakarta: Depkes RI.

Elizabeth J, Crowin. 2009. Patofisiologi. Buku Saku. Ed 3. Jakarta : EGC.
Haryono, R. 2013. Keperawatan Medikal bedah : Sstem Perkemihan. Yogyakarta: PT.
Andi Offset.
Horn Mima, M. 2009. Keseimbangan Cairan, Elektrolit dan Asam basa. Ed. 2. Jakarta
: EGC.
IRR.2014.Indonesian Renal Registry. 16 Januari 2017.
http://www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN%20RENAL
%20REGISTRY%202014.pdf
Muttaqin, A & Sari K. 2012. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan.
Jakarta: Salemba Medika.
Muttaqin, A dan Sari K. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen.

NANDA Internasional. 2015. NANDA Internasional Inc. Diagnosa Keperawatan:

Defenisi & Klasifikasi 2015-2017 (Budi Anna Keliat, et al, penerjemah).
Jakarta: EGC.
NANDA NIC-NOC. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis Edisi Revisi: Jogyakarta: Media Action.

Nursalam. 2013. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.
Nursalam. 2011. Proses dan Dokementasi Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Loho, Irendem K. A, dkk. 2016. Gambaran kadar ureum pada pasien penyakit ginjal
kronik stadium 5 non dialysis. 13 Mei 2017.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/download/12658/12257.
Price S & Wilson L. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Jakarta : EGC.
Price. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit.. Jakarta : EGC.
Riskesdas.2013. 16 Januari 2017. .
(http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%202013.pdf.
Riskesdas. Provinsi Sumatera Barat. 2013. 6 April 2017. Hasil Riset Kesehatan Dasar
Kementrian Kesehatan RI.
(http://terbitan.litbang.depkes.go.id/penerbitan/index.php/lpb/catalog/downloa
d/138/156/347-1.
Rekam Medis RSUP Dr. M. Djamil Padang . 2017.
Saputra,L. 2014. Medikal Bedah Renal dan Urologi. Tanggerang : Binarupa Aksara.
Saryono dan Mekar Dwi Anggraini. 2013. Metodologi Penelitian Kualitatif dan
Kuantitatif dalam Bidang Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika.
Siswono. 2008. Diabetes Penyebab Kerusakan Ginjal . 11 April 2017.

http://www.gizi.net.com.
Suharyanto, T,.& Abdul M. 2013. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan

Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : CV. Trans Info Media
Suryadi, T. 2012. Prevalensi dan Faktor Risiko Penyakit Ginjal Kronik di RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012. 1 Maret 2017.
http://hp.myway.com/fromdoctopdf/ttab02/index.html?
coId=92b14f4905d04a359255fcbb3ff05afc&subId=CL3v55qCM8CFdERaAo
d2JoGAA&ln=en&&n=782b48cb&ptb=9D1D5795-C17D-497E-946B-
4D907B99F4AB&st=tab&p2=
%5EY6%5Exdm007%5ES18814%5Eid&si=CL3v55qC-
M8CFdERaAod2JoGAA.

Supardi, Sudibyo. 2013. Buku Ajar Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: Trans
Info Media (TIM).
Suwitra, Ketut. 2009.Penyakit Ginjal Kronik Dalam : Sudoyo, Aru W dkk (editor).
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Internal Publishing, Jakarta, Indonesia.
USRDS. 2014. Chronic KidneyDisease In the General Population, Vol. 1. USA. 11

April 2017. http://usrds.go.org.

Lampiran 1
Lampiran 2
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. PENGUMPULAN DATA
a. Identifikasi Klien :
1) Nama : Juniarti
2) Tempat/ Tanggal Lahir : Batu sangkar, 21 Juni 1958
3) Jenis Kelamin : Perempuan
4) Status Kawin : Sudah menikah
5) Agama : Islam
6) Pendidikan : SMA
7) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
8) Alamat : Jl. Suadaya. Gunung pangilun, Padang
9) Diagnosa Medis : CKD stg V
10) No. MR : 979378
b. Identifikasi Penanggung Jawab

1) Nama : Nelmailis
2) Pekerjaan : PNS
3) Alamat : Jl. Suadaya. Gunung pangilun, Padang
4) Hubungan : Adik kandung
c. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan Utama : Pasien datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang pada
tanggal 22 Mei 2017 pukul 23.53 WIB melalui IGD. Pasien datang
dengan keluhan sulit mengeluarkan BAK sejak hari Jum’at sejak 4
hari sebelum dibawa ke rumah sakit. Pasien mengatakan ada rasa
mual dan muntah, nafsu makan berkurang, sakit kepala dan badan
terasa lemas dan letih.
2) Keluhan Saat Dikaji (PQRST) : Pada saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 25 Mei 2017 pukul 08.00 WIB. Pasien mengatakan nyeri pada
pinggang. Nyeri hilang timbul, skala nyeri 3, nyeri seperti ditusuk-tusuk
dan ada rasa kram pada sendi-sendi di lutut dan pergelangan kaki, nyeri
muncul saat bangun tidur pada pagi hari. pasien mengatakan badan
terasa lemas dan nafsu makannya menurun., pasien juga mengatakan
nafsu makannya juga menurun, ada rasa mual disertai badan terasa
lemas. Pasien terpasang infuse Nacl 0,9 % 22 tts/i, dan selang kateter.
Sesak nafas (-), oedema (-).

3) Riwayat Kesehatan Dahulu : Ny. J mengatakan pernah dirawat di
Rumah Sakit Ahmad Muchtar untuk dilakukan operasi ginjal sebelah
kiri pada bulan Desember tahun 1989, diketahui hasil USG bahwa pada
ginjal sebelah kirinya terjadi pengecilan akibat kista.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga : Ny. J mengatakan ia tidak memiliki
riwayat penyakit DM, Hipertensi, Penyakit jantung dan pengakit gagal
ginjal sebelumnya, dan pesien mengatakan baru pertama kali dirawat
dengan mengidap penyakit CKD.
d. Pola Aktivitas sehari-hari (ADL)

1. Makan/minum
a. Makan
1) Sehat
Makan 3 kali sehari dengan nasi dan lauk pauk, pantangan/alergi tidak
ada.
2) Sakit
Makan 3 kali sehari dan hanya menghabiskan seperempat porsi makan
yang diberikan. Pasien mengatakan nafsu makannya berkurang karena
ada rasa mual. Diit/suplemen khusus diit RG II RP 48 gr. Berat badan
sebelum sakit 75 kg, berat badan setelah sakit 69 kg.
b. Minum
1) Sehat
Minum ± 2500 cc dalam sehari
2) Sakit
Minum ± 1500 cc dalam sehari dan terpasang cairan Nacl 0,9 % 500
ml/12 jam.
2. Istirahat/tidur
a. Sehat
Siang : 1-2 jam dalam sehari
Malam : 7-8 jam dalam sehari
b. Sakit
Malam : 4-5 jam dalam sehari, pasien sering terbangun karena sakit di
area pinggang dan tidur malam mengiggau.
3. Eliminasi
a. BAB
1) Sehat
Pasien biasanya BAB minimal 1 kali sehari
2) Sakit

Pasien sudah BAB 1 x sejak masuk rumah sakit
b. BAK
1) Sehat
Pasien BAK minimal 5 kali sehari
2) Sakit
BAK pada pukul 08.00 WIB ± 350 cc dengan warna kuning dan bau
khas.
4. Aktivitas dan Latihan
a. Sehat
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, dan bisa melakukan aktivitas
seperti biasanya.
b. Sakit
Pasien lebih banyak diatas tempat tidur dan aktivitas dibantu oleh
keluarga.
e. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Pasien dalam kondisi lemah, kesadaran pasien Compos
Mentis cooperative, GCS : 15
2. TTV
a. TD : 140/100 mmHg
b. HR : 100 x/i
c. RR : 20 x/i
d. Suhu : 36,7 0C
3. Kepala/Rambut : Kepala normachepal, tidak ada luka/lesi, bersih, rambut
beruban, tidak rontok.
4. Telinga : Simetris kiri dan kanan, sejajar kantus mata, bersih,
tidak ada luka/bengkak, pendengaran baik.
5. Mata : Simetris kiri dan kanan, bersih, konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik, reflek pupil isokor, reflek kedip ada.
6. Hidung : Simetris, bersih, cuping hidung (-), sianosis (-).
7. Mulut : Mukosa mulut kering, sianosis (-), tidak ada
pembesaran tonsil, mulut bersih, reflek mengunyah (+).
8. Leher : Tidak ada luka, pembesaran kelenjar getah bening (-),
pembesaran tiroid (-), distensi vena jugularis sinistra (-), reflek menelan
(+), reflek batuk (+).
9. Thoraks
a. Paru
1) Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, pergerakan dinding dada simetris kiri dan
kanan, irama napas ireguler, tidak ada retraksi dinding dada.

2) Palpasi
Premitus kiri dan kanan sama, tidak ada teraba bengkak, tidak ada
nyeri tekan.
3) Perkusi
Bunyi perkusi sonor.
4) Auskultasi
Bunyi napas vesikuler.
b. Jantung
1) Inspeksi
Dada simetris, iktus kordis tidak terlihat
2) Palpasi
Iktus kordis teraba di RIC 5, teraba kuat, regular dan lambat.
3) Perkusi
Terdengar bunyi pekak
4) Auskultasi
Irama jantung irreguler
10. Payudara : bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan.
11. Abdomen
a. Inspeksi
Ada bekas jahitan luka operasi ginjal sebelah kiri, Auskultasi
Bising usus positif yaitu 7 x/i
b. Palpasi
Tidak ada distensi, acites, nyeri tekan (-), tidak teraba massa.
c. Perkusi
Bunyi timpani
12. Genitalii : Terpasang kateter, bersih.
13. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas : Terpasang infuse NaCl 0,9 %, kulit kering,
tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT < 2 detik.
b. Ekstremitas Bawah : Akral teraba hangat, CRT < 2 detik.
c. Kekuatan Otot 555 555
555 555
14. Integumen :. kulit kering, tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT <
2 detik.
15. Neurologis : reflek fisiologis (-), reflek patologis (-).
f. Data Psikologis
1) Status Emosional
2) Kecemasan
3) Pola Koping
4) Gaya Komunikasi
5) Konsep diri (gambaran diri, harga diri, peran, identitas, ideal diri).

g. Data Sosial
Pasien berada pada ekonomi menengah keatas. Saat ini klien menggunakan
jaminan kesehatan menggunakan askes.
h. Data Spiritual
Selama dirawat di rumah sakit pasien tampak melakukan sholat 5 waktu
sehari dengan berbaring ditempat tidur, dan melakukan aktivitas religi
seperti berzikir.
Data Penunjang
Berdasarkan hasil laboratorium kimia darah pasien didapatkan :
1. 22 Mei 2017
Hasil Labor Nilai Normal

Hb 11,6 g/dl 12-16
Leukosit 10.040 /mm3 5.000-10.000
Trombosit 3.15.000 150.000-400.000
/mm3,
hematokrit 37 % 37-43
PT 11,8 dtk 9,2-11,4
APTT 39,6 dtk 29,20-38,40
glukosa sewaktu 99 < 200
mg/dl
ureum darah 97 mg/dl, 10,0-50,0
kreatinin darah 10,0 0,6-1,1
mg/dl
kalsium 136 Mmol/L 136-145
natrium 5,4 Mmol/L, 3,5-5,1
kalium 104 Mmpl/L 97-111
total protein 5,9 g/dl, 6,6-8,7
albumin 3,5 g/dl, 3,8-5,0
globulin 2,4 g/dl. 1,3-2,7
2. 23 Mei 2017
AGD
pH 7,37, pCO2 29 mmHg, pO2 124 mmHg, natrium 140 mmol/L, kalium 4,0
mmol/L, glukosa 69 g/dl, HCO3 16,8 mmol/L.
i. Program danRencanaPengobatan
Program pengobatan :
1. 1 st/Diet RG II RP 48 gr
2. IUFD East primer 500cc/24 jm
3. As. Folat1x5 mg

4. Bicnat 3x500 j
2. ANALISA DATA KEPERAWATAN
Data Masalah Penyebab
DS: Ketidakefektifan penurunan suplai O2

1. Pasien mengatakan badan perfusi jaringan dan nutrisi
terasa lemah. renal kejaringan sekunder
2. pasien mengatakan nyeri
terhadap penurunan
pada pinggang. Nyeri hilang
COP
timbul, skala nyeri nyeri
seperti seperti ditusuk dan
ada rasa kram pada sendi-
sendi kaki,
DO :
1. Pasien tampak lemah.
2. Pasien tampak gelisah
3. Mukosa mulut kering.
4. Terpasang IUFD Nacl 0,9 %
12jm/kolf.
Kr : 10,0 mg/dl
Ur: 97 mg/dl
5. TD: 140/100 mmHg
HR: 100x/i
RR: 20x/i
Suhu: 36,70c
DS : Ketidakseimbangan Nausea, vomitus,
1. Pasien mengatakan nafsu nutrisi kurang dari mual dan muntah,
makan berkurang kebutuhan tubuh gangguan
2. Pasien mengatakan
metabolism protein
tenggorokan terasa kering
mengalami penurunan berat
badan
DO:
1. Pasien tampak lemas
2. Makanan yang disajikan

habis ¼ porsi
3. Konjungtiva anemis, mukosa
kering
4. BB sehat : 75 Kg
BB sakit : 69 Kg
5. Kr : 10,0 mg/dl
Ur: 97 mg/dl
6. TD: 140/100 mmHg
HR: 100x/i
RR: 20x/i
Suhu: 36,70c
DS : Intoleransi aktivitas badan keletihan,
1. Pasien mengatakan badanya anemia, retensi
terasa lesu dan lemas produk sampah,
2. Pasien mengatakan kepala
prosedur dialisis
terasa pusing
DO:
1. Pasien tampak lesu dan
lemas
2. Pasien tampak berbaring di
tempat tidur
3. Hb: 11,6 g/dl
7. Kr : 10,0 mg/dl
Ur: 97 mg/dl
8. TD: 140/100 mmHg
HR: 100x/i
RR: 20x/i
Suhu: 36,70c
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No DiagnosaKeperawatan DitemukanMasalah DipecahkanMasal

ah
Tgl Paraf Tgl Paraf

1. Ketidakefektifan perfusi 25 Mei 25 Mei
jaringan renal berhubungan 2017 2017
dengan penurunan suplai O2
dan nutrisi kejaringan sekunder
terhadap penurunan COP.
2. Ketidakseimbangan nutrisi 25 Mei 25 Mei

kurang dari kebutuhan tubuh 2017 2017
berhubugan dengan dengan
nausea, vomitus, mual dan
muntah, gangguan metabolism
protein.
3. Intoleransi aktivitas badan 25 Mei 25 Mei

keletihan, anemia, retensi 2017 2017
produk sampah, prosedur
dialisis.
C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
N Diagnosa Intervensi
Keperawatan
O NOC NIC
1. Ketidakefektifan Tujuan dan Kriteria Hasil Peripheral
perfusi jaringan renal 7. Circulation status Sensation
berhubungan dengan 8. Electrolite and Acid Management
penurunan suplai O2 Base Balance 18) Observasi
dan nutrisi kejaringan 9. Fluid Balance status hidrasi
sekunder terhadap 10. Hidration (kelembaban
penurunan COP. 11. Tissue Prefusion : renal membran
12. Urinari elimination mukosa, TD

ortostatik, dan
Kriteria Hasil: keadekuatan
10) Tekanan systole dan
dinding nadi)
diastole dalam batas
19) Monitor HMT,
normal
Ureum,
11) Tidak ada gangguan
albumin, total
mental, orientasi kognitif
protein, serum
dan kekuatan otot
osmolalitas
12) Na, K, Cl, Ca, Mg,
dan urin
BUN, Creat dan Biknat
20) Observasi
dalam batas normal
tanda-tanda
13) Tidak ada distensi
cairan
vena leher
berlebih/
retensi (CVP
menigkat,
oedem,
distensi vena
leher dan
asites)
21) Pertahankan
intake dan
output secara
akurat
22) Monitor TTV
2. Ketidakseimbangan Tujuan dan Kriteria Hasil Nutritition
nutrisi kurang dari 1. Nutritional status: Management
kebutuhan tubuh Adequacy of nutrient 1) Kaji adanya
berhubugan dengan 2. Nutritional Status : alergi
dengan nausea, food and Fluid Intake makanan
vomitus, mual dan 3. Weight Control 2) Kolaborasi

muntah, gangguan dengan ahli
metabolism protein. Kriteria Hasil : gizi untuk
1) Albumin serum menentukan
2) Pre albumin serum jumlah kalori
3) Hematokrit dan nutrisi
4) Hemoglobin yang
5) Total iron binding capacity dibutuhkan
6) Jumlah limfosit pasien
3) Yakinkan diet
yang dimakan
mengandung
tinggi serat
untuk
mencegah
konstipasi
4) Ajarkan
pasien
bagaimana
membuat
catatan
makanan
harian.
5) Monitor
adanya
penurunan BB
dan gula
darah
6) Monitor
turgor kulit
7) Monitor

kekeringan,
rambut
kusam, total
protein, Hb
dan kadar Ht
8) Monitor mual
dan muntah
9) Monitor
pucat,
kemerahan,
dan
kekeringan
jaringan
konjungtiva
10) Monitor
intake nuntrisi
3 Intoleransi aktivitas Tujuan dan Kriteria Hasil Energy
Management
badan keletihan, 1. Activity Tollerance
1) Monitor
anemia, retensi produk 2. Energy Conservation
respon
sampah, prosedur 3. Nutritional Status:
kardiorespiras
dialisis. Energy
i terhadap
aktivitas
Kriteria Hasil:
(takikardi,
1) Kemampuan aktivitas disritmia,
adekuat dispneu,
2) Mempertahankan nutrisi diaphoresis,
adekuat pucat, tekanan
3) Keseimbangan aktivitas hemodinamik
dan istirahat dan jumlah
4) Menggunakan tehnik respirasi)

energi konservasi 2) Monitor dan
5) Mempertahankan interaksi catat pola dan
sosial jumlah tidur
6) Mengidentifikasi faktor- pasien
faktor fisik dan psikologis 3) Monitor
yang menyebabkan lokasi
kelelahan ketidaknyama
7) Mempertahankan nan atau
kemampuan untuk nyeri selama
konsentrasi bergerak dan
aktivitas
4) Monitor
intake nutrisi
5) Jelaskan pada
pasien
hubungan
kelelahan
dengan proses
penyakit
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/ Diagnosa Tindakan Paraf

Har Keperawatan Keperawatan
i
25 Ketidakefektifan perfusi 1. Mengobservasi status hidrasi
Mei jaringan renal (kelembaban membran mukosa,
201 berhubungan dengan TD ortostatik, dan keadekuatan
7 penurunan suplai O2 dan dinding nadi)
nutrisi kejaringan 2. Memonitor HMT, Ureum,

sekunder terhadap albumin, total protein, serum
penurunan COP. osmolalitas dan urin
3. Mengobservasi tanda-tanda
cairan berlebih/ retensi (CVP
menigkat, oedem, distensi vena
leher dan asites)
4. Mempertahankan intake dan
5. Memonitor TTV
25 Ketidakseimbangan 1. mengkaji adanya alergi makanan
Mei nutrisi kurang dari 2. Berkolaborasi dengan ahli gizi
201 kebutuhan tubuh untuk menentukan jumlah kalori
7 berhubugan dengan dan nutrisi yang dibutuhkan
dengan nausea, vomitus, pasien
mual dan muntah, 3. Mengajarkan pasien bagaimana
gangguan metabolism membuat catatan makanan harian.
protein. 4. Memonitor adanya penurunan BB
dan gula darah
5. Memonitor turgor kulit
6. Memonitor kekeringan, rambut
kusam, total protein, Hb dan
kadar Ht
7. Memonitor mual dan muntah
8. Memonitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
9. Memonitor intake nuntrisi
25 Intoleransi aktivitas 1. Memonitor respon kardiorespirasi
Mei badan keletihan, anemia, terhadap aktivitas (takikardi,
201 retensi produk sampah, disritmia, dispneu, diaphoresis,

7 prosedur dialisis. pucat, tekanan hemodinamik dan
jumlah respirasi)
2. Memonitor dan catat pola dan
jumlah tidur pasien
3. Memonitor lokasi
ketidaknyamanan atau nyeri
selama bergerak dan aktivitas
4. Memonitor intake nutrisi
5. Menjelaskan pada pasien
hubungan kelelahan dengan
proses penyakit
E. EVALUASI KEPERAWATAN
Tgl/ Diagnosa Evaluasi Paraf

i
25 Ketidakefektifan perfusi S:
-Pasien mengatakan diarea sekitar
Mei jaringan renal
pinggang masih nyeri, nyeri muncul
201 berhubungan dengan
saat bangun tidur pada pagi hari
7 penurunan suplai O2 dan
- Pasien mengatakan mengatakan
nutrisi kejaringan
badannya lemas
sekunder terhadap O:
-Pasien tampak lemah
penurunan COP.
- TD: 120/70 mmHg, HR : 90 x/i,
RR : 18 x/i, S : 36,2 0C.
- Intake cairan : 1500 cc
-Output : 300cc
-Kr : 10,0 mg/dl
-Ur: 97 mg/dl
A:
-Keperawatan ketidakefektifan

perfusi jaringan renal berhubungan
dengan penurunan suplai O2 dan
nutrisi kejaringan sekunder terhadap
penurunan COP belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
25 Ketidakseimbangan S:
-Pasien masih mngatakan tidak
Mei nutrisi kurang dari
mafsu makan, -Pasien masih
201 kebutuhan tubuh
mengatakan mual dan muntah
7 berhubugan dengan
-Pasien mengatakan badan masih
dengan nausea, vomitus,
terasa lemas
mual dan muntah, -Pasien mengatakan berat badannya
gangguan metabolism turun
O:
protein
-Makanan habis 1/4 makan
- diit rumah sakit 1 st/Diet RG II RP
48 gr
-Konjungtiva tampak anemis,
mukosa kering
- Hb 11,6 g/dl
- BB sehat : 75 Kg
BB sakit : 69 Kg
TD120/70 mmHg, HR : 90 x/i, RR :
18 x/i, S : 36,2 0C
A: Masalah keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubugan
dengan dengan nausea, vomitus,
mual dan muntah, gangguan
metabolism protein belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan

25 Intoleransi aktivitas S:
Mei badan keletihan, anemia, -Pasien mengatkan badanya terasa
201 retensi produk sampah, lemas
7 prosedur dialisis. -pasien mengatakan kepalanya
pusing
O:
-Pasien tampak lemas
-ADL dibantu keluarga
-Kesadarannya compos mentis, GCS
15
- TTV pasien yaitu : TD : 120/70
mmHg, HR : 90 x/i, RR : 18 x/i, S :
36,2 0C.
P:
Masalah keperawatan Intoleransi
aktivitas badan keletihan, anemia,
retensi produk sampah, prosedur
dialysis belum teratasi
A:
-Intervensi dilanjutkan Monitor
intake nutrisi, memonitor vital sign.
F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ny. J
No. MR: 979378
Tanggal : 26 Mei 2017

i

leher dan asites)
5. Memonitor TTV
dan gula darah
kadar Ht
konjungtiva

jumlah respirasi).
jumlah tidur pasien
3. Memonitor lokasi
proses penyakit
G. EVALUASI KEPERAWATAN

i
Mei jaringan renal
pinggang masih nyeri, nyeri muncul
saat bangun tidur pada pagi hari
- Pasien mengatakan badannya lemas
nutrisi kejaringan O:
sekunder terhadap
- TD: 130/70 mmHg, HR : 80 x/i,
penurunan COP.
RR : 20 x/i, S : 36,7 0C.
- Kr : 10,0 mg/dl
-Ur: 97 mg/dl
- intake :1800 cc, output : 450 cc
A:

P:
201 kebutuhan tubuh
7 berhubugan dengan
terasa lemas
O:
protein
-Makanan habis ¼ porsi yang
disajikan
-Konjungtiva tampak anemis,
mukosa kering
- BB sehat : 75 Kg
BB sakit : 69 Kg
- Hb 11,6 g/dl
pusing

O:
15
mmHg, HR : 80 x/i, RR : 20 x/i, S :
36,7 0C.
P:
A:
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama: Ny. J
No. MR: 979378

i

leher dan asites)
5. Memonitor TTV
dan gula darah
10.Memonitor kekeringan, rambut
kadar Ht
12.Memonitor pucat, kemerahan,
konjungtiva
13.Memonitor intake nuntrisi
jumlah respirasi).

jumlah tidur pasien
6. Memonitor lokasi
proses penyakit
H. EVALUASI KEPERAWATAN

i
Mei jaringan renal
pinggang masih nyeri, nyeri seperti
ditusuk-tusuk nyeri muncul saat
bangun tidur pada pagi hari
nutrisi kejaringan
-pasien mengatakan lutut dan
sekunder terhadap
persendian terasa sakit
penurunan COP. - Pasien mengatakan badannya lemas
O:
- TD: 110/70 mmHg, HR : 78 x/i, RR
: 20 x/i, S : 36,7 0C.
-Kr : 10,0 mg/dl
-Ur: 97 mg/dl
- intake: 1500 cc, output : 600 cc
A:

P: Intervensi dilanjutkan
201 kebutuhan tubuh
7 berhubugan dengan
terasa lemas
O:
protein
-Makanan habis ¼ porsi yang
disajikan
-Konjungtiva tampak anemis
- BB sehat : 75 Kg
BB sakit : 69 Kg
- Hb 11,6 g/dl
pusing
O:

15
mmHg, HR : 69 x/i, RR : 20 x/i, S :
36,7 0C.
P:
A:
Nama: Ny. J
No. MR: 979378

i
leher dan asites)

5. Memonitor TTV
dan gula darah
kadar Ht
konjungtiva
jumlah respirasi).
jumlah tidur pasien
3. Memonitor lokasi

proses penyakit
I. EVALUASI KEPERAWATAN

i
-Pasien mengatakan rasa nyeri dan
Mei jaringan renal
sakit diarea sekitar pinggang sudah
berkurang
- Pasien mengatakan badannya terasa
nutrisi kejaringan
lemas
sekunder terhadap O:
penurunan COP.
-terpasang IUFD easprimer 500
kolf /jm 12 tts/1
- TD: 120/80 mmHg, HR : 88 x/i,
RR : 21 x/i, S : 36,6 0C.
-Kr : 10,0 mg/dl
-Ur: 97 mg/dl
- intake : 900 cc, output : 400 cc
A:
penurunan COP sudah teratasi
P:

-Pasien masih mengatakan tidak
mafsu makan makanan yang
201 kebutuhan tubuh
diberikan rumah sakit
7 berhubugan dengan
terasa lemas
O:
protein
-pasien tampak menghabiskan 3
sendok makanan yang telah disajikan
- terpasang IUFD easprimer 500 kolf
/jm 12 tts/1
- BB sehat : 75 Kg
BB sakit : 69 Kg
- Hb 11,6 g/dl
- TD: 120/80 mmHg, HR : 88 x/i,
RR : 21 x/i, S : 36,6 0C.
pusing
O:

15
- terpasang IUFD easprimer 500 kolf
/jm 12 tts/1
- TD: 120/80 mmHg, HR : 88 x/i,
RR : 21 x/i, S : 36,6 0C.
P:
A:
Nama: Ny. J
No. MR: 979378

i
leher dan asites)

5. Memonitor TTV
dan gula darah
kadar Ht
konjungtiva
jumlah respirasi).
jumlah tidur pasien
3. Memonitor lokasi

proses penyakit
J. EVALUASI KEPERAWATAN

i
-Pasien mengatakan nyeri diarea
Mei jaringan renal
sekitar pinggang sudah berkurang
-Pasien mengatakan badannya tersa
gatal-gatal
nutrisi kejaringan - Pasien mengatakan badannya lemas
O:
sekunder terhadap
penurunan COP. -pasien tampak menggaruk pada
permukaan kulit di bagian tangan,
kaki dan perut.
- TD: 110/70 mmHg, HR : 82 x/i, RR
: 20 x/i, S : 36,7 0C.
-Kr : 10,0 mg/dl
-Ur: 97 mg/dl
-intake : 1550 cc, output : 600 cc
A:
penurunan COP belum sudah teratasi
P:

-Pasien masih mengatakan tidak
mafsu makan makanan yang
201 kebutuhan tubuh
diberikan rumah sakit
7 berhubugan dengan
terasa lemas
O:
protein
-pasien tampak menghabiskan 3
sendok makanan yang telah disajikan
- BB sehat : 75 Kg
BB sakit : 69 Kg
- Hb 11,6 g/dl
- TD : TD: 110/70 mmHg, HR : 82
x/i, RR : 20 x/i, S : 36,7 0C
pusing
O:

15
- TD: TD: 110/70 mmHg, HR : 82
x/i, RR : 20 x/i, S : 36,7 0C.
P: Masalah keperawatan Intoleransi
A:Intervensi dilanjutkan Monitor
Lampiran 3
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
K. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
3. PENGUMPULAN DATA
j. Identifikasi Klien :
11) Nama : Farida
12) Tempat/ Tanggal Lahir : Sidempuan/10 April 1962
13) Jenis Kelamin : Perempuan
14) Status Kawin : Sudah Menikah

15) Agama : Islam
16) Pendidikan : SMA
17) Pekerjaan : Asisten Rumah Tangga
18) Alamat : Kuranji, Padang
19) Diagnosa Medis : CKD stg V
20) No. MR : 979745
k. Identifikasi Penanggung Jawab

5) Nama : Nuri Indah Sari
6) Pekerjaan : Mahasiswi
7) Alamat : Kuranji, Padang
8) Hubungan : Anak kandung
l. Riwayat Kesehatan
b) Keluhan Utama: Pasien datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang
merupakan rujukan RSUD Air Dingin Padang pada tanggal 26 Mei
2017 pukul 18.44 WIB. Pasien datang melalui IGD dengan
penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan
kejang 2 kali,tingkat kesadaran pasien samnolen dengan GCS :
11.Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien dapat
berkomunikasi tapi lama kelamaan pasien tampak mengantuk dan
tidak bisa berkomunikasi dengan keluarga.
c) Keluhan Saat Dikaji (PQRST): Pada saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 27 Mei 2017 pada pukul 09.00 WIB, pasien mengatakan
kepala terasa berat dan pusing. pasien mengatakan tangan sebelah
kiri bengkak. Pasien mengatakan nafsu makan berkurang , badan
terasa lemah disertai rasa mual dan muntah dan pasien mengatakan
sering haus. pasien tampak lemah sesak nafas (-), demam (-).
Oedema (+) tangan sebelah kiri. Pasien terpasang infuse Nacl 3%
12jm/kolf dan selang kateter,
6) Riwayat Kesehatan Dahulu: Pasien juga mengatakan sebelumnya ia
pernah dirawat di Rumah Sakit Tentara Reksodiwiryo Tk. III B, pasien
sudah mengidap penyakit diabetes mellitus tipe 2 sejak 8 tahun yang
lalu dan mendapatkan pengobatan metformin 3 kali sehari, tetapi sudah
dua minggu pasien tidak mengkonsumsi OAD.

7) Riwayat Kesehatan Keluarga: Ny. F mengatakan memiliki riwayat
penyakit DM dari ibunya kakaknya.
m. Pola Aktivitas sehari-hari (ADL)

1. Makan/minum
a. Makan
1) Sehat
Makan 3 kali sehari dengan nasi dan lauk pauk, pantangan/alergi tidak
ada. Pasien mengatakan menyukai makanan yang bersantan.
2) Sakit
Makan 3 kali sehari dan hanya menghabiskan setengah porsi makan yang
diberikan. Pasien tidak menyukai susu yang diberikan gizi dari Rumah
sakit. Diit RP 48 gr DD 1700 kkal.
b. Minum
1) Sehat
Minum ± 1500 cc dalam sehari
2) Sakit
Minum ± 500 cc dalam sehari dan terpasang Nacl 0.3 % 500 ml/12 jam.
2. Istirahat/tidur
a. Sehat
Malam : 7-8 jam dalam sehari
b. Sakit
Malam : 4-5 jam dalam sehari, pasien tidur malam sering mengiggau.
3. Eliminasi
a. BAB
1) Sehat
Pasien biasanya BAB minimal 1 kali sehari
2) Sakit
Pasien belum ada BAB sejak masuk rumah sakit
b. BAK
1) Sehat
Pasien BAK minimal 5 kali sehari
2) Sakit
Pasien pada pukul 09.00 WIB BAK ± 500 cc/hari dengan warna
kuning kecoklatan dan bau khas.
4. Aktivitas dan Latihan
a. Sehat
Pasien bekerja sebagai asisten rumah tangga, dan bisa melakukan
aktivitas seperti biasanya.
b. Sakit

Pasien lebih banyak diatas tempat tidur dan aktivitas dibantu oleh
keluarga.
n. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Pasien dalam kondisi lemah, kesadaran pasien Compos
Mentis cooperativ, GCS : 15
2. TTV
e. TD : 130/70 mmHg
f. HR : 68 x/i
g. RR : 21 x/i
h. Suhu : 37,6 0C
3. Kepala/Rambut : Kepala normachepal, tidak ada luka/lesi, bersih, rambut
lebat, rontok dan kebersihan rambut kurang..
4. Telinga : Simetris kiri dan kanan, sejajar kantus mata, bersih,
tidak ada luka/bengkak, pendengaran baik.
5. Mata : Simetris kiri dan kanan, bersih, konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik, reflek pupil isokor, reflek kedip ada.
6. Hidung : Simetris, bersih, cuping hidung (-), sianosis (-).
7. Mulut : Mukosa mulut kering, sianosis (-), tidak ada
pembesaran tonsil, mulut kurang bersih, reflek mengunyah (+).
8. Leher : Tidak ada luka, pembesaran kelenjar getah bening (-),
pembesaran tiroid (-), distensi vena jugularis sinistra (-), reflek menelan
(+), reflek batuk (+).
9. Thoraks
a. Paru
1) Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, pergerakan dinding dada simetris kiri dan
kanan, irama napas ireguler, tidak ada retraksi dinding dada.
2) Palpasi
Premitus kiri dan kanan sama, tidak ada teraba bengkak, tidak ada
nyeri tekan.
3) Perkusi
Bunyi perkusi sonor.
4) Auskultasi
Bunyi napas vesikuler.
b. Jantung
1) Inspeksi
Dada simetris, iktus kordis tidak terlihat
2) Palpasi
Iktus kordis teraba di RIC 5, teraba kuat, regular dan lambat.
3) Perkusi

Terdengar bunyi pekak
4) Auskultasi
Irama jantung irreguler
10. Payudara : bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan.
11. Abdomen
a. Inspeksi
Tidak luka/lesi, perut datar, tidak ada distensi.
b. Auskultasi
Bising usus positif yaitu 10x/i
c. Palpasi
Tidak ada distensi, nyeri tekan (-), tidak teraba massa.
d. Perkusi
Bunyi timpani
12. Genitalia : Terpasang kateter, bersih.

13. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas : Terpasang infuse NaCl 0,3 %, tangan sebelah
kiri tampak udem sedang.
b. Ekstremitas Bawah : Tidak terdapat edema pada kedua tungkai,
akral teraba hangat, CRT < 2 detik.
c. Kekuatan otot 444 444

444 444
14. Integumen : Kulit kering, tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT <
2 detik.
15. Neurologis : reflek fisiologis (-), reflek patologis (-).
a. Data Psikologis
Pasien mengatakan gelisah karena tidak nyaman menggunakan selang
kateter, klien sering merubah posisi tubuhnya diatas tempat tidur dan pasien
sering mengeluh bahwa pinggangnya terasa sakit. Pasien mengatakan ingin
cepat pulang dan bisa beristirahat dirumah. Pasien mengatakan tidak
merasa rendah diri dengan penyakitnya, pasien mengatakan ingin segera
sembuh agar bisa beraktivitas seperti sedia kala, tampa harus terus-menerus
bergantung kepada orang lain. Hubungan pasien dengan keluarga baik.
b. Data Sosial

Pasien mengatakan jaminan kesehatan yang ia gunakan di rumah sakit
adalah kartu kesehatan BPJS kelas 1.
c. Data Spiritual
Selama di rawat di rumah sakit pasien tampak tidak melakukan ibadah
seperti sholat, dan mengaji. Sesekali tampak pasien ketika kesakitan pasien
lebih banyak berzikir. Pasien mengatakan bahwa ia percaya kepada Allah
SWT yang dapat menyembuhkan penyakitnya, ia selalu berdoa setiap saat
ingin selalu diberi kesembuhan dengan penyakit yang sedang ia derita.
d. Data Penunjang
Berdasarkan hasil laboratorium kimia darah pasien didapatkan :
1. 26 Mei 2017
Hasil labor Nilai Normal

Hb 11,4 g/dl 12-16
leukosit 14.040 /mm3 5.000-10.000
Trombosit 120.000 /mm3 150.000-400.000
hematokrit 35 % 37-43
Glukosa sewaktu 592 mg/dl >200
ureum darah 52mg/dl 10,0-50,0
kreatinin darah 7,5 mg/dl 0,6-1,1
total protein 5,5 g/dl 6,6-8,7
albumin 2,3 g/dl 3,8-5,5
globulin 3,2 g/dl 1,3-2,7
AGD :
pH 7,31, pCO2 38 mmHg, pO2 114 mmHg, natrium 124 mmol/L, kalium 4,7
mmol/L, glukosa 69 g/dl, HCO3 16,8 mmol/L.
2. 29 Mei 2017
GDP 134 mg/dl, gula darah 2 jam PP 89 mg/dl, total kolesterol 205 mg/dl,
HDL kolesterol 20 mg/dl, LDL kolesterol 113 mg/dl, trigliserida 360 mg/dl,
ureum darah 159 mg/dl, kreatinin darah 8,2 mg/dl, as. Urat 10,0 mg/dl.
e. Program dan RencanaPengobatan
Program pengobatan :
1. 1 st/ML RP 48gr DD 1700 Kkal
2. IUFD Nacl 0,9 % 8 j/kolf
3. Inj. Ceftriaxone 1x2 mg
4. Bicnat 3x500 j
5. As. Folat 1x5 mg
6. Osteocal 1x1000 j
7. Drip critisil 111

8. IUFD Nacl 3 %12 jam/kolf
9. (Nevorapid 3x6 iu).
4. ANALISA DATA KEPERAWATAN
Data Masalah Penyebab
DS: Kelebihan volume penurunan haluan

1. Pasien mengatakan badan cairan dan elektrolit urin, kelebihan
terasa lemas dan sering asupan cairan dan
haus natrium.
terasa berat dan pusing.
3. Pasien mengatakan tangan
sebelah kiri bengkak.
DO:
1. Pasien tampak lemah.
2. Mukosa tampak kering.
3. Tangan sebelah kiri
tampak oedema.
4. Terpasang IVFD Nacl 0,3
% 12jm/kolf
5. Intake urin : 750 cc
Output urin: 300 cc
Kr: 7,5 mg/dl
Ur: 156 mg/dl
6. TD : 130/70 mmHg
HR : 68 x/i
RR : 21 x/i
Suhu :37,6 0C
DS : Ketidakseimbangan nausea, vomitus,
1. Pasien mengatakan nafsu nutrisi kurang dari mual dan muntah,
makan berkurang kebutuhan tubuh gangguan
metabolism protein.

mengalami penurunan
berat badan
DO:
1. Pasien tampak lemas
2. Makanan yang disajikan
habis ¼ porsi
3. Konjungtiva anemis,
mukosa kering
4. BB sehat : 75 Kg
BB sakit : 69 Kg
5. Kr : 10,0 mg/dl
Ur: 97 mg/dl
7. TD: 130/70 mmHg
HR : 68 x/i
RR : 21 x/i
Suhu :37,6 0C
DS: Intoleransi aktivitas badan keletihan,
1. Pasien mengatakan anemia, retensi
badanya terasa lemah produk sampah,
prosedur dialisis.
berat dan pusing
DO:
1. Pasien tampak lemah
dan gelisah
2. Terpasang IVFD Nacl
0,3 % 12jm/kolf.
3. Kr: 7,5 mg/dl
Ur: 156 mg/dl
8. 130/70 mmHg
HR : 68 x/i
RR : 21 x/i
Suhu :37,6 0C
L. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No DiagnosaKeperawatan DitemukanMasalah DipecahkanMasalah
Tgl Paraf Tgl Paraf

1. Kelebihan volume cairan dan 27 Mei 27 Mei
elektrolit berhubungan 2017 2017
dengan penurunan haluan
urin, kelebihan asupan
cairan dan natrium.
3. Ketidakseimbangan nutrisi 27 Mei 27 Mei
kurang dari kebutuhan tubuh 2017 2017
berhubugan dengan dengan
nausea, vomitus, mual dan
muntah, gangguan
metabolism protein.
4. Intoleransi aktivitas badan 27 Mei 27 Mei
keletihan, anemia, retensi 2017 2017
produk sampah, prosedur
dialisis.
M. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO Diagnosa Intervensi
Keperawatan
NOC NIC
1. Kelebihan volume cairan dan Tujuan dan Kriteria Hasil Fluid Management
elektrolit berhubungan 4. Electrolit and acid 14) Pertahankan
dengan penurunan haluan base balance catatan intake dan
urin, kelebihan asupan cairan 5. Fluid balance output yang akurat
dan natrium. 6. Hydration 15) Pasang urin kateter
jika diperlukan
Kriteria Hasil : 16) Monitor hasil lab
6) Terbebas dari edema, yang sesuai dengan
efusi, anaskara retensi cairan
7) Bunyi nafas bersih, (BUN , Hmt ,
tidak ada osmolalitas urin )

dyspneu/ortopneu 17) Monitor vital sign
8) Terbebas dari distensi 18) Monitor indikasi
vena jugularis, retensi / kelebihan
9) Memelihara tekanan cairan (cracles,
vena sentral, tekanan CVP , edema,
kapiler paru, output distensi vena leher,
jantung dan vital sign asites)
DBN 19) Kaji lokasi dan
Terbebas dari kelelahan, luas edema
kecemasan atau bingung 20) Monitor masukan
makanan / cairan
21) Monitor status
nutrisi
22) Berikan diuretik
sesuai interuksi
23) Kolaborasi
pemberian obat:
24) Monitor berat
badan
25) Monitor elektrolit
26) Monitor tanda dan
gejala dari odema
3. Ketidakseimbangan nutrisi Tujuan dan Kriteria Hasil Nutritition
kurang dari kebutuhan tubuh 4. Nutritional status: Management
berhubugan dengan dengan Adequacy of nutrient 11) Kaji adanya
nausea, vomitus, mual dan 5. Nutritional Status : alergi makanan
muntah, gangguan food and Fluid Intake 12) Kolaborasi
metabolism protein. 6. Weight Control dengan ahli gizi
untuk menentukan
Kriteria Hasil : jumlah kalori dan

7) Albumin serum nutrisi yang
8) Pre albumin serum dibutuhkan pasien
9) Hematokrit 13) Yakinkan diet
10) Hemoglobin yang dimakan
11) Total iron binding mengandung tinggi
capacity serat untuk
12) Jumlah limfosit mencegah
konstipasi
14) Ajarkan pasien
bagaimana
membuat catatan
makanan harian.
15) Monitor adanya
penurunan BB dan
gula darah
16) Monitor turgor
kulit
17) Monitor
kekeringan, rambut
kusam, total
protein, Hb dan
kadar Ht
18) Monitor mual
dan muntah
19) Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan
jaringan
konjungtiva
20) Monitor intake

nuntrisi
4. Intoleransi aktivitas badan Tujuan dan Kriteria Hasil Energy Management

6) Monitor respon
keletihan, anemia, retensi 4. Activity Tollerance
kardiorespirasi
produk sampah, prosedur 5. Energy Conservation
terhadap aktivitas
dialisis. 6. Nutritional Status:
(takikardi,
Energy
disritmia, dispneu,
diaphoresis, pucat,
Kriteria Hasil:
tekanan
8) Kemampuan aktivitas
hemodinamik dan
adekuat
jumlah respirasi)
9) Mempertahankan nutrisi
7) Monitor dan catat
adekuat
pola dan jumlah
10) Keseimbangan
tidur pasien
aktivitas dan istirahat
8) Monitor lokasi
11) Menggunakan tehnik
ketidaknyamanan
energi konservasi
atau nyeri selama
12) Mempertahankan
bergerak dan
interaksi sosial
aktivitas
13) Mengidentifikasi
9) Monitor intake
faktor-faktor fisik dan
nutrisi
psikologis yang
menyebabkan kelelaha
14) Mempertahankan
kemampuan untuk
konsentrasi
N. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari Keperawatan Keperawatan
27 Kelebihan volume cairan dan 1. memertahankan catatan intake dan

Mei elektrolit berhubungan output yang akurat
2017 dengan penurunan haluan 2. memasang urin kateter
urin, kelebihan asupan cairan 3. memonitor hasil lab yang sesuai
dan natrium dengan retensi cairan (BUN , Hmt ,
osmolalitas urin )
4. Memonitor vital sign
5. Memonitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles, CVP ,
edema, distensi vena leher, asites)
6. mengaji lokasi dan luas edema
7. Memonitor masukan makanan / cairan
8. Memonitor status nutrisi
9. berkolaborasi pemberian obat:
10. Memonitor berat badan
11. Memonitor elektrolit
12. Monitor tanda dan gejala dari odema
27 Ketidakseimbangan nutrisi 1. Mengkaji adanya alergi makanan
Mei kurang dari kebutuhan tubuh 2. jarkan pasien bagaimana membuat
2017 berhubugan dengan dengan catatan makanan harian.
nausea, vomitus, mual dan 3. Monitor adanya penurunan BB dan
muntah, gangguan gula darah
metabolism protein. 4. Monitor lingkungan selama makan
5. Jadwalkan pengobatan dan tindakan
tidak selama jam makan
6. Monitor turgor kulit
7. Monitor kekeringan, rambut kusam,
total protein, Hb dan kadar Ht

8. Monitor mual dan muntah
27 Intoleransi aktivitas badan 1. Memonitor respon kardiorespirasi

Mei keletihan, anemia, retensi terhadap aktivitas (takikardi,
2017 produk sampah, prosedur disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat,
dialisis. tekanan hemodinamik dan jumlah
respirasi)
2. Memonitor dan catat pola dan jumlah
tidur pasien
3. Memonitor lokasi ketidaknyamanan
atau nyeri selama bergerak dan
aktivitas
5. Memonitor pemberian dan efek
samping obat depresi
O. EVALUASI KEPERAWATAN

27 Mei Kelebihan volume cairan dan S:

2017 elektrolit berhubungan dengan -Pasien mengatakan badan terasa lemas,
penurunan haluan urin, pasien mengatakan ada rasa mual
kelebihan asupan cairan dan -Pasien tampak lemah,
natrium -pasien mengatakan tangan sebelah kiri
bengkak
O:
-Tampak oedema di tangan sebelah kiri

-TD: 120/90 mmHg
HR: 100x/i
RR: 20x/i
Suhu: 36,70c
Input = 1.000 ml, Output = 400 ml.
A:
Masalah keperawatan Kelebihan
volume cairan dan elektrolit
berhubungan dengan penurunan haluan
urin, kelebihan asupan cairan dan
natrium belum teratasi, memertahankan
catatan intake dan output yang akurat,
Memonitor status nutrisi, Memonitor
elektrolit, Monitor tanda dan gejala dari
odema
27 Mei Ketidakseimbangan nutrisi S:
2017 kurang dari kebutuhan tubuh -Pasien masih mngatakan tidak mafsu
berhubugan dengan dengan makan
nausea, vomitus, mual dan -Pasien masih mengatakan Mual
muntah, gangguan metabolism muntah
protein. -Pasien mengatakan badan masih terasa
lemas
-pasien mengatakan selama sakit
mengalami penurunan BB
O:
- Pasien tampak lemah
-Makanan habis 2-3 sendok makan
-konjungtiva tampak anemis
- Hb 11,6 g/dl.
TD :120/90 mmHg

HR: 100x/i
RR: 20x/i
Suhu: 36,70c
A:
-Masalah keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubugan dengan
dengan nausea, vomitus, mual dan
muntah, gangguan metabolism protein
belum teratasi,
P:
-intervensi dilanjutkan, memonitor mual
dan muntah, memonitor pucat,
kemerahan, dan kekeringan jaringan
konjungtiva, memonitor intake nuntrisi.
27 Mei Intoleransi aktivitas badan S:
2017 keletihan, anemia, retensi -pasien mengatkan badanya terasa
produk sampah, prosedur lemas
dialisis. -pasien mengatakan kepala tersa sakit
dan berat Intervensi dilanjutkan
Monitor intake nutrisi, memonitor vital
sign.
O:
- Kesadarannya compos mentis, GCS
15,
- TD120/90 mmHg
HR: 100x/i
RR: 20x/i
Suhu: 36,70c
A: Masalah keperawatan Intoleransi

dialysis belum teratasi.
P:
Intervensi dilanjutkan , monitor intake
nutrisi, memonitor vital sign
Nama :Ny. F
No. MR : 979745


osmolalitas urin )


respirasi)
tidur pasien
aktivitas
P. EVALUASI KEPERAWATAN

28 Kelebihan volume cairan dan S:

Mei
elektrolit berhubungan dengan -Pasien mengatakan badan terasa lemas,
2017
bengkak
O:
-TD:110/70mmHg
Nadi : 80 kali/menit,
Pernapasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,80C
Input = 1500 cc, Output = 600 cc.
A:
odema
P:intervensi dilanjutkan
2017 kurang dari kebutuhan tubuh -Pasien masih mngatakan tidak mafsu

nausea, vomitus, mual dan -Pasien masih mengatakan Mual
muntah, gangguan metabolism muntah
lemas
O:
-Makanan habis 2-3 sendok makan
- Hb 11,6 g/dl.
A:
belum teratasi,
P:
sign.
O:

15,
-TTV TD:110/70mmHg
Suhu : 36,80C
A:
P:
Nama : Ny. F
No. MR : 979745
Tanggal: 29 Mei 2017


osmolalitas urin )

Mei jaringan renal berhubungan (kelembaban membran mukosa, TD
2017 dengan penurunan suplai O2 ortostatik, dan keadekuatan dinding
dan nutrisi kejaringan nadi)
sekunder terhadap penurunan 2. Memonitor HMT, Ureum, albumin,
COP total protein, serum osmolalitas dan
urin
3. Mengobservasi tanda-tanda cairan
berlebih/ retensi (CVP menigkat,
oedem, distensi vena leher dan asites)
4. Mempertahankan intake dan output
secara akurat
5. Monitor TTV

respirasi)
tidur pasien
aktivitas
EVALUASI KEPERAWATAN


bengkak
O:

-TD:130/80mmHg
Suhu : 36,70C
Input = 1000 ml, Output = 400 ml.
A:
odema
29 Ketidakseimbangan nutrisi S:
Mei
kurang dari kebutuhan tubuh -Pasien masih mngatakan kurang nafsu
2017
nausea, vomitus, mual dan -Pasien masih mengatakan kadang-
muntah, gangguan metabolism kadang mual.
lemas
O:
-Makanan habis 1/4 porsi makan
- Hb 11,6 g/dl.
A:

belum teratasi,
P:
sign.
O:
15,
-TTV TD:110/70mmHg
Suhu : 36,80C
A:
P:

Nama : Ny. F
No. MR : 979745


osmolalitas urin )

urin
secara akurat
5. Monitor TTV
respirasi)
tidur pasien

aktivitas
EVALUASI KEPERAWATAN


bengkak
O:
-TD:120/90mmHg
Suhu : 36,80C
Input = 1.000 ml, Output = 500 ml.
A:

odema
P:
intervensi dilanjutkan, dengan
2017 kurang dari kebutuhan tubuh -Pasien masih mngatakanm nafsu
berhubugan dengan dengan makan suda membaik
nausea, vomitus, mual dan -Pasien masih mengatakan masih ada
muntah, gangguan metabolism rasa mual
lemas
O:
-Makanan habis ¼ porsi makan
- Hb 11,6 g/dl.
A:
belum teratasi,
P:

sign.
O:
15
-TTV : TD : 120/90 mmHg,
-HR : 78 x/i,
-RR : 18 x/i,
-Suhu : 36,7 0C.
A:
P:
Nama : Ny. F
No. MR : 979745



osmolalitas urin )
urin
secara akurat
5. Monitor TTV

respirasi)
tidur pasien
aktivitas
Q. EVALUASI KEPERAWATAN



bengkak
O:
-TD: 130/70mmHg
Suhu : 36,80C
Input = 1100 ml, Output = 500 ml.
A:
odema
P: intervensi dilanjutkan, dengan
2017 kurang dari kebutuhan tubuh -Pasien masih mngatakan nafsu makan
berhubugan dengan dengan membaik
nausea, vomitus, mual dan -Pasien masih mengatakan mual sudah
muntah, gangguan metabolism berkurang
lemas

O:
-Makanan habis ½ porsi makan
- Hb 11,6 g/dl.
- TD:130/70mmHg
Suhu : 36,80C
sudah teratasi,
P: intervensi dihentikan
sign.
O:
15,
-TTV TD:130/70mmHg
Suhu : 36,80C
A:

P:
Lampiran 4

Lampiran 5

Lampiran 6

Lampiran 7

Lampiran 8

Lampiran 9

Lampiran 10

Lampiran 11

Lampiran 12

17 Bab I II III IV V Edittt

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

17 Bab I II III IV V Edittt

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

MARIANNE LUSI OKTAVIANI

Poltekkes Kemenkes Padang

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes

MARIANNE LUSI OKTAVIANI

Poltekkes Kemenkes Padang

1. Bapak H. Sunardi, SKM., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Poltekkes Kemenkes Padang

Padang, 14 Juni 2017

Poltekkes Kemenkes Padang

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1

A. Latar Belakang ..................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 9

A. Konsep CKD ........................................................................................ 9

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kasus CKD.................................. 28

Poltekkes Kemenkes Padang

A. Desain Penelitian ................................................................................. 43

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN KASUS.......................................... 49

Poltekkes Kemenkes Padang

Poltekkes Kemenkes Padang

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan.............................................................. 35

Poltekkes Kemenkes Padang

Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

Poltekkes Kemenkes Padang

Nama : Marianne Lusi Oktaviani

Poltekkes Kemenkes Padang

Penyakit CKD telah menjadi persoalan kesehatan serius masyarakat di dunia.

Poltekkes Kemenkes Padang

Berdasarkan data Riskesdas RI (2013) diketahui, pada responden prevalensi CKD

Poltekkes Kemenkes Padang

Tingginya kasus CKD berpotensi pada tingginya kasus kematian, penyebab

Poltekkes Kemenkes Padang

Berdasarkan hasil pengamatan survey awal peneliti di ruang Penyakit Dalam

Poltekkes Kemenkes Padang

a. Mendeskripsikan hasil pengkajian pada pasien dengan kasus CKD di IRNA

Poltekkes Kemenkes Padang

Poltekkes Kemenkes Padang

A. Konsep dasar kasus Chronic Kidney Disease (CKD)

Poltekkes Kemenkes Padang

Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kegagalan fungsi ginjal untuk

Sedangkan menurut Haryono (2013) yang menyebabkan gagal ginjal kronik

Poltekkes Kemenkes Padang

Poltekkes Kemenkes Padang

Apabila dilihat melalui potongan longitudinal, ginjal terbagi menjadi dua

Poltekkes Kemenkes Padang

Daerah-daerah yang terdapat diantara pedosit biasanya disebut celah pori-pori.

Rumbai-rumbai kapiler atau glomeruli bersatu membentuk arteriola eferen yang

Poltekkes Kemenkes Padang

2). Fisiologi ginjal

Sedangkan fungsi non-ekskresi ginjal adalah :

b. Fisiologi pembentukan urine

Poltekkes Kemenkes Padang

Terdapat 3 proses penting yang berhubungan dengan proses pembentukan

Poltekkes Kemenkes Padang

Apabila tekanan darah turun, maka sel-sel otot polos meningkatkan

Setelah renin beredar dalam darah dan bekerja dengan mengkatalisis

Angoitensin I kemudian dirubah menjadi angiotensin II oleh suatu

Poltekkes Kemenkes Padang

Proses adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses