JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTI ON S VO L. 1 1, TIDAK.

7, 2 0 1 8

ª 2 0 1 8 AM ERICANCOLLEGEOFCARDIO L OG YFOU NDA TI ON. PUBLISHEDBYELSEVIER. SELURUH HAK CIPTA .

TINJAUAN NEGARA-OF-THE-ART

Pembaruan dalam Manajemen Perkutan dari Oklusi Total

Kronis Koroner
Peter Tajti, MD, Sebuah , b M. Nicholas Burke, MD, Sebuah Dimitri Karmpaliotis, MD, P H D, c Khaldoon Alaswad, MD, d

Gerald S. Werner, MD, e Lorenzo Azzalini, MD, Hal H D, MS C, f Mauro Carlino, MD, f Mitul Patel, MD, g

Kambis Mashayekhi, MD, h Mohaned Egred, MD, saya Oleg Krestyaninov, MD, j Dmitrii Khelimskii, MD, j

William J. Nicholson, MD, k Imre Ungi, MD, P H D, b Alfredo R. Galassi, MD, l Subhash Banerjee, MD, m

Emmanouil S. Brilakis, MD, Hal H D Sebuah , m

ABSTRAK

Intervensi koroner perkutan (PCI) untuk oklusi total kronis (CTO) telah berkembang pesat selama beberapa tahun terakhir. Dengan peningkatan peralatan dan

teknik, tingkat keberhasilan yang tinggi dapat dicapai di pusat-pusat yang berpengalaman, meskipun tingkat keberhasilan secara keseluruhan tetap rendah. Data

prospektif yang dikontrol secara acak mengenai penggunaan yang optimal dan indikasi untuk CTO PCI tetap terbatas. CTO PCI harus dilakukan bila diharapkan

manfaatnya fi t melebihi potensi risiko. Diperlukan studi baru berkualitas tinggi tentang hasil klinis dan teknik CTO PCI, begitu pula perluasan pusat ahli dan

operator yang dapat mencapai hasil klinis yang sangat baik dalam subkelompok pasien dan lesi yang menantang ini. Dalam ulasan saat ini, penulis merangkum

publikasi terbaru di CTO PCI dan memberikan gambaran umum tentang keadaan saat ini fi tua. (J Am Coll Cardiol Intv 2018; 11: 615 - 25) © 2018 American College

of Cardiology Foundation. Diterbitkan oleh Elsevier. Seluruh hak cipta.

Dari Sebuah Institut Jantung Minneapolis, Rumah Sakit Abbott Northwestern, Minneapolis, Minnesota; b Divisi Kardiologi Invasif, Universitas Szeged, Departemen Kedua Pusat Kardiologi dan Penyakit Dalam,

Szeged, Hongaria; c Departemen Kardiologi, Universitas Columbia, New York, New York; d Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Henry Ford, Detroit, Michigan; e Klinik Medizinische I (Kardiologi dan

Perawatan Intensif), Klinikum Darmstadt GmbH, Darmstadt, Jerman; f Divisi Kardiologi Intervensional, Departemen Cardio-Thoracic-Vascular, San Raffaele Scienti fi c Institut, Milan, Italia; g Departemen

Kardiologi, Pusat Kardiovaskular UC San Diego Sulpizio dan Sistem Perawatan Kesehatan VA San Diego, La Jolla, California; h Divisi Kardiologi dan Angiologi II, Pusat Jantung Universitas Freiburg Bad

Krozingen, Bad Krozingen, Jerman; saya Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Freeman, Newcastle upon Tyne, Inggris Raya; j Pusat Penelitian Biomedis Federal Meshalkin Siberia, Kementerian Kesehatan

Federasi Rusia, Novosibirsk, Federasi Rusia; k Departemen Kardiologi, Rumah Sakit WellSpan York, York, Pennsylvania;

l Departemen Ilmu Kedokteran dan Pediatri, Laboratorium Kateterisasi dan Unit Intervensi Kardiovaskular, Rumah Sakit Cannizzaro, Universitas Catania, Catania, Italia; dan m VA Sistem Perawatan Kesehatan

Texas Utara dan Pusat Medis Universitas Texas Barat Daya, Dallas, Texas. Burke telah menerima konsultasi dan honor sebagai pembicara dari Abbott Vascular dan Boston Scienti fi c. Dr. Karmpaliotis telah

menerima honor sebagai pembicara dari Abbott Vascular, Medtronic, Boston Scienti fi c, dan Solusi Vaskular. Dr. Alaswad pernah bekerja sebagai konsultan untuk Terumo, Boston Scienti fi c, Abbott

Cardiovascular, Asahi Intecc, dan Abbott Laboratories; dan pernah menjadi pembicara di Boston Scienti fi c. Dr. Werner telah menerima honor pembicara untuk Asahi Intecc, Abbott Vascular, Biosensors, dan

Terumo; dan menjabat sebagai peneliti utama dari uji coba acak tentang manfaat fi t CTO PCI versus terapi medis yang dilakukan oleh EURO CTO Club, disponsori oleh Asahi Intecc dan Biosensors. Azzalini

menerima honorarium dari Guerbet; dan dukungan penelitian dari ACIST Medical Systems. Dr. Patel telah menerima honor sebagai konsultan dari Abbott Vascular. Dr. Mashayekhi telah menerima

honorarium dari Asahi Intecc. Dr Egred telah menjabat sebagai pengawas untuk Boston Scienti fi c (Perspektif Vaskular untuk CTO); dan telah menerima honorarium dari Boston Scienti fi c dan Vaskular

Abbott. Dr. Nicholson pernah menjabat sebagai pengawas untuk Abbott Vascular, Boston Scienti fi c, dan Asahi Intecc; pernah menjabat sebagai dewan penasehat untuk Abbott Vascular, Boston Scienti fi c,

dan Medtronic; dan memiliki kekayaan intelektual dalam Solusi Vaskular. Dr. Banerjee telah menerima dukungan hibah penelitian dari Gilead dan The Medicines Company; telah menerima honor sebagai

konsultan / pembicara dari Covidien, Gore, AstraZeneca, Cardiovascular Systems, Inc., Janssen, dan Medtronic; telah menerima dukungan hibah penelitian kelembagaan dari Boston Scienti fi c dan Merck;

dan memiliki ekuitas di MDCARE Global (pasangan) dan kekayaan intelektual di HygeiaTel. Dr. Brilakis telah menerima honor sebagai konsultan / pembicara dari Abbott Vascular, ACIST Medical Systems,

Amgen, Asahi Intecc, Cardiovascular Systems, Inc., Elsevier, GE Healthcare, Medicure Medtronic, dan Nitiloop; telah menerima dukungan penelitian dari Boston Scienti fi c dan Osprey; dan memiliki

pasangan yang merupakan karyawan Medtronic. Semua penulis lain telah melaporkan bahwa mereka tidak memiliki hubungan yang relevan dengan isi makalah ini untuk diungkapkan.

Naskah diterima 30 Agustus 2017; naskah yang direvisi diterima 10 Oktober 2017, diterima 24 Oktober 2017.

ISSN 1936-8798 / $ 36,00 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.10.052

616 Tajti dkk. JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8

Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner 9 APRIL, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5

C
ABBR EV I AT I ONS dipresentasikan pada pertemuan American College of Cardiology 2017. Uji coba
DAN AKRONIM kecokelatan koroner intervensi DECISION-CTO mengacak 834 pasien dengan CTO koroner (banyak di antaranya

total(PCI)
oklusi kronis
adalah (CTO)
bidang perkusi
yang berkembang pesat dari juga memiliki penyakit multivessel) untuk mendapatkan terapi medis optimal (OMT)
CABG = pencangkokan bypass arteri koroner
kardiologi intervensi. Kami berusaha memberikan pembaruan tentang saja versus OMT. þ CTO PCI. Pasien di OMT dan theOMT þ Kelompok CTOPCI

konsep terkini dalam CTO PCI dan tinjauan kritis terhadap data yang memiliki hasil klinis yang serupa selama median tindak lanjut selama 3,1 tahun.
CTA = computed tomography angiography
baru-baru ini diterbitkan. Studi ini memiliki beberapa keterbatasan, seperti pemilihan titik akhir primer

CTO = oklusi total kronis

suboptimal, tingginya angka non - CTO PCI (73% dari pasien penelitian memiliki

penyakit multivessel pada kedua kelompok), penghentian dini sebelum pencapaian

IVUS = intravaskular

USG CTO S: INSIDEN DAN target pendaftaran, tingkat persilangan yang tinggi (18% pada kelompok OMT saja

BUNGA PALA = peristiwa jantung merugikan utama EPIDEMIOLOGI yang menjalani CTO PCI), dan gejala awal yang ringan pada kedua kelompok

penelitian.

MT = terapi medis CTO ditemukan pada 16% hingga 52% pasien yang menjalani

OMT = terapi medis yang optimal angiografi koroner dan ditemukan memiliki penyakit arteri koroner. (1 - 3) .

PCI = intervensi koroner perkutan Dalam registri SCAAR (Swedish Coronary Angiography and Angioplasty

Registry), prevalensi CTO di antara pasien dengan setidaknya satu stenosis Uji coba EuroCTO (Percobaan Multisenter Acak untuk Mengevaluasi

koroner luminal 50% adalah 16,1% (14.441 dari 89.872 pasien) Pemanfaatan Revaskularisasi atau Terapi Medis Optimal untuk Pengobatan Oklusi

Koroner Total Kronis) ( NCT01760083 ) dipresentasikan pada pertemuan EuroPCR

2017. Karena pendaftaran yang lambat, penelitian berakhir sebelum waktunya

(4) . Di pusat tunggal Kanada, prevalensi CTO adalah 20%: PCI dilakukan pada 9% setelah mengacak 407 pasien daripada yang direncanakan

pasien ini, 34% menjalani pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), dan 57%

diobati dengan terapi medis saja. (5) .

1.200. Berbeda dengan percobaan DECISION-CTO, lesi non-CTO dirawat sebelum

pendaftaran dalam penelitian ini. Dibandingkan dengan pasien yang diacak untuk

terapi medis saja, pasien yang diacak untuk CTO PCI mengalami lebih banyak

KAPAN CTO PCI HARUS DILAKUKAN? peningkatan dalam frekuensi angina pada 12 bulan (hal. ¼ 0,009) sebagaimana

dinilai oleh Seattle Angina Questionnaire.

CTO PCI harus dilakukan bila diharapkan manfaatnya fi ts (tergantung pasien ' kondisi

klinis dasar dan kemungkinan keberhasilan) melebihi potensi risiko jangka pendek

dan panjang ( Ilustrasi Tengah ) ( 6) .

MANFAAT CTO PCI: STUDI OBSERVASI.

Beberapa penelitian observasi dan tidak terkontrol telah menunjukkan manfaat

klinis fi t dengan CTO PCI, dengan meningkatkan angina, dispnea, depresi,

CTO PCI MANFAAT: ACAK STUDI. kapasitas olahraga, dan risiko aritmia.

Saat ini, perbaikan gejala dianggap sebagai keuntungan utama fi t CTO PCI,

meskipun ada kritik bahwa ada data uji klinis terkontrol acak prospektif pendukung Meskipun ada batasan dalam membandingkan keberhasilan dengan CTO PCI

yang terbatas: memang, hanya 3 uji coba terkontrol secara acak yang telah yang gagal, OPEN-CTO (Hasil, Status Kesehatan Pasien, dan Ef fi efisiensi dalam

dilaporkan hingga saat ini, hanya 1 yang telah dipublikasikan (7) . Prosedur Hibrid Oklusi Total Kronis) menganalisis 1.000 pasien berturut-turut yang

menjalani CTO PCI dengan pendekatan hibrid ( Gambar 1 ) menggunakan kuesioner

standar. A 10,8-poin (95% con fi interval waktu: 6,3 hingga 15,3) peningkatan dalam

The EXPLORE (Mengevaluasi Xience dan Fungsi Ventrikel Kiri dalam domain kualitas hidup dari Kuesioner Angina Seattle diamati antara prosedur yang

Intervensi Koroner Perkutan pada Oklusi Setelah ST-Elevasi Myocardial Infarction) berhasil versus yang tidak berhasil (p <0,001) (8) . Hasil serupa telah ditunjukkan

mendaftarkan 304 pasien yang menjalani PCI primer untuk elevasi segmen ST akut dalam beberapa studi sebelumnya dan meta-analisis (9) , yang juga melaporkan

infark miokard akut dan - mortalitas yang lebih rendah di antara CTO PCI yang berhasil dibandingkan yang

gagal (9) . Beberapa penelitian telah menilai hasil jangka panjang dari CTO PCI

dibandingkan dengan terapi medis, melaporkan insiden kejadian jantung yang

CTO arteri terkait infark. Pasien diacak ke CTO PCI versus terapi medis saja. merugikan dengan CTO PCI yang lebih rendah. (10,11) , bahkan di antara pasien

Keberhasilan CTO PCI adalah 73%. Pencitraan resonansi magnetik jantung yang dengan sirkulasi kolateral yang berkembang dengan baik (12) . Namun, semua studi

dilakukan setelah 4 bulan menunjukkan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang serupa dan retrospektif tunduk pada bias seleksi.

volume enddiastolik ventrikel kiri pada 2 kelompok studi. (7) .

Uji coba DECISION-CTO (Drug-Eluting Stent Implantation versus Optimal

Medical Treatment pada pasien dengan ChronIc Total OccluSION) ( NCT01078051 )

dulu
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8 APRIL 9, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5 Tajti dkk. 617

Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner

ILUSTRASI TENGAH Tinjauan tentang Potensi Risiko dan Bene fi ts dari CTO PCI

Tajti, P. dkk. J Am Coll Cardiol Intv. 2018; 11 (7): 615 - 25.

Parameter yang dapat membantu menentukan risiko dan keuntungan fi ts intervensi koroner perkutan total oklusi kronis. CABG ¼ pencangkokan bypass arteri koroner; CTO ¼ oklusi total

kronis; MI ¼ infark miokard; PCI ¼ intervensi koroner perkutan.

Pasien dengan CTO sering mengalami depresi yang membaik setelah CTO sebelum dan sesudah CTO PCI, menunjukkan peningkatan konsumsi oksigen

PCI berhasil (13) . CTO PCI juga meningkatkan kapasitas latihan dengan jarak puncak dan ambang batas anaerobik (15,16) . CTO dapat dikaitkan dengan risiko

berjalan kaki 6 menit yang lebih panjang (417 aritmia yang lebih tinggi: pasien dengan infark miokard sebelumnya dan CTO

126 m vs 463 103 m; p ¼ 0,002) masuk memiliki area jaringan parut yang lebih luas (34 cm). 2 vs. 19 cm 2;

satu penelitian, kemungkinan karena frekuensi angina yang lebih rendah (39% vs.

8%; p <0,001) dan lebih sedikit iskemia, terutama pada pasien dengan beban p ¼ 0,001) dan frekuensi takikardia ventrikel rekuren yang lebih tinggi setelah

iskemik awal yang lebih besar. (14) . Dua studi melakukan pengujian ablasi selama rata-rata tindak lanjut 19 bulan (47% vs. 16%; p ¼ 0,003) (17) .

kardiopulmoner
618 Tajti dkk. JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8

Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner 9 APRIL, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5

GAMBAR 1 Algoritma Hibrid untuk CTO PCI

Angiografi ganda dilakukan dan 4 parameter dinilai: ambiguitas kap proksimal, panjang lesi, kualitas pembuluh darah distal, dan adanya kolateral intervensi. Berdasarkan 4 parameter ini,

strategi penyeberangan awal dipilih, diikuti oleh perubahan awal jika terjadi kegagalan untuk mencapai kemajuan dengan strategi yang dipilih. GEROBAK ¼ antegrade terkontrol dan

pelacakan subintimal retrograde. Direproduksi dengan izin dari Brilakis (6) .

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa hasil selanjutnya signifikan fi lebih kematian, infark miokard, dan aritmia. Dengan demikian, indikasi utama untuk

baik setelah berhasil daripada setelah CTO PCI gagal (9) , tetapi analisis semacam menawarkan dan melakukan CTO PCI harus mengurangi gejala.

itu memiliki beberapa keterbatasan yang melekat. Beberapa penelitian retrospektif

lain telah membandingkan hasil CTO PCI dengan terapi medis. Dalam registri

multicenter Italia dari 1.777 pasien dengan pengobatan CTOs adalah sebagai

berikut: PCI (43,7%), terapi medis (MT) (46,5%), atau pembedahan (9,8%). Pada 1 TINGKAT SUKSES CTO PCI. Mencapai manfaat klinis fi t dengan CTO PCI

tahun masa tindak lanjut, kematian jantung (1,4% vs 4,7% dan 6,3%; p <0,001) dan membutuhkan prosedur untuk berhasil. Dengan peralatan dan teknik kontemporer

kejadian buruk jantung mayor (MACE) (2,6% vs 8,2% dan (misalnya, algoritma hybrid) ( Gambar 1 ) ( 18) , tingkat keberhasilan yang tinggi (85%

hingga 90%) dicapai di pusat-pusat yang berpengalaman ( Tabel 1 ) ( 19 - 24) .

Namun, tingkat keberhasilan dalam populasi yang tidak dipilih tetap rendah: 61,3%

di Registri PCI Negara Bagian New York (25) dan 59% di Registri Data

6,9%; p <0,001) adalah signifikan fi lebih rendah di grup PCI daripada di grup MT Kardiovaskular Nasional AS (vs. 96% pada lesi nonoklusif; p <0,001) (26) . Oleh

atau CABG (10) . Dalam analisis pencocokan kecenderungan, MT dikaitkan dengan karena itu, ada kesenjangan antara apa yang dicapai di pusat CTO PCI khusus dan

tingkat MACE yang lebih tinggi, kematian, dan rawat inap ulang (10) . Hasil serupa hasil di pusat yang kurang berpengalaman. Menjembatani kesenjangan ini tetap

diamati pada pasien dengan sirkulasi kolateral yang berkembang dengan baik (12) . menjadi tantangan dan harus menjadi fokus utama penelitian dan upaya pendidikan

saat ini.

Singkatnya, CTO PCI memperbaiki gejala pasien, sedangkan data retrospektif

terbatas tentang apakah hal itu dapat mempengaruhi kejadian selanjutnya dari

TABEL 1 Hasil Prosedural Dari Registri CTO Multisenter yang Diterbitkan dalam Beberapa Tahun Terakhir

Teknis Prosedural Secara keseluruhan Akut Perikardial

Penulis Pertama (Ref. #) Masa belajar Pusat Kasus Keberhasilan Keberhasilan BUNGA PALA Kematian MI Stroke TVR Tamponade

Christopoulos dkk. (19) 2012 - 2015 11 1.036 91% 90% 1,7% 0,3% 0,7% 0,1% 0,2% 0,5%

Habara dkk. (23) 2012 - 2013 56 3.229 - 88% 0,5% 0,2% 0,1% 0,1% - 0,3%

Wilson dkk. (20) 2012 - 2014 7 1.156 90% - 1,6% 0,0% 0,8% 0,4% 0,0% 0,7%

Maeremans dkk. (24) 2014 - 2015 17 1.253 89% 86% 2,6% 0,2% 0,2% 2,2% 0,1% 1,3%

Sapontis dkk. (8) 2013 - 2017 12 1.000 86% 85% 7,0% 0,9% 2,6% 0,0% 0,1% - *

* Tingkat tamponade tidak dilaporkan. Tingkat perforasi klinis adalah 4,8%. CTO ¼ oklusi total kronis; BUNGA PALA ¼ kejadian buruk kardiovaskular utama; MI ¼ pelanggaran miokard; TVR ¼ revaskularisasi
kapal target.
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8 APRIL 9, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5 Tajti dkk. 619

Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner

MEJA 2 Ringkasan Sistem Penilaian yang Tersedia untuk Perencanaan Prosedural di CTO PCI

KEMAJUAN
KEMAJUAN-CTO MENGISI ULANG Komplikasi
Skor J-CTO (27) Skor (31) Skor (32) Skor CL (33) Skor ORA (34) Skor Ellis (35) Skor (37)

Morfologi tunggul Tunggul tumpul (1) Rancu Tunggul tumpul (1) Tunggul tumpul - Rancu -
topi proksimal (1) (1,0) topi proksimal (1)

Panjangnya > 20 mm (1) - > 20 mm (1) > 20 mm (1,5) - > 10 mm (1) $ 23 mm (2)

Lokasi Ostial Lokasi Ostial (1) Lokasi Ostial (1)

Kapal target - Sirkum fl mantan target Target CTO yang dilewati Non-LAD (1.0) - - -
kapal (1) kapal (1)

Ketidakjujuran Intralesion Sedang / parah Intralesion - - Mundur -

membungkuk $ 45 (1) proksimal membungkuk $ 45 (1) berliku-liku (1)
berliku-liku (1)

Calci fi kation Ringan sampai sedang (1) - Terlihat Parah (2.0) - Sedang sampai -
calci fi kation (1) parah (1) *

Prosedural Sebelumnya gagal - - - - Operator Mundur

karakteristik Upaya CTO (1) variabel (1) pendekatan

bekas (1)

Target distal / jaminan - Kurangnya Penyakit distal - Rentrop 1 - 2 Target distal yang buruk -
pembuluh intervensi kapal target (1) fi lling (2) (1), agunan
jaminan nilai (2) †
kapal (1)

Karakteristik klinis - - - Sebelumnya CABG - - -

(1.0) atau MI
(1,0)

Umur, thn - - - - $ 75 (1) - $ 65 (3)

Ramalan Kawat melintas masuk Keberhasilan teknis Keberhasilan teknis Teknis Keberhasilan teknis Keberhasilan teknis Risiko MACE
30 menit (0) 98,2% (0-1) 98% keberhasilan (0) 96,8% (0) 100% (0 - 2) 0,2%
(0) 92,3% (1) 97,5% (2) 90% (0,0 - 1,0) 88,3% (1) 96,4% (1) 89,1% (3 - 4) 2,0%
(1) 58,3% (2) 91,6% (3) 73% (1.5 - 2,5) 73,1% (2) 71,9% (2) 70,2% ($ 5) 6,6%
(2) 34,8% ($ 3) 76,7% (4) 69% (3.0 - 4,5) 59,4% ($ 3) 58,8% (3) 61,9%
($ 3) 22,2% (5) 44% ($ 5,0) 46,2% (4) 0%
(6) 14% (4 - 5) 75% *

* Calci sedang sampai berat fi kation dianggap sebagai bagian dari skor Ellis yang diperpanjang. † Menggunakan speci fi c kelas agunan fi penilaian kation (kisaran 0 - 2) menggabungkan kelas agunan Werner fi kation (82) , tipe kolateral (septum, epikardial, lainnya), dan tortuositas. Setiap
angka dalam tanda kurung re fl dll. poin yang ditambahkan jika lesi memiliki parameter ini.

CABG ¼ pencangkokan bypass arteri koroner; Skor CL ¼ skor klinis dan lesi terkait; CTO ¼ oklusi total kronis; J-CTO ¼ Registri CTO Multicenter Jepang; LAD ¼ arteri turun anterior kiri; MI ¼
infark miokard; ORA ¼ lokasi ostial, jaminan fi lling Rentrop <2, usia di atas 75; PCI ¼ intervensi koroner perkutan; KEMAJUAN ¼ PROspektif Global REgiStry untuk Studi Intervensi Oklusi Total Kronis; MENGISI ULANG ¼ Pendaftaran Prosedur Crossboss dan Hybrid di
FrAnce, NetheRlands, BelGium dan Kerajaan UnitEd.

Pasien-speci fi c estimasi kemungkinan sukses dapat difasilitasi dengan memprediksi keberhasilan teknis CTO PCI dengan stratifikasi lesi sesuai dengan

menggunakan berbagai sistem penilaian ( Meja 2 ). Itu fi Skor CTO PCI pertama ambiguitas kap proksimal. Parameter yang terkait dengan keberhasilan teknis

adalah skor J-CTO (Multicenter CTO Registry of Japan) yang dikembangkan untuk adalah target distal yang buruk, panjang lesi $ 10mm, dan lokasi ostial pada CTO

memperkirakan kemungkinan keberhasilan penyeberangan kawat pemandu dalam dengan ambiguitas proksimal cap versus skor kolateral yang lebih buruk dan

30 menit berdasarkan 5 kriteria (intralesi> 45 tikungan, panjang> 20 mm, fi kation, tortuositas retrograde berlebih pada CTO tanpa ambiguitas proksimal cap (35) . Satu

tumpul tumpul, dan percobaan sebelumnya gagal) (27) . Skor J-CTO telah divalidasi studi menunjukkan bahwa berbagai skor memiliki kapasitas prediksi yang serupa

dalam kelompok CTO PCI lainnya (28) dan juga dikaitkan dengan hasil klinis 1 untuk keberhasilan teknis dan bahwa skor tersebut bekerja lebih baik dalam kasus

tahun (29) , meskipun kegagalan sebelumnya tidak dikaitkan dengan tingkat khusus antegrade (36) .

keberhasilan yang lebih rendah pada penelitian lain (30) . Skor lainnya termasuk

skor PROGRESS-CTO (PROspective Global REgiStry for the Study of Chronic

Total Occlusion Intervention). (31) , skor registri RECHARGE (REgistry of Crossboss Skor keberhasilan CTO PCI idealnya digunakan untuk memperkirakan

and Hybrid Procedures in FrAnce, the NetheRlands, BelGium and UnitEd Kingdom) keberhasilan pada pasien dan operator serupa dengan yang digunakan untuk

(32) , skor CL (skor terkait Klinis dan Lesi) (33) , dan ORA (lokasi ostial, jaminan fi lling perkembangan mereka. Mereka mungkin sangat bermanfaat bagi operator yang

Rentrop <2, usia di atas 75 tahun) skor (34) . Ellis di al. (35) menggunakan kurang berpengalaman untuk memilih kasus mana yang akan dilakukan dan mana

pendekatan baru untuk mengembangkan sistem penilaian untuk yang akan dirujuk atau dilakukan dengan pengawas. Selain itu, mereka dapat

membantu dengan perencanaan prosedural (misalnya, menjadwalkan beberapa

CTO PCI yang sangat kompleks pada hari yang sama harus dihindari).

KOMPLIKASI. CTO PCI dikaitkan dengan

risiko komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan PCI

620 Tajti dkk. JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8

Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner 9 APRIL, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5

GAMBAR 2 Algoritma Manajemen Perforasi

Itu fi Langkah pertama dalam penanganan perforasi koroner adalah peningkatan fl asi untuk menghentikan pendarahan ke perikardium, diikuti oleh fl Pemberian cairan / vasopresor,

perikardiosentesis jika terjadi hipotensi dan pemberitahuan fi kation operasi jantung jika diperlukan operasi darurat. Jika perforasi tidak ditutup, pengelolaan lebih lanjut tergantung pada

jenis perforasi: perforasi pembuluh besar biasanya dirawat dengan stent tertutup sedangkan perforasi pembuluh distal diperlakukan dengan embolisasi. Antikoagulasi tidak boleh dibalik

sampai semua peralatan dikeluarkan dari arteri koroner untuk meminimalkan risiko trombosis koroner. Direproduksi dengan izin dari Brilakis (6) .

lesi non-CTO (26) . Risiko rata-rata adalah sekitar 3%, tetapi sangat bervariasi antar melalui kateter pemandu kedua). Dengan perkembangan pro yang lebih rendah fi le

studi ( Tabel 1 ). Pasien-speci fi c perkiraan risiko dapat dihitung dengan stent tertutup (pertukaran cepat GraftMaster, Abbott Vascular, Santa Clara,

menggunakan sistem penilaian khusus, seperti skor komplikasi PROGRESS-CTO California), baik balon maupun stent tertutup sekarang dapat dikirim melalui kateter

yang menggunakan 3 variabel (usia $ 65 tahun, panjang lesi pemandu 8-F tunggal ( “ blokir dan kirim ” teknik) (39) . Demikian pula, untuk oklusi

balon perforasi pembuluh distal dan kumparan atau pengiriman lemak dapat

dicapai melalui kateter pemandu tunggal (40) . Perforasi pembuluh darah kolateral

> 23 mm, dan penerapan pendekatan retrograde) sulit untuk diobati

(37) . Ellis dkk. (35) melaporkan 2 komplikasi independen berikut ini: lesi kalsium

sedang sampai berat, dan fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah.

(22,41) : perforasi kolateral epikardial membutuhkan perawatan dari kedua arah

untuk mencapai penyegelan biasanya dengan gulungan, lemak, atau trombin (42) .

Per ion per forat . Perforasi koroner adalah komplikasi CTO PCI yang paling ditakuti (38)

dan pemahaman kami tentang diagnosis dan pengobatannya signifikan fi terus Perforasi koroner pada pasien CABG sebelumnya secara tradisional dianggap

berkembang dalam beberapa tahun terakhir. Perforasi koroner selama CTO PCI kurang berbahaya, karena keyakinan bahwa adhesi perikardial akan mencegah

bisa diklasifikasikan fi ed sebagai perforasi bejana besar, bejana distal, dan bejana perkembangan tamponade. Laporan yang lebih baru menunjukkan bahwa perforasi

jaminan (6) . Itu fi Langkah pertama dalam setiap perforasi koroner masuk fl balon pada pasien CABG sebelumnya sebenarnya dapat meningkatkan risiko komplikasi

untuk mencegah pendarahan tambahan ke dalam perikardium ( Gambar 2 ). mayor, karena adhesi perikardial dapat menyebabkan pembentukan hematoma

terlokalisasi yang dapat menyebabkan tamponade lokal dan syok kardiogenik.

Hematoma seperti itu tidak dapat menerima drainase dengan perikardiosentesis

Perawatan selanjutnya untuk perforasi pembuluh besar biasanya dicapai dengan dan computed tomography - drainase terpandu atau pembedahan mungkin

stent tertutup dan untuk perforasi pembuluh distal dengan embolisasi lemak atau diperlukan untuk mengeringkan efusi (43 - 45) . Perdarahan intramural harus

kumparan. Pengiriman stent tertutup secara tradisional dilakukan dengan dipertimbangkan jika tidak ada efusi perikardial dengan ekokardiografi, tapi

menggunakan teknik kateter pemandu ganda (balloon in fl asi melalui satu kateter

pemandu untuk tamponade perforasi dan kemajuan stent tertutup

JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8 APRIL 9, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5 Tajti dkk. 621

Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner

gambaran klinis menunjukkan tamponade perikardial (46) . mereka mungkin memiliki risiko komplikasi vaskular yang lebih tinggi

(59) . Panduan fluoroskopi sebelum tusukan menggunakan forsep bedah dikaitkan

Oklusi cabang samping dan ion infark miokardi al . dengan posisi akses yang ideal pada> 93% dari 528 pasien yang menjalani CTO

Lesi CTO sering melibatkan percabangan (pada sekitar sepertiga kasus) (47) . PCI, dan insiden efek samping yang rendah (0,89%). (60) . Dalam satu studi PCI

Oklusi cabang samping dapat mempengaruhi hasil CTO PCI akut dan jangka CTO transradial efektif dalam kasus yang dipilih secara tepat (61) , namun lesi yang

panjang dan lebih sering dengan teknik diseksi reentry (antegrade dan retrograde) lebih kompleks dilakukan dengan menggunakan akses bifemoral. Dalam studi lain

dan stenting di cabang samping (48) . PCI CTO yang melibatkan bifurkasi juga yang membandingkan transradial (n ¼ 280) dan transfemoral (n ¼ 305) CTO PCI,

dikaitkan dengan risiko perforasi dan tamponade yang lebih tinggi. (49) . meskipun keberhasilan teknis serupa pada 2 grup akses (74,6% vs. 72,5%; hal. ¼ 0,51),

kasus kompleks (skor J-CTO $ 3) yang dilakukan menggunakan akses transradial

memiliki signifikansi fi tingkat keberhasilan teknis yang jauh lebih rendah daripada

yang dilakukan dengan menggunakan akses transfemoral (35,7% vs 58,2%; hal ¼ 0,004)

(62) . Banyak operator saat ini melakukan CTO PCI biradial menggunakan selubung

Infark miokard selama CTO PCI lebih sering terjadi dengan penggunaan ramping 7-F (Terumo, Somerset, New Jersey) atau kateter pemandu transradial

pendekatan retrograde (50,51) 8-F tanpa selubung. Akses transradial dapat dan semakin banyak digunakan untuk

dan telah dikaitkan dengan hasil klinis berikutnya yang lebih buruk di sebagian CTO PCI di antara operator transradial ahli (63) , tetapi dapat dikaitkan dengan

besar kasus (52 - 54) studi. keberhasilan yang lebih rendah dan ef fi efisiensi (63) , terutama dalam kasus yang

Radi di sk ion di juri . CTO PCI sering kali merupakan prosedur panjang dengan kompleks.

dosis radiasi pasien (dan operator) yang tinggi (55) . Dosis radiasi yang tinggi dapat

menyebabkan dermatitis akut pada area yang terpapar yang dapat berkembang

menjadi ulkus kulit kronis dan bahkan memerlukan intervensi bedah. Dalam sebuah

penelitian terhadap 2.124 pasien yang menjalani 2.579 PCI (termasuk 238 CTO

PCI), ulkus kulit kronis berkembang pada 0,34% (9 pasien, 5 di antaranya adalah

CTO PCI dengan onset lesi kulit setelah 1 hingga 3 bulan intervensi) yang

membutuhkan intervensi bedah 8 dari mereka (56) . Sebagian besar operator saat
TEKNIK MELINTAS CTO. Ada 3 jurusan
ini merekomendasikan untuk menghentikan prosedur setelah mencapai dosis
teknik untuk melintasi CTO: eskalasi antegrade wire, diseksi antegrade atau
kerma udara 7- atau 8-Gy. Juga dianjurkan untuk memantau pasien untuk cedera
re-entry, dan pendekatan retrograde (6) . Algoritma, seperti algoritma hybrid (18) dan
kulit akibat radiasi jika diberikan dosis kerma udara> 4- atau 5-Gy. Dengan
Asia Paci fi c algoritma CTO ( http://apcto.club/apcto-algorithm/ ),
menggunakan peralatan x-ray yang lebih baru, film low cine dan fl frekuensi gambar

uoroskopi, dan perhatian cermat pada teknik, dosis radiasi bisa menjadi signifikan fi terus
memiliki telah
berkurang (57) . Selain itu, penggunaan perisai radiasi steril sekali pakai selama
dikembangkan untuk memilih teknik persilangan awal berdasarkan karakteristik
CTO PCI dapat mengurangi dosis radiasi operator ke tingkat yang serupa dengan
angiografik dari oklusi.
PCI non-CTO. (58) .

Pendekatan retrograde membawa risiko lebih tinggi untuk komplikasi

periprosedural dibandingkan dengan pendekatan antegrade saja. Dalam analisis

dari registri PROGRESS-CTO, risikonya 4 kali lipat lebih tinggi dengan kasus

retrograde versus antegrade yang didorong oleh risiko yang lebih tinggi untuk infark

miokard dan perforasi yang membutuhkan perikardiosentesis. (64) . Risikonya lebih

RASIO MANFAAT RISIKO. Keputusan tentang apakah akan melakukan CTO PCI tinggi dengan penggunaan epikardial dibandingkan dengan kolateral septum (22) ,

harus bersifat individual, dimulai dengan penilaian klinis dan angiografi menyeluruh karenanya pembuluh darah kolateral septum dan bypass grafts (65) lebih disukai

untuk menentukan potensi manfaat klinis. fi t (perbaikan gejala dalam banyak untuk penyeberangan retrograde, jika tersedia. Pendekatan retrograde tetap

kasus), kemungkinan berhasil, dan risiko komplikasi. CTO PCI harus ditawarkan penting untuk mencapai tingkat keberhasilan yang tinggi, terutama di CTO yang

kepada pasien yang memiliki lebih banyak keuntungan daripada kerugian ( Ilustrasi lebih kompleks (19,20) , dan dikaitkan dengan hasil jangka panjang yang

Tengah ). menguntungkan (21) . Manfaat relatif dari eskalasi antegrade wire versus antegrade

dissection / re-entry tetap kontroversial. Algoritme hibrid saat ini

merekomendasikan penggunaan diseksi antegrade atau re-entry untuk lesi

sepanjang $ 20 mm dengan tutup proksimal yang jelas dan pembuluh distal

TEKNIK CTO PCI berkualitas baik; dan eskalasi antegrade wire untuk lesi dengan panjang <20 mm.

Uji coba CrossBoss Pertama

SITUS AKSES. Pemilihan lokasi akses penting dalam CTO PCI untuk memberikan

dukungan yang sesuai, dan memberikan cukup ruang untuk penggunaan beberapa

perangkat secara bersamaan. Banyak operator merekomendasikan kateter

pemandu 8-F, sebagian besar melalui akses transfemoral, meskipun

622 Tajti dkk. JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8

Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner 9 APRIL, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5

( NCT02510547 ) (66) adalah fi Uji coba acak pertama yang membandingkan 2 melokalisasi kawat pemandu dalam lesi pada 61 pasien, dan metode mereka

pendekatan dan menunjukkan waktu persimpangan yang sama, tingkat terbukti membantu dalam mengidentifikasi tidak hanya kabel antegrade tunggal,

keberhasilan dan komplikasi yang serupa, serta penggunaan peralatan dan biaya tetapi juga kabel paralel atau retrograde. Kasus yang dilakukan dengan koregistrasi

yang serupa dalam 2 kelompok studi. Namun, penyilangan lebih cepat dengan CTA koroner cenderung memiliki keberhasilan teknis yang lebih tinggi (83% vs.

kateter CrossBoss pada pasien dengan CTO karena restenosis instan. Mirip 63%; hal ¼ 0,147).

dengan retrograde crossing, diseksi antegrade atau re-entry lebih sering digunakan

pada lesi yang lebih kompleks (20,28) . Strategi diseksi atau re-entry yang ekstensif, Singkatnya, pencitraan bisa memainkan sebuah signi fi tidak dapat berperan

seperti pelacakan subintimal dan masuk kembali membawa peningkatan risiko dalam CTO PCI untuk perencanaan prosedural (CTA koroner), memandu

infark miokard periprocedural karena kehilangan cabang samping (67) dan tingkat penyeberangan CTO (CTA koroner dan IVUS), dan mengoptimalkan fi Hasil akhir

restenosis dan reoklusi yang tinggi dan saat ini hanya digunakan sebagai dana stent (IVUS), yang dapat diterjemahkan menjadi hasil jangka panjang yang lebih

talangan (68) . baik.

STENTING OPTIMAL DI CTO PCI. Restenosis setelah

CTO PCI dengan stent logam adalah sekitar 50%, tetapi dengan penggunaan stent

elusi obat, hasil klinis menunjukkan hasil yang signifikan. fi membaik secara

signifikan dengan rendahnya tingkat restenosis, reoklusi, dan revaskularisasi

PENCITRAAN. Pencitraan intravaskular digunakan dalam CTO PCI untuk memandu
pembuluh darah target (75) . Pembuluh darah distal dari oklusi sering membesar
penyeberangan dan untuk pengoptimalan stent. Ultrasonografi intravaskular (IVUS)
setelah restorasi antegrade fl ow (76) , menunjukkan bahwa sisa stenosis distal
dapat membantu menentukan lokasi tutup proksimal, mengarahkan kawat
pasca - CTO PCI yang tidak mempengaruhi antegrade fl ow mungkin tidak
pemandu ke dalam oklusi dan fi rm posisi lumen benar distal setelah menyeberang (67,69)
membutuhkan stenting. Beberapa kasus “ penumpasan ” a sebelumnya
. Penggunaan IVUS untuk penyeberangan CTO dapat menjadi tantangan dan

membutuhkan keahlian dalam interpretasi gambar serta penggunaan kateter

pemandu besar yang dapat mengakomodasi probe IVUS bersama dengan

stent yang ditanamkan setelah persilangan substen telah dilaporkan dengan hasil
mikrokateter dan kawat pemandu.
jangka menengah yang menjanjikan, tetapi penilaian lebih lanjut diperlukan untuk

memahami hasil jangka panjang dari teknik ini. (77 - 79) .

Peran IVUS untuk optimasi stent selama CTO PCI baru-baru ini dievaluasi

dalam 2 percobaan acak. Kim dkk. (70) secara acak 402 pasien yang menjalani PELATIHAN DAN PENDIDIKAN. Mengingat kerumitannya

CTO PCI untuk panduan IVUS (n ¼ 201) atau panduan angiografik saja (n ¼ 201) dari CTO PCI, menjadi dan tetap menjadi operator CTO yang sukses membutuhkan

dan melaporkan insiden MACE yang lebih rendah pada kelompok yang dipandu pelatihan yang sesuai dan praktik yang berkelanjutan, keduanya untuk mencapai

IVUS (2,6% vs. tingkat keberhasilan yang tinggi (23)

dan juga untuk meminimalkan risiko komplikasi dan ef fi mengelolanya secara efisien

7,1%; p ¼ 0,0035; rasio bahaya: 0,35; 95% menipu fi interval dence: 0,13 hingga jika terjadi (25,26) . Pelatihan optimal untuk CTO PCI tetap kontroversial, karena

0,97). Studi AIR-CTO (Studi yang membandingkan implantasi stent dengan hanya ada sedikit program fellowship khusus. Sebagian besar operator

panduan Angiografi vs. IVUS dan / atau FFR untuk oklusi total kronis di arteri mempelajari CTO PCI setelah dipraktikkan selama beberapa tahun melalui

koroner) mengacak 230 pasien yang dipandu IVUS (n ¼ 115) versus panduan partisipasi dalam kursus dan pengawasan. Dalam studi terhadap 587 CTO PCI,

angiografi (n ¼ 115) implantasi stent setelah penyilangan CTO berhasil. Selama operator yang dipantau dalam pendekatan hybrid memiliki nilai yang lebih tinggi

tindak lanjut dari 12 bulan penggunaan IVUS dikaitkan dengan penurunan lumen

akhir di stent yang lebih rendah (0,28

prosedural keberhasilan (77,5% vs. 62,1%;

0,48 mm vs. p <0,0001), terutama dalam kasus yang lebih kompleks (skor J-CTO $ 2: 70,7% vs.

0.46 0,68 mm; p ¼ 0,025), restenosis dalam stent (3,9% 49,5%; p ¼ 0,0003), dengan tingkat komplikasi periprosedural yang serupa. Selain

vs. 13,7%; p ¼ 0,021), dan trombosis stent (0,9% vs. itu, mereka lebih bersedia untuk melakukan CTO PCI, bahkan dalam oklusi

6,1%; p ¼ 0,043) (71) . Mirip dengan lesi non-CTO, mencapai perluasan stent yang kompleks (skor J-CTO $ 3: 15% sebelum vs. 30% setelah pengawasan; p <0,0001) (80)

baik dikaitkan dengan tingkat restenosis yang lebih rendah (72) . . Demonstrasi kasus langsung merupakan bagian integral dari kursus CTO PCI

yang meningkatkan kekhawatiran akan hasil yang merugikan bagi pasien. Shimura

Peran coronary computed tomography angiography (CTA) di CTO PCI terus dkk. (81) membandingkan hasil dari demonstrasi kasus langsung CTO PCI (n ¼ 199)

berkembang. Skor telah dikembangkan untuk memprediksi keberhasilan CTO PCI dengan kasus yang tidak dilakukan secara langsung (n ¼ 540). Keberhasilan

berdasarkan karakteristik dan pengukuran CTA koroner (73) ; namun, evaluasi lebih prosedural (91,5% vs. 86,7%; hal ¼ 0,076), kematian 30 hari (0% vs. 0,7%; hal ¼ 0.28),

lanjut diperlukan pada kelompok pasien yang lebih besar. Perpaduan CT koroner dan angka komplikasi, seperti diseksi (hal ¼ 0,53), perforasi (hal ¼ 0.12), atau

Gambar yang diturunkan dengan angiografi koroner selama PCI berpotensi tamponade jantung (hal ¼ 0,40), dulu

memfasilitasi upaya penyilangan CTO. Kim dkk. (74) menggunakan pencitraan CTA

koroner untuk
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8 APRIL 9, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5
serupa di 2 kelompok, menunjukkan bahwa demonstrasi kasus langsung aman.
Singkatnya, pelatihan di muka dan pendidikan berkelanjutan melalui publikasi,
sumber daya online (mis.,
www.ctomanual.org , www.ctofundamentals.org dan
http://apcto.club/apcto-algorithm/ ), demonstrasi kasus langsung, lokakarya CTO
PCI, dan kepengurusan sangat penting untuk memperoleh, memelihara, dan
meningkatkan operator ' keterampilan, yang mengarah ke kesuksesan yang lebih
tinggi dan tingkat komplikasi yang lebih rendah.
KESIMPULAN
CTO PCI berkembang pesat fi tua. Dengan peningkatan peralatan dan teknik,
tingkat keberhasilan yang tinggi dapat dicapai di pusat-pusat yang berpengalaman,
meskipun tingkat keberhasilan tetap rendah di pusat-pusat yang tidak dipilih,
sebuah celah yang
REFERENSI
1. Fefer P, Knudtson ML, Cheema AN, dkk. Perspektif terkini tentang oklusi
total kronis koroner: Registri Total Oklusi Kronis Multicenter Kanada. J Am
Coll Cardiol 200; 59: 991 - 7 .
2. Jeroudi OM, Alomar ME, Michael TT, dkk. Prevalensi dan manajemen
oklusi total kronis koroner di rumah sakit Urusan Veteran tersier. Catheter
Cardiovasc Interv 2014; 84: 637 - 43 .
3. Christofferson RD, Lehmann KG,
Martin GV, Setiap N, Caldwell JH,
Kapadia SR. Pengaruh oklusi koroner total kronis pada strategi
pengobatan. Am J Cardiol 200; 95: 1088 - 91 .
4. Ramunddal T, Hoebers LP, Henriques JP, dkk. Oklusi total kronis di
Swedia - laporan dari Swedish Coronary Angiography and Angioplasty
Registry (SCAAR). PLoS One 2014; 9: e103850 .
5. Azzalini L, Jolicoeur EM, Pighi M, dkk. Epidemiologi, strategi manajemen,
dan hasil dari pasien dengan oklusi koroner total kronis. Am J Cardiol 2016;
118: 1128 - 35 .
6. Brilakis E. Manual Oklusi Total Kronis Koroner
Intervensi: SEBUAH Selangkah demi selangkah
Pendekatan. Edisi ke-2. New York: Elsevier, 2017 .
7. Henriques JP, Hoebers LP, Ramunddal T, dkk. Intervensi perkutan untuk
oklusi total kronis bersamaan pada pasien dengan stemi: percobaan
EXPLORE. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 1622 - 32 .
8. Sapontis J, Salisbury AC, Yeh RW, dkk. Hasil prosedur dan status
kesehatan awal setelah angioplasti oklusi total kronis: laporan dari
OPEN-CTO Registry (Hasil, Status Kesehatan Pasien, dan Ef fi efisiensi
dalam Prosedur Hibrid Oklusi Total Kronis). J Am Coll Cardiol Intv 2017; 10:
1523 - 34 .
9. Christakopoulos GE, Christopoulos G, Carlino M, dkk. Meta-analisis dari
hasil klinis
Tajti dkk. 623
Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner
perlu dijembatani melalui inovasi dan pendidikan.
Calon, dikontrol secara acak data
mengenai penggunaan yang optimal dan indikasi CTO PCI tetap terbatas.
Diperlukan studi CTO PCI berkualitas tinggi lebih lanjut, serta perluasan pusat ahli
dan operator yang dapat mencapai hasil klinis yang sangat baik dalam
subkelompok pasien dan lesi yang menantang ini. Sementara itu, pertimbangan
yang matang dan terperinci tentang potensi risiko dan manfaatnya fi ts dari prosedur
( Ilustrasi Tengah ) dapat mengoptimalkan pengambilan keputusan klinis untuk
setiap pasien dengan CTO koroner.
ALAMAT UNTUK KORESPONDENSI: Dr Emmanouil
S. Brilakis, Minneapolis Heart Institute, 920 East 28th Street # 300, Minneapolis,
Minnesota 55407. E-mail:
esbrilakis@gmail.com .
pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan untuk oklusi total kronis. 17. Di Marco A, Paglino G, Oloriz T, dkk. Dampak dari oklusi total kronis
Am J Cardiol 2015; 115: 1367 - 75 . pada arteri terkait infark pada hasil jangka panjang dari ablasi takikardia
ventrikel. J Cardiovasc Electrophysiol 2015; 26: 532 - 9 .
10. Tomasello SD, Boukhris M, Giubilato S, dkk. Strategi manajemen pada
pasien yang dipengaruhi oleh oklusi total kronis: hasil dari Italian Registry of
Chronic Total Occlusions. Eur Heart J 2015; 36: 3189 - 98 . 18. Brilakis ES, Grantham JA, Rinfret S, dkk. Algoritma pengobatan
perkutan untuk melewati oklusi total koroner kronis. J Am Coll Cardiol Intv
2012; 5: 367 - 79 .
11. Yang JH, Kim BS, Jang WJ, dkk. Terapi medis yang optimal vs.
intervensi koroner perkutan untuk pasien dengan oklusi total kronis koroner 19. Christopoulos G, Karmpaliotis D, Alaswad K, dkk. Aplikasi dan hasil dari
- analisis yang sesuai dengan kecenderungan. Sekitar J 2016; 80: 211 - 7 . pendekatan hybrid untuk intervensi koroner perkutan total oklusi kronis
dalam registri multisenter AS kontemporer. Int J Cardiol 2015; 198: 222 - 8 .
12. Jang WJ, Yang JH, Choi SH, dkk. Manfaat kelangsungan hidup jangka
panjang fi t revaskularisasi dibandingkan dengan terapi medis pada pasien 20. Wilson WM, Walsh SJ, Yan AT, dkk. Pendekatan hibrid meningkatkan
dengan oklusi total kronis koroner dan sirkulasi kolateral yang berkembang keberhasilan angioplasti oklusi total kronis. Jantung 2016; 102: 1486 - 93 .
dengan baik. J Am Coll Cardiol Intv 2015; 8: 271 - 9 .
21. Galassi AR, Sianos G, Werner GS, dkk. Rekanalisasi retrograde dari
total oklusi kronis di eropa: hasil prosedural, di rumah sakit, dan jangka
13. Bruckel JT, Jaffer FA, O ' Brien C, Batu L, Pomerantsev E, Yeh RW.
panjang dari registri ERCTO multicenter. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 2388 - 400
Keparahan angina, depresi, dan respons terhadap revaskularisasi perkutan
.
pada pasien dengan oklusi total arteri koroner kronis. J Invasif Cardiol
2016; 28: 44 - 51 .
22. Okamura A, Yamane M, Muto M, dkk. Komplikasi selama pendekatan
retrograde untuk oklusi total koroner kronis: sub-analisis registri multicenter
Jepang. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 88: 7 - 14 .
14. Rossello X, Pujadas S, Serra A, dkk. Penilaian iskemia miokard yang
dapat diinduksi, kualitas hidup, dan status fungsional setelah
revaskularisasi perkutan yang berhasil pada pasien dengan oklusi koroner
23. Habara M, Tsuchikane E, Muramatsu T, dkk. Perbandingan intervensi
total kronis. Am J Cardiol 2016; 117: 720 - 6 .
koroner perkutan untuk hasil oklusi total kronis menurut pengalaman
operator dari pendaftaran KTT retrograde Jepang. Catheter Cardiovasc
Interv 2016; 87: 1027 - 35 .
15. Mashayekhi K, Neuser H, Kraus A, dkk. Intervensi koroner perkutan
yang berhasil meningkatkan kapasitas latihan kardiopulmoner pada pasien
dengan oklusi total kronis. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1095 - 6 .
24. Maeremans J, Walsh S, Knaapen P, dkk. Algoritme hibrid untuk
mengobati oklusi total kronis di Eropa: registri RECHARGE. J Am Coll
Cardiol 2016; 68: 1958 - 70 .
16. Abdullah SM, Hastings JL, Amsavelu S, dkk. Intervensi koroner
perkutan dari oklusi total kronis koroner meningkatkan pengambilan
oksigen puncak selama pengujian latihan kardiopulmoner. J Invasif Cardiol 25. Hannan EL, Zhong Y, Jacobs AK, dkk. Pasien dengan oklusi total kronis
2017; 29: 83 - 91 . yang menjalani intervensi koroner perkutan: karakteristik,
624 Tajti dkk.
Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner
sukses, dan hasil. Circ Cardiovasc Interv 2016; 9: e003586 .
26. Brilakis ES, Banerjee S, Karmpaliotis D, dkk. Hasil prosedural dari
intervensi koroner perkutan total oklusi kronis: laporan dari NCDR (National
Cardiovascular Data Registry). J Am Coll Cardiol Intv 2015; 8: 245 - 53 .
27. Morino Y, Abe M, Morimoto T, dkk. Memprediksi panduan yang berhasil
melewati oklusi total kronis lesi koroner asli dalam waktu 30 menit: skor
J-CTO (Multicenter CTO Registry di Jepang) fi penilaian tingkat kesalahan
dan alat penilaian waktu. J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4: 213 - 21 .
28. Christopoulos G, Wyman RM, Alaswad K, dkk. Kegunaan klinis Skor
Oklusi Total Jepang-Kronis dalam intervensi oklusi total kronik koroner:
hasil dari registri multicenter. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002171 .
29. Tanaka H, Morino Y, Abe M, dkk. Dampak skor JCTO pada hasil
prosedural dan revaskularisasi lesi target setelah intervensi koroner
perkutan untuk oklusi total kronis: substudi dari J-CTO Registry (Multicentre
CTO Registry di Jepang). EuroIntervention 2016; 11: 981 - 8 .
30. Karacsonyi J, Karatasakis A, Karmpaliotis D, dkk. Pengaruh kegagalan
sebelumnya pada hasil prosedural berikutnya dari intervensi koroner
perkutan total oklusi kronis (dari registri multicenter kontemporer). Am J
Cardiol 2016; 117: 1267 - 71 .
31. Christopoulos G, Kandzari DE, Yeh RW, dkk. Pengembangan dan
validasi sistem penilaian baru untuk memprediksi keberhasilan teknis dari
intervensi koroner perkutan total oklusi total: skor PROGRESS CTO
(Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion
Intervention). J Am Coll Cardiol Intv 2016; 9: 1 - 9 .
32. Maeremans J, Spratt JC, Knaapen P, dkk. Menuju sistem penilaian
komprehensif kontemporer untuk menentukan hasil teknis dari perawatan
oklusi total kronis perkutan hybrid: skor RECHARGE. Catheter Cardiovasc
Interv 2018; 91: 192 - 202 .
33. Alessandrino G, Chevalier B, Lefevre T, dkk. Sistem penilaian klinis dan
angiografi untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan fi intervensi
koroner perkutan pertama kali pada pasien dengan oklusi koroner kronis
total. J Am Coll Cardiol Intv 2015; 8: 1540 - 8 .
34. Galassi AR, Boukhris M, Azzarelli S, Castaing M, Marza F, Tomasello
SD. Revaskularisasi koroner perkutan untuk oklusi total kronis: skor prediksi
baru dari kegagalan teknis menggunakan teknologi canggih. J Am Coll
Cardiol Intv 2016; 9: 911 - 22 .
35. Ellis SG, Burke MN, Murad MB, dkk. Prediktor keberhasilan pendekatan
hibrid-pendekatan kronis oklusi arteri koroner total stenting: model yang
lebih baik dengan korelasi baru. J Am Coll Cardiol Intv 2017; 10: 1089 - 98 .
36. Karatasakis A, Danek BA, Karmpaliotis D, dkk. Perbandingan berbagai
skor untuk memprediksi keberhasilan intervensi koroner perkutan total
oklusi kronis. Int J Cardiol 2016; 224: 50 - 6 .
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8
37. Danek BA, Karatasakis A, Karmpaliotis D, dkk. Pengembangan dan
validasi sistem penilaian untuk memprediksi komplikasi periprosedural
selama intervensi koroner perkutan dari oklusi total kronis: Skor komplikasi
Prospektif Global Registry untuk Studi Intervensi Oklusi Total Kronis
(PROGRESS CTO). J Am Heart Assoc 2016; 5: e004272 .
38. Patel SM, Menon RV, Burke NM, dkk. Perspektif dan praktik terkini
tentang intervensi koroner perkutan total oklusi kronis. J Invasif Cardiol
2018; 30:43 - 50 .
39. Sandoval Y, Lobo AS, Brilakis ES. Implantasi stent tertutup melalui
kateter panduan 8-Prancis tunggal untuk pengelolaan perforasi koroner
distal. Catheter Cardiovasc Interv 2017; 90: 584 - 8 .
40. Tarar MN, Christakopoulos GE, Brilakis ES. Manajemen yang berhasil
dari perforasi pembuluh distal melalui kateter pemandu 8-French tunggal:
Menggabungkan balon fl asi untuk kontrol perdarahan dengan embolisasi
koil. Catheter Cardiovasc Interv 2015; 86: 412 - 6 .
41. Benincasa S, Azzalini L, Carlino M, dkk. Hasil dari pendekatan
retrograde melalui kolateral epikardial versus non-epikardial dalam
intervensi koroner perkutan total oklusi kronis. Cardiovasc Revasc Med
2017; 18: 393 - 8 .
42. Kotsia AP, Brilakis ES, Karmpaliotis D. Injeksi trombin untuk menutup
perforasi kolateral epikardial selama intervensi koroner perkutan total oklusi
kronis. J Invasif Cardiol 2014; 26: E124 - 6 .
43. Wilson WM, Spratt JC, Lombardi WL. Kolaps kardiovaskular pasca
oklusi total kronis intervensi koroner perkutan karena hematoma atrium kiri
tekan yang dikelola dengan drainase perkutan. Catheter Cardiovasc Interv
2015; 86: 407 - 11 .
44. Adusumalli S, Morris M, Pershad A. Tamponade pseudoperikardial dari
hematoma ventrikel kanan setelah intervensi koroner perkutan total oklusi
kronis arteri koroner kanan: berhasil dikelola secara perkutan dengan
drainase terpandu tomografi terkomputerisasi. Catheter Cardiovasc Interv
2016; 88: 86 - 8 .
45. Karatasakis A, Akhtar YN, Brilakis ES. Perforasi koroner distal pada
pasien dengan operasi cangkok bypass arteri koroner sebelumnya:
pentingnya pengobatan dini. Cardiovasc Revasc Med 2016; 17: 412 - 7 .
46. Franks RJ, de Souza A, Di Mario C. Hematoma intramural atrium kiri
setelah intervensi koroner perkutan. Catheter Cardiovasc Interv 2015; 86:
E150 - 2 .
47. Ojeda S, Pan M, Gutierrez A, dkk. Lesi bercabang yang terlibat dalam
proses rekanalisasi oklusi total kronis koroner: insiden, pengobatan dan
implikasi klinis. Int J Cardiol 2017; 230: 432 - 8 .
48. Nguyen-Trong PK, Rangan BV,
Karatasakis A, dkk. Prediktor dan hasil dari oklusi cabang samping dalam
intervensi oklusi total kronis koroner. J Invasif Cardiol 2016; 28: 168 - 73 .
9 APRIL, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5
49. Galassi AR, Boukhris M, Tomasello SD, dkk. Insiden, pengobatan, dan
hasil lesi bifurkasi di rumah sakit pada pasien yang menjalani intervensi
koroner perkutan untuk oklusi total kronis. Koron Arteri Dis 2015; 26: 142 - 9 .
50. Werner GS, Coenen A, Tischer KH. Iskemia periprosedural selama
rekanalisasi oklusi koroner total kronis: bagian dalam fl pengaruh
transcollateral
mundur pendekatan. Euro-
Intervensi 2014; 10: 799 - 805 .
51. Stetler J, Karatasakis A, Christakopoulos GE, dkk. Dampak teknik
persilangan pada kejadian infark miokard periprosedural selama intervensi
koroner perkutan total oklusi kronis. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 88: 1 - 6
.
52. Di Sera fi tidak L, Borgia F, Maeremans J, dkk. Cedera miokard
periprosedural dan hasil klinis jangka panjang pada pasien yang menjalani
intervensi koroner perkutan dari oklusi total koroner kronis. J Invasif Cardiol
2016; 28: 410 - 4 .
53. Lo N, Michael TT, Moin D, dkk. Cedera miokard periprosedural dalam
intervensi perkutan total oklusi kronis: studi evaluasi biomarker jantung
sistematis. J Am Coll Cardiol Intv 2014; 7:47 - 54 .
54. Jang WJ, Yang JH, Choi SH, dkk. Asosiasi infark miokard
periprosedural dengan kelangsungan hidup jangka panjang pada pasien
yang diobati dengan terapi revaskularisasi koroner dari oklusi total kronis.
Catheter Cardiovasc Interv 2016; 87: 1042 - 9 .
55. Maccia C, Malchair F, Gobert I, Louvard Y, Lefevre T. Penilaian nilai
referensi dosis lokal untuk rekanalisasi oklusi total kronis dan oklusi lain di
pusat kateterisasi volume tinggi. Am J Cardiol 2015; 116: 1179 - 84 .
56. Wei KC, Yang KC, Mar GY, dkk. LAMPU TEMBAK - radiasi
maag: sebuah diabaikan
komplikasi fl intervensi uoroskopi: studi cross-sectional. Kedokteran
(Baltimore) 2015; 94: e2178 .
57. Werner GS, Glaser P, Coenen A, dkk. Pengurangan paparan radiasi
selama intervensi kompleks untuk oklusi koroner total kronis: menerapkan
protokol radiasi dosis rendah tanpa mempengaruhi tingkat keberhasilan
prosedural. Catheter Cardiovasc Interv 2017; 89: 1005 - 12 .
58. Shorrock D, Christopoulos G, Wosik J, dkk. Dampak perisai radiasi
steril sekali pakai pada paparan radiasi operator selama intervensi koroner
perkutan dari oklusi total kronis. J Invasif Cardiol 2015; 27: 313 - 6 .
59. Kinnaird T, Anderson R, Ossei-Gerning N, dkk. Lokasi akses vaskular
dan hasil di antara 26.807 kasus angioplasti oklusi koroner total kronis dari
database nasional British Cardiovascular Interventions Society. J Am Coll
Cardiol Intv 2017; 10: 635 - 44 .
60. Fairley SL, Lucking AJ, McEntegart M, dkk. Penggunaan rutin fl Pungsi
arteri femoralis dengan panduan uoroskopi untuk meminimalkan tingkat
komplikasi vaskular dalam intervensi CTO: pengalaman multi-pusat di
Inggris. Sirkulasi Paru-Paru Jantung 2016; 25: 1203 - 9 .
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONSVOL. 1 1, TIDAK. 7, 2 0 1 8 APRIL 9, 2 0 1 8: 6 1 5 - 2 5 Tajti dkk. 625

Penatalaksanaan Oklusi Total Kronis Koroner

61. Murakami T, Masuda N, Torii S, dkk. Ef- 69. Galassi AR, Sumitsuji S, Boukhris M, dkk. Utilitas USG intravaskular 76. Gomez-Lara J, Teruel L, Homs S, dkk. Pembesaran lumen segmen

fi kasi dan kelayakan oklusi total kronis dengan intervensi transradial: studi dalam revaskularisasi perkutan dari oklusi total kronis: gambaran umum. J koroner yang terletak di distal hingga oklusi total kronis berhasil diobati

retrospektif satu pusat Jepang. J Invasif Cardiol 2015; 27: E177 - 81 . Am Coll Cardiol Intv 2016; 9: 1979 - 91 . dengan stent pengelusi obat pada saat tindak lanjut. EuroIntervention 2014;

9: 1181 - 8 .

70. Kim BK, Shin DH, Hong MK, dkk. Dampak klinis dari intervensi oklusi

62. Tanaka Y, Moriyama N, Ochiai T, dkk. Intervensi koroner transradial total kronis yang dipandu ultrasonografi intravaskular dengan implantasi 77. Quevedo HC, Irimpen A, Abi Rafeh N. Bypass subintimal antegrade

untuk oklusi total kronis yang kompleks. J Am Coll Cardiol Intv 2017; 10: stent zotarolimuseluting versus biolimus-eluting: studi acak. Circ Cardiovasc yang berhasil yang menunjukkan oklusi total kronis di dalam stent. Catheter

235 - 43 . Interv 2015; 8: e002592 . Cardiovasc Interv 2015; 86: E268 - 71 .

63. Alaswad K, Menon RV, Christopoulos G, dkk. Pendekatan transradial 78. Roy J, Lucking A, Strange J, Spratt JC. Perbedaan antara keberhasilan

untuk intervensi oklusi total kronis koroner: wawasan dari registri 71. Tian NL, Gami SK, Ye F, dkk. Perbandingan angiografik dan klinis dari dan kegagalan: pemasangan stent subintimal di sekitar stent yang

multicenter kontemporer. Catheter Cardiovasc Interv 2015; 85: 1123 - 9 . implantasi stent elusi obat-eluting dengan panduan ultrasoundversus tersumbat untuk pengobatan oklusi total kronis akibat restenosis stent. J

angiografi intravaskular untuk pasien dengan lesi oklusi total kronis: hasil Invasif Cardiol 2016; 28: E136 - 8 .

dua tahun dari studi AIR-CTO acak. EuroIntervention 2015; 10: 1409 - 17 .

64. Karmpaliotis D, Karatasakis A, Alaswad K, dkk. Hasil dengan 79. Capretti G, Mitomo S, Giglio M, Carlino M, Colombo A, Azzalini L.

penggunaan pendekatan retrograde untuk intervensi oklusi total kronis Penghancuran subintimal dari stent yang tersumbat untuk menganalisa

koroner di registri AS multisenter kontemporer. Circ Cardiovasc Interv 2016; kembali total oklusi kronis karena restenosis dalam stent: wawasan dari

9. pendekatan pencitraan multimodalitas. J Am Coll Cardiol Intv 2017; 10: e81 -

72. Kang J, Cho YS, Kim SW, dkk. Ultrasonografi intravaskular dan

prediktor angiografi dari in-stent restenosis lesi oklusi total kronis. PLoS 3.

65. Dautov R, Manh Nguyen C, Altisent O, Gibrat C, Rinfret S. Rekanalisasi One 2015; 10: e0140421 .

total oklusi kronis pada pasien dengan operasi bypass koroner sebelumnya 80. Sharma V, Jadhav ST, Harcombe AA, dkk. Dampak pengawasan pada

dan pertimbangan akses retrograde melalui cangkok vena safena. Circ tingkat keberhasilan revaskularisasi perkutan dari oklusi total kronis
73. Opolski MP, Achenbach S, Schuhback A, dkk. Aturan prediksi tomografi
Cardiovasc Interv 2016; 9: e003434 . koroner. Open Heart 2015; 2: e000228 .
terkomputasi koroner untuk waktu-ef fi pedoman yang efisien melintasi oklusi

total kronis: wawasan dari registri multisenter CT-RECTOR (Computed

Tomography Registry of Chronic Total Occlusion Revaskularization). J Am 81. Shimura T, Yamamoto M, Tsuchikane E, dkk. Keamanan demonstrasi

66. Karacsonyi J, Tajti P, Rangan BV, dkk. Perbandingan acak strategi Coll Cardiol Intv 2015; 8: 257 - 67 . kasus langsung pada pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan

peningkatan kabel CrossBoss First vs. standar untuk melewati oklusi total untuk oklusi total kronis. Am J Cardiol 2016; 118: 967 - 73 .

kronis koroner: “ CrossBoss Pertama ” percobaan. J Am Coll Cardiol Intv

2018; 11: 225 - 33 .

74. Kim BK, Cho I, Hong MK, dkk. Kegunaan angiografi tomografi koroner 82. Werner GS, Ferrari M, Heinke S, dkk. Penilaian angiografik dari koneksi

67. Karacsonyi J, Alaswad K, Jaffer FA, dkk. Penggunaan pencitraan intraprosedural selama intervensi untuk oklusi koroner total kronis. Am J kolateral dibandingkan dengan fungsi kolateral yang ditentukan secara

intravaskular selama oklusi total kronis intervensi koroner perkutan: Cardiol 2016; 117: 1868 - 76 . invasif pada oklusi koroner kronis. Sirkulasi 2003; 107: 1972 - 7 .

wawasan dari registri multicenter kontemporer. J Am Heart Assoc 2016; 5:

e003890 .

75. Colmenarez HJ, Escaned J, Fernandez C, dkk. Ef fi kasi dan keamanan

68. Azzalini L, Dautov R, Ojeda S, dkk. Hasil prosedural dan jangka obat-eluting stent di rekanalisasi oklusi koroner total kronis: tinjauan

panjang dari intervensi koroner perkutan untuk oklusi total kronis di dalam sistematis dan meta-analisis. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1854 - 66 . KATA KUNCI oklusi total kronis, intervensi koroner perkutan,

stent. J Am Coll Cardiol Intv 2017; 10: 892 - 902 .

penyakit arteri koroner yang stabil