LAPORAN SERUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN. I DENGAN DIAGNOSA OPEN FRAKTUR DEVLONING DIGIT 1

MANUS SISNISTRA DI RUANG IGD RSI PKU MUHAMMADIYAH TEGAL

DISUSUN OLEH
ANNA SYAROFATUL. M

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2021
 LAPORAN SERUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PADA TN. I DENGAN DIAGNOSA OPEN FRAKTUR DEVLONING DIGIT 1
MANUS SISNISTRA DI RUANG IGD RSI PKU MUHAMMADIYAH TEGAL

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 07 April 2021
Ruang : IGD
Mahasiswa : Anna Syarofatul. M
B. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
a. Nama : Tn. I
b. Jenis Kelamin : Laki – lakin
c. Umur : 57 Tahun
d. Agama : Islam
e. Status Perkawinan : Menikah
f. Pendidikan : SMP
g. Alamat : Benjaran Adiwerna Tegal
h. Pekerjaan : Wiraswasta
i. Tanggal Masuk : 07 April 2021
j. No. Registrasi :17.99.64
2. Diagnosa Medis : Open fraktur declining digit 1 manus sinistra
3. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn. M
b. Alamat : Bojong 003/001
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Hubungan dengan pasien : Kakak
C. PRIMERY SURVEY
1. Airway (Look, Listen, Fell)
Tidak ada sumbatan jalan nafas pada pasien, tidak terdengar bunyi suara
snoring, stridor, gurgling.
2. Breathing (Look, Listen, Fell)
Pengembangan dada simetris, terlihat adanya retraksi dinding dada dan
pernafasan dinding dada cepat, RR 40x/menit, tidak terpasang inful RL , setelah
diobservasi saturasi naik menjadi 85% dan SPO2 : 98%
3. Circulation
Tekanan darah saat diperiksa 130/90 mmHg, pulsasi nadi kuat,
frekuensi 96 x/menit, suhu 37˚Celcius, irama jantung teratur, kulit dan
membran  mukosa tidak  pucat, seluruh permukaan tubuh teraba hangat
4. Disability (status neurologis)
Kesadaran composmentis dengan GCS 15 (E,4 V,5 M,6)
A (Allert ) : Pasien sadar penuh
V (Verbal) : dapat mengikuti perintah
P (Pain) : dapat merasakan nyeri
U (Unrespon) : ada reaksi pupil dan respon pasien
5. Exposure
Terdapat fraktur pada jari tangan sebelah kirinya ( fraktur digit 1 manus
sinistra), pasien merasakan ibu jari tangan sebelah kirinya sangat nyeri bila di
bergerak dan di tekan
 D. ANALISA DATA
No. Hari/Tgl Data Fokus Etiologi Masalah TTD
/Jam
1. Rabu, 07 DS : Nyeri Akut Gerakan fragmen
-  Klien  mengatakan jari
April tulang      
2021 tangganya terkena mesin
press saat bekerja
P : luka terbuka pada ibu jari
tangan kiri karena terlilit tali
pengencang sapi
Q : tertusuk-tusuk
R : ibu jari sebelah kiri
S:9
T : saat menggerakan ibu
jari tangan kirinya
DO : Ekspresi wajah nampak
menahan nyeri
-   Oedem pada punggung ibu
jari sebelah kiri
-   Seluruh permukaan  tubuh
teraba hangat
-   T : 130/90mmHg
-   S : 37˚Celcius
-   N : 96 x/mnt
SpO2 : 92

2. Rabu, 07 DS : Resiko Infeksi Kerusakan

April - Klien mengatakan integritas kulit
2021 tangannya terasa
panas bagian jari
yang patah atau
bagian luka.
DO : luka klien tanpak
panjang ±9 cm.
- Luka pasien tanpak
memerah dan terasa
panas
- Klien tampak
merasakan nyeri dan
meringis kesakitan
saat di bersikan oleh
tenaga Kesehatan
( perawat)

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d Gerakan fregmen Tulang
2. Resiko infeksi b.d kerusakan integritas kulit

F. INTERVENSI
No. Hari/Tgl Diagnosa Tujuan Intervensi TTD
/Jam
1. Rabu, Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Kaji skala
07 April Gerakan fregmen tindakan keperawatan nyeri yang
2021 Tulang selama  1 x 3 jam meliputi
nyeri  teratasi dengan frekuensi dan
kriteria hasil : lokasi
- Pengandalian nyeri 2. Ajarkan
efektif dibuktikan Teknik
dengan psien relaksasi nafas
mampu melakukan dalam
tehnik relaksasi 3. Berikan posisi
untuk mengurangi senyaman
nyeri mungkin
- Tingkat nyeri 4. Memonitor
berkurang TTV
dibuktikan dengan 5. Pemberian
skala nyeri antara analgesic
1-5 6. Kolaborasi
dengan dokter
untuk
pemberian
obat analgesik
2. Rabu, Resiko infeksi Setelah dilakukan 1. Kaji tanda tanda
07 April b.d kerusakan tintdakan keperawatan infeksi
2021 integritas kulit selama 1 x 3 jam maka 2. Memonitor
integritas kulit meningkat adanya luka
KH : Tingkat Nyeri 3. Berikan
• Nyeri menurun (5) perawatan luka
 • Kemerahan menurun (5) secara antiseptik
• Bengkak menurun(5) 4. Ajarkan pasien
Integritas kulit dan dan kluarga untuk
jaringan perawatan luka
• Perfusi jaringan 5. Kolaborasi
meningkat (5) dengan dokter
• Kerusakan jaringan untuk pemberian
menurun (5) obat antiseptic
• Kerusakan lapisan kulit
menurun (5)
• Nyeri menurun (5)
• Suhu kulit membaik (5)

G. IMPLEMENTASI
No. Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Respon TTD
/Jam
1. Rabu, Nyeri akut b.d 1. Memonitor TTV DS :
- Pasien  mengatakan jari
07 April Gerakan fregmen
2021 Tulang tangganya terkena mesin
press saat bekerja
P : luka terbuka pada ibu
jari tangan kiri karena
terlilit tali pengencang
sapi
Q : tertusuk-tusuk
R : ibu jari sebelah kiri
S:9
 2. Menganjurkan T : saat menggerakan ibu
kepada pasien jari tangan kirinya
untuk relaksasi
saat nyeri mulai DO : Ekspresi wajah
muncul nampak menahan nyeri
-   Oedem pada punggung
ibu jari sebelah kiri
-   Seluruh
permukaan  tubuh teraba
hangat
-   T : 130/90mmHg
-   S : 37˚Celcius
-   N : 96 x/mnt
SpO2 : 92

3. Meminta
persetujuan Ds :   Keluarga sudah
kepada pasien menandatangani
untuk tindakan
hecting pada luka persetujuan
fraktur Do : pasien tampak
bersedia
2. Rabu, Resiko infeksi b.d 1. Memonitor tanda dan Ds : Pasien mengatakan
07 April kerusakan gejala infeksi local tangannya terasa panas
2021 integritas kulit dan sistemik. bagian jari yang patah
atau bagian luka.
2. Memerikan perawatan DO : luka Pasien tanpak
kulit pada area edema panjang ±9 cm.
1. Luka pasien
tanpak memerah
 dan terasa panas
2. Pasien tampak
merasakan nyeri
dan meringis
kesakitan saat di
bersikan oleh
tenaga Kesehatan
( perawat)
3. Menjelaskan
tanda dan gejala Ds : -
infeksi. Do : Pasien Koperatif

H. EVALUASI

No. Hari/Tgl Diagnosa Evaluasi TTD

/Jam
1. Rabu, 07 Nyeri akut b.d S : - Klien mengatakan nyeri pada ibu jari
 April 2021 Gerakan fregmen sebelah kiri
Tulang - Klien mengatakan tangan sebelah
kiri nyeri bila di tekan atau
bergerak.
O : - Ekspresi wajah nampak menaha nyeri
-       Oedem pada ibu jari kiri
-  Seluruh permukaan  tubuh teraba hangat
-       T : 130/90mmHg
-       S : 37˚Celcius
-       N : 96 x/mnt

A: Masalah nyeri akut belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 
  

2. Rabu, 07 Resiko infeksi b.d S : - Klien mengatakan luka terasa panas

April 2021 kerusakan integritas dan memerah
kulit O : - Terdapat nyeri tekan di daerah jari
yang luka dan luka tanpak lembab
- Luka klien tanpak panjang ± 9cm
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi