Perfusi

 Kulit  
¡  Tonus  
¡  Interactiveness  
¡  Consolabillity  
¡  Look/gaze  
¡  Speech/cry  
¡  Suara  napas  abnormal  
¡  Posisi  khusus  
¡  Retraksi  
¡  Napas  cuping  hidung  
 Head  Bobbing  

Tripod  Position  
 ¡  Pucat  
¡  Mottled  
¡  Sianosis  

Perfusi    Kulit  
¡  Airway  
¡  Breathing  
¡  Circulation  
¡  Disability  
¡  Exposure  
¡  Bebas  
¡  Dapat  
dipertahankan  
¡  Perlu  intubasi  
¡  Tersumbat  
¡  Frekuensi  (sesuai  usia)  
¡  Upaya  napas  
¡  Keluar/masuk  udara  
¡  Warna  kulit  (sianosis)  
Usia  (tahun)   Frekuensi  Napas  
<1   30-­‐40  
1-­‐5   20-­‐30  
5-­‐12   15-­‐20  
>12   10-­‐15  
¡  Frekuensi  nadi  
¡  Perfusi  
§  Kualitas  nadi  
§  Perfusi  kulit  
§  Kesadaran  
¡  Tekanan  darah  
Usia  (tahun)   Frekuensi  Nadi  
<1   100-­‐160  
1-­‐5   95-­‐140  
5-­‐12   80-­‐120  
>12   60-­‐100  
Usia  (tahun)   Tekanan  Darah  Sistolik  
<1   70-­‐90  
1-­‐5   80-­‐100  
5-­‐12   90-­‐110  
>12   100-­‐120  
¡  Kesadaran  è  AVPU  
¡  Fungsi  batang  otak  
¡  Motorik  
§  Kejang  
§  Gerakan  asimetris  
§  Flasiditas/spastisitas  
§  Postur  
 
 
¡  Ruam  
¡  Hematoma  
¡  Ikterus  
¡  dll  
 
¡  Stabil  
¡  Disfungsi  napas  
§  Ancaman  Gagal  napas  
§  Gagal  napas  
¡  Syok  
¡  Gagal  napas  dan  sirkulasi  
 
DEFINISI    
 Sindroma  klinis  akut  akibat  kegagalan  kardiovaskuler  dimana  terjadi  
ketidak-­‐mampuan  sirkulasi  menyediakan  oksigen  dan  nutrien  lain  utk  
metabolisme  jaringan  
 
It  is  not  LOW  BLOOD  PRESSURE  !!!  
It  is  HYPOPERFUSION…..  
 
 Kontraktilitas  
Otot  Jantung  
Stroke  
Volume   Preload  

Cardiac  
Afterload  
Output  

Tekanan   Heart  
Darah   Rate  
Systemic  
Vascular  
Resistance  
Kompensasi  
HR  ↑  →→  CO  ↑    
Tekanan  Darah  N  
SVR  ↑  
 
Dekompensasi  
Tekanan  darah  ↓  
¡  Syok  Hipovolemik  
Volume↓  →→  Preload↓  →→  SV↓ →→  
CO↓  
¡  Syok  Kardiogenik  
Kontraktilitas↓ →→  CO↓    
¡   Syok  Distributif  
SVR↓  →→  Preload↓  →→  CO↓    
¡  Syok  Obstruktif  
CO  ↓    
―   Takikardi,  takipnu,  iritabilitas  
―   Waktu  pengisian  kapiler  >  2  detik  
―   Akral  dingin,  lembab,  pucat,  mottled,  
sianosis  
―   Nadi  lemah  
―   Produksi  urin  <  1  ml/kgBB/jam  
―   Tekanan  darah  sistolik  <  N  
―   Kesadaran  ↓  
―   Laktat  >  2  mmol/L  
 Tatalaksana

¡  Bebaskan  jalan  napas  &  O2  100%  

¡  Pasang  akses  vaskuler  &  ambil  sampel  darah  untuk  laborat  
¡  Bolus  KRISTALOID/KOLOID  isotonik  20-­‐60  ml/kg  sampai  
perfusi  baik  ATAU  terdengar  ronki  ATAU  hepatomegali    
 (10-­‐15  menit)  
¡  Evaluasi    (tanda  klinis  syok)  setiap  selesai    bolus  
¡  Koreksi  hipoglikemi  &  hipokalsemi  
 Tatalaksana

Deteksi  dini,     Akses  IV  /  IO  terpasang  

O2,  akses  IV   Bolus  cairan,  periksa  lab  
0   (terutama  gula  darah)  
5  

Pertahankan  jalan  napas,    

1  jam     koreksi  hipoglikemi  &  hipokalsemi,  
15  
pertama   akses  vena  sentral,    
mulai  titrasi  obat  vasoaktif  

Sesuai  penyebab  
 0   Tatalaksana
5  

1  jam     15  
pertama  

Bila  dengan  cairan  60  ml/kg  

belum  membaik:  

-­‐ Evaluasi  &  koreksi  asidosis  

-­‐   CVP  +  cairan  (kristaloid  isotonik)  →  nilai  kembali  CVP    
-­‐   Evaluasi  penyebab  lain:  
§   Perdarahan:  atasi  perdarahan  +  transfusi  s/d  Hb  >  10  g/dl  
§   Kardiogenik  →  inotropik  (normovolemik  &  oksigenasi  adekuat)  
§   Pnemotorak,  tamponade,  dll  →  Bedah  
¡  Lakukan  observasi  dengan  “segitiga  penilaian  pediatrik”  untuk  
menilai  kedaruratan  anak  dengan  memperhatikan  tahap  
tumbuh-­‐kembangnya  
¡  Peningkatan  upaya  napas  tanpa  gangguan  penampilan  dan  
perfusi  kulit  mengindikasikan  kegawatan  pernapasan  
¡  Penurunan  perfusi  kulit  dan  gangguan  penampilan  tanpa  
peningkatan  upaya  napas  mengindikasikan  adanya  syok  
¡  Gangguan  penampilan  tanpa  peningkatan  upaya  napas  dan  
penurunan  perfusi  kulit  dapat  terjadi  pada  gangguan  primer  
susunan  saraf  pusat,  gangguan  metabolik  atau  keracunan  
¡  Penilaian  ABCDE  disesuaikan  dengan  usia  anak  
¡  Penilaian  perfusi  kulit,  kesadaran  dan  kualitas  nadi  penting  untuk  
menilai  sirkulasi  
¡  Penilaian  disability  (status  neurologis)  dilakukan  dengan  menilai  
tingkat  kesadaran  dengan  cepat  (metoda  AVPU),  fungsi  batang  
otak  dan  aktivitas  motorik  
¡  Tatalaksana  awal  kedaruratan  dilakukan  berdasar:  kondisi  stabil,  
ancaman  gagal  napas,  gagal  napas,  syok  terkompensasi,  syok  
tidak  terkompensasi  dan  kegagalan  pernapasan  serta  sirkulasi  
yang  membutuhkan  resusitasi  segera  
¡  Pemantauan  berkala  (berulang)  perlu  dilakukan  pada  semua  
anak  sakit  kritis    
¡  Syok  merupakan  kondisi  mengancam  nyawa  dengan  
berbagai  penyebab  
¡  Pengenalan  dini  tanda-­‐tanda  syok  serta  tatalaksana  awal  
dengan  cepat  dan  tepat  sangat  menentukan    keberhasilan  
 Prehospital   Diazepam  5-­‐10  mg  per  rectal,  max  2x,  interval  5  mnt   0-­‐10  min  

Hospital/ED   ABC   Diazepam  0.25-­‐0.5  mg/kg  iv/io,  max  dose  20  mg,   10-­‐20  min  
rate  5mg/min  
OR  
Midazolam  0,2  mg/kg  iv  bolus  
OR  
Lorazepam  0,5-­‐1  mg/kg  iv,  rate  <  2mg/min  

ICU/ED   Phenytoin  15-­‐20  mg/kg  iv,  max  30  mg/kg,   20-­‐30  min  
rate  20  min/50  ml  NS  
Additional  5-­‐10  mg/kg  iv  

Phenobarbitone  20  mg/kg  iv,  max  1000  mg,   30-­‐60  min  

rate  >5-­‐10  min  (100mg/min)  
Additional  5-­‐10  mg/kg  iv  

ICU/ED   Refracter  

Midazolam  0.2-­‐0.5  mg/kg  iv  bolus,   Pentotal    10-­‐15  mg/kg  iv  then     Propofol  2-­‐5  mg/kg  iv,  followed  by  
followed  by  infusion  0.05-­‐4  ,cg/kg/min   2-­‐5  mg/kg  q  5  min  to  stop  seizure,     Infusion  25-­‐65  mcg/kg/min  
followed  by  infusion  1-­‐3  mg/kg/hr  
Tiopental    5  mg/kg  iv  then    
1-­‐2  mg/kg  q  5  min  to  stop  seizure,    
followed  by  infusion  3-­‐5  mg/kg/hr  
Statler KD. Status epilepticus. 2007
Komisi Resusitasi Pediatrik. Konvulsi. 2006