Pediatri
13
13.1 Gangguan pernapasan neonatal:
dada neonatal
13.2 Pola infeksi paru di
anak-anak
13.3 Investigasi gangguan saluran kemih
13.4 massa abdomen pada anak-anak
Radiologi pediatrik adalah subjek yang sangat beragam
yang mencakup banyak bidang subspesialisasi. Banyak
topik yang dibahas dalam bab lain dari buku ini, seperti
trauma muskuloskeletal dan onkologi, relevan dengan
pediatri. Topik lain dalam pediatri dianggap berada di luar
cakupan teks siswa. Ini termasuk penyakit jantung
bawaan, yang dicitrakan dengan ekokardiografi dan MRI,
dan kelainan otak bawaan, yang dicitrakan dengan MRI.
Untuk informasi lebih lanjut tentang topik ini, pembaca
dirujuk ke teks yang lebih khusus. Bab ini membahas
beberapa masalah klinis yang lebih umum yang unik
untuk praktik pediatrik yang memerlukan pencitraan.
13.1 PERNAPASAN NEONATAL
DISTRES: DADA NEONATAL
Pendekatan interpretasi CXR diuraikan dalam Bab 2. Fitur
khusus yang dapat dilihat pada CXR neonatal normal
meliputi (lihat Gambar 2.3b):
• Timus mungkin menonjol
• Bayangan hati sering kali menonjol dan berbentuk
bulat; rasio kardiotoraks normal hingga 65 persen
• Air bronkogram dapat terlihat di sepertiga medial
dari bidang paru-paru
• Diafragma biasanya terletak pada tingkat tulang rusuk keenam
di anterior.
Penyebab gawat pernapasan neonatal yang lebih
umum cenderung menghasilkan pola radiografi yang
khas seperti yang dijelaskan di bawah ini. Saat menilai CXR
neonatal, pengaturan klinis harus selalu diingat, misalnya:
13.5 Obstruksi usus dan / atau bernoda empedu
247 muntah pada neonatus 260
13.6 Gangguan saluran cerna lainnya
250 Pada anak-anak 264
252 13.7 Gangguan rangka pada anak-anak 267
255
• Bayi prematur dengan gangguan pernapasan:
penyakit membran hialin akan menjadi diagnosis yang
paling mungkin
• Bayi cukup bulan setelah operasi caesar
pengiriman: kemungkinan besar cairan paru yang tertahan
• Pengiriman berjangka dengan minuman keras bernoda mekonium:
pertimbangkan sindrom aspirasi mekonium.
Akhirnya, harus diingat bahwa neonatus yang sakit akut mungkin
memiliki berbagai tabung dan kateter vaskular yang terlihat pada foto
toraks, dan penting untuk memeriksa bahwa ini diposisikan dengan
benar (Gbr. 13.1):
• Tabung endotrakeal: ujungnya di atas karina
• Tabung nasogastrik: ujung di perut
• Kateter arteri umbilikalis: ujung di aorta toraks bagian
bawah, diproyeksikan ke atas badan vertebral toraks bagian
bawah (T6 – T10)
• Kateter vena umbilikalis: ujungnya tepat di
atas diafragma di atrium kanan bawah.
13.1.1 Penyakit defisiensi surfaktan
Sebelumnya dikenal sebagai penyakit membran hialin
atau sindrom gangguan pernapasan, penyakit defisiensi
surfaktan (SDD) adalah kondisi paru-paru umum pada
bayi prematur yang disebabkan oleh produksi surfaktan
yang tidak mencukupi. Presentasi klinis biasanya berupa
gangguan pernapasan dan sianosis segera setelah lahir.
Perubahan CXR SDD (Gambar 13.1 dan 13.2):
• Volume paru-paru berkurang
• Pola granular di seluruh paru-paru
• Bronkogram udara.
Terapi surfaktan untuk SDD biasanya menghasilkan
cepat perbaikan dari pernafasan kesulitan
24 Pediatri

(Sebuah)

(b)

Gambar 13.1 Penyakit defisiensi surfaktan (SDD) dan penempatan tabung: dua contoh terpisah. (a) Kekeruhan granular halus di
seluruh paru-paru yang menunjukkan SDD. Perhatikan penempatan berbagai tabung: tabung endotrakeal (E) di trakea tengah ke atas;
tabung nasogastrik (N) di perut; ujung kateter vena umbilikalis di hati (V); Ujung kateter arteri umbilikalis di T9 (A). (b) Kekeruhan
granular halus di kedua paru menunjukkan SDD ringan. Perhatikan penempatan berbagai tabung: selang nasogastrik di perut; ujung
kateter vena umbilikalis di atrium kanan; ujung kateter arteri umbilikalis di T11. Ujung pipa endotrakeal yang posisinya tidak tepat di
bronkus utama kanan (panah): kolaps sebagian paru-paru kiri karena kurangnya ventilasi.
 Gangguan pernapasan neonatal: dada neonatal 249

disertai dengan resolusi kelainan radiografi. Kegagalan

resolusi perubahan radiografi SDD setelah beberapa hari
mungkin menyiratkan kelainan tambahan seperti
persistent ductus arteriosus (PDA) atau infeksi. Konsolidasi
ruang udara yang baru atau memburuk dapat
mengindikasikan perdarahan paru; ini adalah komplikasi
terapi surfaktan yang diakui. Komplikasi lain dari SDD
yang mungkin terlihat pada CXR berhubungan dengan
kebocoran udara dan termasuk:

• Emfisema interstisial paru (PIE) (Gbr.

13.3)
• Pneumotoraks (Gbr. 13.4)
• Pneumomediastinum.

13.1.2 Takipnea sementara pada bayi

Gambar 13.2 Penyakit defisiensi surfaktan. Catat pola granular
halus di kedua paru dengan air bronkogram.
baru lahir
Juga dikenal sebagai cairan paru-paru janin yang tertinggal atau
sindrom paru-paru basah, takipnea transien pada bayi baru lahir
(TTN) adalah kondisi yang sembuh sendiri karena persistensi
Gambar 13.3 Penyakit defisiensi surfaktan yang dipersulit oleh
emfisema interstisial paru. Perhatikan adanya beberapa
gelembung udara kecil di kedua paru, lebih jelas di sebelah
kanan. Perhatikan juga tabung endotrakeal (panah putih) dan
kateter arteri umbilikalis (panah hitam).
Gambar 13.4 Penyakit defisiensi surfaktan yang dipersulit oleh
pneumotoraks tegangan kiri. Perhatikan peningkatan volume
hemitoraks kiri dengan pergeseran mediastinum ke kanan. Juga
karena bayi terlentang, sebagian besar pneumotoraks terletak di
anterior dan inferior sehingga menghasilkan celah pada dada kiri
inferior dan perut bagian atas (panah).
cairan paru-paru janin saat lahir. TTN biasanya muncul
dengan gangguan pernapasan pada bayi cukup bulan
setelah persalinan lama atau operasi caesar.
Tanda CXR TTN (Gbr. 13.5):
• Peningkatan volume paru-paru
Gambar 13.5 Takipnea transien pada bayi baru lahir (TTN). CXR pada
bayi cukup bulan yang lahir dengan operasi caesar menunjukkan
kekeruhan linier yang meluas di kedua paru, ditambah efusi pleura kecil,
lebih baik terlihat di sebelah kanan.
• Pola linier menonjol dengan penebalan fisura
paru, efusi pleura kecil
• Resolusi perubahan dalam 24 jam.
13.1.3 Sindrom aspirasi mekonium
Bagian mekonium dalam rahim dapat terjadi sebagai respons
terhadap gawat janin. Aspirasi ekonium dapat terlihat pada
neonatus yang tertekan, terkait dengan cairan yang
mengandung mekonium.
Tanda-tanda CXR aspirasi mekonium (Gbr. 13.6):
Gambar 13.6 Aspirasi Mekonium. Bayi cukup bulan, persalinan lama,
pewarnaan mekonium berat pada minuman keras, gangguan
pernapasan berat. CXR menunjukkan opasitas kasar yang luas di kedua
paru.
• Peningkatan volume paru-paru
• Kekeruhan padat dan tidak merata di paru-paru pusat
• Komplikasi seperti pneumonia atau
pneumotoraks.
13.1.4 Gagal jantung
Pola spesifik pembesaran jantung dan perubahan garis
jantung dapat terlihat pada penyakit jantung bawaan.
Penyakit jantung bawaan yang dicurigai dinilai dengan
ekokardiografi dan MRI. Kardiomegali pada foto toraks
adalah gambaran gagal jantung, meskipun bukan tanda
yang dapat diandalkan pada neonatus. Lebih umum,
tanda-tanda gagal jantung pada foto toraks neonatal
termasuk kekeruhan alveolar dan interstisial secara
bilateral, dan efusi pleura (Gambar 13.7). Cairan pleura
pada neonatus biasanya meluas ke dinding dada lateral
paru, daripada membentuk level cairan dan meniskus.
13.1.5 Pneumonia neonatal
Pneumonia neonatal dapat menghasilkan berbagai
penampilan CXR termasuk konsolidasi lobar atau
konsolidasi luas yang tidak merata. Konsolidasi bilateral
yang padat dapat meniru penampilan HMD. Korelasi
kelainan CXR dengan temuan klinis, terutama adanya
demam, penting untuk diagnosis pneumonia neonatal.
Gambar 13.7 Gagal jantung. Bayi cukup bulan dengan gangguan
pernapasan. CXR menunjukkan pembesaran jantung, alveolar bilateral
dan opasitas interstitial, dan efusi pleura kanan. Perhatikan bahwa pada
neonatus, cairan pleura bergerak ke lateral paru. Investigasi
selanjutnya termasuk ekokardiografi mengungkapkan drainase vena
paru yang tidak normal.
13.1.6 Penyakit paru neonatal kronis
Sebelumnya dikenal sebagai displasia bronkopulmonalis,
penyakit paru-paru neonatal kronis (CNLD) terjadi pada
bayi prematur. Insiden CNLD meningkat dengan berat
badan lahir rendah, usia kehamilan dini, dan durasi
ventilasi paru.
Perubahan radiologis CNLD berkembang dari waktu ke waktu:
• 3 hari pertama: Tanda CXR adalah gejala HMD
• Minggu depan: peningkatan kekeruhan kedua paru-paru
• Beberapa minggu ke depan: pengembangan a
pola 'bergelembung' melalui paru-paru, yaitu 'gelembung' berisi udara
yang dipisahkan oleh garis-garis yang tidak beraturan
• Bulan pertama: 'gelembung' berkembang menghasilkan
peningkatan volume paru-paru.
Sebagian besar bayi dengan CNLD akan bertahan
hidup, meskipun dengan insiden perkembangan saraf
yang buruk. Perubahan CXR umumnya hilang seiring
waktu, meskipun seringkali dengan beberapa ekspansi
paru sisa minor dan stranding linier.
13.2 POLA INFEKSI PULMONER
PADA ANAK-ANAK
Kebanyakan infeksi paru pada anak-anak disebabkan oleh
virus seperti virus pernapasan syncytial (RSV), influenza,
parainfluenza dan adenovirus, atau
Mycoplasma pneumoniae. Infeksi virus cenderung
bersifat musiman dan terjadi dalam epidemi. Infeksi
bakteri lebih jarang terjadi, dan cenderung sporadis
dan tidak bersifat musiman. Bakteri yang umumnya
menyebabkan infeksi paru pada anak-anak antara lain
Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus dan
Haemophilus in uenzae.
Meskipun ada beberapa penampilan CXR yang tumpang tindih,
virus cenderung menghasilkan pola interstisial sementara bakteri
cenderung menghasilkan konsolidasi alveolar. Pneumonia yang
didapat dari komunitas
disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae dapat
menghasilkan pola interstisial atau alveolar, atau
kombinasi keduanya. Pertanyaan terpenting tentang foto
toraks anak dengan infeksi saluran pernapasan bawah
adalah: 'Apakah terdapat konsolidasi alveolar?' Jika
jawabannya 'Tidak', pengobatan biasanya terdiri dari
tindakan suportif tanpa penggunaan antibiotik. Jika
jawabannya 'Ya', diduga etiologi bakteri dan antibiotik
mungkin diperlukan.
252 Pediatri
13.2.1 Infeksi virus
Anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan bawah
akibat virus biasanya datang dengan riwayat beberapa
hari malaise, takipnea, dan batuk. Pola CXR yang paling
umum terlihat dengan infeksi virus paru adalah 'infiltrasi'
parahilar bilateral (Gambar.
13.8). Ini terdiri dari opasitas linier tidak teratur yang
meluas ke setiap paru dari kompleks hilar, dengan
penebalan dinding bronkial yang menonjol.
Limfadenopati hilus dapat meningkatkan jumlah
kekeruhan hilus. Atelektasis akibat sumbatan mukosa dan
peradangan bronkial dapat memperumit pola ini.
Atelektasis mungkin melibatkan seluruh lobus, atau dapat
dilihat sebagai kekeruhan linier yang bersifat sementara
dan bermigrasi pada radiografi serial.
Besar daerah dari atelektasis mungkin
konsolidasi; penting untuk mengenali kehilangan volume
paru yang terkait dengan atelektasis, karena ini akan
membantu membedakannya dari konsolidasi. Konsolidasi
jarang dapat mempersulit infeksi virus, dan seringkali
disebabkan oleh bronkiolitis hemoragik daripada eksudat
asli.
Gambar 13.8 Infeksi saluran pernapasan bawah karena virus. CXR
pada wanita berusia tiga tahun menunjukkan penebalan dinding
bronkial di daerah parahilar tanpa area fokus konsolidasi ruang
udara.
13.2.2 Bronkiolitis
Bronkiolitis biasanya disebabkan oleh virus sinkronisasi
pernapasan, dengan insiden puncak pada usia sekitar
enam bulan. Anak-anak yang terkena datang dengan
takipnea, dispnea, batuk, dan sianosis.
Pola CXR yang biasa terlihat pada bronkiolitis adalah
ekspansi paru-paru yang berlebihan karena udara yang
terperangkap bilateral. Kasus yang parah dapat menjadi
rumit oleh atelektasis (Gbr. 13.9). Jika bronkiolitis berulang
atau berkepanjangan, asma atau fibrosis kistik yang
mendasari harus dipertimbangkan.
meniru
Gambar 13.9 Bronkiolitis. Foto toraks pada anak usia tiga bulan dengan
demam dan gangguan pernapasan menunjukkan perluasan paru-paru
kiri yang berlebihan dengan diafragma kiri yang rata. Ada keruntuhan
total dari lobus kanan atas.
13.2.3 Infeksi bakteri
Anak-anak dengan infeksi paru akibat bakteri biasanya
datang dengan gejala malaise, demam, dan batuk yang
tiba-tiba. Pola CXR khas dari infeksi bakterial adalah
konsolidasi alveolar, yaitu opasitas berbulu dengan
bronkogram udara, yang distribusinya mungkin lobar
atau tidak merata (lihat Bab 2).
Pneumonia bulat adalah pola umum infeksi bakteri
awal pada anak-anak. Pneumonia bulat muncul di foto
toraks sebagai opasitas bulat padat, yang mungkin salah
dianggap sebagai massa (Gbr. 13.10). Pengaturan klinis
dari dugaan infeksi (demam, batuk, nyeri dada) harus
menyarankan diagnosis. CXR tindak lanjut dalam 6-24 jam
biasanya akan menunjukkan evolusi dari opasitas bulat ke
pola yang lebih lobar. Pneumonia bulat lebih jarang
terjadi pada orang dewasa.
Kasus infeksi bakteri yang sudah mapan biasanya
mudah didiagnosis dengan CXR. Kesulitan mungkin timbul
dengan infeksi awal di mana penggabungan mungkin
sangat tidak kentara.

Gambar 13.10 Pneumonia bulat. Opasitas bulat dengan margin
yang sedikit kabur di lobus kiri atas (panah). Ini diatasi dengan
cepat dengan terapi antibiotik.
Struktur di atasnya mungkin mengaburkan bagian
tertentu dari paru-paru dan konsolidasi di daerah ini
mungkin sangat sulit untuk dilihat; pada anak demam
dengan dugaan infeksi dada, perhatian khusus harus
diberikan pada area tinjauan berikut:
• Segmen apikal lobus bawah, dikaburkan oleh
kompleks hilar
• Dasar paru-paru, dikaburkan oleh diafragma
• Lobus kiri bawah, yang terletak di belakang jantung
• Segmen apikal dari lobus atas, tertutup oleh tulang
rusuk dan klavikula di atasnya.
13.2.4 Asma
Di antara serangan akut, CXR penderita asma seringkali
normal. 'Perubahan dasar' yang mungkin terlihat
termasuk paru-paru yang terlalu membesar, penebalan
dinding bronkial yang paling menonjol di daerah
parahilar, dan jaringan parut fokal dari infeksi
sebelumnya. Selama serangan asma akut, paru-paru
membengkak karena udara yang terperangkap. Kolaps
lobar atau segmental karena penyumbatan mukosa
sering terjadi (Gbr. 13.11). Penting untuk membedakan
kolaps dari konsolidasi untuk menghindari penggunaan
antibiotik yang tidak perlu. Komplikasi lain dari asma yang
dapat didiagnosis dengan foto toraks termasuk
pneumonia, pneumomediastinum dan pneumotoraks,
dan aspergillosis sekunder.
Gambar 13.11 Asma dengan komplikasi kolaps lobus kiri bawah.
Perhatikan penurunan volume paru-paru kiri, opasitas segitiga di
belakang jantung, dan hilangnya definisi diafragma kiri.
13.2.5 Fibrosis kistik (mucoviscidosis)
Fibrosis kistik adalah kondisi resesif autosom dengan
disfungsi kelenjar eksokrin dan penurunan fungsi
mukosiliar. Kekurangan pankreas menyebabkan steatorea
dan malabsorpsi. Ileus Mekonium dapat terlihat pada bayi
(lihat Bagian 13.5.5). Komplikasi pada anak yang lebih
besar termasuk pankreatitis berulang, sirosis bilier dan
ekuivalen mekonium ileus, juga dikenal sebagai obstruksi
usus bagian distal.
sindroma (DIOS). Paru
gejala termasuk infeksi berulang dan batuk kronis.
Perubahan CXR terkait dengan fibrosis kistik (Gbr.
13.12):
• Paru-paru membengkak dengan penebalan bronkial
dinding dan bronkus melebar
• Kekeruhan seperti jari yang terlokalisasi karena mukoid
impaksi pada bronkus yang membesar
• Insiden fokal penghasil pneumonia tinggi
area konsolidasi
• Arteri pulmonalis besar karena pulmonal
hipertensi arteri.
13.3 PEMERIKSAAN MASSA
PERUT
Seorang anak dengan massa perut dapat muncul dalam
beberapa cara:
 Investigasi massa perut 253

• Organ asal yang jelas

• Karakterisasi margin: terdefinisi dengan baik
atau infiltratif
• Cirikan isi: kalsifikasi, nekrosis, pembentukan
kista, lemak
• Diagnosis komplikasi dan bukti keganasan

• Metastasis

• Limfadenopati

• Invasi struktur sekitarnya

• Invasi vaskular
• Perencanaan pengobatan

• Panduan biopsi perkutan atau prosedur intervensi

Gambar 13.12 Serat kistik. CXR pada wanita berusia 14 tahun menunjukkan
paru-paru yang terlalu membesar dengan kepadatan linier yang luas karena
penebalan dinding bronkus dan sumbatan mukus. Penonjolan hilus kanan
karena limfadenopati. Kateter vena sentral yang memiliki terowongan
dimasukkan melalui vena jugularis interna kiri.
• Hidronefrosis dan massa bawaan lainnya sering
didiagnosis di AS kebidanan
• Deteksi oleh dokter anak dari massa bawaan
saat lahir
• Pada anak yang lebih besar, massa perut dapat
menghasilkan tonjolan yang terlihat atau mungkin
dirasakan oleh orang tua
• Bergantung pada lokasinya, mungkin ada tanda
atau gejala khusus, seperti penyakit kuning atau
obstruksi usus.
lainnya, seperti nefrostomi
• Tindak lanjut: respons terhadap terapi, diagnosis
tumor berulang.
13.3.1 AS
US adalah investigasi pilihan pertama pada anak-anak
untuk menilai lokasi asal amass dan sebagai panduan
untuk investigasi lebih lanjut. Setelah konfirmasi massa
abdomen dan perkembangan diagnosis banding pada US,
pencitraan lebih lanjut dengan MRI, CT atau skintigrafi
biasanya diperlukan untuk definisi yang lebih akurat, dan
untuk penentuan stadium dalam kasus keganasan.
13.3.2 MRI dan CT
MRI memiliki beberapa keuntungan pada anak-anak dan
di banyak pusat dilakukan daripada CT untuk penilaian
massa perut:
• MRI tidak menggunakan radiasi pengion

• Dalam kebanyakan kasus, karena definisi jaringan lunak

Penyebab umum massa perut pada anak-anak adalah
yang superior dan kemampuan multiplanar, MRI mampu
sebagai berikut:
memberikan definisi yang lebih baik dari struktur yang
• Kondisi ginjal jinak (lihat di bawah)
relevan daripada CT.
• Hidronefrosis
• Ginjal displastik multikistik Kekurangan MRI dibandingkan dengan CT meliputi:
• Sindrom polikistik
• Nefroblastoma (tumor Wilms) • Waktu pemindaian yang relatif lama membutuhkan
• Neuroblastoma anestesi umum pada anak kecil

• Hati • Ketidakmampuan untuk menggambarkan paru-paru secara

• Hepatoblastoma akurat; CT dada diperlukan untuk menentukan stadium yang

• Karsinoma hepatoseluler akurat dari tumor yang diketahui bermetastasis ke paru-paru.

• Haemangioendothelioma.
Di pusat-pusat di mana ketersediaan MRI terbatas,
Peran pencitraan untuk massa perut adalah: multidetector CT (MDCT) digunakan untuk pencitraan
• Diagnosis massa massa abdomen pada anak-anak. MDCT memberikan
karakterisasi akurat dari massa perut dan
25 Pediatri

organ asalnya, dan sangat sensitif terhadap adanya

dari nefroblastoma yang dapat dilihat pada CT atau MRI
kalsifikasi dan lemak. Kekurangan CT termasuk
termasuk limfadenopati, invasi vena ginjal dan vena kava
penggunaan radiasi pengion dan bahan kontras
inferior (IVC), metastasis hati, dan invasi struktur
beryodium.
sekitarnya. CT dada lebih akurat daripada foto toraks
Protokol umum untuk investigasi dan penentuan
untuk diagnosis awal metastasis paru. Meskipun kurang
stadium keganasan pada anak-anak adalah CT dada tanpa
akurat dibandingkan CT untuk diagnosis awal, CXR dapat
kontras untuk penilaian paru-paru yang akurat diikuti
dilakukan untuk menetapkan dasar pemeriksaan lanjutan.
dengan MRI abdomen. Bergantung pada tata letak
departemen pencitraan medis, ini dapat dilakukan dengan
anestesi umum tunggal pada anak kecil.

13.3.3 Skintigrafi
Skintigrafi ginjal melengkapi US dalam penilaian kondisi
ginjal jinak yang mungkin muncul sebagai massa
abdomen. 99 mTc-
DTPA atau 99 mTc-MAG3 dapat digunakan. MAG3
(mercaptoacetyltriglycine) memiliki ekstraksi ginjal yang
lebih efisien daripada DTPA dan lebih banyak digunakan
pada pasien anak-anak. Pemindaian ginjal dengan DTPA
atau MAG3 memberikan informasi fisiologis seperti fungsi
ginjal diferensial dan 'wash-out' diuretik, serta informasi
anatomis seperti tingkat obstruksi (lihat Gambar 5.1).
Gambar 13.13 Tumor Wilms (nefroblastoma): CT. CT scan
transversal menunjukkan massa besar (M) yang timbul dari dan
Studi skintigrafi lain yang dapat digunakan dalam mendistorsi ginjal kiri.
konteks massa perut termasuk skintigrafi tulang dengan 99
mTc-MDP untuk dicurigai
metastasis kerangka, dan 123 I-MIBG dalam pementasan 13.3.5 Neuroblastoma
neuroblastoma.
Neuroblastoma adalah tumor ganas masa kanak-kanak
yang timbul dari neuroblas simpatis primitif dari puncak
13.3.4 Nefroblastoma (tumor Wilms)
saraf embrionik. Enam puluh persen terjadi di perut; dari
Nefroblastoma adalah tumor intra-abdominal padat yang jumlah tersebut, dua pertiganya muncul di kelenjar
paling sering terjadi pada masa kanak-kanak. Sebagian adrenal. Tempat umum neuroblastoma lainnya di perut
besar kasus muncul antara usia satu dan lima tahun adalah ganglia simpatis periaorta di dada dan perut, dan
dengan massa ginjal tanpa gejala, meskipun mungkin ada ganglia di percabangan aorta. Usia puncak insiden adalah
hematuria atau nyeri perut yang terkait. Lima belas dua tahun dengan sebagian besar neuroblastoma terjadi
persen dari nefroblastoma berhubungan dengan anomali di bawah usia lima tahun. Subkelompok yang kurang
kongenital termasuk aniridia non-familial, hemihipertrofi umum adalah neuroblastoma bawaan pada bayi.
kongenital dan sindrom Beckwith-Weidemann. Neuroblastoma kongenital memiliki prognosis yang lebih
baik karena kecenderungannya untuk regresi spontan.
OnUS, nefroblastoma muncul sebagai massa
hyperechoic dengan area hypoechoic akibat nekrosis. US menunjukkan massa dengan tekstur heterogen
Massa cenderung menggantikan parenkim ginjal dengan karena daerah nekrosis, perdarahan dan kalsifikasi. MRI
pembesaran dan distorsi ginjal yang progresif. MRI (atau (atau CT) menunjukkan massa heterogen dengan
CT) abdomen menunjukkan massa ginjal dan distorsi perpindahan atau invasi ginjal. Kalsi fi kasi terlihat pada
ginjal. Massa menunjukkan peningkatan kontras yang CT dalam banyak kasus. Neuroblastoma cenderung
kurang intens daripada jaringan ginjal yang berfungsi menyebar ke seluruh garis tengah, membungkus atau
(Gbr. 13.13). Komplikasi menggeser aorta (Gbr. 13.14). Lain
 peningkatan insiden pada sindrom Beckwith-Weidemann,
hemihipertrofi dan atresia bilier; itu tidak terkait dengan
sirosis. Kebanyakan hepatoblastoma terjadi di bawah usia
tiga tahun.
KAMI dari hepatoblastoma acara Sebuahbaik-
ekogenisitas yang lebih tinggi daripada hati di sekitarnya.
MRI atau CT menunjukkan massa hati di mana area
nekrosis, kalsifikasi dan, kadang-kadang, lemak dapat
terlihat. Hepatoblastoma mungkin dipersulit oleh invasi
vaskular, terlihat pada MRI atau CT sebagai defek
pengisian dalam vena portal atau IVC yang membesar.

13.3.7 Karsinoma hepatoseluler

Gambar 13.14 Neuroblastoma: CT. CT scan transversal Karsinoma hepatoseluler jarang terjadi pada anak-anak,
menunjukkan massa sisi kiri yang besar (M) dengan ekstensi
dengan peningkatan insiden penyakit hati kronis, seperti
melintasi garis tengah dan bungkus aorta (panah).
sirosis, atresia bilier, atau tirosinaemia. US menunjukkan
massa hypoechoic berbatas jelas di hati.
komplikasi yang terlihat pada MRI atau CT termasuk invasi
MRI atau CT dapat menunjukkan massa hepatik soliter atau
struktur sekitarnya, ekstensi ke tulang belakang,
beberapa massa yang menyatu.
limfadenopati dan metastasis hati (Gambar.
13.15). Pementasan selanjutnya dilakukan dengan CT
13.3.8 Haemangioendothelioma
dada untuk metastasis paru dan skintigrafi tulang dengan 99
mTc-MDP. Skintigrafi dengan 123 I-MIBG Haemangioendothelioma adalah tumor hati multisentrik
(metaiodobenzylguanidine) juga dapat digunakan untuk jinak yang sangat vaskular, yang mungkin berhubungan
penentuan stadium, dan untuk menilai respons terhadap dengan hemangioma kulit.
terapi pada kasus lanjut. Haemangioendothelioma biasanya muncul pada masa
bayi dengan hepatomegali, gagal jantung, atau
perdarahan akut. US menunjukkan beberapa massa
13.3.6 Hepatoblastoma
hyperechoic diskrit di hati. MRI atau CT
Hepatoblastoma adalah hepatik tersering yang menunjukkan massa hepatik multipel dengan sesekali tumor pada

anak. Hepatoblastoma mengalami kalsifikasi.

13.4 GANGGUAN JALUR URINER PADA

ANAK-ANAK

13.4.1 Infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah salah satu indikasi
paling umum untuk pencitraan pada pediatri. ISK lebih
sering terjadi pada anak kecil. ISK pada bayi terjadi
dengan insiden yang sama pada pria dan wanita dan
biasanya muncul dengan tanda-tanda sepsis umum
termasuk demam, muntah, dan anoreksia. Pada anak di
atas enam bulan, ISK lebih sering terjadi pada wanita.
Presentasi klinis pada anak-anak ini biasanya lebih spesifik
untuk ISK dengan demam, frekuensi, dan disuria. Nyeri
Gambar 13.15 Neuroblastoma: MRI. MRI transversal T2-weighted,
panggul bisa mengindikasikan pielonefritis.
lemak jenuh menunjukkan medial tumor ke ginjal kiri. Tumor dapat
terlihat menyerang kanal tulang belakang (panah).
 Peran pencitraan dalam penyelidikan anak dengan
ISK:
• Diagnosis kelainan saluran kemih yang mendasari
• Mendiagnosis dan menilai refluks vesikoureterik (VUR)
• Membedakan sistitis (ISK terbatas pada kandung
kemih) dari pielonefritis (ISK yang melibatkan satu
atau kedua ginjal)
• Dokumentasikan kerusakan ginjal
• Tetapkan dasar untuk evaluasi pertumbuhan ginjal
selanjutnya
• Tetapkan prognosis dan panduan manajemen.
13.4.1.1 AS
USG saluran ginjal adalah pemeriksaan awal pilihan untuk
anak dengan infeksi saluran kemih. USG dilakukan untuk
mendeteksi kelainan saluran kemih yang dapat
mempengaruhi anak untuk berkembangnya ISK berulang.
Kebanyakan anak dengan ISK tanpa komplikasi menjalani
pemeriksaan USG normal, dan pada sebagian besar kasus
ini tidak diperlukan pencitraan lebih lanjut. Dalam
sebagian kecil kasus di mana USG abnormal, temuan yang
lebih umum termasuk hidronefrosis, kandung kemih
neurogenik (biasanya terkait dengan kelainan neurologis
bawaan seperti spina bifaf) dan dupleks ginjal.
Bergantung pada hasil USG serta situasi klinis, pencitraan
lebih lanjut dapat dilakukan untuk mendiagnosis VUR,
mendokumentasikan fungsi ginjal, dan mendiagnosis
bekas luka ginjal.
13.4.1.2 Micturating cystourethrogram
Micturating cystourethrogram (MCU), juga dikenal sebagai
voiding cystourethrogram (VCU), dilakukan
B U
RP
1 2
Gambar 13.16 Diagram skematik yang menggambarkan lima tingkat refluks vesikoureterik. Untuk orientasi perhatikan label berikut: kandung
kemih (B), ureter (U), pelvis ginjal (RP) dan calyces (C).
terutama untuk mendiagnosis VUR dan menilai tingkat keparahannya
sebagai berikut (Gbr. 13.16):
• Tingkat 1: Refluks menjadi ureter yang tidak melebar
• Grade 2: Refluks menjadi sistem pengumpulan
non-dilated
• Tingkat 3: Refluks menjadi sistem pengumpulan yang sedikit
dilatasi
• Grade 4: Refluks ke dalam sistem pengumpul
berdilatasi sedang
• Tingkat 5: Refluks ke dalam sistem pengumpulan yang sangat
melebar dengan ureter yang melebar dan berliku-liku.
Micturating program cystourethrogram
mungkin menjadi
dilakukan secara radiografi atau dengan skintigrafi; kedua
metode tersebut melibatkan kateterisasi anak. MCU
radiografi memberikan pencitraan anatomis yang lebih
tepat dari saluran kemih termasuk uretra (Gbr. 13.17).
Oleh karena itu, MCU radiografi dapat membantu dalam
mendokumentasikan lokasi insersi ureter, serta
mendiagnosis anomali yang mendasari, seperti katup
uretra posterior pada pria. Setelah diagnosis VUR
ditegakkan, studi refluks skintigrafi dapat dilakukan untuk
tindak lanjut. Ketika VUR sedang sampai berat
didiagnosis, atau dengan adanya anomali saluran kemih
yang mendasari, pencitraan lebih lanjut dengan skintigrafi
mungkin diperlukan.
13.4.1.3 Skintigrafi
Skintigrafi dengan 99 mTc-MAG3 atau 99 mTc-DTPA
dapat dilakukan untuk membedakan hidronefrosis
obstruktif dari non-obstruktif dan untuk menghitung
fungsi ginjal yang berbeda. Ginjal diferensial
3 4 5

Gambar 13.17 Refluks vesikoureterik (VUR). Cystourethrogram
miksi pada bayi perempuan menunjukkan bahan kontras
mengisi kandung kemih (B) dan uretra (U). Ada VUR kelas 3
bilateral. Perhatikan pengurangan jumlah calyces di kiri (LK)
dibandingkan dengan kanan (RK) yang menunjukkan refluks ke
bagian bawah dari sistem pengumpulan dupleks.
fungsi ginjal dinyatakan sebagai persentase fungsi ginjal
keseluruhan yang dikontribusikan oleh masing-masing ginjal.
Skintigrafi dengan 99 mTc-DMSA jauh lebih sensitif daripada US
untuk dokumentasi bekas luka ginjal (lihat Gambar 1.13). DMSA
diambil oleh sel-sel tubulus berbelit-belit proksimal dan disimpan di
korteks ginjal. Bekas luka kortikal muncul pada pemindaian DMSA
sebagai area fokus dari serapan pelacak yang berkurang, dengan
ketidakteraturan garis ginjal. DMSA dan medial ke ureter dari scan bagian bawah juga digunakan untuk mendiagnosis
pielonefritis, terlihat
sebagai area fokus dari serapan pelacak yang berkurang pada anak dengan
demam akut.
13.4.1.4 Pedoman pencitraan anak dengan
infeksi saluran kemih
Rekomendasi dapat dibuat tentang anak-anak dengan ISK
mana yang harus diselidiki dengan pencitraan:
• Pria dari segala usia dengan ISK pertama
• Wanita di bawah usia tiga tahun dengan ISK
pertama
• Wanita berusia lebih dari tiga tahun dengan ISK
dan faktor penyulit seperti
• Organisme atipikal
• ISK berulang
• Riwayat keluarga UTI dan VUR
• Buang air kecil yang tidak normal
• Pertumbuhan yang buruk
• Hipertensi.
Rekomendasi juga dapat dibuat untuk penggunaan
berbagai modalitas pencitraan:
• AS sebagai investigasi lini pertama secara keseluruhan
• MAG3 scan jika diduga ada obstruksi di AS
• MCU untuk anak-anak di bawah 12 bulan
• DMSA untuk pria muda dan ISK berulang pada orang
lain
• Dapat juga digunakan untuk membuat diagnosis
spesifik pielonefritis jika ini akan mengubah
penatalaksanaan
• Investigasi yang lebih agresif untuk kasus berulang
atau rumit.
13.4.2 Dupleks ginjal
Renal duplex adalah ginjal tunggal dengan dua sistem
pengumpul terpisah. (Istilah 'duplikasi ginjal' harus
digunakan untuk kasus-kasus di mana terdapat dua ginjal
terpisah pada satu sisi.) Bagian ginjal yang dikeringkan
oleh setiap sistem pengumpul ginjal aduplex disebut
sebagai bagian. Istilah 'ginjal dupleks' mengacu pada
berbagai anomali termasuk pelvis ginjal ganda, dua ureter
terpisah yang bergabung di atas kandung kemih, atau
dua ureter yang mengalir secara terpisah ke dalam
kandung kemih (duplikasi ureter lengkap).
Dengan duplikasi ureter lengkap, ureter yang mengeringkan bagian
atas biasanya menyisipkan bagian inferior
(Aturan Weigert-Meyer) (Gbr. 13.18). Bagian atas ureter
dapat memasuki kandung kemih inferior atau mungkin
memiliki insersi ektopik. Tempat yang memungkinkan
terjadinya insersi ureter ektopik termasuk leher kandung
kemih, uretra, vagina atau perineum pada wanita dan
uretra prostat dan sistem ejakulasi pada pria. Terlepas
dari tempat insersi, bagian atas ureter rentan terhadap
obstruksi. Ureterocele juga dapat mempersulit kandung
kemih atau insersi ektopik dari bagian atas ureter (Gbr.
13.19). Ureterocele adalah ekspansi seperti kista dari
ujung distal ureter yang menjorok ke dalam kandung
kemih. Ureter yang mengeringkan bagian bawah ginjal
dupleks rentan terhadap VUR.
 RK LK
Ur
Gambar 13.18 Diagram skematis yang menggambarkan masalah
potensial dari sistem pengumpulan ginjal dupleks. Untuk orientasi
perhatikan ginjal kanan (RK), ginjal kiri (LK) dan kandung kemih (B).
Ureter dari bagian atas implan lebih rendah dari pada bagian
bawah dan kadang-kadang dipersulit oleh ureterocele (Ur) dan
obstruksi. Ureter dari bagian bawah implan lebih tinggi dan rentan
terhadap refluks.
13.4.3 Hidronefrosis
Hidronefrosis adalah penyebab paling umum dari massa
perut neonatal. Hidronefrosis juga dapat muncul dengan
ISK, atau dapat dideteksi pada pemeriksaan prenatal
(kebidanan) US. Penggunaan skrining AS kebidanan
secara luas telah menyebabkan hasil yang signifikan
peningkatan insiden diagnosis prenatal hidronefrosis.
Penyebab umum hidronefrosis pada anak-anak
meliputi:
• Obstruksi sambungan pelviureterik (PUJ)
• Obstruksi sambungan vesikoureter (VUJ)
• VUR
• Megaloureter primer
• Ginjal dupleks dengan obstruksi bagian kutub atas
ureter.
USG dan skintigrafi adalah modalitas pencitraan utama
untuk penilaian hidronefrosis.
Peran pencitraan hidronefrosis adalah:
• Catat tingkat keparahan dilatasi saluran kemih
• Bedakan penyebab obstruktif dari penyebab
non-obstruktif
• Tentukan tingkat obstruksi
• Diagnosis anomali anatomis yang mendasari.
13.4.3.1 AS
USG adalah modalitas pencitraan awal pilihan dalam
penyelidikan hidronefrosis.
Tanda-tanda hidronefrosis di AS meliputi:
• Pelvis dan kelopak ginjal melebar
• Anomali yang mendasari, seperti sistem
pengumpul ureterocele atau duplex
• Obstruksi PUJ: pelvis ginjal bulat dan melebar (Gbr.
13.20)
• Obstruksi VUJ: ureter yang melebar dapat diikuti hingga
ke kandung kemih
 (Sebuah)

(b)

Gambar 13.19 Sistem pengumpulan dupleks: AS. (a) Citra AS longitudinal ginjal menunjukkan sistem pengumpul bagian atas yang melebar
(panah), bagian atas ureter yang melebar (+) dan bagian bawah yang normal. (b) Gambar USG melintang dari kandung kemih menunjukkan
ureterocele (U) pada penyisipan ureter kutub atas.
• Hidronefrosis kronis dapat menyebabkan penipisan
korteks ginjal.
13.4.3.2 Skintigrafi
Skintigrafi 99 mTc-MAG3 atau
dengan diuretik
99 mTc-DTPA digunakan untuk membedakan mekanik
obstruksi saluran kemih dari penyebab non-obstruktif
hidronefrosis. Furosemid disuntikkan setelah sistem
pengumpul ginjal diisi dengan isotop. Tingkat pencucian
isotop kemudian dinilai. Dengan obstruksi mekanis,
seperti obstruksi PUJ, isotop terus menumpuk dalam
sistem pengumpul setelah injeksi diuretik (lihat Gambar
5.1). Isotop dengan cepat dibersihkan dari sistem
pengumpulan yang melebar pada kasus hidronefrosis
non-obstruktif, seperti VUR. Skintigrafi juga digunakan
untuk mengukur perbedaan fungsi ginjal dan untuk
menunjukkan tingkat obstruksi pada PUJ atau VUJ.
Refluks vesikoureterik dicurigai bila skintigrafi
menunjukkan hidronefrosis non-obstruktif. Dalam kasus
seperti itu, MCU dapat diindikasikan untuk
mengkonfirmasi dan menilai refluks vesikoureterik.
13.4.4 Ginjal displastik multikistik
Ginjal displastik multikistik (MCDK) adalah penyebab
paling umum kedua dari massa perut di a
Gambar 13.20 Hidronefrosis akibat obstruksi sambungan pelviureterik:
US. US menunjukkan pelvis ginjal (P) yang sangat melebar
berkomunikasi dengan kelopak yang melebar (panah).
neonatus, setelah hidronefrosis. Fitur patologis MCDK
meliputi:
• Beberapa kista dengan berbagai ukuran menggantikan ginjal
• Tidak adanya ureter ipsilateral
• Arteri ginjal ipsilateral adalah hipoplastik
• Kelainan bawaan pada kontralateral
ginjal pada 30 persen kasus, biasanya obstruksi
PUJ
• Sejarah alami MCDK adalah involusi:
banyak orang dewasa yang didiagnosis dengan ginjal
soliter mungkin lahir dengan MCDK
• MCDK bilateral tidak sesuai dengan kehidupan.
AS adalah investigasi pilihan untuk tersangka MCDK.
US MCDK menunjukkan ginjal diganti dengan kumpulan
lobulated dari kista non-komunikasi berukuran bervariasi
(Gbr. 13.21). MCDK sering didiagnosis sebelum lahir di AS
kebidanan (lihat Gambar.
6.7). Skintigrafi dengan 99 mTc-MAG3 atau 99 mTc-DTPA dapat
digunakan untuk mengkonfirmasi MCDK dengan menunjukkan
tidak adanya fungsi ginjal pada sisi yang terkena.
13.4.5 Kondisi ginjal polikistik
Kondisi ginjal polikistik diklasifikasikan menurut
pewarisan genetik, temuan patologis dan presentasi
klinis.
Penyakit ginjal polikistik resesif autosomal (ARPKD)
mengacu pada spektrum gangguan dengan penyakit hati
terkait, dengan bentuk kekanak-kanakan dan remaja yang
dijelaskan. Dalam bentuk kekanak-kanakan, penyakit
ginjal cenderung meningkat tanpa keterlibatan hati;
pada anak yang lebih tua, penyakit hati adalah yang dominan
Gambar 13.21 Ginjal displastik multikistik: AS. Ginjal kiri digantikan
oleh kumpulan kista yang tidak berkomunikasi (C).
fitur. US inARPKD menunjukkan ginjal hyperechoic
membesar secara simetris (Gbr. 13.22).
Penyakit ginjal polikistik dominan autosom (ADPKD)
biasanya muncul pada usia paruh baya dengan ginjal
membesar dan hipertensi. USG pada orang dewasa
dengan ADPKD menunjukkan ginjal yang membesar yang
mengandung banyak kista dengan berbagai ukuran.
ADPKD terkadang muncul pada masa kanak-kanak
dengan ginjal bilateral yang membesar, yang mungkin
asimetris. Pada pemeriksaan AS, ginjal mengalami
peningkatan ekogenisitas karena beberapa kista yang
terlalu kecil untuk dilihat satu per satu. Kadang-kadang,
kista anechoic kecil yang terpisah terlihat.
Berbagai turun temurun sindrom,
tuberous sclerosis dan penyakit von Hippel-Lindau,
mungkin berhubungan dengan kista ginjal.
Gambar 13.22 Penyakit ginjal polikistik resesif autosom. AS pada bayi
perempuan berusia 3 hari menunjukkan pembesaran ginjal yang nyata.
Gambaran transversal ginjal menunjukkan hilangnya pola parenkim
normal dan kista kecil yang tak terhitung banyaknya.
13.5 GUT OBSTRUCTION DAN / ATAU
BILE-STAINED MUNTAH DI NEONAT
Obstruksi usus neonatal dengan atau tanpa muntah dua
kali lipat adalah masalah klinis yang umum dengan
diagnosis banding yang luas. AXR adalah pemeriksaan
penunjang pilihan untuk sebagian besar neonatus dengan
dugaan obstruksi usus. Untuk beberapa penyebab, seperti
obstruksi duodenum, AXR seringkali cukup untuk
diagnosis. Dalam kondisi lain, seperti malrotasi, AXR
mungkin normal. Studi kontras, seperti seri GI atas dan
enema kontras, sering diperlukan untuk diagnosis
termasuk
obstruksi usus neonatal, terutama malrotasi dan
gangguan usus besar.
13.5.1 Obstruksi duodenum
Penyebab obstruksi duodenum kongenital:
• Atresia duodenum: paling umum
• Stenosis atau jaring duodenum
• Annular pancreas: anomali kongenital langka
dimana jaringan pankreas mengelilingi dan
menyempitkan bagian kedua dari duodenum.
Tiga puluh persen pasien dengan atresia duodenum
mengalami sindrom Down. Anomali yang mungkin terkait
dengan atresia duodenum termasuk atresia esofagus,
anus imperforata, kelainan ginjal, dan penyakit jantung
bawaan. Atresia duodenum dapat didiagnosis pada USG
prenatal dengan visualisasi 'gelembung ganda' yang terisi
cairan di perut janin karena lambung melebar dan tutup
duodenum (Gbr. 13.23).
Tanda-tanda atresia duodenum pada AXR (Gbr. 13.24):
• Tanda klasik 'gelembung ganda' akibat gas di
perut buncit dan tutup duodenum
• Tidak adanya gas di usus bagian distal
• Kadang-kadang, gas di kantong empedu bisa
menghasilkan gelembung ketiga.
13.5.2 Atresia usus halus
Atresia usus halus paling sering terjadi di jejunum
proksimal. AXR menunjukkan beberapa loop usus kecil
yang melebar di kuadran kiri atas. Kadang-kadang, akibat
perforasi usus halus, kalsifikasi abdomen luas akibat
mekonium peritonitis dapat terlihat.