DIFFERENTIAL DIAGNOSIS LEUKORHEA

Empat kondisi patologis umum dikaitkan dengan keputihan: vaginosis bakterial (BV),
vaginitis aerobik (AV), kandidosis, dan penyakit infeksi menular seksual, trikomoniasis.
Klamidia atau Infeksi serviks gonokokus dapat menyebabkan keputihan. Keputihan dapat
disebabkan oleh berbagai kondisi fisiologis dan patologis lainnya termasuk vaginitis atrofi,
inflamasi deskuamatif vaginitis (DIV), servisitis, dan ektopi mukoid. Masalah psikoseksual
dapat muncul dengan episode berulang dari keputihan dan rasa terbakar di vulva. Ini perlu
dipertimbangkan jika tes untuk infeksi tertentu negatif. Banyak gejala dan tandanya non-
spesifik dan sejumlah wanita mungkin memiliki lainnya kondisi seperti dermatosis vulva atau
alergi dan reaksi iritan.

BV

BV adalah penyebab paling umum dari keputihan abnormal pada wanita usia subur tetapi
mungkin juga bisa ditemui pada wanita perimenopause. Dalam Prevalensinya pada wanita
Kaukasia adalah 5–15%; dalam warna Hitam wanita lebih tinggi pada 45-55%. Wanita yang
berhubungan seks dengan wanita (WSW) berbagi tipe laktobasiler yang serupa, lebih
cenderung memiliki mikrobiota vagina yang sesuai pola (flora), dan berisiko lebih tinggi
untuk BV. BV adalah disbiosis dari mikrobiota vagina. Ini ditandai dengan pertumbuhan
berlebih terutama organisme anaerobik (misalnya Gardnerella vaginalis, Prevotella spp.,
Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) Di dalam vagina yang
menyebabkan penggantian lactobacilli dan peningkatan pH vagina. Identifikasi bakteri
menggunakan PCR telah menunjukkan bahwa ada banyak bakteri berbeda yang sebelumnya
tidak dibudidayakan pada wanita dengan BV termasuk Bakteri terkait BV 1, 2, dan 3, dan
spesies Sneathia. Karena bakteri ini sulit dibudidayakan, kerentanan antibiotik banyak yang
tidak diketahui. BV dapat timbul dan hilang secara spontan dan meskipun tidak dianggap
sebagai infeksi menular seksual (IMS) dikaitkan dengan aktivitas seksual. Tepat etiologi BV
masih belum jelas tetapi bukti saat ini menunjukkan bahwa pembentukan biofilm dengan G.
Vaginalis penting dalam peralihan dari flora normal vagina menjadi BV.
AV / DIV

AV ditandai dengan pelepasan bernanah, beberapa derajat atrofi, dan vaginitis. Lactobacilli
menurun dan pH meningkat, tetapi mikroorganisme aerobik, seperti Escherichia coli,
streptokokus grup B, dan Staphylococcus aureus mendominasi. Infeksi campuran sering
terjadi. Tidak diketahui apakah AV memiliki asal infeksi atau apakah itu proses inflamasi

diikuti oleh disbiosis. Ini dapat menyebabkan gejala jangka panjang dengan eksaserbasi
intermiten, dan kekambuhan setelah pengobatan sering terjadi. vaginitis atrofi pada wanita
menyusui mungkin merupakan varian dari AV. Lebih parah bentuk AV dan DIV mungkin
kondisi yang sama.

Trikomoniasis

Trichomonas vaginalis (TV) adalah protozoa flagellata, yang merupakan parasit pada saluran
genital. Pada orang dewasa, hampir secara eksklusif ditularkan secara seksual. Karena
spesifisitas situs, infeksi hanya lewat inokulasi intravaginal atau intrauretral organisme. Pada
wanita infeksi ditularkan 90% melalui uretra episode, meskipun saluran kemih adalah satu-
satunya tempat infeksi pada <5% pasien kasus. Respon host yang paling jelas terhadap
infeksi adalah peningkatan lokal leukosit polimorfonuklear.

Chlamydia trachomatis

Prevalensi Chlamydia trachomatis di Inggris dilaporkan 3-5% wanita yang aktif secara
seksual terkena Chlamydia trachomatis. Barubari ini, sebuah studi percontohan scrining
klamidia menunjukkan angka lebih tinggi 10-14% pada kelompok dibawah 25 tahun.
Organisme penyebab Chlamydia trachomatis memiliki siklus hidup yang mirip dengan virus,
pertumbuhannya pada intraseluler. Daerah yang terinfeksi pada wanita adalah leher rahim
dan uretra sekitar 50% kasus. Penelitian mengatakan juga terdapat pada rektum, faringi, dan
konjungtiva. Resiko komulatif transmisi antara pasangan seksual yaitu 60-70% kasus. Gejala
keputihan biasanya berupa purulen, namun 80% dari mereka yang terinfeksi tidak
menunjukkan gejala. Tanda dan gejala termasuk perdarahan pasca coital, perdarahan
intermenstrual, servisitis mukopurulen, nyeri perut bagian bawah.

Neisseria gonorrhoea

Frekuensi Neisseria gonorrhoea telah meningkat selama 10 tahun terakhir. Kasus terjadi pada
kelompok tertinggi usia 16-19 tahun terjadi sekitar 200 per 100.000. Neisseria gonorrhoea
adalah diplokokus intraseluler gram negatif. Menginfeksi daerah wanita yaitu pada serviks
( 85-95%), uretra (65-75%), rectum (20-50%). Gonore termasuk IMS dan sekitar 30-40%
dari wanita dengan Neisseria gonorrhoea juga akan terinfeksi klamidia. Gejala yang paling
umum adalah keputihan, namun 50% wanita dengan infeksi serviks dapat asimtomatik.
Gejala lainnya termasuk disuria servisitis mukopurulen dan nyeri perut bagian bawah.

Triponema Pallidium

Kuman tersebut merupakan penyebab penyakit kelamin yang terkenal dengan sifilis. Penyakit
ini pada perkembangannya dapat terlihat sebagai kulit-kulit kecil diliang senggama dan bibir
kemaluan dan disebut dengan kondiloma talata. Kuman ini berbentuk spiral dan tampak
bergerak aktif . keputihan patologis dapat dikarenakan oleh infeksi (terjadi karena salah satu
infeksi atau beberapa infeksi) dan yang tidak infeksi seperti akibat dari alergi detergen, benda
asing, preparat herbal, atau beberapa kanker

International Journal of STD & AIDS 2018, Vol. 29(13) 1258–1272 ! The Author(s) 2018