SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ESTU UTOMO

Jl. Tentara Pelajar, Mudal, Boyolali

Telp. (0276) 322580 Fax (0276) 324182
Website: http://www.stikeseub.ac.id, Email: eub@stikeseub.ac.id

CHEKCLIST PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL KUNJUNGAN AWAL

NO PUNGGUNG TERUJI
NO PROSEDUR
1. Alat dan bahan disiapkan dengan tepat
2. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir lalu
keringkan dengan handuk bersih dan kering
3. Berat badan ditimbang dengan tepat:
- Beritahu ibu untuk ditimbang BB-nya
- Sepatu/sandal dilepas
- Barang bawaan diletakkan
- Jarum timbangan di angka NOL
- Bila menggunakan timbangan kamar mandi, ibu
menghadap ke pemeriksa, ukuran timbangan
dilihat dari depan tidak dari samping
- Tentukan hasilnya, catat di buku KIA
- Beritahu ibu BB-nya normal, naik atau turun
dari sebelumnya
4. Tinggi Badan diukur dengan tepat:
- Beritahu ibu untuk mengukur TB
- Sepatu/sandal dilepas
- Ibu diberitahu TB-nya
- Catat di buku KIA
5. LiLa diukur dengan tepat:
- Beritahu ibu untuk diukur lengan atasnya
- Lengan baju kiri dibuka siku dilipat
- Pita lila diletakkan pada puncak bahu
direntangkan sampai ke ujung siku, tentukan
bagian tengah pita
- Buatlah lingkaran lengan di atas bagian tengah
lengan
- Tentukan besar lingkaran lengan
- Beritahu ibu hasilnya: normal/kurang
- Catat di buku KIA
6. Tekanan darah diukur dengan tepat:
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan tekanan darah
- Ibu dalam posisi duduk, tensimeter diletakkan
setinggi jantung
- Lengan baju dibuka sampai sebatas bahu, tidak
boleh menekan lengan, harus longgar
- Manset dipasang 3 jari di atas lipatan siku
(manset tidak dipasang terlalu longgar atau
terlalu kencang)
- Kedua pipa karet persis berada pada arteri
 brachialis dan tidak menutup siku
- Air raksa/jarum pengukur berada pada angka
nol
- Air raksa dipompa perlahan-lahan sampai
terdengar bunyi denyut nadi, teruskan pompa
sampai 10mmHg dari batas bunyi
- Turunkan air raksa perlahan-lahan sampai
terdengar bunyi pertama (systole), teruskan
turunkan air raksa sampai terdengar suara
terakhir (dyastole)
- Tentukan tekanan darah ibu, catat di buku KIA
- Beritahu ibu hasilnya
7. Daerah leher diperiksa dengan cermat:
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan leher
- Periksa pembesaran vena leher
- Periksa pembesaran kelenjar thyroid
a. Pemeriksa berada di depan ibu, kemudian
perhatikan apakah terdapat pembesaran
pada leher bagian depan ketika kepala
dalam posisi biasa dan ketika kepala dalam
posisi tengadah
b. Pemeriksa berada di bagian belakang ibu,
raba leher bagian depan (pada kelenjar
thyroid) kemudian ibu diminta menelan,
tentukan apakah kelenjar thyroid teraba
atau tidak.

Mintalah ibu untuk posisi tidur

- Terlebih dahulu mintalah ibu untuk melonggarkan pakaiannya dan melepaskan BH-nya agar mudah
dalam pemeriksaan dan jaga privasi ibu dengan memastikan sampiran tertutup rapat
- Bantulah ibu berbaring di tempat tidur

8. Suhu tubuh diperiksa dengan tepat

- Beritahu ibu untuk pemeriksaan suhu tubuh
- Pasang termometer aksila di ketiak ibu yang
paling jauh dari kita
- Jepit termometer dengan cara tangan dilipat
dan disilangkan ke dada
Sambil menunggu hasilnya, lakukan pemeriksaan
daerah muka
- Baca hasil termometer ( 3 menit)
- Masukkan termometer ke larutan klorin, sabun,
lalu air bersih
9. Daerah muka diperiksa dengan cermat:
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan muka
- Periksa daerah kulit muka (pucat, odema)
- Periksa selaput lendir kelopak mata
(konjungtiva dan sklera)
- Periksa daerah bibir
- Periksa gigi (gigi berlubang/caries)
10. Daerah payudara diperiksa dengan hati-hati:
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan payudara
 - Mintalah ibu untuk meletakkan tangannya di
atas kepala
- Palpasi untuk menemukan benjolan:
a. Tekankan telapak tangan pada sisi luar
payudara kiri bergeser secara perlahan
menuju puting, rasakan apakah ada benjolan
atau tidak
b. Ulangi dari sisi bagian dalam ke arah puting
payudara kiri
c. Lakukan hal yang sama pada payudara kiri
d. Beritahu hasilnya pada ibu
- Periksa puting susu:
a. Tertarik ke dalam
b. Retak-retak (regaden)
c. Perhatikan cairan yang keluar dari puting
susu
11. Nadi dan respirasi diperiksa dengan tepat
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan nadi dan
pernafasan
- Periksa arteri radialis (lakukan selama 1 menit)
- Periksa respirasi ibu dengan memperhatikan
naik turunnya dada saat ibu bernafas (lakukan
selama 1 menit)
12. Inspeksi abdomen dilakukan dengan teliti
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan daerah perut
- Pembesaran perut
- Luka bekas operasi
- Strie gravidarum
- Linea nigra
13. TFU diukur dengan cermat:
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan TFU
- Beritahu ibu gunanya pemeriksaan
- Tentukan batas atas sympisis pubis dengan
ujung jari tangan
- Tanpa merubah posisi ujung jari tangan kanan di
sympisis pubis, letakkan titik NOL ujung pita
pengukur pada batas atas sympisis pubis,
ditahan dengan ujung jari tangan kanan
- Tarik pita pengukur dengan tangan kiri sampai
batas atas fundus uteri (pastikan fundus uteri
dalam keadaan tidak sedang berkontraksi)
- Tentukan TFU dengan melihat angka kecil pada
pita pengukur
- Tentukan pertumbuhan janin
- Beritahu ibu tentang pertumbuhan janin
14. Letak janin dientukan dengan tepat:
LEOPOLD 1
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan letak janin
- Minta ibu untuk menekuk kakinya
- Pemeriksa menghadap ibu
- Letakkan kedua tangan pada kedua sisi fundus
uteri
 - Tentukan bagian janin yang ada di fundus uteri
LEOPOLD 2
- Kedua telapak tangan meraba sisi rahim
- Rahim didorong ke satu sisi sambil meraba
bagian janin yang berada di sisi tersebut
- Lakukan ke sisi lain
- Tentukan letak punggung janin
LEOPOLD 3
- Tangan kanan diletakkan di atas sympisis
dengan ibu jari di sebelah kanan ibu jari dan
empat jari di sebelah kiri sambil
menggoyangkan bagian bawah janin ke kiri dan
ke kanan
- Tentukan letak bagian bawah janin
LEOPOLD 4
- Pemeriksa membelakangi ibu
- Minta ibu untuk meluruskan kakinya
- Kedua tangan meraba bagian janin yang terletak
di sebelah bawah dan seberapa jauh bagian
tersebut telah masuk ke dalam pintu atas
panggul
- Tentukan bagian janin yang berada di bawah
- Perkirakan apakah ada disproporsi kepala janin
dengan panggul
- Tentukan seberapa jauh bagian bawah janin
tersebut telah masuk pintu atas panggul
- Beritahu hasilnya pada ibu
15 DENYUT JANTUNG JANIN DIPERIKSA DENGAN
TEPAT
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan denyut jantung
janin
- Posisi pemeriksa menghadap kepala ibu
- Phonendoskop/linex diletakkan tegak lurus
pada dinding perut di bagian punggung janin
sambil meraba denyut nadi ibu
- Hitung denyut jantung janin (selang 5 detik
sebanyak 3 kali) atau selama 15 detik dikalikan 4
- Tentukan apakah normal atau tidak
(cepat/lambat)
- Beritahu pada ibu hasilnya
16 DAERAH SEKITAR PERUT IBU DI PALPASI DENGAN
CERMAT
- Raba pada daerah hati
- Raba pada daerah limpa
- Beritahu hasilnya pada ibu
17 DAERAH GENETALIA DIPERIKSA DENGA HATI-HATI
(atas indikasi)
Jika ditemukan adanya keluhan gatal, panas pada
daerah genetalia serta pengeluaran genetia
18 Oedem dan varises pada kaki diperiksa dengan
hati-hati
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan oedem dan
 varices
- Ibu jari menekan tulang kering sesaat dan
tentukan apakah ada oedem atau tidak
- Amati ada atau tidaknya varices pada kedua
tungkai
- Beritahu hasilnya pada ibu
19. CVAT (Costo Vertebral Angle Tenderness)
diperiksa dengan hati-hati:
- Beritahu ibu untuk pemeriksaan CVAT
- Minta ibu duduk dengan punggung terbuka
- Letakkan telapak tanga pada CVA di salah satu
sisi
- Kepal tangan pemeriksa, gunakan sisi ulnar (sisi
dimana jari kelingking berada untuk memukul
dengan lembut punggung ibu, dengan lembut
tumbuk ke bawah satu sisi dari punggung ibu
dari bagian tengah daerah scapular ke bagian
daerah pantat tepatnya lateral ke otot para
vertebral). Ulangi sisi yang lain.
- Catat apakah ibu mengernyit atau bahkan
merasakan sakit
20. Reflek pada daerah lutut diperiksa dengan hati-
hati:
- Beritahu ibu tentang proses dan maksud
pemeriksaan untuk mengukur reflek
- Ibu dianjurkan duduk dengan kaki menggantung
dan santai
- Alihkan perhatian ibu agar tidak terkonsentrasi
pada lutut
- Ketuk bawah lutut pada bagian bawah tendon
di bawah tempurung lutut dengan reflek
hammer
- Tentukan reflek positif/negatif/kuat atau cepat
- Beritahu ibu hasilnya
NO PUNGGUNG TERUJI
Σ SCORE
NILAI AKHIR

TOTAL SCORE = 20
NILAI AKHIR = score X 100
20 PENGUJI,

...........................................