LAPORAN BULANAN KASUS GIGITAN HEWAN PENULARAN RABIES ( GHPR ) DI PUSKESMASMAS

Puskesmas :
BULAN :
TAHUN :

No
IDENTITAS KASUS RIWAYAT SAKIT HPR PENGGIGIT Status HPR SPESIMEN HPR RIWAYAT PENGOBATAN
RIWAYAT
TANGGAL/ KONTAL KET
WILAYAH GEJALA TIDAK BLN/THN
GENDER TGL PELIHARA / DIVAKSINA TIDAK CUCI LAIN
NAMA ALAMAT ( KECAMATAN PEKERJAAN UMUR
(LK/PR )
TGL DI GIGIT KEJADIAN
ONSET
YANG LOKASI GIGITAN ANJING KUCING KERA LAIN- LIAR SI
DIVAKSINASI/ POSITIF NEGATIF
DIPERIKSA LUKA
DIBERI VAR SAR + VAR MENINGGA
DAN KABUPATEN ) GIGITAN TIMBUL LAIN TIDAK TAHU L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

KETERANGAN
LAPORAN DIKIRIM KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN / KOTA SETIAP TANGGAL 5 SETIAP BULANNYA
 PENCATATAN DAN PELAPORAN RABIES/ LYSSA
KABUPATEN :
BULAN :
TAHUN :

No
IDENTITAS KASUS IDENTITAS PENYAKIT KONDISI LUKA HPR PENGGIGIT KONDISI HPR RIWAYAT PENGOBATAN
HASIL RIWAYAT
( POSITI / TANGGAL/ KONTAL KET
GENDER TGL TGL DI TGL GEJALA LOKASI KEJADIAN LOKASI LUKA LUKA DI SPESIMEN NEGATIF ) CUCI BLN/THN
NAMA PEKERJAAN UMUR BERKUNJUNG YANG LECET LAIN-LAIN ANJING KUCING KERA LARI DIBUNUH OBSERVAS DIVAKSIN DIBERI VAR SAR + VAR MENINGGA LAIN
ALAMAT ( KECAMATAN (LK/PR ) GIGIT ONSET GIGITAN GIGITAN DALAM LEBAR LAIN- YANG LUKA
DAN KABUPATEN ) KE PKM TIMBUL LAIN I DIPERIKSA L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

NB : Dikirim oleh kabupaten ke provinsi jika ada kasus meninggal

 LAPORAN BULANAN KASUS GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES ( GPHR ) DAN KASUS RABIES ( LYSSA )
DI DINAS KESEHATAN Kabupaten……………
KAB : JAMBI SPESIME
N
BULAN : JANUARI LYSSA / HEWAN
No JENIS KELAMIN / UMUR JUMLAH PENGOBATAN RABIES JENIS HEWAN YANG SPESIMEN
Kab / Kota LAKI- LAKI PEREMPUAN KASUS Cuci VAR I VAR II VAR III KET
SAR POSITI KUCI MONYET LAIN- DIPERIKS HEWAN
<5 5-9 10-14 15-19 20-45 46-64 >64 <5 5-9 10-14 15-19 20-4546-64 <64 >64 GHPR Luka(1 dosis () 1 dosis )(1 dosis )(1 dosis ) F ANJING NG /KERA LAIN A POSITIF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kota Jambi
2 Batang Hari
3 Muaro Jambi
4 Bungo
5 Tebo
6 Merangin
7 Sarolangun
8 Kab. Kerinci
9 K.Sei Penuh
10 Tanjab Barat
11 Tanjab Timur
Jumlah

Pengelola Program Rabies

 Laporan Harian Kasus Rabies 2019
Puskesmas :
Bulan : Maret 2019
Kasus Februari 2019 19 maret 2019 Tgl 2 ……..dst Tgl 28
Nama GHPR VAR Lyssa GHPR VAR Lyssa GHPR VAR Lyssa GHPR VAR Lyssa GHPR VAR Lyssa

Jumlah