FORMAT PENILAIAN PRAKTIK

ULTRASONOGRAFI ( USG )

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

NIM :

Penilaian
Nilai 1 (satu) : Perlu Perbaik
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar dan
berurutan
 Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan, tetapi
kurang tepat, pembimbing perlu membantu dan mengingat.
 Niali 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat, tampa ragu-ragu
serta sesuai dengan prosedur

Berikan tanda centang pada kolom nilai ( √ ) 

No Langkah Nilai
3 2 1
1. Persiapan alat :
1. Status atau rekam medik klien
2. Hasil pemeriksaan diagnostik
sebelumnya
3. Formulin pesanan pemeriksaan USG
2. Persiapan Klien
1. Menjelaskan pada klien dan keluarga
tentang tujuan
2. Menjelaskan prosedur yang akan
dilakukan
Jumlah
1. Prosedur Pelaksanaan
1. Melaporkan atau membuat perjajian
dengan petugas USG
2. Mencuci tangan.
3. Membawa klien ketempat pemeriksaan
 dengan menggunakan kursi roda atau
meja dorong (sesuai kondisi klien)
bersama rekam medik dan formulir USG
klien.
4. Menjelaskan kepada klien prosedur yang
akan dilakukan.
5. Menjamin kebutuhan privacy klien.
6. Mengatur posisi klien (berbaring pada
tempat pemeriksaan dan mengolesi jelly /
lubricant pada area permukaan
kulityang akan diperiksa).
7. Untuk USG kandung kemih : 2 jam
sebelum pemeriksaan klien diberi banyak
minum dan diminta menahan buang air
kecil sampai pemeriksaan selesai.
8. Melakukan dokumentasi data klien.
9. Bersihkan dan rapikan kembali
alat pada tempatnya.
10. Merapihkan klien dan membawa
klien kembali keruang perawatan.
11. Mencuci tangan
Jumlah

Palembang,
Pembimbing

NIP
 JOB SHEET
ULTRASONOGRAFI (USG)

Obyektif perikalu siswa :

1. mempersiapkan alat dan bahan untuk pemeriksaan USG
2. melaksanakan prosedur dan langkah-langkah pemeriksaan USG secara benar dan
sistematis
Petunjuk :
1. siapkan alat dan bahan yang diperlukan
2. baca dan pelajari lembar kerja / job sheet yang sudah disediakan
3. ikuti petunjuk instruktur
4. laporkan hasil kerja setelah selesai melakukan pemeriksaan
Keselamatan kerja :
1. pusatkan perhatian dan konsentrasi pada prosedur dan tindakan
2. sebelum prosedur, dekatkan alat dan bahan
3. gunakkan alat dan bahan sesuai dengan kegunaannya
4. perhatikan teknik pemeriksaan dalam melakukan prosedur.
A. Persiapan Alat :
1. Status atau rekam medik klien.
2. Hasil pemeriksaan diagnostik sebelumnya.
3. Formulir pesanan pemeriksaan USG.
B. Persiapan Klien :
1. Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang tujuan.
2. Prosedur yang akan dilakukan.

N TINDAKAN GAMBAR
O
1. Melaporkan / membuat perjanjian dengan USG

2. Mencuci tangan
3. Membawa klien ketempat pemeriksaan dengan
menggunakan kursi roda atau meja dorong (sesuai
kondisi Klien ) bersama rekam medic dan formulir
USG klien

4. Menjelaskan pada klien prosedur yang akan

dilakukan

5. Menjamin kebutuhan Privacy klien

6. Mengatur posisi klien ( berbaring pada tempat

pemeriksaan dan mengolesi jelly / lubricant pada
area permukaan kulit yang akan diperiksa)

7. Untuk USG kandungan kemih : 2 jam sebelum

pemeriksaan klien diberi banyak minum dan
dimintak menahan membuang air kecil sampai
pemeriksaan selesai

8. Melakukan pendokumentasian pada klien

9. Bersihkan dan rapikan kembali alat pada tempatnya

10. Merapikan Klien dan membawa klien kembali

keruang perawatan

11. Mencuci tangan