SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDHY ARDIAN, SH
Jabatan : Ketua DPC Partai Patriot Kabupaten Bombana
Alamat : Lingk. I Lauru Kec. Rumbia Tengah Kabupaten Bombana

Menyatakan bahwa akan melengkapi berkas verifikasi bantuan keuangan Partai Patriot yaitu SK Pengurus DPC
yang dilegalisir oleh Ketua Umum dan Sekretaris Jenderal DPP Partai Patriot

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab

Rumbia, 08 November 2014

Partai Patriot
Kabupaten Bombana,

ANDHY ARDIAN, SH
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
BADAN KESBANG POLITIK DAN LINMAS
Jl.Poros Rumbia…..Rarowatu No……….93771
Telp………Faxmile…….
Website : Bombanakab.go.id E-Mail : Kesbangpol-bombana@yahoo.co.id

BERITA ACARA VERIFIKASI

KELENGKAPAN ADMINISTRASIBANTUAN KEUANGAN
KEPADA PARTAI PATRIOT

Pada hari ini, jumat tanggal Delapan Bulan November tahun Dua Ribu Empat Belas Tim Verifikasi Kelengkapan
Administrasi Bantuan keuangan kepada Partai Pplitik yang dibentuk berdasarkan keputusan Bupati Bombana
nomor 423 Tahun 2014 , tanggal 12 Oktober 2014, telah melaksanakan verifikasi persyaratan administrasi
bantuan keuangan Partai Politik Tahun 2014 yang diajukan oleh DPC Partai Patriot.

Berdasarkan hasil Verifikasi Kelengkapan Administrasi Bantuan Keuangan kepada Partai Politik, Tim
menyatakan bahwa DPC Partai Patriot telah memenuhi persyaratan untuk mendapatkan bantuan keuangan dari
Pemerintah Daerah Kabupaten Bombana yang didasarkan pada hasil perolehan suara pada Partai Politik yang
mendapatkan kursi di DPRD Kabupaten Bombana pada Pemilihan Umum Tahun 2009 sebanyak 6.969 x Rp.
8.452 = 58.901.988,-

Demikian Berita Acara Hasil VerifikasiKelengkapan Administrasi Bantuan Keuangan kepada DPC Partai Patriot
ini, dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rumbia, 08 November 2014

TIM VERIFIKASI
KELENGKAPAN ADMINISTRASI BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PARTAI POLITIK

1. H. Nuhung, Spd, Msi Ketua (………………….)

2. Amiruddin, Spd Sekretaris (……………….…)
3. Drs. H.M. Nasir HS. NOY Anggota (………………….)
4. DR. Batmang, Sag, Mpd Anggota (………………….)
5. Kalvarios Syamruth, SH, MH Anggota (………………….)
6. Adi Saputra, S.Sos Anggota (………………….)
7. Dasmia, S.Sos Anggota (………………….)
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
BADAN KESBANG POLITIK DAN LINMAS
Jl.Poros Rumbia…..Rarowatu No……….93771
Telp………Faxmile…….
Website : Bombanakab.go.id E-Mail : Kesbangpol-bombana@yahoo.co.id

KELENGKAPAN ADMINISTRASI BANTUAN KEUANGAN PARTAI POLITIK

YANG MEMPUNYAI KETERWAKILAN DI DPRD KABUPATEN BOMBANA
PEMILU 2009 – 2014 TAHUN ANGGARAN 2013

NAMA PARTAI : PARTAI PATRIOT

NO KELENGKAPAN ADMINISTRASI KET
1 2 3
1 Surat Permohonan

2 SK DPP Kepengurusan Tngkat Kabupaten

3 NPWP
Surat Keterangan Autentifikasi Hasil Penetapan Perolehan
4
Kursi dan Suara Partai Politik
5 Nomor Rekening
Rencana Penggunaan Dana Bantuan Paling sedikit 60% dari
6
jumlah untuk Pendidikan Politik
Laporan Realisai Penerimaan dan Pengeuaran Bantuan
7 Keuangan Tahun Anggaran sebelumnya yang telah diperiksa
BPK
Surat Pernyataan Partai Politik yang menyatakan bersedia
8
dituntut apabila memberikan keterangan yang tidak benar

Rumbia, 08 November 2014

Ketua Tim Verifikasi Bantuan Keuangan

Partai Politik Kabupaten Bombana

H. Nuhung, Spd, M.si

Nip. 196502021989011003

DEWAN PIMPINAN CABANG

PARTAI POLITIK
 KABUPATEN BUMBANA
Sekretariat : Jl. Yos Sudarso No.99 Kel. Lampopala Kec. Rumbia
Telp……….Fax……..Kab. Bombana Prov. Sulawesi Tenggara

Surat pernyataan

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama : ANDHY ARDIAN, SH

Jabatan : Ketua DPC Partai Patriot Kabupaten Bombana
Alamat : Lingk. I Lauru Kec. Rumbia Tengah Kabupaten Bombana

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sesuai Laporan Hasil Pemeriksaan (LHP) aras petanggungjawaban
penerimaan dan pengeluaran bantuan keuangan Partai Politik tahun anggaran 2011 Nomor 45,E / LHP / XIX /
10 / 2012 tanggal 17 Oktober 2012 adalah sebagai berikut :

1. Format laporan pertanggung jawaban penggunaan dana bantuan keuangan tidak sesuai dengan format yang
disyaratkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 Tahun 2009 sehingga tidak bias diklarifikasi jenis
pengeluaran yang seharusnya sesuai criteria ;
2. Terdapat dana bantuan keuangan yang digunakan tidak sesuai Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24
Tahun 2009 yaitu untuk keperluan sewa kantor secretariat sebesar Rp. 15.000.000,-

Untuk tahun anggaran 2012, tangaal 28 Juni 2013 adalah sebagai berikut :
1. Dana bantuan keuangan yang diterima Partai Politik sebesar Rp.58.000.000,- dana tersebut, DPC Partai
Patriot tidak menyampaikan pertanggungjawaban penggunaan dana sehingga reviu laporan dan dokumen
pertanggung jawaban penggunaan bantuan keuangan tidak dapat dilaksanakan;

Bahwa atas dasar temuan tersebut diatas maka kami siap MEMPERBAIKI dan MELAKSANAKAN
penggunaan anggaran sesuai denganPeraturan Pemerintah Nomor 83 Tahun 2012 dan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 26 Tahun 2013, sehingga jika dalam pertanggung jawaban T. A 2012, terdapat temuan Tim Auditor
BPK Perwakilan Sultra yang belum di tunaikan maka kami siap menaggung sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Rumbia Tengah, 07 November 2013

Mengetahui:
Kepala Badan Kesbang Politik dan Linmas Partai Patriot
Kabupaten Bombana Kabupaten Bombana

H. NUHUNG, Spd, M.si ANDHY ARDIAN, SH

Surat pernyataan bersedia di tuntut sesuai dengan perundang undangan

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama :Andhy Ardin , SH
 Jabatan : ketua DPC Partai patriot , Kab Bombana
Alamat Lingkungan I Lauru , Kec Rumbia
2. Nama : Insan
Jabatan : Sekretaris DPC Kab Bombana

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Keterangan yang kami berikan adalah benar
2. Apa bila di kemudian hari di temui pernyataan yang kami berikan tidak benar maka
kami bersedia di tuntut sesuai dengan perundang undangan yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini di buat untuk dapat di pergunakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.

Rumbia,8 November 2014

DEWAN PIMPINAN CABANG

PARTAI PATRIOT
KABUPATEN BOMBANA

ANDHY ARDIAN,SH INSAN

KETUA SEKRETARIS
 Surat pernyataan bersedia di tuntut sesuai dengan perundang undangan

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama : Andhy Ardin , SH
Jabatan : ketua DPC Partai patriot , Kab Bombana
Alamat : Lingkungan I Lauru , Kec Rumbia Tengah

2. Nama : Insan
Jabatan : Sekretaris DPC Kab Bombana

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Keterangan yang kami berikan adalah benar
2. Apa bila di kemudian hari di temui pernyataan yang kami berikan tidak benar maka kami bersedia di
tuntut sesuai dengan perundang undangan yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini di buat untuk dapat di pergunakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Rumbia,8 November 2014

DEWAN PIMPINAN CABANG

PARTAI PATRIOT
KABUPATEN BOMBANA

ANDHY ARDIAN,SH INSAN

KETUA SEKRETARIS